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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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JOURNAL PORTAL

河北省医学情报研究所主办

2023年01期

实用心脑肺血管病杂志

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本期目录共 26 篇文章

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综合肺指数对成人ICU机械通气患者撤机失败的预测价值研究

徐娅静, 戚洪亮, 丰陈

目的 探讨综合肺指数（IPI）对成人ICU机械通气患者撤机失败的预测价值。方法 选取2021年5月至2022年5月于中国人民解放军联勤保障部队第901医院ICU住院，因各种原因导致呼吸衰竭并行机械通气的患者109例，根据撤机结果将患者分为撤机成功组（n=80）和撤机失败组（n=29）。比较撤机成功组与撤机失败组的临床资料。采用多因素Logistic回归分析探讨成人ICU机械通气患者撤机失败的影响因素。采用ROC曲线评估IPI、入ICU时急性生理与慢性健康评价系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分及两者联合对成人ICU机械通气患者撤机失败的预测价值。根据IPI将患者分为IPI<4分组（n=35）和IPI≥4分组（n=74），比较IPI<4分组和IPI≥4分组治疗时间及气管切开率。结果撤机成功组入ICU时APACHE Ⅱ评分低于撤机失败组，呼吸频率（RR）、脉率（PR）慢于撤机失败组，血氧饱和度（Pet CO2）、IPI高于撤机失败组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，入ICU时APACHE Ⅱ评分、IPI为成人ICU机械通气患者撤机失败的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，入ICU时APACHE Ⅱ评分和IPI预测成人ICU机械通气患者撤机失败的AUC分别为0.760[95%CI(0.652,0.869)]和0.875[95%CI(0.802,0.947)]，最佳截断值分别为17分、4分，灵敏度分别为0.750、0.756，特异度分别为0.750、0.854，两者联合预测成人ICU机械通气患者撤机失败的AUC为0.891[95%CI(0.821,0.961)]。IPI<4分组和IPI≥4分组总住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;IPI<4分组机械通气时间、ICU住院时间长于IPI≥4分组，气管切开率高于IPI≥4分组（P<0.05）。结论IPI对成人ICU机械通气患者撤机失败有一定预测效能，且联合入ICU时APACHE Ⅱ评分可提高其预测效能。

11页码：57-60DOI：
呼吸人工机械通气重症监护病房成年人撤机失败综合肺指数预测
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调控线粒体钙离子摄入蛋白1表达对血管内皮细胞缺氧/复氧损伤的影响及机制研究

史喜德, 陈江炜, 张旭涛, 李亚娟, 李飞, 刘峰舟

目的 探讨调控线粒体钙离子摄入蛋白1(MICU1)表达对血管内皮细胞缺氧/复氧（H/R）损伤的影响及机制。方法 本研究时间为2021年12月至2022年7月。将人脐静脉内皮细胞（HUVECs）分成对照组和模型组，对照组细胞正常培养，不加任何干预；模型组细胞构建H/R损伤模型，检测各组MICU1 mRNA、蛋白。将HUVECs分成对照组、siCtrl+模型组及siMICU1+模型组，对照组细胞正常培养，不加任何干预；siCtrl+模型组细胞转染对照小干扰RNA后构建H/R损伤模型；siMICU1+模型组细胞转染MICU1小干扰RNA后构建H/R损伤模型。检测各组MICU1蛋白、活性氧（ROS）、NF-κB p65蛋白、炎性因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白介素6(IL-6)]。将HUVECs分成对照组、Ad-Ctrl+模型组及Ad-MICU1+模型组，对照组细胞正常培养，不加任何干预；Ad-Ctrl+模型组细胞感染对照腺病毒后构建H/R损伤模型；Ad-MICU1+模型组细胞感染MICU1腺病毒后构建H/R损伤模型，检测各组MICU1蛋白、ROS、NF-κB p65蛋白、炎性因子（TNF-α和IL-6）及细胞凋亡率。将HUVECs分成siCtrl+模型组、siMICU1+模型组及siMICU1+N,N'-二甲基硫脲（DMTU）+模型组，siCtrl+模型组细胞转染对照小干扰RNA后构建H/R损伤模型；siMICU1+模型组细胞转染MICU1小干扰RNA后构建H/R损伤模型；siMICU1+DMTU+模型组细胞转染MICU1小干扰RNA后加入ROS清除剂DMTU，并构建H/R损伤模型。检测各组NF-κB p65蛋白、炎性因子（TNF-α和IL-6）及细胞凋亡率。结果 模型组MICU1 mRNA、蛋白低于对照组（P<0.05）。siCtrl+模型组MICU1蛋白低于对照组，ROS、NF-κB p65蛋白、TNF-α、IL-6高于对照组（P<0.05）;siMICU1+模型组MICU1蛋白低于siCtrl+模型组，ROS、NF-κB p65蛋白、TNF-α、IL-6高于siCtrl+模型组（P<0.05）。Ad-Ctrl+模型组MICU1蛋白低于对照组，ROS、NF-κB p65蛋白、TNF-α、IL-6、细胞凋亡率高于对照组（P<0.05）;Ad-MICU1+模型组MICU1蛋白高于Ad-Ctrl+模型组，ROS、NF-κB p65蛋白、TNF-α、IL-6、细胞凋亡率低于Ad-Ctrl+模型组（P<0.05）。siMICU1+模型组NF-κB p65蛋白、TNF-α、IL-6、细胞凋亡率高于siCtrl+模型组，siMICU1+DMTU+模型组NF-κB p65蛋白、TNF-α、IL-6、细胞凋亡率低于siMICU1+模型组（P<0.05）。结论 下调MICU1表达可诱导内皮细胞H/R损伤模型发生炎症反应及细胞凋亡，而上调MICU1表达的作用相反，分析其机制可能与调控MICU1表达可影响依赖ROS的NF-κB通路激活有关。

4页码：61-67DOI：
缺血再灌注损伤MICU1缺氧/复氧内皮细胞炎症反应凋亡
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基于网络药理学与分子对接技术探讨绞股蓝-虎杖治疗亚临床动脉粥样硬化的潜在分子机制

李佳, 何俊, 刘福明

目的 基于网络药理学与分子对接技术探讨绞股蓝-虎杖治疗亚临床动脉粥样硬化（Sub-AS）的潜在分子机制。方法 通过中药系统药理学数据库和分析平台筛选绞股蓝、虎杖的活性成分及靶点，通过Genecards、OMIM数据库筛选Sub-AS相关靶点，通过Venny在线平台获取绞股蓝-虎杖治疗Sub-AS的潜在靶点，通过STRING 11.5构建蛋白质-蛋白质相互作用（PPI）网络并进行拓扑分析以筛选绞股蓝-虎杖治疗Sub-AS的关键靶点；之后针对绞股蓝-虎杖治疗Sub-AS的关键靶点进行GO功能富集分析和KEGG通路富集分析，构建药物活性成分-疾病靶点-通路网络；最后通过Auto Dock vina V1.2.0和Py Mol对筛选出的绞股蓝-虎杖核心活性成分与核心疾病靶点进行分子对接。结果 本研究共得到绞股蓝、虎杖活性成分24种，靶点208个；Sub-AS相关靶点1 321个。最终得到97个绞股蓝-虎杖治疗Sub-AS的潜在靶点。构建PPI网络并进行拓扑分析，结果显示，肿瘤坏死因子（TNF）、白介素（IL）6、IL4、IL10、IL1B、血管内皮生长因子（VEGF）A、基质金属蛋白酶（MMP）9、CXCL8、CCL2、细胞间黏附分子（ICAM）1、RELA是绞股蓝-虎杖治疗SubAS的关键靶点。GO功能富集分析结果显示，细胞组成条目91个，主要包括膜筏、受体复合体、外侧细胞膜、细胞外基质等；分子功能条目128个，主要包括信号受体调节活动、氧化还原反应等；生物过程条目253个，主要包括正调控细胞运动、调控细胞附着、负调控细胞分化等。KEGG通路富集分析结果显示，绞股蓝-虎杖治疗Sub-AS的关键靶点主要参与的通路是TNF信号通路、IL-17信号通路等。药物活性成分-疾病靶点-通路网络显示，度值最高的药物活性成分是槲皮素，其次为木犀草素、β-谷甾醇；度值最高的疾病靶点是HSP90AB1，其次是PTGS2、RELA、TNF、IL6、IL1B、ICAM1；富集的通路主要包括IL-17信号通路和癌症通路，其次是脂质和动脉硬化、流体剪切应力与动脉粥样硬化。分子对接结果显示，槲皮素-TNF、槲皮素-PTGS2、木犀草素-PTGS2、木犀草素-ICAM1、木犀草素-HSP90AB1的对接模式较好。结论绞股蓝-虎杖抗Sub-AS的主要活性成分有槲皮素、木犀草素、β-谷甾醇等，其可作用于TNF、IL6等多个靶点，通过调控IL-17信号通路、TNF信号通路等发挥作用。

3页码：68-76DOI：
动脉粥样硬化亚临床动脉粥样硬化绞股蓝虎杖网络药理学分子对接技术
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14

无袖带式血压测量的新发展

史宇兵

<正>2022年4月，Annual Review of Biomedical Engineering杂志发表了一篇关于无袖带式血压测量的最新发展的文章，由相关的国际权威专家介绍了该领域近年来兴起的各种新技术。采用动脉导管测量血压直接而准确，是侵入式测量血压的“金标准”，但因其有创特性，仅用于一些临床研究和危重病监护等特殊场合。使用水银血压计配合听诊器的听诊测量法是标准的非侵入式血压测量方法。近年来采用示波振荡测量法的电子血压计也开始在临床上获得大量应用。在示波振荡测量法中，常以测得的血压波动最大时的袖带内压为平均血压，

2页码：76DOI：
血压测量无袖带式间接测量
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急性心肌梗死患者PCI后住院期间发生心力衰竭影响因素的Meta分析

屈俊超, 薛孟欣, 孙慧平, 周静欣, 纪思齐, 卜媛, 胡怡成, 刘永兵

目的 系统评价急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后住院期间发生心力衰竭（HF）的影响因素。方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase公开发表的AMI患者PCI后住院期间发生HF影响因素的病例对照研究（对照组为PCI后住院期间未发生HF的AMI患者，病例组为PCI后住院期间发生HF的AMI患者）。检索时限从建库至2022-06-04。提取纳入文献的资料，采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行文献质量评价，采用RevMan 5.3和Stata15.1软件进行Meta分析。结果 本研究纳入27篇文献，共201 082例患者，其中病例组9 776例、对照组191 306例，AMI患者PCI后住院期间HF发生率为3.8%～54.5%。Meta分析结果显示，年龄增加、女性、高血压病史、糖尿病病史、心律失常病史、血糖升高、超敏C反应蛋白（hs-CRP）升高、白细胞计数增多、中性粒细胞计数增多、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高、心肌肌钙蛋白I(cTnI)升高、肌钙蛋白I(TnI)升高、心率增快、发病至PCI时间延长、病变血管数量增多是AMI患者PCI后住院期间发生HF的危险因素，术后TIMI血流分级升高、梗死前心绞痛是AMI患者PCI后住院期间发生HF的保护因素（P<0.05）。结论 年龄增加、女性、高血压病史、糖尿病病史、心律失常病史、血糖升高、hs-CRP升高、白细胞计数增多、中性粒细胞计数增多、CK-MB升高、cTnI升高、TnI升高、心率增快、发病至PCI时间延长、病变血管数量增多是AMI患者PCI后住院期间发生HF的危险因素，术后TIMI血流分级升高、梗死前心绞痛是AMI患者PCI后住院期间发生HF的保护因素。AMI患者PCI后住院期间发生HF受多种因素的影响，需要医护人员从多方面采取措施以降低AMI患者HF发生率，改善患者预后。

18页码：77-84DOI：
急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗心力衰竭影响因素Meta分析
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16

中性粒细胞与淋巴细胞比值对中国人群卒中相关性肺炎诊断价值的Meta分析

郭清源, 刘高, 白娅萍, 王蕾, 蔡恩丽

目的 系统评价中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）对中国人群卒中相关性肺炎（SAP）的诊断价值。方法 计算机检索Pubmed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、Wiley、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库中NLR对中国人群SAP诊断价值的相关文献，检索时间自建库至2022年5月。提取纳入文献的资料，采用诊断性试验评价工具QUADAS-2进行文献质量评价，运用Stata 17.0进行Meta分析。结果 共纳入14篇文献，总样本量为3 966例。Meta分析结果显示，NLR诊断中国人群SAP的合并灵敏度为0.79[95%CI(0.73,0.83)]，合并特异度为0.80[95%CI(0.73,0.86)]，合并阳性似然比为4.00[95%CI(2.80,5.70)]，合并阴性似然比为0.27[95%CI(0.21,0.34)]，合并诊断比值比（DOR）为15.10[95%CI(8.98,25.40)]，拟合受试者工作特征（SROC）曲线分析结果显示，NLR诊断中国人群SAP的AUC为0.86[95%CI(0.82,0.88)]。亚组分析结果显示，NLR诊断中国人群SAP的合并灵敏度的样本量≤300例和入院24 h后采样的研究间无统计学异质性，NLR诊断中国人群SAP的合并灵敏度的其他亚组研究间有统计学异质性，NLR诊断中国人群SAP的合并特异度、合并DOR的各亚组的研究间有统计学异质性。敏感性分析结果显示，逐一剔除纳入文献后结果无明显变化，提示Meta分析结果较稳健；Deeks漏斗图分析结果显示，纳入的研究不存在发表偏倚（P=0.22）。结论 NLR对中国人群SAP具有一定诊断价值，可为SAP的诊断及预防提供一定参考依据。但受纳入研究数量、质量以及样本量的限制，上述结论仍有待更多大样本量、多中心的前瞻性研究进行证实。

6页码：85-90DOI：
卒中相关性肺炎中性粒细胞与淋巴细胞比值诊断Meta分析
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17

基于中医时空医学理论探讨冠心病血瘀证的形成机制

周曼丽, 简维雄

冠心病血瘀证的发生发展具有依时性、依空性，其依时性体现在以正气亏虚为始，痰浊内聚、营血瘀滞为时间推移之产物，分阶段、渐次形成心血瘀阻证；依空性指在痰瘀互结等病理产物的影响下促使冠心病血瘀证不断发生病位的传变，从而导致血瘀证不同亚型的衍生。在缺乏对血瘀证起始、转归整个过程的研究时，这种孤立存在、缺乏联系的病理学现象并不能诠释冠心病血瘀证形成过程中病机变化的特点。本文以中医时空医学理论为指导，详细阐述了冠心病血瘀证的证型演变过程，并从现代基础医学的角度出发，以自噬为切入点探讨了冠心病血瘀证形成过程中不同阶段的病理演变机制，从整体上把握冠心病血瘀证证候的生物学基础，以期为中医冠心病血瘀证的精准诊疗开拓思路。

4页码：91-95DOI：
冠心病血瘀中医时空医学依时性依空性自噬
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18

补肺保元膏联合无烟灸治疗老年慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾气虚证患者的临床疗效观察

丁静, 周进, 张艳红, 冯文杰, 杨京华, 王品, 艾健

目的 探讨补肺保元膏联合无烟灸治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期肺肾气虚证患者的临床疗效。方法 选取2019年1月至2021年1月秦皇岛市中医医院收治的COPD稳定期肺肾气虚证患者152例，采用信封法将其分为对照组、无烟灸组、补肺保元膏组和联合组，各38例。对照组给予常规西医治疗，无烟灸组在对照组基础上给予无烟灸治疗，补肺保元膏组在对照组基础上给予补肺保元膏治疗，联合组在对照组基础上给予补肺保元膏联合无烟灸治疗，均治疗3个月。比较四组临床疗效，治疗前后圣乔治呼吸问卷评分，治疗前、治疗4周后及治疗12周后肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1/FVC]，治疗前后实验室检查指标[核因子κB（NF-κB）、IL-8、IL-17、Toll样受体（TLR）2、TLR4、CD3+T淋巴细胞百分比、CD4+T淋巴细胞百分比、CD8+T淋巴细胞百分比]，研究期间不良反应发生率。结果 共130例患者纳入统计分析，其中对照组32例、无烟灸组31例、补肺保元膏组35例、联合组32例。联合组总有效率高于对照组、无烟灸组、补肺保元膏组（P<0.05）。治疗后，四组圣乔治呼吸问卷的呼吸症状、活动能力、疾病影响评分及总评分分别较本组治疗前降低（P<0.05）；治疗后，无烟灸组、补肺保元膏组、联合组圣乔治呼吸问卷的呼吸症状、活动能力、疾病影响评分及总评分低于对照组，联合组低于无烟灸组、补肺保元膏组（P<0.05）。干预方法与时间在FVC、FEV1、FEV1/FVC上不存在交互作用（P>0.05）；干预方法在FVC、FEV1、FEV1/FVC上主效应不显著（P>0.05）；时间在FVC、FEV1、FEV1/FVC上主效应显著（P<0.05）；治疗4周后，四组FEV1/FVC分别高于本组治疗前（P<0.05）；治疗12周后，四组FVC、FEV1分别大于本组治疗前，FEV1/FVC分别高于本组治疗前（P<0.05）；治疗12周后，联合组FEV1/FVC高于对照组、无烟灸组、补肺保元膏组（P<0.05）。治疗后，四组NF-κB、IL-8、IL-17、TLR2、TLR4、CD8+T淋巴细胞百分比分别较本组治疗前降低，CD3+T淋巴细胞百分比、CD4+T淋巴细胞百分比分别较本组治疗前升高（P<0.05）；治疗后，无烟灸组、补肺保元膏组、联合组NF-κB、IL-8、IL-17、TLR2、TLR4低于对照组，联合组CD3+T淋巴细胞百分比、CD4+T淋巴细胞百分比高于对照组，联合组CD8+T淋巴细胞百分比低于对照组（P<0.05）。四组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在常规治疗的基础上，给予老年COPD稳定期肺肾气虚证患者补肺养元膏联合无烟灸治疗疗效更佳，能提高患者生活质量，改善患者肺功能及免疫功能，值得临床推广。

11页码：95-101DOI：
肺疾病慢性阻塞性补肺保元膏无烟灸治疗结果肺功能
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19

穴位疗法治疗支气管哮喘急性发作期的神经分子机制

秦子雯, 王珺, 彭召云, 师瑞卿, 张琪, 陈玉娟

支气管哮喘（以下简称哮喘）作为临床发病率较高的慢性呼吸道疾病之一，常通过急性发作的形式对患者的正常生活造成影响。哮喘的发病机制大致可分为气道免疫-炎症机制与神经调节机制，而炎症进展与神经调节亦可相互影响，进而共同参与疾病发展过程。近年来，随着呼吸道神经肽网相关研究的不断丰富，哮喘发病机制的研究重点逐渐由免疫-炎症机制转向神经调节机制。而穴位疗法作为以中医理论为指导的外治法之一，可有效缓解哮喘急性发作期的症状。本文以新兴的神经受体失衡学说为基础，探索穴位疗法治疗支气管哮喘急性发作期的神经分子机制，认为穴位疗法可精准作用于气道相关神经，双向调节相关神经分子的释放与表达，从而控制哮喘发作，在缓解患者病痛的同时提升其生活质量。

8页码：102-106DOI：
哮喘急性发作期穴位疗法神经分子机制
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20

沙库巴曲缬沙坦与缬沙坦治疗射血分数降低的心力衰竭的临床疗效及其对血清肿瘤坏死因子α、半乳糖凝集素3、基质金属蛋白酶9水平的影响

许丁, 赵慧慧, 周淑文, 李洋

目的 比较沙库巴曲缬沙坦与缬沙坦治疗射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）的临床疗效及其对血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、半乳糖凝集素3(Gal-3)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平的影响。方法 选取北京市平谷区医院2018年4月至2019年4月收治的200例HFrEF患者，采用随机数字表法将患者分为观察组（n=100）和对照组（n=100）。在常规治疗基础上，对照组给予缬沙坦治疗，观察组给予沙库巴曲缬沙坦治疗，两组均连续治疗6个月。比较两组临床疗效，治疗前后心功能指标[心率、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）]、心室重构指标[左心室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）、左心室心肌质量指数（LVMI）]及血清TNF-α、Gal-3、MMP-9水平；记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 观察组临床疗效优于对照组（P<0.05）。治疗后，两组心率分别低于本组治疗前，LVEDD分别小于本组治疗前，LVEF分别低于本组治疗前（P<0.05）。治疗后，观察组心率低于对照组，LVEDD小于对照组，LVEF高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组LVPWT、IVST分别小于本组治疗前，LVMI分别低于本组治疗前（P<0.05）；治疗后，观察组LVPWT、IVST小于对照组，LVMI低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组血清TNF-α、Gal-3、MMP-9水平分别低于本组治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与缬沙坦相比，沙库巴曲缬沙坦治疗HFrEF的临床疗效更好，能进一步改善患者心功能、减轻心室重构，其作用机制可能与抑制血清TNF-α、Gal-3、MMP-9表达有关。

21页码：107-111DOI：
心力衰竭射血分数降低的心力衰竭沙库巴曲缬沙坦缬沙坦治疗结果肿瘤坏死因子α半乳糖凝集素3基质金属蛋白酶9
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