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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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河北省医学情报研究所主办

2023年09期

实用心脑肺血管病杂志

31
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本期目录共 31 篇文章

1

妊娠期高血压患者生活方式管理的最佳证据总结

李唱, 盖莹, 姜海龙, 王书培, 耿小婷, 李淑英

目的 总结妊娠期高血压患者生活方式管理的最佳证据。方法 按照“6S”循证资源金字塔模型，采用计算机检索决策系统（包括UpToDate、BMJ Best Practice）、指南网站[包括国际指南协作网（GIN）、美国国立指南库（NGC）、加拿大安大略注册护士协会（RNAO）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）、WHO指南网、医脉通网站]、专业学术网站[包括美国妇产科医师协会（ACOG）、加拿大妇产科医生协会（SOGC）、美国心脏协会（AHA）、欧洲心脏病学会（ESC）、澳大利亚和新西兰产科医学会（SOMANZ）网站]、数据库（包括JBI、Web of Science、Ovid、Embase、Cochrane Library、Pub Med、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、维普网）公开发表的妊娠期高血压生活方式管理相关文献。检索时限为2010年1月至2023年2月。由两名研究者独立评价纳入文献的质量，提取并汇总证据。结果 共纳入10篇文献，包括指南4篇、专家共识1篇、临床决策1篇、系统评价2篇、RCT 2篇。4篇指南中2篇推荐级别为A级、2篇推荐级别为B级；1篇专家共识的质量评价总分>5.0分；1篇临床决策提取的证据来自2篇队列研究（质量评价总分均为9.0分）；2篇系统评价的质量评价总分均≥9.0分；2篇RCT中，ADEL等研究除条目8为“不清楚”外，其余条目均为“是”，侯艳梅研究除条目4和条目5为“不清楚”外，其余条目均为“是”。通过证据提取与整合，最终形成了妊娠期高血压患者生活方式管理的最佳证据，包括管理时机、饮食管理、运动管理、行为管理4个维度共21个条目。结论 该研究总结了包括管理时机、饮食管理、运动管理、行为管理4个维度共21个条目的妊娠期高血压患者生活方式管理的最佳证据，为妊娠期高血压患者制定个性化管理方案提供了借鉴。

1页码：1-6DOI：
高血压妊娠性生活方式循证医学证据
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2

简易胰岛素抵抗指标对高血压患者发生左心室肥厚的预测价值研究

张宁, 郝丽慧, 兰建强, 陈淑霞, 谷剑

目的 探讨4种简易胰岛素抵抗（IR）指标对高血压患者发生左心室肥厚（LVH）的预测价值。方法 回顾性选取2020年1月至2022年4月于河北省人民医院住院的高血压患者422例为研究对象，收集患者的临床资料，计算三酰甘油葡萄糖指数（TyG）、三酰甘油葡萄糖-体质指数（TyG-BMI）、三酰甘油与高密度脂蛋白胆固醇比值（TG/HDL-C）及胰岛素抵抗代谢评分（METS-IR），根据左心室质量指数（LVMI）[LVMI≥115 g/m2（男）、≥95g/m2（女）]将患者分为LVH组及非LVH组。高血压患者发生LVH的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析；采用ROC曲线分析TyG、TyG-BMI、TG/HDL-C及METS-IR对高血压患者发生LVH的预测价值。结果 422例高血压患者中发生LVH 92例，LVH发生率为21.8%。两组性别、年龄、有吸烟史者占比、入院时收缩压、入院时脉压、Hb、TG、TyG、TG/HDL-C比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，性别、TG/HDL-C为高血压患者发生LVH的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，TyG、TyG-BMI、TG/HDL-C、METS-IR预测高血压患者发生LVH的AUC分别为0.586[95%CI（0.520,0.652）]、0.521[95%CI（0.451,0.591）]、0.555[95%CI（0.485,0.625）]、0.527[95%CI（0.455,0.599）]，预测男性高血压患者发生LVH的AUC分别为0.745[95%CI（0.642,0.848）]、0.688[95%CI（0.550,0.826）]、0.793[95%CI（0.687,0.899）]、0.745[95%CI（0.611,0.879）]，预测女性高血压患者发生LVH的AUC分别为0.657[95%CI（0.576,0.739）]、0.531[95%CI（0.446,0.616）]、0.626[95%CI（0.541,0.711）]、0.527[95%CI（0.439,0.614）]。结论 性别、TG/HDL-C是高血压患者发生LVH的独立影响因素，TyG、TG/HDL-C、METS-IR对男性高血压患者发生LVH具有一定预测价值。

2页码：7-11DOI：
高血压心肌病肥厚性胰岛素抵抗预测
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3

MTHFR基因C677T位点和ACE基因插入/缺失基因型与老年高血压患者合并轻度认知障碍的关系

张瑶, 张毅, 陈芸, 郭洪波, 郭晓玲, 车晓芳

目的 探讨亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因C677T位点和血管紧张素转换酶（ACE）基因插入/缺失（I/D）基因型与老年高血压患者合并轻度认知障碍（MCI）的关系。方法 选取2022年6月至2023年4月山西医科大学第一医院老年病科收治的老年高血压患者80例为研究对象，收集患者的临床资料，采用飞行时间质谱法检测MTHFR基因C677T位点、ACE基因I/D基因型。根据是否合并MCI将患者分为病例组和对照组。采用多因素Logistic回归分析探讨老年高血压患者合并MCI的影响因素。结果 病例组43例，对照组37例。病例组同型半胱氨酸（Hcy）水平高于对照组（P<0.05）。两组MTHFR基因C677T位点、ACE基因I/D基因型比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，Hcy、MTHFR基因C677T位点TT基因型是老年高血压患者合并MCI的影响因素（P<0.05）。结论 Hcy升高、MTHFR基因C677T位点TT基因型是老年高血压患者合并MCI的危险因素，尚未发现ACE基因I/D基因型与老年高血压患者合并MCI相关。

2页码：12-15DOI：
高血压认知障碍老年人亚甲基四氢叶酸还原酶血管紧张素转换酶基因型
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4

2型糖尿病合并原发性高血压患者颈动脉粥样硬化与三酰甘油葡萄糖指数、颈股脉搏波传导速度、踝肱指数的关系研究

张莉莉, 戴霞, 黄媞, 徐丹青

目的 分析2型糖尿病（T2DM）合并原发性高血压（EH）患者颈动脉粥样硬化与三酰甘油葡萄糖（TyG）指数、颈股脉搏波传导速度（cfPWV）、踝肱指数（ABI）的关系。方法 回顾性选取2019年1月至2020年3月广西医科大学第一附属医院收治的T2DM合并EH患者240例为研究对象。根据颈动脉超声检查结果，将患者分为颈动脉粥样硬化组[颈动脉内膜中层厚度（CIMT）≥1.0 mm,159例]和非颈动脉粥样硬化组（CIMT≤0.9 mm,81例）；根据颈动脉粥样硬化程度，将颈动脉粥样硬化组患者进一步分为轻度亚组（1.0 mm≤CIMT<1.5 mm,68例）和重度亚组（CIMT≥1.5 mm或CIMT≥1.0 mm且局部内膜隆起、增厚，高于周边内膜中层厚度的50%,91例）。收集患者临床资料。T2DM合并EH患者发生颈动脉粥样硬化的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 颈动脉粥样硬化组年龄大于非颈动脉粥样硬化组，糖尿病病程、高血压病程长于非颈动脉粥样硬化组，糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、cfPWV异常者占比、动态动脉硬化指数（AASI）异常者占比高于非颈动脉粥样硬化组，夜间收缩压下降率低于非颈动脉粥样硬化组（P<0.05）；颈动脉粥样硬化组和非颈动脉粥样硬化组性别、BMI、有吸烟史者占比、有饮酒史者占比、高血压分级、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、TyG指数、ABI异常者占比、夜间舒张压下降率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、cfPWV异常是T2DM合并EH患者发生颈动脉粥样硬化的影响因素（P<0.05）。轻度亚组与重度亚组TyG指数、cfPWV异常者占比、ABI异常者占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 T2DM合并EH患者发生颈动脉粥样硬化可能与TyG指数、ABI无关，而cfPWV异常是T2DM合并EH患者发生颈动脉粥样硬化的危险因素；且T2DM合并EH患者颈动脉粥样硬化程度可能与TyG指数、cfPWV、ABI均无关。

9页码：16-20DOI：
糖尿病2型原发性高血压颈动脉粥样硬化性疾病三酯甘油葡萄糖指数颈动脉-股动脉脉搏波传导速度踝肱指数
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5

癫痫患者发生睡眠障碍的影响因素及其风险预测列线图模型构建与验证

宋晶晶, 文秦秦, 朱雅文

目的 探讨癫痫患者发生睡眠障碍的影响因素，构建其风险预测列线图模型并进行内部和外部验证。方法 选取2019年1月至2020年8月淮安市第二人民医院收治的癫痫患者196例作为建模集，另选取2020年9月至2021年10月淮安市第二人民医院收治的癫痫患者84例作为验证集。收集患者的临床资料，根据是否发生睡眠障碍将建模集患者分为睡眠障碍组和无睡眠障碍组。癫痫患者发生睡眠障碍的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析；采用R 4.1.0软件包及rms程序包建立癫痫患者发生睡眠障碍的风险预测列线图模型；采用Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验评价该列线图模型的拟合程度；绘制校准曲线以评估该列线图模型预测建模集和验证集癫痫患者发生睡眠障碍的效能；采用ROC曲线分析该列线图模型对建模集和验证集癫痫患者发生睡眠障碍的预测价值。结果 建模集中，发生睡眠障碍84例（42.86%），未发生睡眠障碍112例（57.14%）。两组年龄、发作类型、发作频率、用药种类、用药数量、抑郁自评量表评分、焦虑自评量表评分、疲劳量表（FS-14）评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，发作类型、发作频率、用药种类、用药数量、抑郁自评量表评分、焦虑自评量表评分是癫痫患者发生睡眠障碍的影响因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果，构建癫痫患者发生睡眠障碍的风险预测列线图模型。Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验结果显示，在建模集和验证集中该列线图模型的拟合程度较好（χ2=7.904,P=0.518；χ2=8.107,P=0.453）。校准曲线分析结果显示，该列线图模型预测建模集和验证集癫痫患者睡眠障碍发生率与实际发生率基本吻合。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测建模集和验证集癫痫患者发生睡眠障碍的AUC分别为0.867[95%CI（0.814,0.920）]、0.880[95%CI（0.811,0.949）]。结论 全面发作、发作频率≥1次/月、传统AEDs、用药数量≥2种、抑郁自评量表评分升高、焦虑自评量表评分升高是癫痫患者发生睡眠障碍的危险因素，而基于上述因素构建的列线图模型对癫痫患者发生睡眠障碍具有一定预测价值。

7页码：21-26DOI：
癫痫睡眠障碍影响因素分析列线图
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6

特发性癫痫患者外周血差异表达miRNA分析

仲婷, 景燕, 陆明佳, 党辉, 李红燕

目的 分析特发性癫痫患者外周血差异表达miRNA。方法 选取2019年1月至2020年1月在新疆维吾尔自治区人民医院神经内科治疗的特发性癫痫患者12例为病例组，选取同期于新疆维吾尔自治区人民医院门诊进行体检的健康者12例为对照组。采集受试者外周血，采用Illumina HiSeq 2000测序仪进行高通量测序，采用edgeR软件筛选差异表达miRNA，采用qPCR检测差异表达miRNA表达水平。结果 共完成24个样本测序。各样本原始序列数据统计分析结果显示，原始序列中碱基的测序质量值>20的碱基占总碱基的百分比为92.56%～97.32%，原始序列中碱基的测序质量值>30的碱基占总碱基的百分比为88.01%～93.50%，碱基G和C的数量总和占总碱基数量的百分比为45.29%～52.09%；各样本样品待分析数据统计分析结果显示，原始序列中碱基的测序质量值>20的碱基占总碱基的百分比为95.87%～98.85%，原始序列中碱基的测序质量值>30的碱基占总碱基的百分比为95.30%～96.85%，碱基G和C的数量总和占总碱基数量的百分比为40.38%～47.58%。共检测出146个差异表达miRNA，与对照组相比，研究组共有98个miRNA表达上调，48个miRNA表达下调；其中差异倍数最大的5个差异表达miRNA分别为hsa-let-7b-3p、hsa-let-7f-1-3p、hsa-miR-92a-1-5p、hsa-miR-219a-2-3p、hsa-miR-6810-3p。扩增曲线分析结果显示，样本均经历了良好的扩增过程。熔解曲线分析结果显示，大多数曲线为单峰。病例组hsa-let-7b-3p、hsa-miR-92a-1-5p表达水平低于对照组，hsa-miR-6810-3p表达水平高于对照组（P<0.05）。结论 与健康人相比，特发性癫痫患者外周血共有98个miRNA表达上调，48个miRNA表达下调；其中差异倍数最大的5个差异表达miRNA分别为hsa-let-7b-3p、hsa-let-7f-1-3p、hsa-miR-92a-1-5p、hsa-miR-219a-2-3p、hsa-miR-6810-3p，且可能只有hsa-let-7b-3p、hsa-miR-92a-1-5p、hsa-miR-6810-3p参与了特发性癫痫的发生发展。

0页码：27-32DOI：
癫痫特发性癫痫微RNAshsa-let-7b-3phsa-miR-92a-1-5phsa-miR-6810-3p
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7

心外膜脂肪组织厚度及血清小而密的低密度脂蛋白水平对冠心病的诊断价值

琚炜, 张平洋, 胡庆兰, 李妙

目的 探讨心外膜脂肪组织（EAT）厚度及血清小而密的低密度脂蛋白（sd-LDL）水平对冠心病的诊断价值。方法 选取2020年6月至2022年6月南京医科大学附属南京医院收治的冠心病患者90例，根据冠状动脉造影（CAG）检查结果将患者分为轻度组（20例）、中度组（38例）和重度组（32例）；另选取同期在本院体检的健康者40例作为对照组。比较四组EAT厚度、血清sd-LDL水平，采用Pearson相关分析探讨EAT厚度、血清sd-LDL水平与冠心病患者冠状动脉狭窄率的相关性；绘制ROC曲线以评估EAT厚度、血清sd-LDL水平及二者联合诊断冠心病的价值。结果 轻度组、中度组及重度组EAT厚度、血清sd-LDL水平高于对照组，中度组、重度组EAT厚度、血清sd-LDL水平高于轻度组，重度组EAT厚度、血清sd-LDL水平高于中度组（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，EAT厚度、血清sd-LDL水平与冠心病患者冠状动脉狭窄率呈正相关（r=0.336,P<0.01;r=0.401,P<0.01）。ROC曲线分析结果显示，EAT厚度、血清sd-LDL水平诊断冠心病的曲线下面积分别为0.827[95%CI(0.708,0.913)]、0.878[95%CI(0.767,0.948)]，二者联合诊断冠心病的曲线下面积为0.927[95%CI(0.830,0.978)]。结论 冠心病患者EAT厚度增厚、血清sd-LDL水平升高，且EAT厚度、血清sd-LDL水平与冠状动脉狭窄率呈正相关，二者联合对冠心病有较高诊断价值。

4页码：33-36+41DOI：
冠心病心外膜脂肪组织厚度小而密的低密度脂蛋白冠状动脉狭窄
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8

经食管超声心动图检查指标及纤维蛋白原、红细胞分布宽度对非瓣膜性心房颤动患者血栓形成的预测价值研究

王俊伟, 杜利军, 王旭, 曾玲, 申钊, 侯博

目的 分析经食管超声心动图（TEE）检查指标及纤维蛋白原（FIB）、红细胞分布宽度（RDW对非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者血栓形成的预测价值。方法 选取2020年1月至2022年1月河北省邯郸市第一医院收治的NVAF患者80例为研究对象。收集患者基线资料、TEE检查指标[峰值排空流速（PEV）、三维射血分数（3D-EF）]、FIB、RDW。根据患者血栓形成情况，将其分为血栓形成组31例和非血栓形成组49例。采用多因素Logistic回归分析探讨NVAF患者血栓形成的影响因素；采用ROC曲线分析PEV、3D-EF、FIB、RDW及其联合对NVAF患者血栓形成的预测价值。结果 血栓形成组PEV慢于非血栓形成组，3D-EF低于非血栓形成组，FIB、RDW高于非血栓形成组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，PEV、3D-EF、FIB、RDW是NVAF患者血栓形成的影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，PEV、3D-EF、FIB、RDW及其联合预测NVAF患者血栓形成的AUC分别为0.707[95%CI(0.592,0.822)]、0.737[95%CI(0.628,0.846)]、0.738[95%CI(0.622,0.854)]、0.736[95%CI(0.623,0.849)]、0.972[95%CI(0.942,1.000)]，最佳临界值分别为37.7 cm/s、40.3%、4.1 g/L、10.2%、-14.4，灵敏度分别为100.0%、100.0%、51.6%、100.0%、90.3%，特异度分别为49.0%、51.0%、100.0%、46.9%、95.9%。结论 PEV、3D-EF、FIB、RDW均对NVAF患者血栓形成有一定预测价值，而其联合对NVAF患者血栓形成有较高的预测价值。

10页码：37-41DOI：
心房颤动非瓣膜性心房颤动血栓形成经食管超声心动图纤维蛋白原红细胞分布宽度预测
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9

连接蛋白2和成纤维细胞生长因子23与心房颤动合并心力衰竭的关系研究

郭爽, 李树仁, 郝潇

目的 探讨连接蛋白2(JP2)和成纤维细胞生长因子23(FGF23)与心房颤动合并心力衰竭的关系。方法 选取2020—2022年于河北省人民医院住院的心房颤动患者44例为心房颤动组，心房颤动合并心力衰竭患者65例为心房颤动合并心力衰竭组。比较两组临床资料，采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨心房颤动合并心力衰竭的影响因素。结果 两组心率、有冠心病史者占比、有高血压史者占比、肌酐、尿素氮、肾小球滤过率（GFR）、尿酸、JP2、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、右心室内径、右心房内径比较，差异有统计学意义（P<0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示，JP2、NT-proBNP、LVEDD、LVESD、LVEF、右心室内径、右心房内径可能是心房颤动合并心力衰竭的影响因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，JP2[OR=0.947,95%CI(0.910,0.986)]、NT-proBNP[OR=1.001,95%CI(1.000,1.001)]是心房颤动合并心力衰竭的独立影响因素（P<0.05）。结论 JP2是心房颤动合并心力衰竭的独立影响因素；未发现FGF23与心房颤动合并心力衰竭相关。

1页码：42-45DOI：
心房颤动心力衰竭连接蛋白2成纤维细胞生长因子23
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10

创伤性颅脑损伤患者血清氧化三甲胺水平及其与神经功能的关系研究

贲岑伟, 张艳, 管义祥

目的 分析创伤性颅脑损伤（TBI）患者血清氧化三甲胺（TMAO）水平及其与神经功能的关系。方法 选取2017年8月至2020年8月海安市人民医院收治的TBI患者126例，根据格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分将其分为轻型TBI组（GCS评分为13～15分，48例）、中型TBI组（GCS评分为9～12分，40例）、重型TBI组（GCS评分为3～8分，38例）。另选取同期在海安市人民医院体检的健康者40例为对照组。收集受试者一般资料，采用ELISA检测受试者血清TMAO水平，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估受试者神经功能。TBI患者血清TMAO水平与NIHSS评分的相关性分析采用Pearson相关分析；采用ROC曲线分析血清TMAO水平对TBI患者发生神经功能缺损的诊断价值。结果 轻型TBI组、中型TBI组、重型TBI组血清TMAO水平、NIHSS评分高于对照组（P<0.05）；中型TBI组、重型TBI组血清TMAO水平、NIHSS评分高于轻型TBI组（P<0.05）；重型TBI组血清TMAO水平、NIHSS评分高于中型TBI组（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，TBI患者血清TMAO水平与NIHSS评分呈正相关（r=0.718,P<0.001）。TBI患者中，发生神经功能缺损者37例，未发生神经功能缺损者89例。发生神经功能缺损的TBI患者血清TMAO水平高于未发生神经功能缺损的TBI患者（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清TMAO水平诊断TBI患者发生神经功能缺损的AUC为0.906[95%CI(0.832,0.979)]，最佳截断值为4.3μmol/L，灵敏度为78.38%，特异度为96.63%，约登指数为0.75。结论 TBI患者血清TMAO水平升高，且随着TBI病变程度的加重患者血清TMAO水平逐渐升高；随着血清TMAO水平升高，TBI患者神经功能变差；此外，血清TMAO水平对TBI患者发生神经功能缺损有较高的诊断价值。

3页码：46-49+55DOI：
颅脑损伤氧化三甲胺神经功能
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