JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
王妍, 闫巍, 柯楠
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见且严重的呼吸系统疾病，在全球范围内均具有较高的发病率、致残率、致死率，对个体和社会造成了严重影响。然而，在COPD发生的前期阶段，即慢性阻塞性肺疾病前期（Pre-COPD），患者可能仅出现轻微的呼吸道症状，肺功能尚未明显受损，若此时患者得到了及时诊治，可有效降低COPD发病率。本文通过回顾相关文献，介绍了Pre-COPD的概念演变过程，指出其特征为患者存在早期肺部异常，肺功能上表现为保留比值的肺功能减损，同时有肺结构性改变和/或生理异常，并进一步分析了其危险因素及潜在诊断方法，同时指出其潜在干预策略（包括危险因素干预、肺康复及药物对症治疗等），这为Pre-COPD的预防和早期诊断、干预提供了参考。
董汉禹, 王珺, 蔡成森, 梁冉冉, 陈玉娟
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是气道或肺泡异常导致的以气流受限为特征的一组肺部疾病，主要临床症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰等。世界卫生组织数据显示，全球每年约有300万人罹患COPD，是我国第四大致死疾病，年死亡人数超过100万，仅次于卒中、缺血性心脏病和肺癌。近年研究表明，COPD患者越早进行治疗，其肺功能恢复程度越大，故COPD诊治前移是其防控的突破点。本文基于COPD的危险因素，总结了COPD患者的早期预防对策，即避免肺发育和生长受限、戒烟、减少空气污染物暴露及合理饮食与规律锻炼，以期减少COPD的发生。
韩霞, 赵振峰, 代小敏
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者住院期间死亡的危险因素。方法 回顾性选取2020年1月至2023年3月青海省心脑血管病专科医院收治的AECOPD患者200例为研究对象，收集患者的临床资料，根据住院期间预后情况将患者分为存活组184例和死亡组16例。采用ROC曲线分析动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、胱抑素C（CysC）、降钙素原（PCT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、脑钠肽（BNP）预测AECOPD患者住院期间死亡的最佳截断值；采用多因素Logistic回归分析探讨AECOPD患者住院期间死亡的危险因素。结果 死亡组慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重次数≥3次者占比、合并心力衰竭者占比、合并低蛋白血症者占比、PaCO2、CysC、PCT、cTnI、BNP高于存活组（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，PaCO2、CysC、PCT、cTnI、BNP预测AECOPD患者住院期间死亡的曲线下面积分别为0.840、0.730、0.808、0.860、0.735，最佳截断值分别为40.1 mm Hg、1.66 mg/L、1.54μg/L、0.047 ng/L、320 ng/L。多因素Logistic回归分析结果显示，COPD急性加重次数≥3次[OR=2.105,95%CI（1.115,3.979）]、合并心力衰竭[OR=1.582,95%CI（1.167,2.145）]、合并低蛋白血症[OR=2.083,95%CI（1.159,3.743）]、PaCO2≥40.1 mm Hg[OR=3.115,95%CI（1.194,8.126）]、CysC≥1.66 mg/L[OR=1.945,95%CI（1.129,3.350）]、PCT≥1.54μg/L[OR=3.975,95%CI（1.578,10.013）]、cT nI≥0.047 ng/L[OR=4.492,95%CI（1.771,11.393）]、BNP≥320 ng/L[OR=1.683,95%CI（1.215,2.331）]是AECOPD患者住院期间死亡的危险因素（P<0.05）。结论 COPD急性加重次数≥3次、合并心力衰竭、合并低蛋白血症、PaCO2≥40.1 mm Hg、CysC>1.66 mg/L、PCT≥1.54μg/L、cTnI≥0.047 ng/L、BNP≥320 ng/L是AECOPD患者住院期间死亡的危险因素。
张丹, 亓磊, 陈彦路, 叶军
目的 探讨红细胞分布宽度（RDW）动态变化对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者出院后30 d内再入院的预测价值。方法 选取2019年10月至2022年5月黄石爱康医院收治的AECOPD患者210例。其中40例患者因AECOPD再入院，将其作为再入院组，其余患者作为非再入院组。比较两组临床资料[性别、年龄、BMI、病程、过去1年内急性加重次数、吸烟史、基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病）、机械通气使用情况、出院后应用糖皮质激素情况、慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分、住院时间]、实验室检查指标[血红蛋白（Hb）、WBC、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、呼气流量峰值（PEF）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼气中期流量（MMEF）]、ΔRDW、RDW变异率。采用多因素Logistic回归分析探讨AECOPD患者出院后30 d内再入院的影响因素。采用ROC曲线分析RDW变异率对AECOPD患者出院后30 d内再入院的预测价值。结果 再入院组BMI、FEV1%pred低于非再入院组，出院后应用糖皮质激素者占比、CAT评分、NLR、ΔRDW、RDW变异率高于非再入院组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，RDW变异率升高是AECOPD患者出院后30 d内再入院的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，RDW变异率预测AECOPD患者出院后30 d内再入院的AUC为0.927[95%CI（0.901,0.977）]，最佳截断值为-1.71%，灵敏度为87.5%，特异度为92.4%。结论 RDW变异率对AECOPD患者出院后30 d内再入院具有较高的预测价值。
上官震宇, 刘晓建
无复流现象（NRP）是影响ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者PCI获益的常见并发症之一，随着检查技术的发展，人们对于NRP的重视程度逐渐增加。本文回顾了STEMI患者PCI后发生NRP的各种机制，并且归纳了目前常用的一些预测方法及防治手段。经过分析表明，早期预测NRP并采取相应的防治手段，可以增加STEMI患者的PCI获益及改善患者预后，然而在STEMI患者PCI前如何快速、简便地筛查NRP高危人群仍值得进一步探索。
史恩源, 赵金标, 王硕, 刘迎午, 黄雷
目的 探讨中青年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后发生无复流现象的影响因素，并构建其预测模型。方法 回顾性选取2018年1月至2022年9月在天津市第三中心医院行PCI的中青年急性STEMI患者237例为研究对象。收集患者的临床资料，根据PCI后无复流现象发生情况将患者分为无复流现象组和对照组。采用多因素Logistic回归分析探讨中青年急性STEMI患者PCI后发生无复流现象的影响因素，并构建其预测模型；采用ROC曲线分析该预测模型对中青年急性STEMI患者PCI后发生无复流现象的预测价值。结果 237例患者中，发生无复流现象28例（11.8%）。两组有吸烟史者占比、有糖尿病史者占比、入院时收缩压、入院时白细胞计数、入院时脑钠肽、入院时超敏C反应蛋白、Killip分级≥Ⅱ级者占比、PCI前发生心室颤动者占比、行气管插管机械通气者占比、急诊植入冠状动脉支架者占比、行主动脉内球囊反搏（IABP）者占比比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病史、入院时收缩压、入院时血小板计数为中青年急性STEMI患者急诊PCI后发生无复流现象的独立影响因素（P<0.05）。基于上述指标，同时纳入Killip分级≥Ⅱ级、发病至球囊开通时间以构建预测模型：P=2.459×糖尿病史-0.08×入院时收缩压+0.032×入院时血小板计数+1.264×Killip分级≥Ⅱ级+0.301×发病至球囊开通时间-5.7。ROC曲线分析结果显示，该预测模型预测中青年急性STEMI患者PCI后发生无复流现象的AUC为0.76[95%CI(0.61,0.90)]，最佳截断值为370.5，灵敏度为70.6%，特异度为76.7%。选取2022年10—12月在天津市第三中心医院行PCI的中青年急性STEMI患者46例作为外部验证组，其中发生无复流现象6例（13.0%）,ROC曲线分析结果显示，该预测模型预测外部验证组中青年急性STEMI患者PCI后发生无复流现象的AUC为0.74[95%CI(0.57,0.90)]，最佳截断值为377.7，灵敏度为100.0%，特异度为52.5%。结论 糖尿病史、入院时收缩压、入院时血小板计数为中青年急性STEMI患者PCI后发生无复流现象的影响因素，本研究基于上述因素及Killip分级≥Ⅱ级、发病至球囊开通时间构建的预测模型对中青年急性STEMI患者急诊PCI后发生无复流现象有一定预测价值。
丁绍祥
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病的严重类型，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是其最佳治疗手段，可以恢复梗死区血液灌注，进而避免更多心肌坏死，但部分患者因各种原因而错过最佳治疗时机。因此，规范STEMI患者超窗口期治疗策略对改善患者预后具有重要意义。近年来，针对有明确胸痛症状或血流动力学不稳定的STEMI患者超窗口期行再灌注治疗无争议，但对血流动力学相对稳定的STEMI患者超窗口期行再灌注治疗存在较大争议。本文主要综述了STEMI的病理特征及STEMI患者超窗口期再灌注治疗情况，以期为临床医生选择治疗方案提供一定参考。
孙琼, 宋涛, 耿晶, 姚园, 冯高科
目的 探讨急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后早期行6分钟步行试验（6MWT）的心理体验和康复需求。方法 采用目的抽样法，选择2022年6—12月武汉大学人民医院心内科收治的行PCI的AMI患者12例，均进行6MWT。采用质性研究中的现象学研究方法，了解患者6MWT前后的体验，根据Colaizzi七步法分析、整理资料，提炼共性问题，形成主题。结果 12例患者的6分钟步行距离（6MWD）为288～402 m，平均（357.5±35.8）m。访谈时间为27～62 min，平均（43.6±9.8）min。共提炼出4大类主题：运动感知与认知偏差、社会支持系统匮乏、个体化差异的康复需求、积极适应社会的康复需求。结论 AMI患者PCI后早期存在运动感知与认知偏差，主要表现为运动恐惧、运动障碍、试验行为偏差和运动康复认知缺乏。患者的社会支持系统匮乏，体现在医疗技术、经济、政策和家庭、工作方面。患者有个体化差异和积极适应社会的康复需求。
周启保, 罗潇, 陈玲, 李菊香, 徐劲松
目的 分析血小板分布宽度（PDW）稳定性、变异性与持续性非瓣膜性心房颤动患者治疗目标范围内的时间百分比（TTR）的关系。方法 选取2020—2022年九江市第一人民医院收治的持续性非瓣膜性心房颤动患者121例为研究对象。收集患者的一般资料。所有患者在开始口服华法林进行抗凝治疗的前6个月中至少检测过3次PDW，计算TTR时再次检测PDW。通过前3次检测的PDW处于参考范围的次数判断PDW的稳定性，根据判断结果将患者分为极不稳定组（0次，30例）、不稳定组（1次，39例）、中等程度稳定组（2次，31例）、较高程度稳定组（3次，21例），并计算平均PDW。根据PDW变异率将患者分为低变异组（<10%,53例）、中变异组（10%～<20%,48例）、高变异组（≥20%,20例）。持续性非瓣膜性心房颤动患者TTR达标影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 不稳定组TTR高于极不稳定组（P<0.05）；中等程度稳定组TTR、TTR达标率高于极不稳定组，TTR高于不稳定组（P<0.05）；较高程度稳定组TTR、TTR达标率高于极不稳定组、不稳定组、中等程度稳定组（P<0.05）。高变异组TTR达标率低于低变异组、中变异组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，平均PDW[OR=0.882,95%CI(0.812,0.958)]和PDW不稳定[OR=0.008,95%CI(0.001,0.058)]、中等程度稳定[OR=0.012,95%CI(0.002,0.072)]、较高程度稳定[OR=0.037,95%CI(0.007,0.193)]、高变异[OR=10.618,95%CI(1.316,85.652)]是持续性非瓣膜性心房颤动患者TTR达标的影响因素（P<0.05）。结论 PDW不稳定、中等程度稳定、较高程度稳定是持续性非瓣膜性心房颤动患者TTR达标的保护因素，而PDW高变异是其危险因素。
霍迎新, 张瑶, 赵伟, 唐荣杰, 廉秋芳
目的 探讨H型高血压患者中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）与臂踝脉搏波传导速度（baPWV）的关系。方法 回顾性选取2022年延安大学咸阳医院心血管内科收治的262例H型高血压患者为研究对象。收集患者一般资料和实验室检查指标。根据baPWV是否增快将患者分为正常组（baPWV<1 800 cm/s,n=166）和增快组（baPWV≥1 800 cm/s,n=96）。H型高血压患者baPWV增快的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析，H型高血压患者NLR与baPWV的相关性分析采用Pearson相关分析。结果 增快组年龄大于正常组，收缩压、舒张压、TG、空腹血糖（FBG）、NLR高于正常组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄[OR=1.174,95%CI(1.116,1.235)]、收缩压[OR=1.051,95%CI(1.019,1.084)]、舒张压[OR=1.057,95%CI(1.005,1.112)]、TG[OR=1.801,95%CI(1.188,2.731)]、NLR[OR=1.295,95%CI(1.026,1.635)]是H型高血压患者baPWV增快的独立影响因素（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，H型高血压患者NLR与baPWV呈正相关（r=0.282,P<0.001）。结论 NLR升高是H型高血压患者baPWV增快的危险因素，且NLR越高，baPWV越快，应引起临床医生重视。