JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
刘科成, 姚靖烨, 章海燕, 鲁翔
铁死亡是一种以细胞内铁过载及脂质代谢异常为特征的程序性细胞死亡方式。关于铁死亡，除了铁代谢、脂质代谢、氧化-抗氧化失调等经典机制外，近年来研究发现，铁蛋白自噬、脂肪自噬、线粒体代谢障碍、核因子E2相关因子2(Nrf2)基因调控、内体分拣转运复合体Ⅲ（ESCRT-Ⅲ）介导的膜修复机制等也参与调控铁死亡；同时，铁死亡参与多种心血管疾病的发生。本文综述了铁死亡相关机制研究进展，分析了其与心肌缺血再灌注损伤、阿霉素的心肌毒性、心力衰竭、动脉粥样硬化和主动脉瓣膜钙化等心血管疾病的关系，并对其靶向治疗相关研究进行总结分析，指出铁死亡有望成为心血管疾病的重要干预靶点，可为心血管疾病的相关药物研究提供参考。
韦吉伟, 张景昌
COVID-19患者可表现出多种临床症状，并可能合并不同的心血管系统疾病。根据COVID-19患者的心血管症状，及早诊断和实施有针对性的治疗措施对于降低其死亡率至关重要。目前人们对COVID-19和心血管系统疾病之间相互作用的认识尚不充足。本文归纳了COVID-19导致急性冠脉综合征、心律失常、心肌炎、心力衰竭、高血压的机制和临床表现，并对COVID-19合并相关心血管系统疾病的诊疗方法进行了讨论和总结，以期帮助临床医生了解COVID-19在心血管系统损伤方面的潜在风险，并为COVID-19相关心血管系统疾病的诊断和治疗提供重要参考。
胡文标, 刘礼敬, 林晓峰, 宋清华, 陆元喜, 韦佳玲
目的 探讨梯度提升决策树（GBDT）在预测急性心肌梗死（AMI）患者PCI后住院期间发生心力衰竭（HF）中的应用价值。方法 回顾性选取2021—2022年于南宁市第二人民医院行PCI的AMI患者200例为研究对象。将患者分为训练集（145例）和测试集（55例）。根据PCI后住院期间HF发生情况，将训练集患者分为HF组（48例）和非HF组（97例）。收集患者一般资料及PCI前实验室检查指标、心脏彩超检查指标。基于单因素分析结果，采用R4.1.2软件分别构建预测AMI患者PCI后住院期间HF发生风险的GBDT算法模型和Logistic回归模型；分别采用ROC曲线、校准曲线分析GBDT算法模型、Logistic回归模型的区分度、准确性。结果 HF组年龄大于非HF组，有糖尿病病史者占比、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数、肌酸激酶同工酶（CK-MB）高于非HF组（P<0.05）。将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入GBDT算法模型，通过GBDT算法获得这6项指标的相对重要性，由小到大依次为糖尿病病史（2.220）、中性粒细胞计数（7.713）、年龄（14.734）、CK-MB(16.819)、WBC(24.828)、hs-CRP(33.686)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、hs-CRP、WBC、中性粒细胞计数、CK-MB是训练集AMI患者PCI后住院期间发生HF的影响因素（P<0.05），构建Logistic回归模型，其具体公式为：logit(P)=-18.182+0.147×年龄+0.233×hs-CRP+0.438×WBC+0.242×中性粒细胞计数+0.003×CK-MB。ROC曲线分析结果显示，GBDT算法模型、Logistic回归模型预测训练集AMI患者PCI后住院期间发生HF的AUC分别为0.989[95%CI(0.974,1.000)]、0.864[95%CI(0.786,0.942)]；GBDT算法模型、Logistic回归模型预测测试集AMI患者PCI后住院期间发生HF的AUC分别为0.900[95%CI(0.817,0.982)]、0.763[95%CI(0.639,0.888)]。校准曲线分析结果显示，GBDT算法模型、Logistic回归模型预测训练集、测试集AMI患者PCI后住院期间发生HF的概率分别与本组AMI患者PCI后住院期间HF的实际发生率一致。结论 本研究基于年龄、糖尿病病史、hs-CRP、WBC、中性粒细胞计数和CK-MB 6个指标构建的GBDT算法模型对AMI患者PCI后住院期间发生HF有较好的预测价值，且优于传统Logistic回归模型，这可为AMI患者PCI后预后的评估及干预治疗提供参考依据。
门汝梅, 王艳林, 张琳娜, 门丽丽, 兰文达, 孟庆兰, 王鑫, 于建才
目的 探讨肺动脉收缩压（PASP）与急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者PCI后发生再住院心力衰竭与死亡的关系。方法 回顾性选取2016年1月至2017年5月于沧州市人民医院行PCI的急性STEMI患者153例。将入院时PASP>35 mm Hg的患者纳入高压组（n=71），其余患者作为非高压组（n=82）。收集患者临床资料、心功能指标、PCI后再住院心力衰竭发生及死亡情况。采用Pearson相关分析探讨PASP与急性STEMI患者左心室射血分数（LVEF）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）的相关性。采用ROC曲线探讨PASP对急性STEMI患者PCI后发生再住院心力衰竭的预测价值。采用单因素、多因素Cox比例风险回归分析探讨PASP与急性STEMI患者PCI后死亡的关系。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，并进行生存分析。结果 高压组NT-proBNP高于非高压组，LVEF、左心室缩短分数（LVFS）低于非高压组（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，急性STEMI患者PASP与NT-proBNP呈正相关（r=0.673,P<0.001），与LVEF呈负相关（r=-0.652,P<0.001）。ROC曲线分析结果显示，PASP预测急性STEMI患者PCI后发生再住院心力衰竭的AUC为0.79[95%CI(0.68,0.83)]，最佳截断值为35.2 mm Hg，灵敏度为71.0%，特异度为78.8%。单因素、多因素Cox比例风险回归分析结果显示，PASP>35 mm Hg是急性STEMI患者PCI后死亡的独立危险因素（P<0.05）。生存曲线分析结果显示，高压组生存率低于非高压组（χ2=12.198,P<0.001）。结论 PASP对急性STEMI患者PCI后发生再住院心力衰竭具有中等预测价值，且PASP>35 mm Hg是急性STEMI患者PCI后死亡的危险因素。
叶旭东, 彭瑜, 张钲
目的 探讨aVR导联T波直立与急性心肌梗死（AMI）患者PCI后发生主要不良心血管事件（MACE的关系。方法 回顾性选取2021年1—7月兰州大学第一医院收治的AMI患者595例。收集患者一般资料、临床资料、MACE发生情况。采用多因素Logistic回归分析探讨AMI患者PCI后发生院内MACE及出院后1年内发生MACE的影响因素。结果 595例患者中，41例发生院内MACE（心源性死亡18例，心源性休克13例，室性心律失常10例），将其作为A组，其余患者作为B组；577例出院患者中，63例出院后1年内发生MACE（心源性死亡1例，心力衰竭23例，复发心绞痛39例），将其作为C组，其余患者作为D组。A组年龄、有糖尿病史者占比、血肌酐、血糖、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、aVR导联T波直立者占比高于B组，左心室射血分数（LVEF）低于B组，入门至球囊扩张时间（D2B）、住院时间长于B组，病变血管支数多于B组（P<0.05）。C组有糖尿病史者占比、血糖、aVR导联T波直立者占比高于D组，病变血管支数多于D组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，LVEF、D2B、aVR导联T波直立是AMI患者PCI后发生院内MACE的影响因素，病变血管支数、aVR导联T波直立是AMI患者出院后1年内发生MACE的影响因素（P<0.05）。结论 aVR导联T波直立是AMI患者PCI后发生院内MACE及出院后1年内发生MACE的危险因素。
欧阳顺斌, 何贵新, 秦伟彬, 吴成强, 林琳, 王明远, 刘善萍, 詹玲君
心房颤动是临床常见的心律失常类型，是造成患者残疾、死亡及增加社会医疗负担的主要原因之一。近年来体表心电图作为一个简单、快捷、无创的心房颤动诊断工具，能及时、简便地检测心房颤动的发展变化。f波是体表心电图捕捉到的细小波动，是诊断心房颤动的心电图依据之一，其振幅能很好地反映心房颤动患者的心房功能，有助于降低导管消融术后复发率。本文主要综述了体表心电图f波振幅形成相关机制及其在心房颤动诊断、导管消融术、药物研究中的应用，以期提高临床医生对心房颤动的诊治水平。
牛毅菲, 贺宇, 黄琼, 袁义强
心房颤动（AF）是目前临床上最常见的心律失常类型。胰岛素抵抗（IR）可通过引起心肌组织氧化应激及炎症反应等多种途径导致心房重构，从而参与AF的发生发展过程。三酰甘油葡萄糖（TyG）指数作为评估IR的工具，也可以预测AF的发病风险及预后。本文主要综述了IR导致AF的机制、IR评估工具对AF的预测价值及治疗IR对AF的影响，以期为AF的早期诊断、及时治疗提供参考依据。
李凌峰, 张保朝, 高军, 梁震, 温昌明, 汪宁, 刘义锋, 李祥欣
目的 探讨低灌注强度比值（HIR）对急性前循环大血管闭塞性卒中（LVOS）患者血管内取栓治疗（EVT）预后的预测价值。方法 回顾性选取2021年1月至2022年6月南阳市中心医院收治的接受EVT且影像学检查显示血管再通的急性前循环LVOS患者106例为研究对象。收集患者的临床资料，对其进行非增强CT、CT血管造影术、CT灌注成像检查，计算核心梗死区体积(VIC)、低灌注区体积(VTmax>6 s)、严重低灌注区体积(VTmax>10 s)、缺血半暗带区体积(VMismatch)、HIR。术后随访90 d时采用改良Rankin量表（mRS）评价患者预后情况。采用多因素Logistic回归分析探讨急性前循环LVOS患者EVT预后的影响因素；采用ROC曲线分析年龄、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、发病至穿刺时间、HIR及其联合对急性前循环LVOS患者EVT预后不良的预测价值。结果 随访结果显示，患者预后良好63例（预后良好组），预后不良43例（预后不良组）。两组年龄、有冠心病病史者占比、入院时NIHSS评分、CT平扫Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）、VIC、VTmax>10 s、HIR比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄[OR=1.056,95%CI（1.006,1.108）]、入院时NIHSS评分[OR=1.101,95%CI（1.013,1.197）]、发病至穿刺时间[OR=1.003,95%CI（1.001,1.006）]、HIR[OR=492.435,95%CI（29.371,8 256.315）]是急性前循环LVOS患者EVT预后的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，年龄、入院时NIHSS评分、HIR及三者联合预测急性前循环LVOS患者EVT预后不良的AUC分别为0.612[95%CI（0.504,0.721）]、0.703[95%CI（0.601,0.805）]、0.754[95%CI（0.655,0.853）]、0.803[95%CI（0.719,0.886）]。三者联合与HIR预测急性前循环LVOS患者EVT预后不良的AUC比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 年龄增长、入院时NIHSS评分升高、发病至穿刺时间延长、HIR升高是急性前循环LVOS患者EVT预后不良的危险因素，且HIR对急性前循环LVOS患者EVT预后不良具有中等预测价值。
本刊编辑部
<正>《实用心脑肺血管病杂志》为了提高杂志学术质量，扩大杂志品牌影响，更好地开展学术推广活动，我社诚挚聘请心、脑、肺、血管疾病学科领域优秀医务工作者为青年编委。青年编委人选具体要求如下（1）年龄在48周岁以下；（2）拥有医学相关博士学位；（3）2020—2022年，以第一作者在双核心或三核心（科技核心、中文核心、CSCD的任两种/三种核心）期刊发文3篇以上或SCI(3分以上)发文1篇以上；
尹婧婧, 张巍, 张茗, 严之红, 王昱
目的 探讨外周血嗜酸粒细胞（EOS）与老年慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者临床特征及短期预后的关系。方法 选取2019—2020年航天中心医院收治的AECOPD患者143例。将外周血EOS百分比≥2%的患者作为阳性组（n=62）,<2%的患者作为阴性组（n=81）。比较阳性组与阴性组一般资料、实验室检查指标、肺功能指标、慢性阻塞性肺疾病自我评估（CAT）评分、呼出气一氧化氮（FeNO）。记录患者出院后30 d内因急性加重再次入院情况，采用多因素Logistic回归分析探讨外周血EOS与老年AECOPD患者出院后30 d内因急性加重再次入院的关系。结果 阳性组近12个月内急性加重次数≥2次者占比高于阴性组，住院时间及住院期间全身性糖皮质激素使用天数短于阴性组（P<0.05）。阳性组C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及FeNO高于阴性组（P<0.05）。31例患者出院后30 d内因急性加重再次入院，将其作为再入院组，其余患者作为非再入院组。再入院组近12个月内急性加重次数≥2次者占比、外周血EOS阳性者占比、FeNO高于非再入院组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，近12个月内急性加重次数≥2次、外周血EOS阳性及FeNO升高是老年AECOPD患者出院后30 d内因急性加重再次入院的独立危险因素（P<0.05）。结论 外周血EOS百分比≥2%的老年AECOPD患者急性加重次数更多，CRP、PCT、FeNO更高，但住院时间及住院期间全身性糖皮质激素使用时间较短，且外周血EOS百分比≥2%是老年AECOPD患者出院后30 d因内急性加重再次入院的独立危险因素。