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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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JOURNAL PORTAL

河北省医学情报研究所主办

2023年06期

实用心脑肺血管病杂志

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本期目录共 30 篇文章

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不同侧小脑后叶梗死后血管性认知障碍的特点分析

范琳, 刘颖, 王正阳, 洪伟

目的 探讨不同侧小脑后叶梗死后血管性认知障碍（VCI）的特点。方法 选取2019年1月至2022年6月于南京医科大学附属泰州人民医院住院的单侧小脑后叶梗死后发生VCI的患者95例，根据小脑后叶梗死侧别将其分为左侧小脑梗死组（n=49）与右侧小脑梗死组（n=46）。同期在社区招募志愿者52例作为对照组。比较三组一般资料、蒙特利尔认知评估量表（Mo CA）评分及其各维度评分（包括执行力评分、记忆评分、注意力评分、语言评分、视空间评分、定向力评分）、波士顿命名测验（BNT）评分、听觉词语延迟回忆测试（RAVLT）评分、连线试验（TMT）结果。结果 对照组Mo CA评分、注意力评分、视空间评分高于左侧小脑梗死组、右侧小脑梗死组，执行力评分、记忆评分、语言评分高于右侧小脑梗死组（P<0.05）；左侧小脑梗死组执行力评分、语言评分高于右侧小脑梗死组（P<0.05）。对照组BNT评分、RAVLT评分高于右侧小脑梗死组，TMT-A完成时间、TMT-B完成时间分别短于左侧小脑梗死组、右侧小脑梗死组（P<0.05）；左侧小脑梗死组BNT评分高于右侧小脑梗死组，TMT-B完成时间短于右侧小脑梗死组（P<0.05）。结论 小脑后叶梗死后VCI具有一定偏侧性，左侧小脑后叶梗死后VCI患者主要表现为注意力和视空间能力降低，右侧小脑后叶梗死后VCI患者表现出更全面的认知功能下降，特别是语言及执行功能降低更明显。

3页码：49-53DOI：
脑梗死小脑血管性认知障碍功能偏侧性
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12

基于“五脏一体观”理论探讨卒中后认知障碍的病机及辨证论治

胡海洋, 刘庆华, 程发峰

中医学重视整体观念，认为五脏作为有机整体，在生理、病理上联系密切、相互影响。卒中后认知障碍（PSCI）的病位虽在脑，但其发病与五脏均相关，其中心、肾乃病机之关键，肝、脾、肺三脏亦与之密切相关。为了弥补西医疗法的不足、改善PSCI的临床治疗效果，笔者基于“五脏一体观”理论，分别从五脏的角度探讨了PSCI的病机及辨证论治，并指出心脉失养者应养心调血以安神、肾精虚衰者应补肾填精以益智、肝气郁结者应疏肝解郁以开结、肺虚痰阻者应益肺化痰以降浊、脾虚湿困者应健脾祛湿以充五脏，五脏和则气血调达、髓充神明、认知功能得以恢复。这为临床防治PSCI提供了新的思路和方法。

15页码：54-58DOI：
认知障碍卒中后认知障碍五脏一体观中医病机辨证论治
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13

基于行为转变理论的干预模式对伴有颅内动脉狭窄的青年急性期缺血性卒中患者康复效果的影响

姬艳尊, 吴丹, 林月英, 王心颖

目的 分析基于行为转变理论的干预模式对伴有颅内动脉狭窄（IAS）的青年急性期缺血性卒中（AIS）患者康复效果的影响。方法 选取2021年1月至2023年1月衡水市第二人民医院神经内科二病区收治的60例伴有IAS的青年AIS患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者给予常规干预，观察组患者在对照组基础上给予基于行为转变理论的干预模式。比较两组治疗前、治疗2周后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel指数评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评分及干预2周后预后良好率。结果 与干预前相比，干预2周后两组NIHSS评分、HAMA评分、HAMD评分降低，Barthel指数评分、SS-QOL评分升高（P<0.05）；与对照组相比，干预2周后观察组NIHSS评分、HAMA评分、HAMD评分降低，Barthel指数评分、SS-QOL评分升高（P<0.05）。干预2周后，观察组预后良好率为93.3%（28/30），高于对照组的70.0%（21/30）(χ2=4.007,P=0.045)。结论 基于行为转变理论的干预模式可有效改善伴有IAS的青年AIS患者的神经功能及预后，减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高患者日常生活自理能力、生活质量。

4页码：59-63DOI：
缺血性卒中颅内动脉狭窄青年人行为转变理论康复
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14

基于互动达标理论的出院准备服务在首发缺血性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果研究

顾志娥, 施杨, 万小娟, 刘必琴, 左亚南, 胡娅莉

目的 分析基于互动达标理论的出院准备服务在首发缺血性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果。方法采用方便抽样法选取江苏省苏北人民医院2021年9月至2022年2月收治的首发缺血性脑卒中后吞咽障碍患者40例作为对照组，2022年3—8月收治的首发缺血性脑卒中后吞咽障碍患者40例作为干预组。对照组患者采用常规吞咽障碍管理方案，干预组患者在对照组的基础上采用基于互动达标理论的出院准备服务管理方案。收集患者一般资料，比较两组出院时出院准备度量表（RHDS）各维度得分及其总分，出院时、出院后1个月吞咽功能恢复效果，住院期间、出院后1个月内吞咽障碍相关并发症发生率，出院后3个月内非计划再入院率。结果 研究结束时，对照组失访3例，干预组失访1例、中途拒绝干预1例，最终对照组纳入37例、干预组纳入38例患者。出院时，干预组个人状态、适应能力、预期性支持维度得分及RHDS总分高于对照组（P<0.05）。出院时、出院后1个月，干预组吞咽功能恢复效果优于对照组（P<0.05）。住院期间，两组吞咽障碍相关并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院后1个月内，干预组吞咽障碍相关并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。出院后3个月内，干预组与对照组非计划再入院率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 基于互动达标理论的出院准备服务能有效提高首发缺血性脑卒中后吞咽障碍患者的出院准备度、吞咽功能恢复效果，且安全性较好，具有一定临床应用价值。

25页码：64-69DOI：
吞咽障碍缺血性卒中互动达标理论出院准备服务
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15

基于潮汐理论模型的护理干预在缺血性脑卒中患者中的应用效果研究

何芳, 李玉梅, 归玉萍, 李萍, 李祉桄, 陆琼兰

目的 分析基于潮汐理论模型的护理干预在缺血性脑卒中（IS）患者中的应用效果。方法 选择2021年3—10月钦州市第二人民医院收治的IS患者110例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各55例。对照组进行常规护理干预，观察组进行基于潮汐理论模型的护理干预。比较两组干预前、干预后1个月焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、脑卒中康复自我效能量表（SSEQ）（生活活动效能、自我管理效能）评分和脑卒中行为改变问卷（SBCI）评分（生活方式、遵医服药行为改变得分）及出院后3、6、12个月复发率。结果 干预后1个月，两组SAS、SDS评分分别低于本组干预前，且观察组低于对照组（P<0.05）。干预后1个月，两组生活活动效能、自我管理效能评分分别高于本组干预前，且观察组高于对照组（P<0.05）。观察组生活方式、遵医服药行为改变得分高于对照组（P<0.05）。出院后12个月，观察组复发率低于对照组（P<0.05）。结论 基于潮汐理论模型的护理干预可有效减轻IS患者焦虑、抑郁症状，提高其康复自我效能、生活方式与遵医服药行为改变的依从性，同时可降低患者复发风险。

6页码：70-74DOI：
缺血性卒中护理潮汐理论模型
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16

不同剂量维生素D3对腹主动脉压力过负荷大鼠心脏结构、功能的影响

王婷, 付建莉, 张雪梅, 赵媛, 赵玉兰

目的 分析不同剂量维生素D3对腹主动脉压力过负荷大鼠心脏结构、功能的影响。方法 本实验时间为2021年6月。选取健康雄性Wistar大鼠60只，采用随机数字表法将其分为安慰剂组（A组）、小剂量组（B组）、中等剂量组（C组）、大剂量组（D组），每组15只。四组大鼠均采用腹主动脉缩窄术制备腹主动脉压力过负荷模型，然后按照Sharma方法进行换算，分别给予安慰剂、小剂量维生素D3（84 U/kg）、中等剂量维生素D3（420 U/kg）、大剂量维生素D3（2 100 U/kg）进行灌胃，连续灌胃8周。观察大鼠进食及活动耐量情况。比较四组大鼠灌胃8周后超声心动图检查指标[室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）]和实验室检查指标{血清钙、磷、25羟维生素D[25（OH）D]、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平}。结果 术中及术后共7只大鼠死亡，其中A组死亡2只、B组死亡2只、C组死亡1只、D组死亡2只。四组大鼠进食及活动耐量均无明显差异。灌胃8周后，B组大鼠IVST、LVPWT、LVESD、LVEDD小于A组（P<0.05）;C组大鼠IVST和LVEDD大于B组，LVPWT、LVESD、LVEDD小于A组（P<0.05）;D组大鼠IVST、LVPWT、LVESD、LVEDD大于A、B、C组，LVEF低于B、C组（P<0.05）。灌胃8周后，B、C、D组大鼠血清钙、25（OH）D水平高于A组，C、D组大鼠血清钙、25（OH）D水平高于B组，D组大鼠血清钙、25（OH）D水平高于C组（P<0.05）。灌胃8周后，B、C组大鼠血清NT-proBNP水平低于A、D组（P<0.05）。结论 维生素D3补充剂量与腹主动脉压力过负荷大鼠心脏结构、功能变化呈U型曲线关系，即补充小剂量维生素D3能减轻腹主动脉压力过负荷大鼠心脏结构、功能的恶化，而补充大剂量维生素D3反而促进了腹主动脉压力过负荷大鼠心脏结构、功能的恶化。

0页码：75-78DOI：
维生素D3胆骨化醇腹主动脉缩窄心脏结构心脏功能大鼠
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17

锌指蛋白ZBTB20敲低的血管平滑肌细胞稳转株的构建及鉴定

赵倩, 陈玉霞, 王平, 任安经, 宋金超

目的 构建并鉴定锌指蛋白ZBTB20敲低的血管平滑肌细胞稳转株。方法 本实验时间为2022-04-18至2022-11-29。设计合成针对ZBTB20基因的短发夹RNA(shRNA)，构建ZBTB20干扰慢病毒载体——pHBLVZBTB20 shRNA，包装ZBTB20干扰慢病毒。将人肺动脉平滑肌细胞（HPASMCs）接种于6 cm培养皿中，分别加入含8μg/ml polybrene和0.5 ml ZBTB20干扰慢病毒上清液的无血清培养液3 ml（实验组）和含8μg/ml polybrene和0.5 ml含无意义干扰序列的慢病毒的无血清培养液3 ml（阴性对照组）进行转染，48 h后加入嘌呤霉素（优化剂量为1.5μg/ml）以筛选转染成功的HPASMCs。采用荧光定量PCR检测两组ZBTB20 mRNA相对表达量，采用Western blot法检测两组ZBTB20，采用免疫组化试验检测两组ZBTB20表达情况，并进行细胞增殖实验和细胞迁移实验。结果 实验组ZBTB20mRNA相对表达量、ZBTB20均低于阴性对照组（P<0.05）。免疫组化试验结果显示，ZBTB20在阴性对照组的细胞核内高度表达，而在实验组的细胞核内无明显表达，表明ZBTB20敲低的血管平滑肌细胞稳转株构建成功。感染后第2～5天，实验组细胞计数少于对照组，OD值低于阴性对照组（P<0.05）。感染后48 h，实验组划痕愈合面积百分比低于阴性对照组（P<0.05）。结论 本实验成功构建了锌指蛋白ZBTB20敲低的血管平滑肌细胞稳转株，且ZBTB20敲低后HPASMCs的增殖和迁移能力明显受到抑制。

0页码：79-83DOI：
锌指蛋白ZBTB20血管平滑肌细胞慢病毒感染
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内皮脂肪酶基因rs2000813位点多态性与冠心病的关系研究

宋星明, 帕丽达·阿布来提, 哈力沙·艾日肯江, 迪丽胡玛尔·阿布来提, 高颖

目的 分析内皮脂肪酶（EL）基因rs2000813位点多态性与冠心病（CHD）的关系。方法 选取2019—2021年于新疆医科大学第一附属医院行冠状动脉造影检查的CHD患者903例为病例组。选取同期于新疆医科大学第一附属医院经冠状动脉造影或冠状动脉CTA检查确诊的非CHD（神经官能症、肋间神经炎等非心源性胸痛疾病）患者628例为对照组。比较两组一般资料、生化指标，采用Hardy-Weinberg遗传平衡检验评估研究群体遗传平衡状态；比较两组及两组不同性别患者EL基因rs2000813位点基因型及等位基因频率；女性疑似CHD患者发生CHD的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析，绘制ROC曲线以评估EL基因rs2000813位点CT基因型及其联合其他影响因素对女性疑似CHD患者发生CHD的预测效能。结果 病例组男性占比、有吸烟史者占比、有饮酒史者占比、高血压发生率、糖尿病发生率、BMI、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白B（Apo-B）高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A（Apo-A）低于对照组（P<0.05）。Hardy-Weinberg遗传平衡检验结果显示，对照组、病例组EL基因rs2000813位点基因型分布及等位基因频率均符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律（χ2值分别为0.681、0.469,P值分别为0.630、0.685）。两组EL基因rs2000813位点基因型及等位基因频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组男性患者EL基因rs2000813位点基因型及等位基因频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。病例组女性患者EL基因rs2000813位点CC基因型占比低于对照组，CT基因型占比高于对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高血压、糖尿病、BMI、TC、HDL-C、Lp-a、EL基因rs2000813位点基因型为女性疑似CHD患者发生CHD的影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，EL基因rs2000813位点CT基因型及其联合其他影响因素（高血压、糖尿病、BMI、TC、HDL-C、Lp-a）预测女性疑似CHD患者发生CHD的AUC分别为0.554[95%CI（0.508,0.600）]、0.770[95%CI（0.732,0.808）]。结论 EL基因rs2000813位点多态性与疑似CHD患者发生CHD可能无关，且与男性疑似CHD患者发生CHD可能无关；而EL基因rs2000813位点CT基因型是女性疑似CHD患者发生CHD的危险因素，且其联合其他影响因素（高血压、糖尿病、BMI、TC、HDL-C、Lp-a）对女性疑似CHD患者发生CHD具有一定预测效能。

0页码：84-89DOI：
冠心病内皮脂肪酶rs2000813基因多态性
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19

2022年国内外卒中指南、共识盘点

本刊编辑部

<正>《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》该指南对急性缺血性卒中（AIS）早期血管内介入治疗的适应证和禁忌证、流程管理、术前评估、血管内治疗策略、围手术期管理、体系建设和人员培训进行了广泛更新，旨在为临床实践提供规范性指导。《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》该指南对缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防的危险因素控制、病因诊断评估、针对病因的药物和非药物治疗及医疗服务质量等进行了系统更新，旨在为我国缺血性卒中和TIA二级预防的临床实践提供规范性指导。

3页码：89DOI：
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垂体腺瘤患者Delta样蛋白1同源物、母系表达基因3、母系表达基因8基因表达水平及其临床意义研究

吴炜, 刘永亮, 王彦, 董晓柳, 张利, 马思伟, 张欢, 高华, 董伟

目的 分析垂体腺瘤患者Delta样蛋白1同源物（DLK1）、母系表达基因（MEG）3、MEG8基因表达水平及其临床意义。方法 选取2015年6月至2019年12月于唐山市人民医院行手术切除的垂体腺瘤患者92例为研究对象。收集患者一般资料，采用RT-qPCR法检测肿瘤组织DLK1、MEG3、MEG8、POU类1同源框1(POU1F1)、类固醇生成因子1(SF-1)基因表达水平，采用免疫组织化学染色检测肿瘤组织生长激素（GH）、PIT1、SF-1表达情况，采用ELISA检测血清GH、胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平。比较GH腺瘤与无功能腺瘤患者一般资料，比较不同临床特征垂体腺瘤患者肿瘤组织DLK1、MEG3、MEG8基因表达水平，分析垂体腺瘤患者肿瘤组织DLK1、MEG3、MEG8基因表达水平与肿瘤组织POU1F1、SF-1基因表达水平的相关性，比较不同肿瘤组织DLK1、MEG3、MEG8基因表达水平垂体腺瘤患者肿瘤组织GH、PIT1、SF-1表达情况，分析GH腺瘤患者肿瘤组织DLK1、MEG3、MEG8基因表达水平与血清GH、IGF-1水平的相关性。结果 GH腺瘤患者男性占比、年龄低于无功能腺瘤患者（P<0.05）。男性垂体腺瘤患者肿瘤组织DLK1、MEG8基因表达水平低于女性垂体腺瘤患者（P<0.05）。年龄≤52岁垂体腺瘤患者肿瘤组织DLK1基因表达水平高于年龄>52岁垂体腺瘤患者（P<0.05）。GH腺瘤患者肿瘤组织DLK1、MEG3、MEG8基因表达水平高于无功能腺瘤患者（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，垂体腺瘤患者肿瘤组织DLK1、MEG3、MEG8基因表达水平与肿瘤组织POU1F1基因表达水平均呈正相关，与肿瘤组织SF-1基因表达水平均呈负相关（P<0.05）。根据肿瘤组织DLK1、MEG3、MEG8基因表达水平的中位数，分别将患者分为DLK1基因高表达组（DLK1基因表达水平≥0.000 15,46例）和DLK1基因低表达组（DLK1基因表达水平<0.000 15,46例）、MEG3基因高表达组（MEG3基因表达水平≥0.000 11,46例）和MEG3基因低表达组（MEG3基因表达水平<0.000 11,46例）、MEG8基因高表达组（MEG8基因表达水平≥0.000 08,46例）和MEG8基因低表达组（MEG8基因表达水平<0.000 08,46例）。DLK1基因低表达组肿瘤组织GH、PIT1阳性者占比及SF-1弱阳性、阴性者占比低于DLK1基因高表达组，GH、PIT1阴性者占比及SF-1阳性者占比高于DLK1基因高表达组（P<0.05）;MEG3基因低表达组肿瘤组织GH、PIT1阳性者占比及SF-1弱阳性、阴性者占比低于MEG3基因高表达组，GH、PIT1阴性者占比及SF-1阳性者占比高于MEG3基因高表达组（P<0.05）;MEG8基因低表达组肿瘤组织GH、PIT1阳性者占比及SF-1弱阳性、阴性者占比低于MEG8基因高表达组，GH、PIT1阴性者占比及SF-1阳性者占比高于MEG8基因高表达组（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，GH腺瘤患者肿瘤组织DLK1基因表达水平与血清GH水平呈正相关（P<0.05），与血清IGF-1水平无直线相关关系（P>0.05）;GH腺瘤患者肿瘤组织MEG3、MEG8基因表达水平与血清GH、IGF-1水平均无直线相关关系（P>0.05）。结论 垂体腺瘤患者的DLK1、MEG3、MEG8基因表达水平低于正常人群。DLK1、MEG3、MEG8基因表达水平升高可促进垂体腺瘤细胞向PIT1谱系分化，临床表现为GH腺瘤表型；其降低可促进垂体腺瘤细胞向SF-1谱系分化，临床表现为无功能腺瘤表型。DLK1基因是调控GH分泌的关键基因，其可能作为GH腺瘤患者的治疗靶点。

1页码：90-96DOI：
垂体肿瘤垂体腺瘤Delta样蛋白1同源物母系表达基因
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