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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
陈涛, 屈媛媛, 李彬彬, 鲁菁, 邵玉莹, 郭述豪, 冯楚文, 孙维伯, 孙忠人, 杨添淞
从流行病学角度分析，急性缺血性卒中（AIS）仍是影响我国乃至全球居民生活质量和身体健康的常见病及多发病。免疫性血小板减少症（ITP）属于血液系统恶性疾病，以血小板减少和自发出血倾向为主要特征，其发病率虽然较低，但该病患者发生AIS的风险更高；且AIS患者经治疗后也会出现血小板减少情况。而AIS的抗凝治疗与ITP的抗出血治疗相矛盾，故缺乏有效的治疗方案，导致该类患者死亡率较高、疗效不佳、预后较差。因此，AIS患者合并ITP时应引起临床医师重视。本文基于流行病学分析了AIS与ITP的发病趋势、ITP增加AIS发病风险的原因/机制，并综述了AIS合并ITP的治疗方案及治疗难点，以期提高临床医生对AIS合并ITP患者的诊治水平。
李豆, 张维, 曾军燕, 张宏阁, 梁欣怡, 张绒
急性缺血性卒中（AIS）是一种急性脑血管病变，占所有新发卒中的81.9%。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是AIS的独立危险因素，其可通过多种复杂的病理生理机制使AIS发生风险增加3～4倍，并可能会进一步影响AIS的预后。近年来，国内外关于OSA对AIS预后影响的研究增多，但规范化治疗OSA对AIS患者神经功能恢复、心脑血管发病率和死亡率的影响近期才被探索。OSA仍是一种多见但缺乏诊疗的疾病，在中国AIS患者的OSA诊疗率仅为1%。本研究对OSA促进AIS发病的机制、OSA对AIS预后影响的研究现状和机制及规范化治疗OSA对AIS预后的影响进行阐述与总结，以期提高临床医师对AIS合并OSA患者的诊治水平，并为进一步研究OSA对AIS预后的影响提供可靠依据。
郭元展, 温昌明, 张保朝, 孙军, 高军, 郭士乾
目的 分析急性前循环大血管闭塞性卒中患者超时间窗机械取栓的治疗效果。方法 本研究为回顾性队列研究。选取2019年1月至2022年5月在南阳市中心医院住院治疗的急性前循环大血管闭塞性卒中患者93例，其发病至入院时间均>24 h，且影像学检查显示存在明显的缺血半暗带。根据患者是否接受机械取栓将其分为对照组（n=49）和取栓组（n=44）。对照组患者给予常规药物治疗和标准护理，取栓组患者在对照组基础上进行机械取栓。比较两组患者基线资料、影像学资料，记录取栓组患者手术相关情况。所有患者于术后90 d通过电话进行随访，主要结局指标为术后90 d改良Rankin量表（mRS）评分，次要结局指标为术后90 d预后良好（mRS评分为0～2分）、mRS评分为0～3分、死亡、脑梗死复发情况及症状性颅内出血（sICH）发生情况。结果 取栓组患者手术方式：单纯抽吸取栓5例（11%），支架取栓39例（89%）；手术相关并发症：动脉夹层2例（5%），新发部位栓塞3例（7%）；取栓次数为1(1)次；植入支架19例（43%）;mTICI分级：0～1级2例（5%）,2a级3例（7%）,2b级27例（61%）,3级12例（27%）；术后造影剂外渗8例（18%）。取栓组术后90 d mRS评分低于对照组，预后良好、mRS评分0～3分者占比高于对照组（P<0.05）；两组术后90 d死亡率、脑梗死复发率、s ICH发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与常规药物治疗相比，超时间窗（发病24 h以上）机械取栓能更有效改善存在明显缺血半暗带的急性前循环大血管闭塞性卒中患者90 d神经功能预后。
刘智勇, 纪月岭, 王海瑞, 杨兮太, 鲁怀康
目的 应用ASL-MRI技术评价蒙药额尔敦-乌日勒治疗缺血性脑卒中的临床效果。方法 选取2019年8月至2022年10月内蒙古民族大学附属医院收治的急性、亚急性缺血性脑卒中患者76例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组38例。对照组患者接受常规治疗，主要为静脉溶栓、机械取栓或球囊成形术+支架植入术，以进行脑血运重建；观察组患者在对照组基础上接受蒙药额尔敦-乌日勒治疗，20 d为1个疗程，两组患者均治疗1个疗程。比较两组患者治疗前、治疗20 d动脉自旋标记（ASL）、动态对比增强（DCE）序列检查指标[容积转运常数(Ktrans)、组织间隙-血浆速率常数（Kep）、细胞外间隙容积分数（Ve）、血浆容积分数（Vp）]及脑血流量（CBF）指标(CBF梗死侧、CBF健侧和ΔCBF)、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、蒙医症候积分。结果 治疗20 d，两组Ktrans、Ve、Vp分别低于本组治疗前，Kep分别高于本组治疗前，且观察组Ktrans、Ve、Vp低于对照组，Kep高于对照组（P<0.05）。治疗20 d，两组CBF梗死侧分别高于本组治疗前，CBF健侧、ΔCBF分别低于本组治疗前，且观察组CBF梗死侧高于对照组，CBF健侧、ΔCBF低于对照组（P<0.05）。治疗20 d，两组NIHSS评分、蒙医症候积分分别低于本组治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。结论 蒙药额尔敦-乌日勒可有效改善缺血性脑卒中患者血脑屏障、脑血流灌注，减轻患者神经功能缺损程度、临床症状；而ASL-MRI技术可用于评估接受蒙药额尔敦-乌日勒治疗的缺血性脑卒中患者的血脑屏障、脑血流灌注改善情况。
本刊编辑部
<正>为进一步满足广大医务工作者科研、工作需求，《实用心脑肺血管病杂志》开通了投稿绿色通道，凡符合以下条件的稿件编辑部将提供优化研究设计方案、优化统计学处理、优化参考文献等编辑深加工服务并由资深编辑负责论文的修改、润色，享受优先审稿、优先外审、优先出版等优惠政策，欢迎您积极踊跃投稿！（1）最新权威指南/指南解读、述评、Meta分析/系统评价类型文章，其中确有重大指导作用者缴费后1～2个月优先出版；（2）国家级及省级以上基金项目支持文章，其中确有重大影响力者缴费后1～2个月内优先出版；
丁彩霞, 盛蕾, 张兰坤, 胡丹, 肖婧, 李传游
目的 探讨桃核承气汤治疗卒中后认知障碍（PSCI）的疗效及其对患者认知功能和血清脂联素水平的影响。方法 选取2018—2019年于南京中医药大学第二附属医院神经内科门诊就诊的PSCI患者100例。采用随机数字表法将患者分为常规组和桃核承气汤组，每组50例。常规组中因失访脱落1例，最终纳入49例；桃核承气汤组中因依从性差及失访脱落3例，最终纳入47例。常规组患者采用抗血小板聚集、调脂稳定斑块、控制血压及血糖等基础治疗联合多奈哌齐片进行治疗；桃核承气汤组患者在常规组基础上加用桃核承气汤进行治疗，两组均以4周为1个疗程，共治疗3个疗程。治疗后评定两组患者中医证候疗效，治疗前后采用简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估患者认知功能，采用血管性痴呆中医辨证量表（SDSVD）评估患者中医症状改善情况，采用放射免疫法检测血清脂联素水平，记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 桃核承气汤组中医证候疗效优于常规组（u=2.418,P=0.016）。治疗后，两组MMSE、MoCA评分分别高于本组治疗前，SDSVD评分分别低于本组治疗前（P<0.05）；治疗后，桃核承气汤组MMSE、MoCA评分高于常规组，SDSVD评分低于常规组（P<0.05）。治疗后，两组血清脂联素水平分别高于本组治疗前，且桃核承气汤组血清脂联素水平高于常规组（P<0.05）。两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。结论 桃核承气汤可有效提高PSCI患者的中医证候疗效，改善认知功能，上调血清脂联素水平，且未见明显不良反应。
王亚静, 王文刚, 王珊珊, 相希
目的 探讨三部开窍利咽针刺法治疗脑卒中后假性延髓麻痹致吞咽障碍患者的疗效。方法 选取2019年10月至2021年5月秦皇岛市中医医院收治的脑卒中后假性延髓麻痹致吞咽障碍患者80例，采用随机数字表法将患者分为常规组40例和试验组40例。常规组给予基础药物治疗、吞咽功能训练及常规针刺治疗，试验组给予基础药物治疗、吞咽功能训练及三部开窍利咽针刺法治疗，均连续治疗15 d。比较两组治疗后临床疗效，治疗前后吞咽功能[采用洼田饮水试验及标准吞咽功能评估法（SSA）评价]、面肌痉挛强度（依据面肌痉挛强度分级评价）、实验室检查指标[脑源性神经营养因子（BDNF）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S-100B蛋白、一氧化氮合酶（NOS）、一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平]。结果 试验组临床疗效优于常规组（u=2.335,P=0.019）。治疗后，试验组洼田饮水试验分级及SSA评分低于常规组（P<0.05）。治疗后，试验组面肌痉挛强度分级低于常规组（P<0.05）。治疗后，两组BDNF、SOD水平分别较本组治疗前升高，NES、S-100B蛋白、NOS、NO、MDA水平分别较本组治疗前降低（P<0.05）。治疗后，试验组BDNF、SOD水平较常规组升高，NES、S-100B蛋白、NOS、NO、MDA水平较常规组降低（P<0.05）。结论 三部开窍利咽针刺法可有效提高脑卒中后假性延髓麻痹致吞咽障碍患者临床疗效，改善吞咽功能、面肌痉挛强度，促进神经元修复，减轻氧化应激损伤。
王红彦, 李军文, 胡才玉, 唐于力
目的 系统评价中国脑卒中患者发生卒中后疲劳（PSF）的危险因素。方法 计算机检索中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、Cochrane Library、PubMed、Web of Science公开发表的中国脑卒中患者发生PSF危险因素的研究，对照组为未发生PSF的中国脑卒中患者，病例组为发生PSF的中国脑卒中患者。检索时限为建库至2022年12月。提取纳入文献的资料，横断面研究文献质量采用美国卫生保健质量和研究机构评价标准进行评价，病例对照研究和队列研究文献质量采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行评价。采用RevMan 5.3和Stata 17.0软件进行Meta分析。结果 本研究纳入20篇文献，共4 606例患者，其中病例组2 071例、对照组2 535例。Meta分析结果显示，女性[OR=1.56,95%CI(1.29,1.89)]、抑郁[OR=1.89,95%CI(1.01,3.25)]、卒中后疼痛[OR=1.99,95%CI(1.10,3.62)]、睡眠障碍[OR=2.49,95%CI(1.18,5.26)]、冠心病[OR=1.58,95%CI(1.41,1.77)]、糖尿病[OR=1.43,95%CI(1.15,1.78)]及卒中史[OR=1.10,95%CI(1.07,1.13)]是中国脑卒中患者发生PSF的危险因素（P<0.05）。结论 现有证据显示，女性、抑郁、卒中后疼痛、睡眠障碍、冠心病、糖尿病、卒中史是中国脑卒中患者发生PSF的危险因素。医护人员应对具有以上危险因素的脑卒中患者进行早期预防及治疗干预，以降低PSF发生率，改善其预后。
黄小妹, 胡填, 叶玉焊, 徐吟文, 古剑雄
目的 基于倾向评分匹配（PSM）和逆概率处理加权法（IPTW）探讨系统性炎症反应指数（SIRI）与卒中后抑郁（PSD）的关系。方法 选取2007—2018年美国国家健康和营养检查调查（NHANES）数据库中自我报告的年龄>20岁的脑卒中患者1 016例为研究对象，收集患者的临床资料、计算SIRI。采用患者健康问卷（PHQ-9）评估脑卒中患者的抑郁症情况。采用PSM和IPTW控制混杂因素，采用标准化均数差（SMD）评估低SIRI组与高SIRI组各协变量的均衡性，以SMD<0.1为组间均衡性较好；采用多因素Logistic回归分析探讨SIRI与PSD的关系，采用亚组分析探讨不同特征患者中SIRI与PSD的关系。结果 1 016例脑卒中患者中，189例（18.60%）合并抑郁症（PSD组），827例（81.40%）未合并抑郁症（非PSD组）。PSD组与非PSD组性别、年龄、BMI、婚姻状况、吸烟史、心血管疾病史比较，差异有统计学意义（P<0.05）。患者的SIRI为1.2×10～9（0.8×10～9,1.9×10～9）。根据SIRI诊断PSD的最佳截断值将患者分为低SIRI组（SIRI<1.5×10～9,n=627）和高SIRI组（SIRI≥1.5×10～9,n=389），采用PSM处理后低SIRI组和高SIRI组各389例，采用IPTW处理后低SIRI组和高SIRI组各1 015例。匹配前低SIRI组与高SIRI组性别、年龄、受教育程度、吸烟史、高血压史、糖尿病史、心血管疾病史比较，差异有统计学意义（P<0.05）。PSM、IPTW处理后低SIRI组与高SIRI组性别、年龄、BMI、受教育程度、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、心血管疾病史比较，差异无统计学意义（P>0.05）。匹配前低SIRI组和高SIRI组性别、年龄、BMI、受教育程度、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、心血管疾病史SMD>0.1;PSM处理后低SIRI组和高SIRI组受教育程度、心血管疾病史SMD=0.1，性别、年龄、BMI、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史SMD<0.1;IPTW处理后低SIRI组和高SIRI组性别、年龄、BMI、受教育程度、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、心血管疾病史SMD<0.1。多因素Logistic回归分析结果显示，匹配前SIRI与PSD不相关[OR=1.298,95%CI（0.941,1.787）,P=0.111];PSM处理后，SIRI≥1.5×10～9是PSD的独立危险因素[OR=1.556,95%CI（1.075,2.265）,P=0.020];IPTW处理后，SIRI≥1.5×10～9是PSD的独立危险因素[OR=1.444,95%CI（1.158,1.805）,P<0.001]。亚组分析结果显示，在男性、年龄<60岁、BMI≥30 kg/m2、有高血压史、有心血管疾病史患者中，SIRI≥1.5×10～9是PSD的独立危险因素（P<0.05）。交互作用检验结果显示，年龄可能是影响SIRI与PSD关系的因素（P<0.05）。结论 SIRI≥1.5×10～9是PSD的独立危险因素，尤其在男性、年龄<60岁、BMI≥30 kg/m2、有高血压史、有心血管疾病史的脑卒中患者中。SIRI可作为PSD的辅助诊断标志物，以帮助临床医生早期对PSD做出诊断。
刘必琴, 顾志娥, 施杨, 陈应柱, 胡娅莉
目的 探讨Gugging吞咽功能评估量表（GUSS）评分对卒中患者发生卒中相关性肺炎（SAP）的预测价值。方法 选取2020年6月至2022年6月江苏省苏北人民医院收治的卒中患者192例，以是否发生SAP将其分为SAP组（n=32）和非SAP组（n=160）。收集所有患者的一般资料、GUSS评分、洼田饮水试验分级。采用多因素Logistic回归分析探讨卒中患者发生SAP的影响因素。绘制决策曲线以探讨GUSS评分对卒中患者发生SAP的预测价值。结果 SAP组年龄大于非SAP组，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、洼田饮水试验分级≥3级者占比高于非SAP组，GUSS评分低于非SAP组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄增长、NIHSS评分升高、洼田饮水试验分级≥3级是卒中患者发生SAP的危险因素，GUSS评分升高是卒中患者发生SAP的保护因素（P<0.05）。决策曲线分析结果显示，当高风险阈值为0～0.38时，GUSS评分预测卒中患者发生SAP的净获益率>0，当高风险阈值为0.16～0.34时，GUSS评分预测卒中患者发生SAP的净获益率高于洼田饮水试验分级≥3级。结论 GUSS评分用于预测卒中患者发生SAP具有一定净获益。