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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
赵惠奇, 张青海, 郑昭芬
射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）是心力衰竭的主要类型之一，50%以上的心力衰竭患者归为HFpEF。目前，血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β-受体阻滞剂等心力衰竭常规用药对HFpEF患者的疗效欠佳，亟需寻找新的治疗手段来改善HFpEF患者预后。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）目前成为国内外最新推荐的“心力衰竭第四联”药物，其可改善酮体代谢，尤其能改善HFpEF患者的预后，提示靶向调节心肌能量代谢可能是HFpEF治疗的新方向。本文通过分析正常心肌能量代谢及HFpEF心肌能量代谢的特点、HFpEF的代谢疗法，得出减少脂肪酸的摄取和氧化、改善葡萄糖氧化代谢、增加酮体及支链氨基酸氧化代谢可进一步优化心肌能量代谢，更好地保护或改善心功能，可成为HFpEF的潜在治疗靶点。
张倩, 魏朝洁, 黄宏汰, 阮贞, 庞舒娴, 汪莉
目的 通过21个队列研究确定中国缺血性脑卒中（IS）患者复发的影响因素，并基于上述影响因素构建中国IS患者复发风险预测模型，同时验证其预测效能。方法 计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、维普网、万方数据知识服务平台、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library公开发表的关于IS患者复发影响因素的文献，检索时限为2012年1月至2022年1月，并手动检索相应参考文献。由2名具有循证护理学习经验的研究者进行文献筛选、资料提取和文献质量评价，运用Stata 20.0软件进行Meta分析。采用Begg's检验和Egger's检验分析报道IS患者复发影响因素的文献的发表偏倚。基于Meta分析结果构建中国IS患者复发风险预测模型。回顾性选取2021年3月至2022年3月南宁市第二人民医院收治的IS患者348例作为验证集。采用ROC曲线、Hosmer-Lemeshow检验、校准曲线评估中国IS患者复发风险预测模型预测验证集IS患者复发的效能。结果 Meta分析结果显示，年龄≥60岁、饮酒、吸烟、高血压、糖尿病、冠心病、心房颤动、短暂性脑缺血发作（TIA）、高同型半胱氨酸血症（HHcy）是IS患者复发的危险因素，规律运动、抗血栓治疗是IS患者复发的保护因素（P<0.05）。Begg's检验和Egger's检验结果显示，报道IS患者复发影响因素的文献无发表偏倚（P值均>0.05）。根据Meta分析结果，构建中国IS患者复发风险预测模型。ROC曲线分析结果显示，中国IS患者复发风险预测模型预测验证集IS患者复发的AUC为0.909[95%CI（0.838,0.980）]。Hosmer-Lemeshow检验结果显示，χ2=9.892,P=0.195。校准曲线分析结果显示，中国IS患者复发风险预测模型预测验证集IS患者的复发率与实际复发率基本相符。结论 本研究基于21个队列研究构建的中国IS患者复发风险预测模型由11个变量组成，包括年龄≥60岁、饮酒、吸烟、高血压、糖尿病、冠心病、心房颤动、TIA、HHcy、规律运动及抗血栓治疗。其对IS患者复发具有良好的预测效能和区分度，可以为临床医护人员筛选、管理IS复发高危患者提供循证支持，并为健康教育和行为干预策略的制订提供依据。
徐守权, 唐国文, 黄舞标, 包仲明, 陈锦凤, 李超杰, 彭美玲, 赖瑜梅, 文黛薇
目的 比较BP神经网络、随机森林和决策树预测急性脑梗死（ACI）患者静脉溶栓后发生早期神经功能恶化（END）的效能。方法 选取2021年3月至2022年3月于梧州市中医医院神经内科接受重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗的ACI患者342例，根据静脉溶栓24 h后患者是否发生END将其分为END组（n=66）与非END组（n=276）。比较两组患者临床资料，筛选ACI患者静脉溶栓后发生END的可能影响因素。然后将所有患者按照7∶3的比例分成训练集和测试集，训练集用于构建BP神经网络、随机森林和决策树，测试集用于评估BP神经网络、随机森林和决策树的预测效能。结果 ROC曲线分析结果显示，BP神经网络预测测试集ACI患者静脉溶栓后发生END的AUC为0.957[95%CI(0.918,0.995)]，精确率为0.682，召回率为0.882，灵敏度为0.882，特异度为0.912，正确率为0.912；随机森林预测测试集ACI患者发生END的AUC为0.969[95%CI(0.913,1.000)]，精确率为0.948，召回率为0.989，灵敏度为0.989，特异度为0.925，正确率为0.947；决策树预测测试集ACI患者静脉溶栓后发生END的AUC为0.848[95%CI(0.737,0.959)]，精确率为0.750，召回率为0.883，灵敏度为0.750，特异度为0.914，正确率为0.883。Delong检验结果显示，随机森林预测测试集ACI患者静脉溶栓后发生END的AUC大于决策树（P<0.05）;BP神经网络与决策树、BP神经网络与随机森林预测测试集ACI患者静脉溶栓后发生END的AUC比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 BP神经网络、决策树及随机森林对ACI患者静脉溶栓后发生END的预测效能良好，其中随机森林对ACI患者静脉溶栓后发生END的区分度优于决策树。
曹芳, 周三连, 翟佳佳, 徐倩, 张春梅, 严雨薇, 李胜利
目的 探讨脑卒中患者发生吞咽障碍的影响因素，构建其风险预测列线图模型，并进行内部验证和外部验证。方法 回顾性选取2016年10月至2021年10月南通市第一人民医院收治的550例脑卒中患者为内部验证组；收集同时期南通市中医院、南通市第三人民医院收治的1 100例脑卒中患者为外部验证组。收集患者临床资料：年龄、性别、BMI、发病至入院时间、基础疾病（是否合并高血压、高脂血症、糖尿病）、脑卒中类型、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、蒙特利尔认知评估量表（Mo CA）评分、气管插管时间。采用多因素Logistic回归分析探讨脑卒中患者发生吞咽障碍的影响因素，采用R 4.1.0软件包及rms程序包建立脑卒中患者发生吞咽障碍的风险预测列线图模型，采用Bootstrap法重复抽样1 000次，计算一致性指数；绘制校准曲线以评估该列线图模型预测脑卒中患者发生吞咽障碍的可靠性；采用ROC曲线分析该列线图模型对内部验证组及外部验证组脑卒中患者发生吞咽障碍的预测价值。结果 内部验证组中，发生吞咽障碍196例（35.64%）（发生亚组），未发生吞咽障碍354例（64.36%）（未发生亚组）。发生亚组年龄大于未发生亚组，SAS评分高于未发生亚组，Mo CA评分低于未发生亚组，气管插管时间长于未发生亚组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、SAS评分、Mo CA评分、气管插管时间是脑卒中患者发生吞咽障碍的影响因素（P<0.05）。该列线图模型的一致性指数为0.818。校准曲线分析结果显示，该列线图模型预测脑卒中患者吞咽障碍的发生率与实际发生率基本吻合。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测内部验证组脑卒中患者发生吞咽障碍的AUC为0.818[95%CI(0.783,0.852)]，特异度为0.695，灵敏度为0.867，约登指数为0.562；该列线图模型预测外部验证组脑卒中患者发生吞咽障碍的AUC为0.823[95%CI(0.797,0.848)]，特异度为0.743，灵敏度为0.730，约登指数为0.473。结论 年龄、SAS评分、Mo CA评分、气管插管时间是脑卒中患者发生吞咽障碍的影响因素，基于上述因素构建的列线图模型对脑卒中患者发生吞咽障碍具有一定预测价值。
张浩, 贾志毅, 李文静, 田晓晨, 刘玉胜, 邝江莹, 鹿庆华
糖尿病心肌病（DCM）指由糖尿病引起的，不能用冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、瓣膜性心脏病及其他心脏病变解释的心肌病变，其表现为舒张或收缩功能障碍，最终发展为心力衰竭，与糖尿病患者的高死亡率密切相关。DCM的发病机制复杂，尚缺少特异性治疗方法。沉默信息调节因子6(SIRT6)是新近发现的DCM的治疗靶点，其可广泛参与DNA修复、端粒维持、糖脂代谢、炎症反应等多种生理活动。本文主要综述了DCM的发病机制、治疗，并分析了SIRT6调控DCM的机制：减轻心肌纤维化和脂毒性、抗氧化应激和抗炎、调控线粒体功能，以期为DCM的治疗提供一定参考。
杨玉涵, 刘岩, 袁如月, 胡超越, 张晔, 张力, 杨晓晖
目的 系统评价2型糖尿病（T2DM）患者发生心力衰竭的风险预测模型，以期为临床医生选择合适的预测模型提供参考。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网及中国生物医学文献数据库中有关T2DM患者发生心力衰竭风险预测模型的文献，检索时间从建库至2022-04-30。根据CHARMS清单提取文献资料，应用预测模型偏倚风险和适用性评估工具（PROBAST）评估模型的偏倚风险和适用性。结果 最终纳入12篇文献，共构建了14个风险预测模型。仅1个模型未提及AUC,13个模型的AUC为0.72～0.87；仅1个模型未提及校准方法，13个模型报告了校准方法；8个模型采用Bootstrap法进行内部验证，5个模型采用分割样本法进行内部验证，1个模型采用交叉验证法进行内部验证；8个模型是作者或其他研究者进行外部验证，6个模型未进行外部验证；14个模型包含3～16个模型变量，其中最常见的模型变量是年龄（8个模型）、糖化血红蛋白（HbA1c）(8个模型)及BMI(7个模型)；模型最常见的呈现形式为评分分级（6个模型），其次为方程（5个模型）。14个模型整体均存在高偏倚风险，但整体适用性高。结论 目前构建的T2DM患者发生心力衰竭风险预测模型的AUC为0.72～0.87，具有一定区分度，但部分模型缺乏外部验证，且所有模型存在高偏倚风险。
张伟, 辛芳冉, 杨忠路, 贾晓丹, 王辉山
目的 探讨维持性血液透析（MHD）合并冠心病（CHD）患者冠状动脉病变程度的影响因素。方法选取2017年1月至2022年8月北部战区总医院收治的MHD合并CHD患者81例。收集患者的基本资料。根据冠状动脉造影检查结果，采用Gensini积分评估冠状动脉病变程度。采用Spearman秩相关分析探讨计量资料与Gensini积分的相关性。采用多重线性回归分析探讨MHD合并CHD患者Gensini积分的影响因素。结果 MHD合并CHD患者的透析龄（rs=0.228）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）(rs=0.264)、血清磷（rs=0.264）、纤维蛋白原（FIB）(rs=0.349)、超敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)(rs=0.275)与Gensini积分呈正相关（P<0.05）。多重线性回归分析结果显示，血清钙、FIB、hs-cTnT是MHD合并CHD患者Gensini积分的影响因素（P<0.05）。结论 血清钙、FIB、hs-cTnT是MHD合并CHD患者冠状动脉病变程度的影响因素。临床医生可动态监测上述指标水平变化，以评估患者冠状动脉病变程度，进而尽早施行必要的检查及干预措施，改善患者预后。
许嵘, 吕文律, 曹学森, 余金波, 沈波, 许佳瑞, 徐辰祺, 丁小强, 邹建洲, 李正红
目的 探究维持性血液透析（MHD）患者发生肺动脉高压（PAH）的危险因素。方法 选取2012年11月至2021年3月在复旦大学附属中山医院血液透析中心治疗的MHD患者335例。根据PAH[肺动脉收缩压（PASP）>35mm Hg]发生情况将患者分为PAH组和非PAH组。比较两组一般资料、实验室检查指标、超声心动图检查结果。采用多因素Logistic回归分析探讨MHD患者发生PAH的影响因素。结果 本研究共有129例患者发生PAH。PAH组透析间期体质量增长率高于非PAH组（P<0.05）。PAH组N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肿瘤坏死因子α(TNF-α)高于非PAH组，红细胞分布宽度（RDW）、左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室后壁厚度大于非PAH组，血钙、血红蛋白、左心室射血分数低于非PAH组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，NT-proBNP升高、血钙降低、RDW增大和TNF-α升高是MHD患者发生PAH的独立危险因素（P<0.05）。结论 NTproBNP升高、血钙降低、RDW增大和TNF-α升高是MHD患者发生PAH的独立危险因素，对MHD患者进行定期检查、评估，并早期干预容量超负荷状态，调节钙磷代谢紊乱，改善营养状况及微炎症状态，有助于减少PAH的发生。
吴颖, 陈海燕, 陈力量, 施维
目的 探讨丹麦急性心肌梗死共病指数（DANCAMI）在老年急性ST段抬高型心肌梗死（ASTEMI患者中的应用价值。方法 选取2019年8月至2021年10月安庆市立医院心内科收治的161例老年ASTEMI患者为研究对象。采用床旁问卷或通过电子病历系统采集患者的临床资料，包括一般资料（性别、年龄、体质指数、收缩压、舒张压）、实验室检查指标[心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、N末端脑钠肽前体（NTproBNP）、TG、HDL-C、LDL-C、TC、白蛋白、淋巴细胞计数]，并计算DANCAMI。老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡和发生主要不良心血管事件（MACE）的影响因素分析采用多元Cox回归分析；绘制ROC曲线以评价DANCAMI对老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡和发生MACE的预测价值。结果 161例老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡16例，存活145例；发生MACE 38例，未发生MACE 123例。存活和死亡患者年龄、HDL-C、淋巴细胞计数、DANCAMI比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多元Cox回归分析结果显示，年龄、淋巴细胞计数、DANCAMI是老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡的独立影响因素（P<0.05）。发生MACE和未发生MACE患者LDL-C、白蛋白、淋巴细胞计数和DANCAMI比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多元Cox回归分析结果显示，淋巴细胞计数和DANCAMI是老年ASTEMI患者发病后6个月内发生MACE的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，DANCAMI预测老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡的AUC为0.767[95%CI(0.624,0.910)]，最佳截断值为3分，其灵敏度为93.80%，特异度为94.70%;DANCAMI预测老年ASTEMI患者发病后6个月内发生MACE的AUC为0.772[95%CI(0.692,0.852)]，最佳截断值为2分，其灵敏度为94.70%，特异度为78.50%。结论 DANCAMI是老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡和发生MACE的独立影响因素，且其对老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡、发生MACE具有一定预测价值。
李科, 孙一萌, 黄刚
目的 探讨老年前临床心力衰竭阶段患者发生轻度认知功能障碍（MCI）的影响因素。方法 选取2021年10月至2022年7月就诊于石河子大学医学院第一附属医院的前临床心力衰竭阶段患者204例。依据认知功能评估结果将患者分为MCI组（n=74）和非MCI组（n=130）。比较两组一般资料、药物使用情况、实验室检查指标、心脏彩超检查指标。采用多因素Logistic回归分析探讨老年前临床心力衰竭阶段患者发生MCI的影响因素。结果 两组年龄、工作类型、婚姻状况、失眠者占比、居住情况、睡眠时间、DBP、文化程度、糖尿病发生率、LDL-C、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、室壁运动异常者占比比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄[OR=1.348,95%CI(1.190,1.526)]、婚姻状况[OR=7.272,95%CI(1.713,30.868)]、失眠[OR=5.369,95%CI(1.011,28.511)]、居住情况[OR=7.693,95%CI(1.187,49.873)]、睡眠时间[OR=0.402,95%CI(0.215,0.754)]、文化程度[中学：OR=0.020,95%CI(0.001,0.479)]、糖尿病[OR=5.815,95%CI(1.478,22.877)]、LDL-C[OR=5.727,95%CI(2.307,14.216)]、室壁运动异常[OR=4.931,95%CI(1.216,19.993)]是老年前临床心力衰竭阶段患者发生MCI的影响因素（P<0.05）。结论年龄增大、无配偶、失眠、独居、睡眠时间短、糖尿病、LDL-C升高、室壁运动异常是老年前临床心力衰竭阶段患者发生MCI的危险因素，而中学文化程度是其保护因素。