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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

实用心脑肺血管病杂志

JOURNAL PORTAL

河北省医学情报研究所主办

2023年02期

实用心脑肺血管病杂志

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本期目录共 26 篇文章

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输血治疗与接受体外膜肺氧合治疗患者发生院内感染及死亡的关系研究

扎亚, 王宝珠, 阿迪拉·阿扎提

目的 分析输血治疗与接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗患者发生院内感染及死亡的关系。方法 回顾性选取2017年12月至2022年7月在新疆医科大学第一附属医院住院并接受ECMO治疗的成年患者83例为研究对象。所有患者接受动脉-静脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）治疗，患者如在ECMO治疗过程中发生大量失血（出血量>20ml/kg），则进行输血治疗。收集患者的临床资料，根据患者是否进行输血治疗，将其分为输血组（n=45）和未输血组（n=38）。采用多因素Logistic回归分析探讨接受ECMO治疗患者发生院内感染、死亡的影响因素。结果 输血组心源性休克发生率、联合主动脉内球囊反搏（IABP）治疗者占比、ECMO治疗前进行心肺复苏者占比和ECMO治疗后白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（N）、国际标准化比值（INR）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乳酸及院内感染发生率、死亡率高于未输血组，ECMO治疗前血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、血小板计数（PLT）和ECMO治疗后Hb、RBC、PLT、纤维蛋白原（FIB）、白蛋白低于未输血组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，输血治疗是接受ECMO治疗患者发生院内感染的影响因素[OR=5.499,95%CI(1.451,21.848),P<0.05]；ECMO治疗后左心室射血分数[OR=0.899,95%CI(0.816,0.991)]、乳酸[OR=1.595,95%CI(1.120,2.269)]是接受ECMO治疗患者死亡的影响因素（P<0.05）。结论 输血治疗是接受ECMO治疗患者发生院内感染的危险因素，而与患者死亡无关。

6页码：58-62DOI：
体外膜氧合作用输血感染死亡影响因素分析
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身体形态指数对社区老年人死亡风险的影响研究

路秀文, 李雪梅, 李丽娜, 夏霄霄, 吕素微, 邓娴, 阳蒙蒙

目的 探讨身体形态指数（ABSI）对社区老年人死亡风险的影响。方法 选取2015年2—12月居住于北京市安华里社区的居民280例。收集研究对象的基线资料，于2022年10月通过电话随访研究对象家庭成员或其他护理人员，收集研究对象的生存/死亡情况。采用多因素Cox比例风险回归分析探讨ABSI对社区老年人死亡风险的影响。结果 共剔除33例研究对象，其中30例因测量数据不完整被剔除，3例因失访被剔除。研究期间共死亡70例，将其作为死亡组，其余作为存活组。死亡组年龄大于存活组，男性占比、收缩压、血肌酐、有吸烟史者占比、ABSI高于存活组（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，ABSI是社区老年人死亡的影响因素（P<0.05）。结论ABSI>0.078 5时可能增加社区老年人的死亡风险。

0页码：63-66DOI：
死亡老年人社区身体形态指数
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基于弥散张量成像参数分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及其合并缺血性脑卒中患者脑白质损伤情况

崔丽萍, 李淑娟, 张红, 刘伟安, 刘艳, 王晓东, 朱佳荣, 苑秀梅, 王帆, 魏艳萍

目的 基于弥散张量成像（DTI）参数分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）及其合并缺血性脑卒中患者脑白质损伤情况。方法 选取2020年11月至2021年11月于宁夏医科大学总医院神经内科和呼吸内科就诊的OSAHS合并缺血性脑卒中患者17例（OSAHS合并缺血性脑卒中组）和单纯OSAHS患者21例（OSAHS组）为研究对象。根据OSAHS病情严重程度，将OSAHS组进一步分为轻度亚组（6例）和中重度亚组（15例）。比较OSAHS组与OSAHS合并缺血性脑卒中组、轻度亚组与中重度亚组不同部位DTI参数[各向异性分数（FA）、表观弥散系数（ADC）]及OSAHS合并缺血性脑卒中组梗死区与镜像区DTI参数。结果 OSAHS合并缺血性脑卒中组左侧大脑脚、丘脑、侧脑室后角周围白质、半卵圆中心及右侧半卵圆中心、额叶FA小于OSAHS组，左侧大脑脚、内囊前肢、丘脑、半卵圆中心、额叶及右侧大脑脚、丘脑、前扣带回、半卵圆中心、额叶ADC大于OSAHS组（P<0.05）。中重度亚组左侧侧脑室前角周围白质、胼胝体压部FA大于轻度亚组，右侧额叶ADC小于轻度亚组，胼胝体压部ADC大于轻度亚组（P<0.05）。OSAHS合并缺血性脑卒中组梗死区FA小于镜像区，ADC大于镜像区（P<0.05）。结论 OSAHS合并缺血性脑卒中患者的脑白质损伤程度重于单纯OSAHS患者，其中以双侧大脑脚、丘脑、半卵圆中心、额叶为著；OSAHS合并缺血性脑卒中患者梗死区的脑白质损伤程度较重。

6页码：67-73DOI：
睡眠呼吸暂停阻塞性缺血性脑卒中弥散张量成像白质
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丹参多酚酸盐对大鼠离体心脏心肌缺血再灌注损伤的保护作用及其机制

王永贤, 贾敏, 高景峰, 霍涛, 许立刚

目的 探讨丹参多酚酸盐对大鼠离体心脏心肌缺血再灌注损伤的保护作用及其机制。方法 本实验时间为2021年2—8月。选取50只SD雄性大鼠，采用简单随机抽样法分为假手术组、模型组、丹参多酚酸盐组、己糖激酶Ⅱ（HKⅡ）抑制剂组、HKⅡ抑制剂+丹参多酚酸盐组，每组10只。模型组、丹参多酚酸盐组、HKⅡ抑制剂组、HKⅡ抑制剂+丹参多酚酸盐组通过Langendorff离体心脏灌流技术建立离体心脏心肌缺血再灌注损伤模型，其中假手术组不关闭灌流液；模型组建模后给予含有0.9%氯化钠溶液（20 mg/kg）的灌流液灌流；丹参多酚酸盐组建模后给予含有丹参多酚酸盐（20 mg/kg）的灌流液灌流；HKⅡ抑制剂组建模后给予含有HKⅡ抑制剂（10 mg/kg）的灌流液灌流；HKⅡ抑制剂+丹参多酚酸盐组建模后给予含有丹参多酚酸盐（20 mg/kg）及HKⅡ抑制剂（10 mg/kg）的灌流液灌流。检测五组大鼠心脏组织细胞色素C含量、腺苷酸[三磷酸腺苷（ATP）、二磷酸腺苷（ADP）、单磷酸腺苷（AMP）]含量，线粒体通透性转换孔（mPTP）吸光度及线粒体中HKⅡ、Bax表达水平。结果 模型组心脏组织细胞色素C含量高于假手术组，丹参多酚酸盐组低于模型组，HKⅡ抑制剂组高于模型组，HKⅡ抑制剂+丹参多酚酸盐组高于丹参多酚酸盐组（P<0.05）。模型组心脏组织ATP、ADP含量低于假手术组，丹参多酚酸盐组心脏组织ATP、ADP含量高于模型组，HKⅡ抑制剂组心脏组织ATP含量低于模型组，HKⅡ抑制剂+丹参多酚酸盐组心脏组织ATP、ADP含量低于丹参多酚酸盐组（P<0.05）。模型组mPTP吸光度高于假手术组，丹参多酚酸盐组低于模型组，HKⅡ抑制剂组高于模型组，HKⅡ抑制剂+丹参多酚酸盐组高于丹参多酚酸盐组（P<0.05）。模型组线粒体中HKⅡ表达水平低于假手术组、Bax表达水平高于假手术组，丹参多酚酸盐组线粒体中HKⅡ表达水平高于模型组、Bax表达水平低于模型组，HKⅡ抑制剂组线粒体中HKⅡ表达水平低于模型组，HKⅡ抑制剂+丹参多酚酸盐组线粒体中HKⅡ表达水平低于丹参多酚酸盐组、Bax表达水平高于丹参多酚酸盐组（P<0.05）。结论 丹参多酚酸盐可降低大鼠离体心脏心肌缺血再灌注损伤模型心脏组织细胞色素C含量、mPTP吸光度、线粒体中Bax表达水平，升高心脏组织ATP、ADP含量及线粒体中HKⅡ表达水平，丹参多酚酸盐改善大鼠心肌缺血再灌注损伤线粒体能量供应障碍的机制可能与其激活线粒体HKⅡ信号通路相关。

11页码：74-79DOI：
心肌再灌注损伤丹参多酚酸盐己糖激酶Ⅱ线粒体
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沙库巴曲缬沙坦治疗肺动脉高压大鼠的效果及其机制研究

李敏琦, 谭思远, 唐艺金, 唐毅, 郑昭芬

目的 分析沙库巴曲缬沙坦治疗肺动脉高压（PAH）大鼠的效果及其机制。方法 2020年6—11月，适应性喂养1周后将27只6周龄雄性SD大鼠随机分为对照组、PAH组和沙库巴曲缬沙坦组，各9只。PAH组、沙库巴曲缬沙坦组大鼠单次腹腔注射野百合碱（MCT）溶液（60 mg/kg）以构建PAH模型，对照组大鼠单次腹腔注射等体积0.9%氯化钠溶液；从第2天起，对照组、PAH组大鼠给予0.5%羟乙基纤维素钠灌胃(3 ml·kg-1·d-1)，沙库巴曲缬沙坦组大鼠给予沙库巴曲缬沙坦灌胃(60 mg·kg-1·d-1)，持续给药3周。PAH组中1只大鼠在实验第18天死亡。检测三组大鼠血流动力学指标[右心室收缩压（RVSP）]、右心室重构指标[右心室肥厚指数（RVH）]、肺血管重构指标[肺动脉中膜厚度百分比（PAMT%）、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）]及血浆环磷酸鸟苷（c GMP）、心房利钠肽（ANP）。结果 PAH组、沙库巴曲缬沙坦组大鼠RVSP、RVH高于对照组（P<0.05）；沙库巴曲缬沙坦组大鼠RVSP、RVH低于PAH组（P<0.05）。PAH组、沙库巴曲缬沙坦组大鼠PAMT%、α-SMA高于对照组（P<0.05）；沙库巴曲缬沙坦组大鼠PAMT%、α-SMA低于PAH组（P<0.05）。PAH组大鼠血浆c GMP低于对照组，血浆ANP高于对照组（P<0.05）；沙库巴曲缬沙坦组大鼠血浆c GMP、ANP高于对照组、PAH组（P<0.05）。结论 沙库巴曲缬沙坦可以降低PAH大鼠RVSP，减轻大鼠右心室重构和肺血管重构，其机制可能与上调大鼠血浆cGMP水平有关。

7页码：80-83+88DOI：
肺动脉高压大鼠沙库巴曲缬沙坦治疗结果
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氧糖剥夺影响人脐静脉内皮细胞紧密连接相关蛋白的机制研究

李敏, 甄瑾, 朱润秀, 梁子红, 崔蓝心, 姚远

目的 探究氧糖剥夺影响人脐静脉内皮细胞（HUVEC）紧密连接相关蛋白的机制。方法 本实验时间为2021年5月至2022年1月。将HUVEC分为正常组、氧糖剥夺6 h组和氧糖剥夺24 h组。正常组HUVEC进行正常培养；氧糖剥夺6 h组HUVEC制备氧糖剥夺模型，并在缺氧培养箱中培养6 h；氧糖剥夺24 h组HUVEC制备氧糖剥夺模型，并在缺氧培养箱中培养24 h。在倒置显微镜下观察HUVEC的形态并拍照，采用CCK-8检测孵育1、2、3、4 d细胞增殖水平。将HUVEC分为氧糖剥夺组、空质粒组、排斥导向分子（RGM）a质粒敲减组。氧糖剥夺组HUVEC制备氧糖剥夺模型，并在缺氧培养箱中培养24 h；空质粒组HUVEC在氧糖剥夺组基础上，转染空载体；RGMa质粒敲减组HUVEC在氧糖剥夺组基础上，转染慢病毒。采用Western blot法检测RGMa、紧密连接相关蛋白（Claudin-5和ZO-1）、基质金属蛋白酶（MMP）-9、CDC42。结果 与正常组相比，氧糖剥夺6 h组、氧糖剥夺24 h组细胞体肿胀或变形，光晕消失，细胞边缘不清晰，细胞体内出现空泡，突起缩短，连接断裂，视野内颗粒样物质增多，细胞变形。孵育1、2、3、4 d，正常组和氧糖剥夺6 h组细胞增殖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；孵育1、2、3、4 d，氧糖剥夺24 h组细胞增殖水平均低于正常组（P<0.05）。空质粒组ZO-1、MMP-9低于氧糖剥夺组（P<0.05）;RGMa质粒敲减组RGMa、ZO-1、CDC42低于氧糖剥夺组，Claudin-5、MMP-9高于氧糖剥夺组（P<0.05）。结论 氧糖剥夺24 h可引起HUVEC增殖水平降低，氧糖剥夺引起HUVEC紧密连接相关蛋白改变的机制可能为RGMa通过CDC42而影响血脑屏障的紧密连接。

1页码：84-88DOI：
血脑屏障氧糖剥夺人脐静脉内皮细胞紧密连接相关蛋白
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肾交感神经消融术治疗高血压的有效性及安全性：基于随机、假手术对照试验的Meta分析

罗厚丽, 冯健, 张彦标, 李先慧, 薛刚, 黄茜, 游爽, 董鸿斐, 黄波

目的 系统评价肾交感神经消融术（RDN）治疗高血压的有效性及安全性。方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、Cochrane Library、PubMed、Embase和Web of Science公开发表的RDN治疗高血压的随机、假手术对照试验，检索时间均从建库至2021年12月。结局指标为24 h动态血压、诊室血压、家庭血压、日间血压、夜间血压及不良事件发生率。采用Stata 14.0软件进行Meta分析；针对报道结局指标数量≥10篇的文献，根据试验期间抗高血压药物使用情况、高血压类型、消融设备、消融能量、消融方式进行亚组分析。结果 最终纳入10篇文献，均为英文文献，包括1 636例患者，其中RND组927例、假手术组709例。Meta分析结果显示，RDN组较假手术组24h动态收缩压降低3.04mmHg[95%CI (-4.27,-1.80)mmHg,P <0.001]、24h动态舒张压降低2.12mm Hg[95%CI(-2.88,-1.36)mm Hg,P<0.001]、诊室收缩压降低3.83 mm Hg[95%CI(-6.52,-1.15)mm Hg,P<0.001]、诊室舒张压降低1.10 mm Hg[95%CI(-1.94,-0.25)mm Hg,P<0.001]、家庭收缩压降低4.20mm Hg[95%CI(-6.14,-2.27)mm Hg,P<0.001]、家庭舒张压降低2.98 mm Hg[95%CI(-4.31,-1.64)mm Hg,P<0.001]、日间收缩压降低4.43 mm Hg[95%CI(-6.22,-2.63)mm Hg,P<0.001]、日间舒张压降低1.97mm Hg[95%CI(-3.10,-0.83)mm Hg,P<0.001]、夜间收缩压降低3.39 mm Hg[95%CI(-5.68,-1.11)mm Hg,P<0.001]、夜间舒张压降低1.82 mm Hg[95%CI(-3.33,-0.32)mm Hg,P=0.017]；RDN组与假手术组不良事件发生率比较，差异无统计学意义[危险度差（RD）=0.02,95%CI(-0.01,0.04),P=0.27]。亚组分析结果显示，在停药、非难治性高血压、使用第一代消融设备的患者中，RDN组与假手术组24 h动态收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与假手术相比，RDN能有效降低高血压患者24 h动态血压、诊室血压、家庭血压、日间血压及夜间血压，且未增加不良事件发生风险。但在试验期间停用抗高血压药物、非难治性高血压或使用第一代消融设备的高血压患者中，RDN对其24 h动态收缩压无明显降低作用。

4页码：89-96+104DOI：
高血压肾交感神经消融术假手术随机对照试验治疗结果Meta分析
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18

成年体外循环心脏手术患者医护一体化液体管理的最佳证据总结

李彩虹, 胡琼燕, 蒋建华, 雷涛, 邓承明, 赵露露, 王家乐

目的 总结成年体外循环心脏手术患者医护一体化液体管理的最佳证据。方法 按照“6S”金字塔证据模型，系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、国际指南协作网（GIN）、苏格兰院际指南网（SIGN）、美国国立指南库（NGC）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）网站、加拿大安大略省注册护士协会（RNAO）网站、医脉通指南网、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JBI）循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、Web of Science、PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、维普中文期刊服务平台、中国知网、万方数据知识服务平台公开发表的体外循环心脏手术患者液体管理相关文献，并手动检索相关文献的参考文献，检索时间为建库至2022-05-31。由2名研究人员根据文献的纳入和排除标准及文献质量评价结果进行文献筛选及内容提取。采用内容分析法，从最终纳入的文献中提取与本研究相关的证据，并进行证据整合，同时评估最佳证据的等级、推荐级别。结果 最终共纳入15篇文献，其中专家共识4篇、指南3篇、临床决策3篇、系统评价3篇、最佳实践1篇、Meta分析1篇。4篇专家共识经小组讨论后均纳入本研究；3篇指南的推荐级别均为A级；追溯3篇临床决策的原始文献，其提取的证据分别来源于2篇指南、1篇专家共识，其质量评价结果均较好；3篇系统评价和1篇Meta分析的质量评价结果均≥10分；追溯1篇最佳实践的原始文献，其提取的证据分别来源于1篇指南和1篇系统评价，其质量评价结果均较好。通过证据提取与整合，最终形成了成年体外循环心脏手术患者医护一体化液体管理的最佳证据，其包含6个类别，共20条证据。结论本研究总结了6个类别共20条成年体外循环心脏手术患者医护一体化液体管理的最佳证据，包括多学科团队协作、动态评估和监测液体状态、早期液体复苏、早期正确使用正性肌力药物和血管活性药物、根据患者病情合理使用利尿剂、采用目标导向性治疗（GDT）策略指导个体化液体管理，为目前临床上体外循环心脏手术患者术后液体管理提供了思路与参考。

10页码：97-104DOI：
体外循环心脏手术成年人液体管理最佳证据
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19

基于“心主血脉”理论探讨冠心病血瘀证形成机制

周曼丽, 周霞辉, 张宜帆, 赵彦禛, 高翎薇, 简维雄

冠心病是临床常见的严重危害人类健康的重大疾病，血瘀证是最常见、最主要，也是目前研究最多、最深入的中医证型。“心主血脉”是中医“藏象”学说中的重要理论之一，涵盖了心、血、脉三者之间的联系。随着基础医学的日益进步，研究者提出中医理论中的“气”与现代医学中的“线粒体”具有一定的相关性；而中医血瘀证与血小板血栓形成在病理认识方面具有很大的相似性。本文首先回顾了“心主血脉”的理论渊源，然后基于“心主血脉”理论，结合现代医学的研究成果，详细阐述了心主之“心”与能量代谢、心主之“血”与血小板血栓形成的关系，探讨冠心病血瘀证形成的机制。这对今后冠心病血瘀证的实验探究、中西医结合精准施治均具有指导意义。

27页码：105-107DOI：
冠心病血瘀证心主血脉能量代谢心脏血栓形成血小板
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20

基于“肺虚络瘀”病机探讨补肺通络法治疗间质性肺疾病

冯雨, 张伟, 阎小燕

间质性肺疾病（ILD）是一组主要累及肺间质和肺泡腔，并导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病，其西医诊治尚存在一定局限性。近年来中医药辨证治疗ILD的优势越来越凸显。本文从肺络角度对ILD的病机、治疗总结如下：“肺虚络瘀”是ILD的基本病机，应以补肺通络法贯穿治疗全过程。

11页码：108-111DOI：
间质性肺疾病肺虚络瘀补肺通络法综述
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