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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
张国贤, 彭瑜, 张钲
心血管疾病是我国最常见的疾病之一，其中心肌梗死更是严重影响人们的健康。炎症反应在心肌梗死发生发展和患者预后中有着极其重要的作用。研究发现，高迁移率族蛋白1(HMGB1)是一种新型炎症因子，在细胞外空间中作为一种损伤相关分子模式分子而参与心肌梗死炎症反应的全过程。本文简述了HMGB1的结构、亚型及作用通路，归纳了HMGB1在心肌梗死发生发展过程中的作用机制及其靶向治疗研究进展，以期为心肌梗死相关研究及治疗提供参考和思路。
王双双, 徐先琳, 张斌强, 陈琴华, 陈继舜
我国心血管疾病负担沉重，严重威胁着人们的身心健康。研究证实，微小RNA(miRNA)在心血管疾病演变过程中扮演着重要角色。部分miRNA具有成簇聚集在染色体上的特点，其中miR-17-92基因簇是目前研究最为广泛的基因簇。本文归纳了近年来miR-17-92基因簇在心血管疾病中作用的相关研究，分析了miR-17-92基因簇各成员（miR-17、miR-18a、miR-19a、miR-19b、miR-20a、miR-92a）在动脉粥样硬化、心力衰竭、肺动脉高压、冠心病、心肌病病程进展中发挥的促进或抑制作用，并指出在今后的研究中需进一步明确miR-17-92基因簇各成员在心血管疾病中的相互协调作用机制，以便为临床治疗提供新靶点与新思路。
王凯, 辛鑫
目的 探讨微小RNA-155（miRNA-155）、免疫球蛋白G（IgG）、CD44在非小细胞肺癌中的表达情况及其对患者预后的预测价值。方法 选取2019年6月至2021年6月呼伦贝尔市人民医院收治的非小细胞肺癌患者110例为观察组，另选取同期该院收治的支气管肺部良性病变患者110例为对照组，采用实时荧光定量PCR检测组织中miRNA-155表达水平，采用单向免疫扩散法检测血清IgG表达水平，采用免疫组织学检测组织中CD44表达水平。对非小细胞肺癌患者随访时间1年，随访日期截至2022-07-31，根据患者生存情况将其分为生存亚组和死亡亚组。比较对照组与观察组miRNA-155、IgG、CD44表达水平，生存亚组与死亡亚组临床资料及miRNA-155、IgG、CD44表达水平，非小细胞肺癌患者预后影响因素分析采用多元Cox比例风险回归分析；绘制ROC曲线以分析miRNA-155、IgG、CD44表达水平及其联合检测对非小细胞肺癌患者预后的预测价值；采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，不同miRNA-155、IgG、CD44表达水平的非小细胞肺癌患者生存时间比较采用Log-rank检验。结果 观察组miRNA-155、IgG、CD44表达水平高于对照组（P<0.05）。生存亚组85例，死亡亚组25例，两组肿瘤直径、淋巴结转移情况及miRNA-155、IgG、CD44表达水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多元Cox比例风险回归分析结果显示，miRNA-155、IgG、CD44表达水平是非小细胞肺癌患者预后的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，miRNA-155、IgG、CD44表达水平及其联合检测预测非小细胞肺癌患者预后的AUC分别为0.856、0.925、0.841、0.955。Log-rank检验结果显示，不同miRNA-155、IgG、CD44表达水平的非小细胞肺癌患者生存时间比较，差异有统计学意义（χ2值分别为28.980、21.540、3.919,P值均<0.05）。结论 非小细胞肺癌患者miRNA-155、IgG、CD44表达水平升高，miRNA-155、IgG、CD44表达水平升高是患者预后的独立危险因素，三者可作为非小细胞肺癌患者预后不良评估的潜在标志物。
岳红云, 李世元, 罗园, 李玉雪
目的 分析肺癌患者血清碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）与临床病理特征、预后的相关性。方法选取2020年1月至2021年1月在石家庄市人民医院住院的60例肺癌患者作为观察组，另选取同期在石家庄市人民医院门诊体检的60例体检健康者作为对照组。比较观察组和对照组、不同临床病理特征患者、存活和死亡患者血清b-FGF；肺癌患者血清b-FGF与临床病理特征的相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果 观察组血清b-FGF高于对照组（P<0.05）。不同肿瘤直径、分化程度、TNM分期及有无淋巴结转移患者血清b-FGF比较，差异有统计学意义（P<0.05）。死亡患者血清b-FGF高于存活患者（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，肺癌患者血清b-FGF与肿瘤直径（rs=0.485,P=0.037）、TNM分期（rs=0.578,P=0.009）、淋巴结转移（rs=0.601,P=0.003）呈正相关，与分化程度呈负相关（rs=-0.512,P=0.014）。结论 肺癌患者血清b-FGF呈高表达，且血清b-FGF与肺癌患者临床病理特征及预后不良有关。
张奕, 王婷, 刘蕊
目的 探讨S100A6在不同病理类型肺癌组织中的表达情况及其临床意义。方法 回顾性选取2019年1月至2022年1月就诊于西安市人民医院的98例经病理学明确诊断的肺癌患者的肺癌组织标本，其中腺癌48例、鳞癌40例、小细胞肺癌（SCLC）8例、大细胞肺癌2例，同时选取8例肺癌患者的癌旁正常组织。收集患者的性别、年龄、有无吸烟史、病理类型、临床分期、分化程度、肿瘤直径、有无淋巴结转移、临床疗效。采用免疫组化检测S100A6表达情况。结果 不同性别、不同年龄、有无吸烟史、不同肿瘤直径、有无淋巴结转移、不同临床疗效的肺癌患者肺癌组织S100A6表达阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同病理类型、临床分期、分化程度的肺癌患者肺癌组织S100A6表达阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不同性别、不同年龄、有无吸烟史、不同分化程度、不同肿瘤直径、有无淋巴结转移、不同临床疗效的腺癌及鳞癌患者肺癌组织S100A6表达阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同临床分期的腺癌及鳞癌患者肺癌组织S100A6表达阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论S100A6表达阳性率在不同病理类型、临床分期、分化程度肺癌患者肺癌组织中不同，S100A6表达阳性率在腺癌及鳞癌患者肺癌组织中表达升高，这可能与临床分期相关。
陈秋婷, 钟美容, 覃松梅, 莫丽, 陆艳兰, 黎景徽
目的 探讨阶梯式肺康复运动在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）住院患者中的应用效果。方法 采用非同期对照法，选取广西壮族自治区人民医院呼吸内科2021年6—9月收治的AECOPD患者40例为试验组，2021年10—12月收治的AECOPD患者39例为对照组。对照组患者接受常规治疗、健康教育、心理疏导及出院后肺康复运动指导；试验组患者在对照组基础上，于入院后24～48 h开始进行阶梯式肺康复运动直至出院。入院时（干预前）及出院前（干预后），采用COPD评估测试（CAT）评估患者生活质量，采用6 min步行试验评患者运动能力，采用Borg评分评价患者呼吸困难程度，测量患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、FEV1/用力肺活量（FVC），记录患者住院时间，随访8周记录患者肺康复运动依从性。结果 干预后，两组CAT评分、Borg评分分别较本组干预前降低，6 min步行距离分别较本组干预前延长（P<0.05）；干预后，试验组CAT评分、Borg评分较对照组降低，6 min步行距离较对照组延长（P<0.05）。干预前及干预后，两组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组干预前后FEV1、FEV1%、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后FEV1较干预前增大，FEV1%、FEV1/FVC较干预前升高（P<0.05）。试验组住院时间短于对照组（P<0.05）。随访8周，试验组肺康复运动依从率高于对照组（P<0.05）。结论 阶梯式肺康复运动可提高AECOPD住院患者的生活质量、运动能力，减轻呼吸困难程度，提高肺功能，缩短住院时间，提高出院后肺康复运动依从性，对患者健康状况有积极影响。
张云凤, 曲玲, 朱峥, 李骥耀, 朱怡莹, 韩梦迪, 邹盈, 周奇兴
目的 构建基于国际功能、残疾和健康分类（ICF）框架的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺康复评估工具。方法 2021年12月至2022年2月根据研究目的遴选21名COPD诊治和康复相关专家。项目组根据ICF框架中指标的含义，结合临床实践和相关文献自行编制问卷，通过电子问卷（问卷星）以在线电脑端填写的方式进行专家函询问卷的发放和回收，进行两轮专家函询，第一轮进行指标筛选和修订，第二轮专家根据各指标的测量工具、测量结果与评分构建基于ICF框架的COPD患者肺康复评估工具。结果 两轮专家函询的专家积极系数均为100.0%(21/21)，专家权威系数（Cr）分别为0.874、0.865；两轮专家函询的Kendall协调系数分别为0.527、0.771。第一轮专家函询结果：各指标的合理性评分为（3.41±0.31）分、变异系数为（0.16±0.04）、满分频率为53.97%。最终形成身体功能（B）、身体结构（S）、活动与参与（D）、社会环境与个人健康行为（E）4个维度26个二级指标组成的指标体系，二级指标组合权重为3.49～4.27。结论 本研究基于ICF框架的COPD患者肺康复评估工具构建过程科学合理，该评估工具量化、可操作，能够进行全面评估，帮助临床医生更精准地进行肺康复干预措施的制定。
李少杰, 梁浩, 苏康康, 谷剑, 陈淑霞
目的 探讨缺血性心肌病（ICM）合并射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）患者的临床特征及预后。方法 选取2018年6月至2021年5月河北省人民医院心脏中心收治的ICM合并慢性心力衰竭（HF）患者425例。根据基线、复查左心室射血分数（LVEF）将其分为HFimpEF组（基线LVEF≤40%，复查LVEF>40%,n=95）、射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF）组（复查LVEF为41%～49%,n=84）、射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）组（基线LVEF≤49%，复查LVEF≤40%,n=178）、射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）组（基线LVEF及复查LVEF均≥50%,n=68）。比较四组一般资料、超声心动图检查指标、实验室检查指标、治疗情况、全因死亡率、全因再入院率。采用单因素、多因素Cox比例风险回归分析探讨ICM合并HFimpHF患者全因死亡、全因再入院的影响因素。结果 HFimpEF组年龄小于HFpEF组，收缩压（SBP）低于HFpEF组，舒张压（DBP）低于HFrEF组（P<0.05）;HFimpEF组基线左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）小于HFrEF组，大于HFpEF组（P<0.05）;HFimpEF组血红蛋白、红细胞计数高于HFpEF组，血小板计数高于HFrEF组，N末端脑钠肽前体（NTproBNP）低于HFrEF组（P<0.05）;HFimpEF组使用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、利尿剂、抗血小板药、重组人脑利钠肽者占比高于HFpEF组，使用钙通道阻滞剂（CCB）者占比低于HFpEF组（P<0.05）;HFimpEF组全因死亡率低于HFrEF组（P<0.05）;HFimpEF组全因再入院率低于HFmrEF组（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，合并心房颤动（AF）、贫血是ICM合并HFimpEF患者全因死亡的危险因素，BMI升高、基线LVEDD>55 mm是ICM合并HFimpEF患者全因再入院的危险因素，使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）是ICM合并HFimpEF患者全因再入院的保护因素（P<0.05）。结论 在ICM患者中，合并HFimpEF者年龄较小、血压较低、心室重构程度较轻、使用ARNI及MRA等药物的比例较高、全因死亡率和全因再入院率较低，而合并AF、贫血是ICM合并HFimpEF患者全因死亡的独立危险因素，BMI升高、基线LVEDD>55 mm是ICM合并HFimpEF患者全因再入院的独立危险因素，使用SGLT2i是ICM合并HFimpEF患者全因再入院的独立保护因素。
许鑫格, 孙林林, 武百强, 王甜甜, 李志营
目的 探究溶栓前血钾与急性缺血性卒中（AIS）患者溶栓后出血转化（HT）及短期预后的关系。方法选取2020年1月至2022年6月在郑州市第七人民医院急诊卒中绿色通道接受重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓的AIS患者243例。所有患者接受阿替普酶静脉溶栓治疗，将发生HT的患者作为HT组（n=38），其余患者作为非HT组（n=205）。比较两组一般资料、溶栓前实验室检查指标、预后指标。采用多因素Logistic回归分析探讨AIS患者溶栓后发生HT的影响因素。绘制ROC曲线以评估相关指标对AIS患者溶栓后发生HT的预测价值。采用Spearman秩相关分析探讨血钾与AIS患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分差值、治疗14 d后改良Rankin量表（mRS）评分的相关性。结果 HT组有心房颤动史者占比、溶栓前NIHSS评分、溶栓前纤维蛋白原、mRS评分高于非HT组，溶栓前血钾、血钙及NIHSS评分差值低于非HT组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，溶栓前NIHSS评分升高是AIS患者溶栓后发生HT的独立危险因素，溶栓前血钾升高是AIS患者溶栓后发生HT的独立保护因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，溶栓前NIHSS评分、血钾预测AIS患者溶栓后发生HT的AUC分别为0.718[95%CI(0.624,0.811)]、0.764[95%CI(0.702,0.826)]，最佳截断值分别为17.5分、3.8 mmol/L，灵敏度分别为78.0%、62.0%，特异度分别为57.9%、94.7%。AIS患者溶栓前血钾与NHISS评分差值呈正相关（rs=0.188,P=0.003），与治疗14 d后mRS评分呈负相关（rs=-0.175,P=0.006）。结论 溶栓前血钾升高是AIS患者溶栓后发生HT的独立保护因素，溶栓前血钾对AIS患者溶栓后发生HT有一定预测价值，且溶栓前血钾<3.8 mmol/L与AIS患者溶栓后短期预后不良有关。
陈晋莉, 吴权, 陈礼龙, 王辉
目的 分析三酰甘油-葡萄糖（TyG）指数与缺血性卒中患者发生轻度认知障碍（MCI）的关系。方法选取2020—2021年于上海市金山区亭林医院住院的缺血性卒中患者256例。收集患者一般资料，根据入院时TyG指数的中位数将患者分为低TyG指数组（TyG指数<8.55）(n=126)和高TyG指数组（TyG指数≥8.55）(n=130)。所有患者于出院后1个月完成第1次门诊随访，出院后半年至1年完成第2次门诊随访，随访期间至少完成1次认知功能评估，主要结局事件为随访期间发生MCI。采用Kaplan-Meier法绘制不同TyG指数缺血性卒中患者发生MCI的生存曲线，并采用Log-rank检验分析其差异。采用多因素Cox比例风险回归分析探讨TyG指数与缺血性卒中患者发生MCI的关系。结果 高TyG指数组BMI、入院时三酰甘油、入院时空腹血糖、有糖尿病史者占比高于低TyG指数组，入院时HDL-C低于低TyG指数组（P<0.05）。本研究随访中位时间为9.2个月。高TyG指数组累积MCI发生率高于低入院TyG指数组（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，TyG指数≥8.55是缺血性卒中患者发生MCI的危险因素（P<0.05）。结论 TyG指数≥8.55是缺血性卒中患者发生MCI的独立危险因素。