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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
王妍, 闫巍, 柯楠
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是世界范围内常见的慢性呼吸系统疾病，其具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点，而早发现、早诊断、早干预能够明显改善患者预后。然而目前全球COPD的诊断现状不容乐观，存在诊断不足的情况，导致临床上绝大多数患者确诊时病情已达中度以上，从而错过了最佳干预时机。本文通过回顾相关文献，分析COPD诊断不足的现状及其原因，指出COPD诊断不足可加重疾病负担，并提出早期规范诊断COPD的意义和对策，以期降低COPD漏诊率，从而为COPD患者的早诊断、早干预提供借鉴。
崔力心, 张新宇, 周瑞玲, 马秋晓, 张雯, 张琼
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我国常见的呼吸系统疾病，近年来其发病率和死亡率逐年攀升。肺动脉高压（PH）可促使COPD发展为右心衰竭，增加患者的死亡风险，现受到研究者重视。医学研究表明，肺血管重塑是COPD继发PH的重要病理环节，但由于其病因复杂，尚无特效西医治疗手段，而中医辨证施治具有因人制宜等独特优势。“血不利则为水”理论出自《金匮要略》，笔者立足于该理论认为脏腑亏虚引起血水不利是COPD继发PH的始动环节，血水失衡所生瘀血及痰饮是肺血管重塑的重要机制，同时也是导致肺血管重塑进展的关键。因此，治疗COPD肺血管重塑应以“血水同治”贯穿始终，兼顾补益脏腑。本文基于“血不利则为水”理论浅析COPD肺血管重塑的病机及辨治COPD肺血管重塑的思路，以期为中医辨治COPD继发PH提供思路。
周大文, 杨晓梅, 赵文婷, 刘文君, 王璐
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗失败的影响因素，构建其风险预测列线图模型并进行验证。方法 采用便利抽样法选取2020年5月至2022年5月于淮安市第二人民医院行无创呼吸机治疗的COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象。纳入样本量为710例，将纳入患者按照7︰3分为建模组（497例）及验证组（213例）。收集患者的临床资料。COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗失败的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析；采用R 4.1.0软件包及rms程序包建立COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗失败的风险预测列线图模型；采用Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验评价该列线图模型的拟合程度；绘制校准曲线以评估该列线图模型预测COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗失败的效能；采用ROC曲线分析该列线图模型对COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗失败的预测价值。结果 建模组497例COPD合并呼吸衰竭患者中，治疗失败129例，归为治疗失败组；治疗成功368例，归为治疗成功组。治疗失败组和治疗成功组年龄、机械通气时间和治疗前动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值、呼吸频率、血清白蛋白、C反应蛋白（CRP）及入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、机械通气时间和治疗前PaO2、PaCO2、血清白蛋白、CRP及入院时APACHEⅡ评分是COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗失败的影响因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果，构建COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗失败的风险预测列线图模型。Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验结果显示，建模组该列线图模型拟合较好（χ2=6.355,P=0.607），验证组该列线图模型拟合较好（χ2=6.337,P=0.591）。校准曲线分析结果显示，该列线图模型预测建模组和验证组COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗失败的校准曲线贴近理想曲线。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测建模组和验证组COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗失败的AUC分别为0.871[95%CI（0.848,0.915）]、0.872[95%CI（0.819,0.925）]。结论 年龄>60岁、机械通气时间延长、治疗前PaO2降低、治疗前PaCO2升高、治疗前血清白蛋白降低、治疗前CRP升高、入院时APACHEⅡ评分升高是COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗失败的危险因素，基于上述因素构建的列线图模型对COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗失败具有一定预测价值。
本刊编辑部
<正>为进一步满足广大医务工作者科研、工作需求，《实用心脑肺血管病杂志》开通了投稿绿色通道，凡符合以下条件的稿件编辑部将提供优化研究设计方案、优化统计学处理、优化参考文献等编辑深加工服务并由资深编辑负责论文的修改、润色，享受优先审稿、优先外审、优先出版等优惠政策，欢迎您积极踊跃投稿！（1）最新权威指南/指南解读、述评、Meta分析/系统评价类型文章，其中确有重大指导作用者缴费后1～2个月优先出版；（2）国家级及省级以上基金项目支持文章，其中确有重大影响力者缴费后1～2个月内优先出版；
王秋爽, 王英哲, 刘倩, 史新慧, 王孟迪, 王彦丽, 马京华
目的 通过Meta分析探讨决策辅助在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。方法 计算机检索Pub Med、Web of Science、Embase、CIHNAL、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网中公开发表的关于决策辅助在COPD患者中应用效果的文献，检索时限为建库至2023年2月。由2名经过循证培训的研究小组成员按照纳入与排除标准筛选文献，并进行资料提取。采用Cochrane偏倚风险评价工具对纳入的随机对照试验（RCT）进行质量评价，采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JBI）循证卫生保健中心的评价工具对纳入的类实验研究（CCT）进行质量评价。采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果 经筛选最终纳入Meta分析的文献有6篇，其中中文2篇、英文4篇，RCT 4篇、CCT 2篇，共涉及843例患者。纳入的4篇RCT的质量均为B级，纳入的2篇CCT的各条目评价结果均为“是”。Meta分析结果显示：WILSON等、AKL等研究均显示，决策辅助干预后决策冲突量表（DCS）评分低于决策辅助干预前[均数差（MD）=0.90,95%CI(0.34,1.46),P<0.01;MD=1.30,95%CI(0.83,1.77),P<0.01]。决策辅助组与对照组生活质量评分比较，差异无统计学意义[标准化均数差（SMD）=-0.19,95%CI(-0.54,0.16),P=0.29]。SLOK等、COLLINSWORTH等研究均显示，决策辅助组与对照组再入院率比较，差异无统计学意义[RR=1.11,95%CI(0.91,1.35),P=0.87;RR=1.46,95%CI(0.91,2.32),P=0.15]。结论 决策辅助可有效降低COPD患者DCS评分，提高决策质量，但其在提高患者生活质量、降低再入院率方面的效果欠佳。
黄清平, 林芳崇, 王日兴, 符超
目的 探讨IL-37与慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者免疫功能及预后的关系。方法 选取2020年10月至2022年6月于海南医学院第二附属医院住院的AECOPD患者204例，按出院时预后情况将患者分为好转组（n=163）和恶化组（n=41）。比较两组临床资料[年龄、性别、BMI、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）]、IL-37与免疫功能指标。采用Pearson相关分析探讨AECOPD患者入院第1天IL-37与免疫功能指标的相关性。采用多因素Logistic回归分析探讨AECOPD患者预后的影响因素。绘制ROC曲线以评估入院第1天IL-37对AECOPD患者预后恶化的预测价值。结果 好转组FEV1、FEV1/FVC高于恶化组（P<0.05）。恶化组入院第7天IL-37、CD8+T淋巴细胞百分比分别高于本组入院第1天，CD4+/CD8+T淋巴细胞比值低于本组入院第1天（P<0.05）；好转组入院第7天IL-37、CD8+T淋巴细胞百分比分别低于本组入院第1天，CD4+/CD8+T淋巴细胞比值高于本组入院第1天（P<0.05）；恶化组入院第1天和入院第7天IL-37、CD8+T淋巴细胞比值高于好转组，CD4+/CD8+T淋巴细胞比值低于好转组（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，AECOPD患者入院第1天IL-37与CD8+T淋巴细胞百分比呈正相关（r=0.782,P<0.001），与CD4+/CD8+T淋巴细胞比值呈负相关（r=-0.693,P=0.012）。多因素Logistic回归分析结果显示，IL-37、CD8+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+T淋巴细胞比值是AECOPD患者预后恶化的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，入院第1天IL-37预测AECOPD患者预后恶化的AUC为0.813[95%CI（0.745,0.881）]，最佳截断值为121.5 ng/L，灵敏度为84.3%，特异度为78.6%。结论 AECOPD患者入院第1天IL-37与免疫功能相关，其是AECOPD患者预后恶化的影响因素，且对AECOPD患者预后恶化有一定预测价值。
郭畅, 丁超伟, 袁雅冬
低氧性肺动脉高压（HPH）常见于多种慢性缺氧性肺疾病，其确切的发病机制并不清楚，但缺氧引起的肺血管收缩和慢性血管重塑被认为是HPH的两个重要致病过程。缺氧诱导因子（HIF）是机体氧稳态的主要调节因子，其可参与调节细胞的能量代谢、金属离子转运、细胞增殖及凋亡过程，进而在HPH的血管重塑过程中发挥重要作用，但目前HPH中HIF的调节机制尚不清楚。本文主要综述了HPH中HIF-1α的调节机制（HIF-1α的翻译后修饰）及相关调控通路，以期为HPH的治疗提供新的思路。
滕慧芳, 秦仕虹, 符代炎
低氧性肺动脉高压（HPH）是一种由低氧引起的肺血管疾病，通常发生在各种肺部疾病引起的慢性低氧环境中，肺血管收缩和肺血管重塑是HPH最重要的致病过程，其可引起肺血管阻力升高，导致肺动脉压力升高，最终造成患者发生右心衰竭甚至死亡。HPH病理机制复杂，其中低氧、炎症反应导致的肺动脉内皮功能障碍是肺血管重塑的关键。本文就肺动脉内皮细胞及相关的炎症细胞、炎症因子在HPH中的作用做一综述，以期为HPH的诊疗和预防提供新的思路。
由佳鑫, 刘羽, 唐柏林, 王洪新
肺动脉高压是一种危及生命的严重心肺疾病，其特征表现为内膜和中膜增厚，当前其主要治疗方式为使用血管扩张药物来抑制肺血管收缩，但长期用药会使患者对药物的敏感性降低，导致后期疾病的复发。该病的发生与内皮和平滑肌关系密切。本文总结了内皮与平滑肌的病理性改变（内皮-间质转化、内皮细胞分泌的血管舒缩因子失衡、内皮细胞过度凋亡以及平滑肌细胞过度增殖、平滑肌细胞线粒体功能障碍）在肺动脉高压中的作用，以期为肺动脉高压的发病机制研究提供依据，进而为肺动脉高压的治疗提供参考。
李英, 隋曌, 文晓宇, 张坤
目的 分析术前系统评估结合音频干预在肺癌根治术患者术前管理中的应用效果。方法 回顾性选取2020年1月至2022年1月于成都医学院第一附属医院行肺癌根治术的患者68例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各34例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予术前系统评估结合音频干预。比较两组干预前后焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC]及静脉血栓栓塞症（VTE）发生率、护理满意度。结果 干预后，两组SAS、SDS评分分别低于本组干预前，且观察组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。干预后，两组FVC、FEV1分别大于本组干预前，FEV1/FVC分别高于本组干预前，且观察组FVC、FEV1大于对照组，FEV1/FVC高于对照组（P<0.05）。观察组VTE发生率低于对照组（P<0.05）。观察组护理满意度优于对照组（P<0.05）。结论 术前系统评估结合音频干预可以有效减轻肺癌根治术患者的焦虑、抑郁情绪，提高肺功能，降低VTE发生风险，提高护理满意度。