JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
吴文娜, 秦瑶, 周晓阳, 王晓君, 张烈民, 彭春燕, 彭好
妊娠相关静脉血栓栓塞（VTE）是西方国家及我国孕产妇死亡的主要原因之一，主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞。研究表明，妊娠期和产褥期女性VTE发生风险明显高于非妊娠期女性，故准确诊断妊娠相关VTE并采取相应措施是减少孕产妇死亡的重要手段。但考虑胎儿和母体健康，使妊娠相关VTE的诊断、治疗和预防变得复杂。本文对妊娠相关VTE的流行病学、发病机制、危险因素、临床症状、诊断、治疗、围生期管理及预防策略多个方面进行阐述，以期提高临床医生对妊娠相关VTE的诊疗水平，进而改善母婴结局。
卢俊伟, 刘志茂, 夏劲松, 唐州, 李翔, 陈建
恶性肿瘤患者是发生静脉血栓栓塞（VTE）的高危人群，而VTE的发生是导致患者预后不良的重要原因。近年来，针对恶性肿瘤合并VTE的防治国内外开展了积极的研究，制定了相关指南来指导临床诊疗。胶质母细胞瘤是一种常见的脑肿瘤，该病患者VTE的发病率约为其他类型肿瘤患者的2倍，同时患者也面临着较高的颅内出血风险，这增加了临床医生对该类患者诊疗工作的难度。目前针对胶质母细胞瘤并发VTE的诊治尚缺乏相关指南，相关的前瞻性研究也相对较少。本文总结了近年来胶质母细胞瘤并发VTE的相关研究，并对胶质母细胞瘤并发VTE的流行病学、诊断、危险因素、生物标志物及治疗研究进展做一综述。
张靖琦, 万永伦, 富路
目的 分析充血性心力衰竭（CHF）患者支链氨基酸（BCAA）水平及其与心功能、主要不良心血管事件（MACE）的关系。方法 回顾性选取2020年10月至2022年11月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的CHF患者144例作为CHF组，其纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级72例，Ⅳ级44例。另选取同期于哈尔滨医科大学附属第一医院体检的健康者79例作为对照组。收集研究对象的性别、年龄、BMI,CHF患者冠心病史、高血压史、糖尿病史、PCI史及入院时心率、NYHA分级，CHF患者入院时、体检者体检时BCAA水平、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、左心室射血分数（LVEF）,CHF患者MACE发生情况。根据CHF患者住院期间MACE发生情况，将其进一步分为MACE亚组（n=51）与非MACE亚组（n=93）。比较CHF组和对照组性别、年龄、BMI、BCAA水平、NT-proBNP水平、LVEF；比较不同入院时NYHA分级CHF患者BCAA、NT-proBNP水平及LVEF；采用Pearson相关分析探讨CHF患者BCAA水平与NT-pro BNP水平、LVEF的相关性；采用多因素Logistic回归分析探讨CHF患者发生MACE的影响因素。结果CHF组BCAA、NT-proBNP水平高于对照组，LVEF低于对照组（P<0.05）。NYHA分级Ⅲ级的CHF患者NT-proBNP水平高于NYHA分级Ⅱ级的CHF患者，LVEF低于NYHA分级Ⅱ级的CHF患者（P<0.05）;NYHA分级Ⅳ级的CHF患者NT-proBNP水平高于NYHA分级Ⅱ、Ⅲ级的CHF患者，LVEF低于NYHA分级Ⅱ、Ⅲ级的CHF患者（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，CHF患者BCAA水平与NT-pro BNP水平呈正相关（r=0.647,P<0.001），而与LVEF无直线相关关系（r=0.164,P=0.089）。MACE亚组有PCI史者占比、BCAA水平、NT-pro BNP水平高于非MACE亚组，心率快于非MACE亚组，LVEF低于非MACE亚组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，PCI史、入院时心率、BCAA水平、NT-pro BNP水平、LVEF是CHF患者发生MACE的影响因素（P<0.05）。结论 CHF患者BCAA水平升高，其与患者心功能的关系尚不明确，但其与NT-pro BNP水平呈正相关，且其升高是CHF患者发生MACE的危险因素。
本刊编辑部
<正>为进一步满足广大医务工作者科研、工作需求，《实用心脑肺血管病杂志》开通了投稿绿色通道，凡符合以下条件的稿件编辑部将提供优化研究设计方案、优化统计学处理、优化参考文献等编辑深加工服务并由资深编辑负责论文的修改、润色，享受优先审稿、优先外审、优先出版等优惠政策，欢迎您积极踊跃投稿！
赵静, 焦剑慧, 沈慧, 王红丽
目的 探讨老年慢性心力衰竭（CHF）患者发生恐惧疾病进展（FoP）的影响因素，并构建其风险预测列线图模型。方法 采用随机抽样法选取2021年1月至2022年11月于扬州大学附属医院治疗的老年CHF患者为调查对象。分别采用基线资料调查表、恐惧疾病进展简化量表（FoP-Q-SF）、社会支持评定量表（SSRS）、一般自我效能量表（GSES）调查患者基线资料、FoP发生情况、社会支持水平和自我效能感水平。采用多因素Logistic回归分析探讨老年CHF患者发生FoP的影响因素，采用R软件（4.0.2）构建老年CHF患者发生FoP的风险预测列线图模型，采用ROC曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估该列线图模型的区分度、拟合情况。结果 本研究共发放问卷245份，回收有效问卷223份，有效回收率为91.0%。223例患者FoP-Q-SF评分为（33.3±7.0）分，其中107例患者发生FoP，发生率为48.0%。发生FoP患者与未发生FoP患者家庭人均月收入、病程、NYHA分级、左心室射血分数（LVEF）、合并其他慢性病数量、社会支持水平、自我效能感水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，家庭人均月收入、病程、NYHA分级、LVEF、合并其他慢性病数量、社会支持水平、自我效能感水平是老年CHF患者发生FoP的影响因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果构建老年CHF患者发生FoP的风险预测列线图模型。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测老年CHF患者发生FoP的AUC为0.855[95%CI(0.806,0.904)]，最佳截断值为0.550，灵敏度为76.4%，特异度为82.9%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，该列线图模型拟合良好（χ2=8.128,P=0.421）。结论 家庭人均月收入、病程、NYHA分级、LVEF、合并其他慢性病数量、社会支持水平、自我效能感水平是老年CHF患者发生FoP的影响因素，基于上述影响因素构建的老年CHF患者发生FoP的风险预测列线图模型具有一定区分度。
程顺昇, 徐超凡, 康蕊, 常宏
心力衰竭不仅是多种心血管疾病的终末期，也是导致心血管疾病死亡的罪魁祸首。心力衰竭的患病率居高不下，而促进血管新生在心力衰竭的治疗中起关键作用。目前，西医促进血管新生的方法大多处于实验阶段，没有确切的临床效果。中药在促进血管新生方面取得了众多研究成果，且中药可以从多方面促进血管新生，从而改善心力衰竭症状。本文主要综述了中药通过促进血管新生抗心力衰竭的信号通路和靶点，以期为临床从血管新生角度防治心力衰竭提供参考。
卢紫君, 黄照河
心肌梗死是影响人类健康的重大疾病之一，临床上以再灌注治疗为其主要治疗手段，而心肌缺血再灌注损伤（MIRI）是再灌注治疗后常见的一种并发症。缺氧诱导因子（HIF）-1α作为低氧应答的重要分子，能够增强机体对低氧的适应能力，并参与许多疾病的发生发展。近年来，许多研究表明，HIF-1α可恢复线粒体功能、抵抗氧化应激以及激活心脏保护性信号通路，从而减轻MIRI，因此其可能成为治疗MIRI的重要靶点。本文主要介绍了HIF-1α的发现过程、结构与生物学效应及其在MIRI中的作用机制，并总结了基于HIF-1α治疗MIRI的研究现状，以期为MIRI的诊治提供新思路和理论依据。
淡一航, 杨岭, 张宇, 符珍珍, 彭瑜, 张钲
双特异性磷酸酶（DUSP）1是DUSP蛋白家族的重要成员，具有使酪氨酸以及丝/苏氨酸残基去磷酸化的双重作用，其还在细胞生长周期的调控、氧化应激以及炎症等多种病理生理过程中发挥重要作用。近年来多项研究指出，DUSP1参与心肌梗死、心力衰竭、心室重构和心肌纤维化等多种心血管疾病的发生发展，并可通过介导信号转导通路、逆转细胞凋亡、抑制炎症反应等方式减轻心肌缺血再灌注损伤（MIRI），从而改善患者心功能。本文首先分析了MIRI的病理生理机制，然后综述了DUSP1的结构、生物学功能及其在MIRI中的作用机制，以期为DUSP1作为MIRI的治疗靶点提供理论依据。
沈子豪, 黄益桃, 游伊珺, 陈嘉敏, 黄景一, 李濛乐
急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心血管疾病，其可导致冠状动脉闭塞，造成患者长期缺血、缺氧，从而损伤心功能。目前，再灌注是AMI患者的首选治疗方法，但部分患者缺血心肌恢复血流后会发生心肌缺血再灌注损伤（MIRI），这会严重妨碍患者的治疗效果和预后。因此，如何预防MIRI已成为AMI患者再灌注治疗过程中亟待解决的问题。本文通过回顾既往相关文献发现，PI3K/Akt、NF-κB信号通路可通过调节氧化应激、钙超载、炎症反应、心肌细胞凋亡及铁死亡等而参与MIRI的发生发展。而中医药具有多成分、多途径、多靶点、价格低、不良反应少的优势，可为MIRI的防治提供新思路。基于此，本文从PI3K/Akt、NF-κB信号通路角度出发，探讨中药单体及其有效成分、中药复方及制剂防治MIRI的机制，以期为临床采用中医药防治MIRI提供理论支持。
翁锦龙, 熊尚全, 江澍, 郑峰, 林超, 赵利
目的 探讨瓜蒌薤白半夏汤对心肌缺血再灌注损伤（MIRI）模型大鼠的心肌保护作用及机制。方法本实验时间为2022年2月至2023年2月。采用随机数字表法将40只大鼠分为假手术组（A组）、模型组（B组）、瓜蒌薤白半夏汤组（C组）、核因子κB(NF-κB)抑制剂组（D组），每组10只。C组、D组大鼠给予瓜蒌薤白半夏汤预处理，A组、B组大鼠给予等量0.9%氯化钠溶液预处理，四组均连续干预7 d;A组大鼠于末次给药后1 h开胸，但不结扎；B组、C组、D组大鼠于末次给药后1 h制备MIRI模型（采用左前降支结扎法制备），其中D组大鼠于再灌注前10 min腹腔注射吡咯烷二硫代甲酸铵。比较四组大鼠心肌梗死面积百分比、心肌组织形态学、血清炎症因子（IL-1β、TNF-α）水平、血清氧化应激指标[丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、乳酸脱氢酶（LDH）]、心肌组织超微结构及心肌组织Toll样受体4(TLR4)、NF-κB p65蛋白表达水平、mRNA相对表达量。结果 B组大鼠心肌梗死面积百分比高于A组，C组和D组大鼠心肌梗死面积百分比低于B组，D组心肌梗死面积百分比高于C组（P<0.05）。HE染色结果显示，C组大鼠心肌组织纤维排列、心肌组织形态改变、横纹结构改变均优于B组；D组大鼠细胞核散落在外侧明显。Masson染色结果显示，B组大鼠心肌细胞排列紊乱，少部分胶原纤维染色阳性；C组和D组大鼠心肌细胞排列较规则，几乎无胶原纤维染色阳性。B组大鼠血清IL-1β、TNF-α、MDA水平及LDH活性高于A组，血清SOD活性低于A组（P<0.05）;C组和D组大鼠血清IL-1β、TNF-α、MDA水平及LDH活性低于B组，血清SOD活性高于B组（P<0.05）;D组大鼠血清IL-1β、TNF-α、MDA水平及LDH活性低于C组，血清SOD活性高于C组（P<0.05）。透射电镜扫描结果显示，B组大鼠细胞质中存在较多空泡，自噬体较多，C组大鼠细胞质中可见少数自噬泡，D组大鼠细胞质部分呈空泡化。B组大鼠心肌组织TLR4、NF-κB p65蛋白表达水平、mRNA相对表达量高于A组，C组和D组大鼠心肌组织TLR4、NF-κB p65蛋白表达水平、mRNA相对表达量低于B组，D组大鼠心肌组织TLR4、NF-κB p65蛋白表达水平、mRNA相对表达量低于C组（P<0.05）。结论 瓜蒌薤白半夏汤预处理可减轻炎症反应、氧化应激及抑制心肌细胞自噬小体产生，进而缩小MIRI模型大鼠心肌梗死面积，保护心肌细胞，其机制可能与瓜蒌薤白半夏汤抑制TLR4/NF-κB信号通路有关。