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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
李树仁, 曹君娴, 王飞
研究显示，心房颤动可使缺血性卒中风险增加5倍，20%以上的卒中归因于心房颤动，且心房颤动所致卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特点，给患者家庭和社会带来沉重负担。抗凝治疗是心房颤动综合治疗中的重要环节，且目前全世界指南一致认为，心房颤动患者要优选直接口服抗凝药（DOAC）进行抗凝治疗。但抗凝治疗在减少心房颤动患者血栓栓塞风险的同时会增加其出血风险。本文阐述了心房颤动患者DOAC治疗新进展、心房颤动患者栓塞风险与抗凝治疗出血风险的评估、心房颤动患者抗凝治疗出血的风险管理及应对策略，希望能够为临床心房颤动患者的抗凝治疗提供借鉴。
伏巧, 赵文豪, 戴海龙
目前COVID-19疫情仍肆虐全球，严重影响人们的生产生活，且毒株不断变异，增加了防控的难度。中医温病学发展源远流长，中医药在疾病预防中可调畅人体气机，增强免疫力，减少感邪发病。本文回顾了COVID-19的中医药预防、治疗、康复方法相关研究，指出COVID-19的中医药防治应遵循“三因制宜”原则，即因时制宜、因地制宜、因人制宜；其预防方法主要为中药口服、中药香囊、中药香熏、中药药浴、中药膳食、中医功法等；其治疗方法主要为宣肃肺气、调畅气机，肠肺同治，既病防变；此外，可根据患者个体差异选择适宜的中药调理、针灸疗法、运动康复、心理疏导、饮食调护等康复方法。
刘乘光, 徐巧茜, 陈楚寒, 宁桂兰
目的 采用Meta分析方法评价血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与心力衰竭（HF）相关指标的相关性。方法 计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane Library、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台和中国生物医学文献数据库公开发表的血清Hcy水平与HF相关指标相关性的研究，检索时限为建库至2022年3月。由2名研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并交叉核对，采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）独立评价纳入文献的质量，采用Rev Man 5.4软件进行Meta分析。结果 最终纳入文献68篇，其中中文文献66篇、英文文献2篇，总样本量为7 058例。Meta分析结果显示，HF患者血清Hcy水平与N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、脑钠肽（BNP）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室质量指数（LVMI）、左心室后壁厚度（LVPWT）、E/A比值、室间隔基底段厚度（IVS）、纽约心脏病协会（NYHA）分级呈正相关，与左心室射血分数（LVEF）呈负相关（P<0.05）。敏感性分析结果显示，逐一剔除文献后Meta分析结果基本一致，表明结果基本可靠。根据患者年龄进行亚组分析，结果显示，<60岁、≥60岁HF患者血清Hcy水平与NT-proBNP、BNP、LVEDD均呈正相关，与LVEF均呈负相关（P<0.05）。根据患者来源（地区）进行亚组分析，结果显示：我国南方、我国北方、国外HF患者血清Hcy水平与NT-proBNP均呈正相关（P<0.05）；我国南方、我国北方HF患者血清Hcy水平与BNP、LVEDD均呈正相关，与LVEF均呈负相关（P<0.05）。发表偏倚分析结果显示，报道HF患者血清Hcy水平与NT-proBNP、BNP、LVEF、LVEDD、NYHA分级相关性文献的漏斗图散点分布基本对称，提示不存在发表偏倚。结论 HF患者血清Hcy水平与NT-proBNP、BNP、LVEDD、LVEDV、LVMI、LVPWT、E/A比值、IVS、NYHA分级呈正相关，与LVEF呈负相关；且血清Hcy水平与NT-proBNP、BNP、LVEF、LVEDD之间的关系不受年龄、地区影响。
于坚, 王小红, 王江涛, 罗奇, 王丽
目的 探讨慢性心力衰竭（CHF）患者血清胆汁酸（BA）与炎症因子及心功能指标的相关性。方法 选取2020年9月至2022年4月于石河子大学医学院第一附属医院心内科住院治疗的CHF患者125例，根据美国纽约心脏病协会（NYHA）分级将患者分为CHFⅡ组（n=32）、CHFⅢ组（n=51）、CHFⅣ组（n=42）；另外选取同期于本院住院治疗的非心力衰竭患者50例作为对照组。比较四组一般资料[年龄、性别、饮酒史、吸烟史、BMI、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、合并基础疾病（冠心病、高血压、陈旧性心肌梗死、心房颤动、扩张型心肌病）情况]、血清BA、炎症因子[血管性血友病因子（vWF）、内皮素1（ET-1）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]、心功能指标[N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）]。探讨CHF患者血清BA与vWF、ET-1、hs-CRP、NTproBNP、LVEF、LVEDD、LVEDV、LVESV的相关性。结果 CHFⅣ组血清BA、vWF、ET-1、hs-CRP、NT-proBNP高于对照组、CHFⅡ组、CHFⅢ组，LVEF低于对照组、CHFⅡ组、CHFⅢ组，LVEDD、LVESV大于对照组、CHFⅡ组，LVEDV大于对照组、CHFⅡ组、CHFⅢ组（P<0.05）;CHFⅢ组血清BA、vWF、ET-1、hs-CRP、NT-proBNP高于对照组、CHFⅡ组，LVEF低于对照组、CHFⅡ组，LVEDD、LVEDV、LVESV大于对照组、CHFⅡ组（P<0.05）;CHFⅡ组血清BA、vWF、ET-1、hs-CRP、NT-proBNP高于对照组，LVEF低于对照组，LVEDD、LVEDV、LVESV大于对照组（P<0.05）。CHF患者血清BA与vWF（rs=0.371）、ET-1（rs=0.394）、hs-CRP（rs=0.418）、NT-proBNP（rs=0.587）、LVEDD（rs=0.446）、LVEDV（rs=0.466）、LVESV（rs=0.473）呈正相关（P<0.001），与LVEF呈负相关（rs=-0.606,P<0.001）。结论 CHF患者血清BA与vWF、ET-1、hs-CRP、NT-proBNP、LVEDD、LVEDV、LVESV呈正相关，与LVEF呈负相关，且血清BA与CHF的发生发展及病情严重程度有一定关系。
吴凡, 张文杰
目的 探讨慢性心力衰竭（CHF）患者出院后6个月内发生不良结局的影响因素，构建风险预测模型并进行内部验证和外部验证。方法 采用便利抽样法选取2020年1月至2021年3月在江苏大学附属医院住院治疗并在中国心衰中心数据填报平台接受规范管理的958例CHF患者为研究对象，将2020年收治的758例CHF患者按7∶3的比例随机分为建模组（530例）和内部验证组（228例），2021年1—3月收治的200例CHF患者纳入外部验证组。通过中国心衰中心数据填报平台收集患者的临床资料。采用多因素Logistic回归分析探讨CHF患者发生不良结局的影响因素，构建风险预测模型，采用Hosmer-Lemeshow检验和ROC曲线分析风险预测模型的拟合优度及预测效能，并进行内部验证和外部验证。结果 958例CHF患者中341例发生不良结局，发生率为35.6%。建模组530例CHF患者根据是否发生不良结局分为发生组（n=177）和未发生组（n=353）。两组年龄、合并慢性冠状动脉疾病情况、合并心房颤动情况、合并高脂血症情况、合并低钠血症情况、合并贫血情况、尿酸、肾小球滤过率、血肌酐、尿素氮、脑钠肽（BNP）、查尔森共病指数（CCI）评分、自理能力比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、合并贫血、尿酸、尿素氮、BNP、CCI评分、自理能力是CHF患者发生不良结局的影响因素（P<0.05）。构建风险预测模型，公式为：P=1/{1+exp[-（0.604×年龄+1.172×贫血+0.782×尿酸+0.856×尿素氮+0.760×BNP+0.681×CCI评分3～5分+2.095×CCI评分6～7分+2.064×自理能力中度依赖+4.180×自理能力重度依赖-6.204）]}。HosmerLemeshow检验结果显示，差异无统计学意义（P=0.471），提示该风险预测模型拟合较好；ROC曲线分析结果显示，该风险预测模型预测CHF患者发生不良结局的AUC为0.901[95%CI(0.871,0.923)]，最佳截断值为0.452，灵敏度为0.828，特异度为0.864，约登指数为0.649。内部验证组228例患者中，88例发生不良结局，该风险预测模型预测内部验证组CHF患者发生不良结局的灵敏度为0.818、特异度为0.843、正确率为83.3%。外部验证组200例患者中，76例发生不良结局，该风险预测模型预测外部验证组CHF患者发生不良结局的灵敏度为0.816、特异度为0.856、正确率为84.0%。结论 年龄、合并贫血、尿酸、尿素氮、BNP、CCI评分、自理能力是CHF患者出院后6个月内发生不良结局的影响因素，基于以上因素构建的风险预测模型对CHF患者出院后6个月内发生不良结局具有一定预测价值。
贺宇, 牛毅菲, 黄琼, 林振乾, 刘荣, 袁义强
目的 探讨二尖瓣反流面积（MRA）分级对重度主动脉瓣狭窄（AS）合并二尖瓣关闭不全（MR患者经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后预后的影响。方法 选取2018年4月至2021年7月在郑州市第七人民医院、河南省胸科医院应用自膨式瓣膜行TAVR的重度AS合并MR患者156例。查阅医院电子病历系统并收集患者的临床资料，所有患者术后1、6、12个月进行门诊或电话随访，记录其主要不良心脑血管事件（MACCE）发生情况。比较患者手术前后超声心动图检查结果，有无MACCE患者性别、年龄、BMI、纽约心脏病协会（NYHA）分级、合并症发生情况、既往手术史及术后超声心动图检查结果。重度AS合并MR患者TAVR后发生MACCE的影响因素分析采用多元Cox回归分析；绘制ROC曲线以评估术后MRA分级对重度AS合并MR患者TAVR后发生MACCE的预测价值。结果 156例患者均经股动脉路径TAVR，其中6例患者术中或术后24 h内死亡，最终纳入150例患者。术后患者升主动脉内径、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、室间隔厚度（IVST）、左心房内径（LAD）、MRA小于术前，左心室射血分数（LVEF）高于术前，主动脉瓣最大流速（Vmax）慢于术前，主动脉瓣峰值跨瓣压差（Peak-AVG）低于术前，MRA分级优于术前（P<0.05）。随访12个月，共32例患者发生MACCE。有无MACCE患者年龄、BMI、NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ级者占比、高血压发生率、糖尿病发生率、心房颤动发生率及术后LVEF、LVEDD、LVESD、IVST、LAD、MRA分级>2级者占比比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多元Cox回归分析结果显示，术后LVEF[HR=0.927,95%CI(0.888,0.968)]、IVST[HR=0.505,95%CI(0.362,0.703)]、LAD[HR=1.185,95%CI(1.072,1.309)]、MRA分级[HR=3.336,95%CI(1.119,9.946)]是重度AS合并MR患者TAVR后发生MACCE的独立影响因素。ROC曲线分析结果显示，术后MRA分级预测重度AS合并MR患者TAVR后发生MACCE的曲线下面积为0.869[95%CI(0.802,0.935),P<0.001]。结论 TAVR可有效改善重度AS合并MR患者的心功能及减轻其二尖瓣反流程度，术后MRA分级升高是重度AS合并MR患者TAVR后发生MACCE的危险因素，且其对患者TAVR后发生MACCE有较好的预测价值。
贵双俊, 贾梦奇, 刘士超, 贾兴泰, 李铮, 简立国
目的 分析单核细胞/高密度脂蛋白比值（MHR）对冠状动脉临界病变患者存在易损斑块（VP）的预测价值。方法 回顾性选取2020年10月至2021年12月就诊于郑州大学第二附属医院心血管内科的冠状动脉临界病变患者121例为研究对象。收集患者的临床资料，包括一般资料、实验室检查指标、冠状动脉造影结果、光学相干断层成像（OCT）检查结果。根据患者是否存在VP，将其分为VP组（n=62）和非VP组（n=59）。冠状动脉临界病变患者存在VP的影响因素分析采用单因素、多因素Logistic回归分析；采用ROC曲线分析低密度脂蛋白（LDL）、MHR及其联合对冠状动脉临界病变患者存在VP的预测价值。结果 VP组高密度脂蛋白（HDL）低于非VP组，LDL、MHR高于非VP组（P<0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示，LDL、MHR是冠状动脉临界病变患者存在VP的影响因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，LDL、MHR是冠状动脉临界病变患者存在VP的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，LDL、MHR及其联合预测冠状动脉临界病变患者存在VP的AUC分别为0.652[95%CI(0.553,0.756)]、0.690[95%CI(0.596,0.785)]、0.727[95%CI(0.638,0.817)]，最佳截断值分别为1.97 mmol/L、0.53、0.50，灵敏度分别为0.806、0.871、0.710，特异度分别为0.508、0.492、0.661。结论MHR对冠状动脉临界病变患者存在VP有一定预测价值，而联合LDL可提高其预测价值。
董宇为, 黄喆, 孙立鹏, 冯波, 魏小兵, 王喆, 李荣伟, 柳亚岐
目的 探讨应激性高血糖对中型创伤性颅脑损伤患者认知功能障碍的影响。方法 选取2020年8月至2021年10月于汉中市中心医院神经外科住院治疗的中型创伤性颅脑损伤患者97例。将发生应激性高血糖的患者作为观察组（n=55），未发生应激性高血糖的患者作为对照组（n=42），然后按照入组顺序将观察组患者随机分为观察A亚组（n=27）和观察B亚组（n=28）。对照组给予止血、预防癫痫、营养神经等颅脑损伤后常规治疗，有手术指征的患者给予开颅手术。观察组在对照组治疗基础上采用强化胰岛素治疗方案。观察A亚组目标血糖控制在6.1～8.0 mmol/L，观察B亚组目标血糖控制在8.1～11.1 mmol/L。比较观察组与对照组及观察A亚组与观察B亚组认知功能障碍发生率和简易精神状态检查量表（MMSE）评分。采用多因素Logistic回归分析探讨中型创伤性颅脑损伤患者发生认知功能障碍的影响因素。结果 本研究共剔除14例患者，其中对照组5例、观察A亚组4例、观察B亚组5例，最终共纳入83例患者。观察组认知功能障碍发生率为32.6%(15/46)，高于对照组的13.5%(5/37)(P<0.05)。观察组MMSE总分低于对照组（P<0.05）。观察A亚组认知功能障碍发生率为30.4%(7/23)，与观察B亚组的34.8%(8/23)比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察B亚组语言能力评分低于观察A亚组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，应激性高血糖为中型创伤性颅脑损伤患者发生认知功能障碍的危险因素（P<0.05）。结论 应激性高血糖是中型颅脑损伤患者发生认知功能障碍的危险因素，而将发生应激性高血糖患者的血糖控制在6.1～8.0 mmol/L可以改善其语言能力。
王黎明, 袁璞, 孙威, 杜合宾
目的 分析栓塞联合支架置入治疗急性期破裂颅内动脉瘤的效果。方法 选取2017年1月至2020年1月南京鼓楼医院集团宿迁医院收治的急性期破裂颅内动脉瘤患者94例为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各47例。对照组接受单纯栓塞治疗，观察组接受栓塞联合支架置入治疗。比较两组栓塞效果，手术前后动脉瘤影像学特征[包括尺寸比（SR）、纵横比（AR）、入射角]及血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白水平，并发症发生率，术后12个月格拉斯哥预后量表（GOS）评分、复发率。结果 观察组栓塞效果优于对照组（P<0.05）。对照组、观察组术后SR、AR、入射角分别小于本组术前，且观察组小于对照组（P<0.05）。两组术后NSE、S100B蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组、观察组术后NSE、S100B蛋白水平分别高于本组术前（P<0.05）。两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组GOS评分高于对照组，复发率低于对照组（P<0.05）。结论 栓塞联合支架置入可有效提高急性期破裂颅内动脉瘤患者的栓塞效果，安全性较好，且可改善患者短期预后，降低患者短期复发率。
刘东丽, 宋桂华, 包贝贝, 张题培, 张若楠, 彭明浩, 孙廉京, 任佳营
目的 分析河南省儿童发生反复呼吸道感染（RRTI）的影响因素。方法 采用整群随机抽样法选取2022年3月7—27日因呼吸系统疾病就诊于河南省郑州市、信阳市、平顶山市、安阳市、周口市、三门峡市、开封市、南阳市、洛阳市、濮阳市、商丘市、驻马店市12个市的59家医院儿呼吸科或儿内科门诊的患儿5 900例（每家医院100例）为调查对象。根据患儿RRTI发生情况将其分为病例组（发生RRTI）和对照组（未发生RRTI）。采用自行制定的一般资料调查问卷对患儿进行调查。采用多因素非条件Logistic回归分析探讨河南省儿童发生RRTI的影响因素。结果 共发放问卷5 900份，回收有效问卷5 306份，有效回收率为89.93%。5 306例患儿中，发生RRTI 1 440例（27.14%）。多因素非条件Logistic回归分析结果显示，年龄[>2～5岁：OR=1.722,95%CI(1.410,2.103);>5～14岁：OR=1.461,95%CI(1.176,1.816)]，出生方式[OR=1.175,95%CI(1.036,1.333)]，出生时有窒息、缺氧、抢救史[OR=2.164,95%CI(1.471,3.184)]，幼时混合喂养[OR=1.208,95%CI(1.049,1.390)]，挑食[OR=1.720,95%CI(1.511,1.957)]，油炸及快餐类食品摄入情况[偶尔吃：OR=1.178,95%CI(1.003,1.382)；经常吃：OR=1.397,95%CI(1.091,1.790)]是河南省儿童发生RRTI的影响因素（P<0.05）。结论2～14岁，剖宫产，出生时有窒息、缺氧、抢救史，幼时混合喂养，挑食，偶尔、经常吃油炸及快餐类食品是河南省儿童发生RRTI的危险因素。