JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
马军枝, 李天骄, 安东, 高琳, 李树仁
心房颤动是临床常见的持续性心律失常类型，其与血栓栓塞并发症、心力衰竭和其他心血管事件发生风险增加相关。因此，早期阻止心房颤动进展对改善患者预后具有重要意义。根据治疗目标，心房颤动的心律管理模式可以分为“心率控制”和“节律控制”，其中节律控制指恢复并维持窦性心律，是改善心房颤动患者症状的主要治疗措施之一，也是心房颤动治疗的一个重要目标。近年来随着循证证据的积累，临床更加重视通过节律控制（包括抗心律失常药和/或消融技术）来减少心房颤动患者不良心血管结局。基于此，本文主要总结了支持心房颤动患者采取早期节律控制的证据，并从药物治疗（Ⅰc类和Ⅲ类抗心律失常药）和非药物治疗（射频导管消融术、冷冻球囊消融术、热球囊消融术及脉冲电场消融术等消融方法）角度分析了心房颤动的早期节律控制策略，以期为改善心房颤动患者预后提供参考。
本刊编辑部
<正>2023 EHRA意见书：房颤的筛查该文主要提供了大规模筛查参与者的预选方法，建立最佳监测时间的基本原理，并评估在不同临床情况下可用的心房颤动检测方法。2023 AHA科学声明：急性住院期间发生心房颤动该文主要介绍了急性住院期间发生心房颤动的定义及管理内容。心房颤动诊断和治疗中国指南2023该文详尽阐述了心房颤动管理的各个环节，重新评价了心房颤动筛查的临床应用，根据亚洲心房颤动人群特点提出了CHA2DS2VASc-60评分，强调了早期节律控制的意义和导管消融在节律控制中的核心地位。
廉玉蓉, 王芳, 段续敏, 刘念
目的 探讨持续性心房颤动患者首次射频消融术后1年复发的影响因素。方法 选取2019—2021年在临汾市人民医院首次行射频消融术的持续性心房颤动患者96例。收集患者临床资料、术中消融终止心房颤动情况和冷盐水灌注射频消融导管类型。所有患者术后定期（1、3、6、12个月）进行门诊随访，记录其术后3个月内发生心房颤动或心房扑动及术后1年复发情况。根据术后1年复发情况将患者分为复发组（n=21）和未复发组（n=72）。持续性心房颤动患者首次射频消融术后1年复发的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 随访期间，2例患者失访、1例患者术后3个月猝死，共93例患者完成随访，其中复发21例，复发率为22.6%(21/93)。复发组与未复发组患者心房颤动类型、冷盐水灌注射频消融导管类型及术后3个月内发生心房颤动或心房扑动者占比比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，术后3个月内发生心房颤动或心房扑动是持续性心房颤动患者首次射频消融术后1年复发的危险因素[OR=8.158,95%CI(2.445,27.227),P<0.05]。结论 术后3个月内发生心房颤动或心房扑动是持续性心房颤动患者首次射频消融术后1年复发的危险因素。
马彦卓, 陈瑜, 李洁, 杨茜, 唐丽娜, 栾雪冰, 张春丽, 齐书英
目的 分析心房颤动射频消融术中肺静脉电隔离（PVI）后补点消融的位置及其补点消融数量。方法选取2019年2月至2022年9月在中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院心内科住院并进行射频消融术的心房颤动患者186例为研究对象。根据患者病史和心电图特征，将其分为阵发性心房颤动组（123例）和持续性心房颤动组（63例）。收集患者一般资料，统计患者即刻PVI成功率、补点消融位置及其补点消融数量。结果 持续性心房颤动组男性占比、饮酒率高于阵发性心房颤动组，左心室射血分数（LVEF）低于阵发性心房颤动组，左心房内径大于阵发性心房颤动组（P<0.05）。186例心房颤动患者即刻PVI成功率为31.7%(59/186)。持续性心房颤动组即刻PVI成功率低于阵发性心房颤动组（P<0.05）。186例心房颤动患者补点消融位置：（1）左肺静脉前庭和口部：主要为后交叉部31例（16.7%），其次为前交叉部11例（5.9%）;(2)右肺静脉前庭和口部：主要为后交叉部50例（26.9%），其次为前交叉部39例（21.0%）;(3)肺静脉后壁：主要为中部17例（9.1%），其次为右下部3例（1.6%）。持续性心房颤动组肺静脉后壁的中部补点消融者占比高于阵发性心房颤动组（P<0.05）。186例心房颤动患者各补点消融位置的补点消融数量：（1）左肺静脉前庭和口部：前上部最多，为6.0(6.0,6.0)个点，其次为顶部6.0(3.0,8.0)个点；（2）右肺静脉前庭和口部：顶部最多，为6.5(2.5,9.8)个点，其次为前交叉部3.0(2.0,5.0)个点；（3）肺静脉后壁：中部最多，为7.0(3.0,10.0)个点，其次为左顶部4.0(4.0,4.0)个点、左下部4.0(4.0,4.0)个点。两组左肺静脉前庭和口部的后交叉部，右肺静脉前庭和口部的前交叉部、后交叉部、肺静脉间，肺静脉后壁的中部补点消融数量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 肺静脉前庭和口部的后交叉部、后壁的中部为最常见的补点消融位置，且肺静脉后壁中部补点消融可能与心房颤动类型有关；肺静脉前庭和口部的前上部、顶部及肺静脉后壁的中部补点消融数量较多。
朱琳, 杨文静, 尤立蕊
目的 探讨血清尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）及hs-CRP与非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者发生血栓形成的关系。方法 采用整群抽样法选取2020年1月至2022年1月北京市普仁医院和中国医科大学航空总医院收治的186例NVAF患者作为房颤组，另选取同期在北京市普仁医院和中国医科大学航空总医院进行体检的53例健康者作为对照组。根据房颤组患者是否发生血栓形成将其分为血栓亚组（n=51）和无血栓亚组（n=135）。比较对照组和房颤组实验室检查指标，血栓亚组和无血栓亚组临床资料和实验室检查指标。NVAF患者发生血栓形成的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析，绘制ROC曲线以评估血清UA、Hcy、hs-CRP对NVAF患者发生血栓形成的预测价值。结果 房颤组血清UA、Hcy、hs-CRP高于对照组（P<0.05）。血栓亚组年龄和左心房内径大于无血栓亚组，有高血压、糖尿病、高脂血症者占比和持续性心房颤动者占比及血清UA、Hcy、hs-CRP高于无血栓亚组，心房颤动病程长于无血栓亚组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、糖尿病、高脂血症、心房颤动病程、左心房内径及血清UA、Hcy、hs-CRP是NVAF患者发生血栓形成的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清UA、Hcy、hs-CRP预测NVAF患者发生血栓形成的AUC分别为0.964[95%CI(0.926,0.986)]、0.934[95%CI(0.888,0.965)]、0.976[95%CI(0.943,0.993)]。结论 血清UA、Hcy、hs-CRP升高是NVAF患者发生血栓形成的危险因素，且三者均对NVAF患者发生血栓形成具有较高的预测价值。
余浩瑗, 王东英, 冯旸, 边云飞
目的 采用网状Meta分析方法比较血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、omecamtiv mecarbil、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）或可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂（sGCs）治疗慢性心力衰竭（CHF）的效果。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网中ARNI、SGLT2i、sGCs或omecamtiv mecarbil治疗CHF的随机对照试验，检索时限为建库至2020-10-29。主要结局指标是心血管死亡和因心力衰竭（HF）住院复合事件发生率，次要结局指标是因HF再住院率、心血管死亡率、全因死亡率、堪萨斯城心肌病问卷评分（KCCQ）评分及不良反应发生率。使用贝叶斯统计方法进行网状Meta分析，使用Review Manager 5.3、Stata 17.0软件进行统计学处理。采用累积排序概率曲线下面积（SUCRA）比较四种新型抗HF药物治疗CHF的效果。结果 最终纳入21篇文献，涉及45 285例CHF患者。网状Meta分析结果显示：（1）行ARNI+常规抗HF治疗、sGCs+常规抗HF治疗、SGLT2i+常规抗HF治疗者心血管死亡和因HF住院复合事件发生率低于行常规抗HF治疗者，行omecamtiv mecarbil+常规抗HF治疗者心血管死亡和因HF住院复合事件发生率高于行ARNI+常规抗HF治疗、SGLT2i+常规抗HF治疗者（P<0.05）。根据SUCRA排序依次为SGLT2i+常规抗HF治疗（95.4%）、ARNI+常规抗HF治疗（90.8%）、sGCs+常规抗HF治疗（69.1%）、omecamtiv mecarbil+常规抗HF治疗（69.5%）、常规抗HF治疗（95.0%）。（2）行ARNI+常规抗HF治疗、SGLT2i+常规抗HF治疗者因HF再住院率低于行常规抗HF治疗者，行omecamtiv mecarbil+常规抗HF治疗者因HF再住院率高于行ARNI+常规抗HF治疗者，行SGLT2i+常规抗HF治疗者因HF再住院率低于行ARNI+常规抗HF治疗、omecamtiv mecarbil+常规抗HF治疗、sGCs+常规抗HF治疗者（P<0.05）。根据SUCRA排序依次为SGLT2i+常规抗HF治疗（99.5%）、ARNI+常规抗HF治疗（97.4%）、sGCs+常规抗HF治疗（81.2%）、omecamtiv mecarbil+常规抗HF治疗（66.1%）、常规抗HF治疗（80.3%）。（3）行ARNI+常规抗HF治疗、SGLT2i+常规抗HF治疗者心血管死亡率低于行常规抗HF治疗者（P<0.05）。根据SUCRA排序依次为ARNI+常规抗HF治疗（71.8%）、SGLT2i+常规抗HF治疗（58.9%）、sGCs+常规抗HF治疗（55.0%）、常规抗HF治疗（55.5%）、omecamtiv mecarbil+常规抗HF治疗（53.9%）。（4）行ARNI+常规抗HF治疗者全因死亡率低于行常规抗HF治疗者（P<0.05）。根据SUCRA排序依次为ARNI+常规抗HF治疗（43.0%）、SGLT2i+常规抗HF治疗（37.9%）、常规抗HF治疗（22.8%）、omecamtiv mecarbil+常规抗HF治疗（21.1%）、sGCs+常规抗HF治疗（26.7%）。（5）行SGLT2i+常规抗HF治疗者KCCQ评分高于行常规抗HF治疗、omecamtiv mecarbil+常规抗HF治疗者（P<0.05）。根据SUCRA排序依次为SGLT2i+常规抗HF治疗（96.0%）、ARNI+常规抗HF治疗（81.5%）、常规抗HF治疗（69.2%）、omecamtiv mecarbil+常规抗HF治疗（71.8%）。因部分研究未记录不良反应，且不良反应的标准、分类和评估方法可能存在差异，故暂不做进一步分析。结论 ARNI和SGLT2i治疗CHF的效果优于sGCs和omecamtiv mecarbil，其中ARNI在降低CHF患者心血管死亡率和全因死亡率方面效果可能最佳，SGLT2i在降低心血管死亡和因HF住院复合事件发生率、因HF再住院率和改善患者活动耐量、生活质量方面效果可能最佳。
王聪颖, 冯露, 孙鑫, 陈淑霞, 王立立, 谷剑
心力衰竭（HF）的主要病理生理学特征是内皮功能障碍、炎症和氧化应激，尽管经标准治疗后患者HF症状和体征有了极大改善，但射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者的全因死亡率和住院率依然很高。在一氧化氮（NO）-可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）-环鸟苷酸（cGMP）信号通路中，NO可以通过激活sGC而启动该信号通路，产生第二信使cGMP，从而调节血管扩张和血管平滑肌细胞增殖。而sGC刺激剂具有协同NO和直接刺激sGC的双重作用，故其可能作为新型抗HF药物。本研究综述了sGC刺激剂使HF患者获益的证据及相关机制，以期为寻找HF患者新的治疗方法提供参考。
尹成龙, 丁佳佳
目的 探讨沙库巴曲缬沙坦与重组人脑利钠肽（rh BNP）序贯治疗急性心力衰竭（AHF）患者的效果及预后。方法 选取2020年1月至2022年1月东南大学附属中大医院江北院区收治的AHF患者104例，采用信封法将其分为观察组与对照组，每组52例。所有患者入院后接受常规干预，在此基础上对照组患者于发病24 h内接受rh BNP治疗，观察组患者在对照组基础上接受沙库巴曲缬沙坦治疗；两组均连续治疗1个月。比较两组临床疗效、临床症状改善时间、住院时间、治疗后6 min步行距离和治疗前后血压、心功能指标[心率、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）]、实验室检查指标[去甲肾上腺素（NE）、内皮素1(ET-1)、N末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）]及出院后6个月内因心力衰竭再入院率。采用多因素Logistic回归分析探讨AHF患者出院后6个月内因心力衰竭再入院的影响因素。结果 观察组临床疗效优于对照组（P<0.05）。观察组临床症状改善时间、住院时间短于对照组，治疗后6 min步行距离长于对照组（P<0.05）。两组治疗后收缩压、舒张压、心率分别低于本组治疗前，LVEF分别高于本组治疗前，LVEDD分别小于本组治疗前，且观察组治疗后收缩压、心率低于对照组（P<0.05）。两组治疗后NE、ET-1、NT-pro BNP分别低于本组治疗前，且观察组治疗后NE、ET-1、NT-pro BNP低于对照组（P<0.05）。观察组出院后6个月内因心力衰竭再入院率低于对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、NYHA分级、合并高脂血症及治疗方法是AHF患者出院后6个月内因心力衰竭再入院的独立影响因素（P<0.05）。结论 沙库巴曲缬沙坦与rh BNP序贯治疗AHF患者的效果确切，可有效缩短患者临床症状改善时间及住院时间，改善循环功能，减轻心肌损伤，降低出院后6个月内因心力衰竭再入院率。
辛亚然, 范新发
慢性心力衰竭是心血管疾病发展的终末阶段，具有高致死率、高致残率，是内科顽症之一，其发病机制错综复杂，目前西药治疗效果并不理想。中医药运用整体观念、辨证论治的方法，通过多靶点、多途径、多环节治疗慢性心力衰竭，取得了较好的效果。既往医家多从温阳、活血、利水等方面着手来治疗慢性心力衰竭，但长期过度利尿会损伤阴津，且大量使用温阳中药亦可导致阴液亏损，故慢性心力衰竭临床治疗不应忽视益气养阴助阳法。而运用益气养阴助阳法可以起到益气养阴以补心之体益气扶阳以固心之用的作用，心之体、用得以调养，则心力衰竭症状减轻。本文基于“阴中求阳”理论探讨了益气养阴助阳法治疗慢性心力衰竭的思路，以期为的临床治疗提供参考。
本刊编辑部
<正>《实用心脑肺血管病杂志》为了提高杂志学术质量，扩大杂志品牌影响，更好地开展学术推广活动，我社诚挚聘请心、脑、肺、血管疾病学科领域优秀医务工作者为青年编委。青年编委人选具体要求如下（1）年龄在48周岁以下；（2）拥有医学相关博士学位；（3）2020—2022年，以第一作者在双核心或三核心（科技核心、中文核心、CSCD的任两种/三种核心）期刊发文3篇以上或SCI(3分以上)发文1篇以上；（4）近3年主持过国家级基金课题，或至少2项省部级基金课题；现有在研省部级及以上基金课题至少1项；