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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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河北省医学情报研究所主办

2023年09期

实用心脑肺血管病杂志

31
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本期目录共 31 篇文章

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阿尔茨海默病的影响因素及其预测模型构建

吴天晨, 杨卉, 梁艳

目的 探讨阿尔茨海默病（AD）的影响因素并构建其预测模型。方法 选取2019年1月至2021年1月就诊于南京市中医院的61例AD患者作为AD组，另选取同期于该院体检中心进行体检的健康者122例作为健康组。比较两组基线资料。采用LASSO回归和多因素Logistic回归分析探讨AD的影响因素并构建其预测模型。采用ROC曲线评估预测模型对AD的预测价值。结果 两组性别、年龄、载脂蛋白E（ApoE）基因分型、TC、载脂蛋白B、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。LASSO回归分析结果显示，性别、年龄、ApoE基因分型、FT3、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）是5个系数不为零的因子。多因素Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、ApoE基因分型、TT3是AD的独立影响因素（P<0.05）。根据上述影响因素构建的预测模型如下：P=ex/（1+ex），其中x=-5.170+1.267×男性+0.058×年龄+2.389×ApoE3（ε3/ε3、ε2/ε4）+4.572×ApoE4（ε3/ε4、ε4/ε4）-2.059×TT3。ROC曲线分析结果显示，预测模型预测AD发生的AUC为0.885[95%CI（0.832,0.938）]。结论 性别、年龄、ApoE基因分型、TT3是AD的影响因素，而根据上述影响因素构建的预测模型对AD具有一定预测能力。

3页码：50-55DOI：
阿尔茨海默病影响因素分析预测模型
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12

空气污染物与气温对南宁市儿童支气管肺炎住院人次的影响：基于2015—2022年数据的时间序列研究

庞智东, 颜云盈, 黄树稳, 唐盐林, 李梅, 阙宇晨

目的 分析空气污染物、气温对南宁市儿童支气管肺炎住院人次的影响。方法 通过医院电子信息管理系统获取2015—2022年南宁市妇幼保健院收治的支气管肺炎患儿的病案资料，统计每年儿童支气管肺炎住院人次。南宁市2015—2022年逐日空气质量监测数据来源于南宁市环境监测站，统计日平均空气污染物浓度。南宁市2015—2022年逐日气象监测数据来源于南宁市气象局，统计气象因素（日平均气温和日平均相对湿度）。空气污染物浓度与气温间的相关性分析采用Spearman秩相关分析。采用广义相加模型（GAM）分析不同时间[住院当天（Lag0）及滞后1～7 d（Lag1～7）]空气污染物浓度对儿童支气管肺炎住院人次的影响，采用分布滞后非线性模型（DLNM）分析不同时间气温对儿童支气管肺炎住院人次的影响，采用双变量响应面模型分析空气污染物浓度和气温的交互作用对儿童支气管肺炎住院人次的影响。结果 Spearman秩相关分析结果显示，气温与PM2.5、PM10、二氧化氮（NO2）、一氧化碳（CO）浓度呈负相关，与二氧化硫（SO2）、臭氧（O3）浓度呈正相关（P<0.05）。PM2.5、PM10、NO2、SO2、CO、O3浓度对儿童支气管肺炎住院人次的最强单日滞后效应日分别为Lag1[超额危险度（ER）=1.244%,95%CI（0.515%,1.973%）]、Lag1[ER=1.354%,95%CI（0.878%,1.831%）]、Lag1[ER=5.043%,95%CI（3.826%,6.260%）]、Lag3[ER=0.640%,95%CI（0.287%,0.994%）]、Lag0[ER=4.207%,95%CI（3.047%,5.470%）]、Lag7[ER=-0.076%,95%CI（-0.123%,-0.029%）,P<0.05]。PM2.5、PM10、NO2、SO2、CO浓度对儿童支气管肺炎住院人次的最强累积滞后效应日分别为Lag1[ER=1.256%,95%CI（0.470%,2.043%）]、Lag5[ER=1.573%,95%CI（0.952%,2.196%）]、Lag6[ER=6.085%,95%CI（4.489%,7.685%）]、Lag5[ER=0.744%,95%CI（0.289%,1.201%）]、Lag7[ER=6.415%,95%CI（4.597%,8.460%）,P<0.05]。高温（30℃）对儿童支气管肺炎住院人次的最强单日滞后效应日为Lag1[比值比（OR）=0.796,95%CI（0.755,0.840）,P<0.05]。相对低温（≤20℃）条件下，高浓度CO、O3对儿童支气管肺炎住院人次有明显影响（P<0.05）；相对高温（>20℃）条件下，高浓度PM2.5、PM10、NO2、CO、O3对儿童支气管肺炎住院人次有明显影响（P<0.05）。结论 空气污染物(PM2.5、PM10、NO2、SO2、CO)浓度和气温对南宁市儿童支气管肺炎住院人次均有滞后效应，不同空气污染物的最大滞后效应时间不同，但总体上其上升可导致儿童支气管肺炎住院人次增加；高温（30℃）可减少儿童支气管肺炎住院人次，且高浓度空气污染物和气温对儿童支气管肺炎住院人次的影响存在交互作用。

7页码：56-63DOI：
支气管肺炎儿童空气污染物气温住院人次南宁市时间序列研究
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13

肺癌化疗患者发生导管相关性血流感染的影响因素及其风险预测列线图模型构建

郝其艳, 王炜

目的 探讨肺癌化疗患者发生导管相关性血流感染（CRBSI）的影响因素，构建其风险预测列线图模型并进行验证。方法 选取2010年1月至2022年11月盐城市第三人民医院收治的肺癌化疗患者1 169例为研究对象，按照6∶4的比例将其分为建模集（701例）及验证集（468例）。收集所有患者的临床资料，根据是否发生CRBSI将建模集患者分为发生组和未发生组。采用多因素Logistic回归分析探讨肺癌化疗患者发生CRBSI的影响因素；采用R 4.1.2软件包及rms程序包建立肺癌化疗患者发生CRBSI的风险预测列线图模型；采用Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验评价该列线图模型的拟合程度；绘制校准曲线以评估该列线图模型预测建模集及验证集肺癌化疗患者发生CRBSI的效能；采用ROC曲线分析该列线图模型对建模集及验证集肺癌化疗患者发生CRBSI的预测价值。结果 建模集701例肺癌化疗患者中，发生CRBSI 71例（10.13%），未发生CRBSI 630例（89.87%）。两组肿瘤分期、营养状况、有糖尿病者占比、化疗次数、有重症监护病房住院史者占比、导管维护时间延长者占比、导管移动者占比、导管留置时间、穿刺次数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病、化疗次数、重症监护病房住院史、导管维护时间延长、导管移动、导管留置时间、穿刺次数是肺癌化疗患者发生CRBSI的影响因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果，构建肺癌化疗患者发生CRBSI的风险预测列线图模型。Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验结果显示，在建模集中该列线图模型的拟合程度较好（χ2=8.905,P=0.350），在验证集中该列线图模型的拟合程度较好（χ2=8.693,P=0.365）。校准曲线分析结果显示，该列线图模型预测建模集和验证集肺癌化疗患者的CRBSI发生率与实际发生率基本吻合。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测建模集和验证集肺癌化疗患者发生CRBSI的AUC分别为0.859[95%CI（0.804,0.914）]、0.876[95%CI（0.813,0.940）]。结论 糖尿病、化疗次数≥5次、有重症监护病房住院史、导管维护时间延长、导管移动、导管留置时间≥30 d、穿刺次数≥2次是肺癌化疗患者发生CRBSI的危险因素，基于上述因素构建的列线图模型对肺癌化疗患者发生CRBSI具有一定预测价值。

9页码：64-69DOI：
肺肿瘤中心静脉导管导管相关性血流感染影响因素分析列线图
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14

异鼠李素通过上调自噬水平预防巨噬细胞脂质代谢紊乱

王婷婷, 张鹏珂, 史敏, 于倩怡, 乔娇, 薛玉刚

目的 探讨异鼠李素预防巨噬细胞脂质代谢紊乱的可能机制。方法 本实验时间为2022年1—6月。取对数生长期的RAW264.7细胞，将其分为对照组（不干预）、动脉粥样硬化组[采用50μg/ml的氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）干预24 h]、动脉粥样硬化+异鼠李素组（采用20μmol/L的异鼠李素孵育8 h，之后采用50μg/ml的ox-LDL干预24 h）。采用油红O染色检测各组巨噬细胞中脂质含量，Western blot法检测各组巨噬细胞中自噬标志物[微管相关蛋白1轻链3(LC3Ⅱ)、P62]表达水平，透射电镜观察各组巨噬细胞中自噬小体数目。结果 油红O染色结果显示，对照组巨噬细胞中未发现脂质沉积；动脉粥样硬化组巨噬细胞中存在明显的脂质沉积现象；与动脉粥样硬化组比较，动脉粥样硬化+异鼠李素组巨噬细胞中脂质含量明显减少。动脉粥样硬化组、动脉粥样硬化+异鼠李素组巨噬细胞中LC3Ⅱ表达水平低于对照组，P62表达水平高于对照组（P<0.05）；动脉粥样硬化+异鼠李素组巨噬细胞中LC3Ⅱ表达水平高于动脉粥样硬化组，P62表达水平低于动脉粥样硬化组（P<0.05）。透射电镜观察结果显示，对照组巨噬细胞中可观察到自噬小体；与对照组相比，动脉粥样硬化组和动脉粥样硬化+异鼠李素组巨噬细胞中自噬小体数目明显减少；与动脉粥样硬化组相比，动脉粥样硬化+异鼠李素组巨噬细胞中自噬小体数目增多。结论 异鼠李素可能通过上调自噬水平来预防巨噬细胞脂质代谢紊乱，进而预防泡沫细胞形成。

7页码：70-73DOI：
动脉粥样硬化巨噬细胞脂类代谢异鼠李素自噬
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15

射血分数改善/恢复的心力衰竭患者全因死亡率、再住院率及复合终点发生率的Meta分析

钮岳岳, 侯承志, 程晓振, 艾克热木艾尔肯, 李红萍, 冯玲

目的 系统评价射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）/射血分数恢复的心力衰竭（HFrecEF）患者全因死亡率、再住院率及复合终点发生率。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网等数据库中HFimpEF/HFrecEF患者预后相关文献，检索时限为建库至2023年1月。主要结局指标包括全因死亡率，次要结局指标包括再住院率及复合终点发生率。提取纳入文献的资料，采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评价文献质量，采用Stata 14.0与RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 本研究纳入11篇文献，共包含射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者5 873例，射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者1 819例，HFimpEF患者465例，HFrecEF患者1 583例。Meta分析结果显示，HFimpEF/HFrecEF患者全因死亡率低于HFrEF患者[风险比（HR）=2.35,95%CI(1.85,2.99),P<0.000 01]和HFpEF患者[HR=1.99,95%CI(1.56,2.54),P<0.000 01]。HFimpEF/HFrecEF患者再住院率低于HFrEF患者[HR=1.61,95%CI(1.41,1.85),P<0.000 01]和HFpEF患者[HR=1.47,95%CI(1.23,1.76),P<0.000 1]。HFimpEF/HFrecEF患者复合终点发生率低于HFrEF患者[HR=1.75,95%CI(1.28,2.40),P=0.000 5]和HFpEF患者[HR=1.63,95%CI(1.24,2.16),P=0.000 5]。根据发表年份、国家、研究类型、随访时间、校正因素数量进行亚组分析，结果显示，在不同亚组中HFimpEF/HFrecEF患者全因死亡率均低于HFrEF患者（P<0.05）。结论 现有证据显示，HFimpEF/HFrecEF患者全因死亡率、再住院率、复合终点发生率低于HFrEF、HFpEF患者。

6页码：74-80DOI：
心力衰竭射血分数改善的心力衰竭射血分数恢复的心力衰竭全因死亡率再住院率复合终点Meta分析
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成人心搏骤停患者心肺复苏期间碳酸氢钠应用效果的Meta分析

谭品义, 孙珺俊, 庞文龙, 韦雪, 李贵源, 莫凡睿, 韦美发

目的 系统评价成人心搏骤停患者心肺复苏（CPR）期间碳酸氢钠（SB）的应用效果。方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase及中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、维普网发表的成人心搏骤停患者CPR期间应用SB效果的随机对照试验（RCT）和回顾性研究，检索时间从建库至2023-03-12。根据患者CPR期间是否采用SB治疗分为SB治疗组与无SB治疗组，应用Stata 16.0软件进行Meta分析，比较SB治疗组与无SB治疗组自发性循环恢复（ROSC）率、出院生存率、持续ROSC(ROSC时间>20 min)率及pH值好转率。结果 本研究最终纳入11篇文献，其中RCT 5篇、回顾性研究6篇；包括19 173例患者，其中SB治疗组7 782例、无SB治疗组11 391例。Meta分析结果显示，SB治疗组与无SB治疗组ROSC率[OR=1.03,95%CI(0.65,1.64)]和出院生存率[OR=0.48,95%CI(0.14,1.67)]比较，差异无统计学意义（P>0.05）;SB治疗组持续ROSC率低于无SB治疗组[OR=0.27,95%CI(0.07,0.98),P<0.05]，pH值好转率高于无SB治疗组[OR=4.56,95%CI(1.88,11.03),P<0.05]。亚组分析结果显示，在其他国家（除中国外），无SB治疗组ROSC率高于SB组[OR=0.51,95%CI(0.43,0.60),P<0.05]。敏感性分析结果显示，CHUNG等研究的统计学异质性较高。结论 SB治疗可以纠正成人心搏骤停患者CPR期间酸中毒情况，但对提高ROSC率、出院生存率无明显益处，甚至不利于持续ROSC。

4页码：81-86DOI：
猝死心脏心搏骤停心肺复苏术碳酸氢钠Meta分析
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17

《实用心脑肺血管病杂志》绿色通道投稿须知

本刊编辑部

<正>为进一步满足广大医务工作者科研、工作需求，《实用心脑肺血管病杂志》开通了投稿绿色通道，凡符合以下条件的稿件编辑部将提供优化研究设计方案、优化统计学处理、优化参考文献等编辑深加工服务并由资深编辑负责论文的修改、润色，享受优先审稿、优先外审、优先出版等优惠政策，欢迎您积极踊跃投稿！（1）最新权威指南/指南解读、述评、Meta分析/系统评价类型文章，其中确有重大指导作用者缴费后1～2个月优先出版；

0页码：86DOI：
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二尖瓣成形术同期行三尖瓣成形术治疗退行性二尖瓣关闭不全合并轻中度三尖瓣反流的临床效果

孔强强, 马宁, 刘东海, 张亮, 赵立轩, 乔晨晖

目的 探讨二尖瓣成形术（MVP）同期行三尖瓣成形术（TVR）治疗退行性二尖瓣关闭不全（DMR合并轻中度三尖瓣反流（TR）的临床效果。方法 选取2016年7月至2020年7月郑州大学第一附属医院收治的DMR合并轻中度TR患者145例为研究对象，根据是否接受MVP同期行TVP将所有患者分为MVP+TVP组（n=63）和MVP组（n=82）。比较两组患者手术前后超声心动图检查结果、Ⅲ度房室传导阻滞发生率、NYHA分级≥Ⅲ级者占比。随访2年，终点事件为患者进展为中重度/重度TR。采用Kaplan-Meier法绘制两组术后进展为中重度/重度TR的生存曲线，采用多因素Cox风险比例回归分析探讨DMR合并轻中度TR患者术后进展为中重度/重度TR的影响因素。结果 MVP+TVP组术前右心室舒张末期内径（RVEDD）大于MVP组（P<0.05）。MVR+TVP组术后肺动脉收缩压（PASP）低于MVP组，三尖瓣环径（TAD）小于MVP组，Ⅲ度房室传导阻滞发生率高于MVP组（P<0.05）;MVP+TVP组术后进展为中重度/重度TR率低于MVP组（P<0.05）。生存曲线分析结果显示，MVP+TVP组术后累积进展为中重度/重度TR率低于MVP组（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，术前中度TR、心房颤动、术前TAD>40 mm及同期行TVP是DMR合并TR患者术后进展为中重度/重度TR的独立影响因素（P<0.05）。结论 MVP同期行TVP可有效延缓DMR合并轻中度TR患者术后TR进展，降低PASP，但会增加患者Ⅲ度房室传导阻滞发生率；且术前中度TR、心房颤动、术前TAD>40 mm是DMR合并轻中度TR患者术后进展为中重度/重度TR的危险因素，而同期行TVP是其保护因素。

4页码：87-90DOI：
二尖瓣关闭不全三尖瓣反流二尖瓣成形术三尖瓣成形术治疗结果
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远隔缺血适应治疗急性脑梗死的效果研究

赵婷, 李猛, 闫秋月

目的 分析远隔缺血适应（RIC）治疗急性脑梗死的效果。方法 选取2020年1月至2022年1月沧州市中心医院收治的急性脑梗死患者116例为研究对象。根据治疗方式，将患者分为对照组57例与RIC组59例。对照组患者进行常规治疗，RIC组患者进行常规治疗联合RIC治疗，两组患者均连续治疗14 d。比较两组临床疗效，治疗前及治疗后14 d美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指数（BI）评分、血管内皮功能指标[包括血管内皮生长因子（VEGF）、基质细胞衍生因子1α(SDF-1α)、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)]、炎症因子[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)]水平，治疗期间不良反应发生率，治疗后90 d改良Rankin量表（mRS）评分、脑梗死复发率。结果 RIC组临床疗效优于对照组（P<0.05）。RIC组治疗后14 d NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组（P<0.05）；对照组、RIC组治疗后14 d NIHSS评分分别低于本组治疗前，BI评分分别高于本组治疗前（P<0.05）。RIC组治疗后14 d VEGF、SDF-1α水平高于对照组，sICAM-1水平低于对照组（P<0.05）；对照组、RIC组治疗后14 d VEGF、SDF-1α水平分别高于本组治疗前，sICAM-1水平分别低于本组治疗前（P<0.05）。RIC组治疗后14 d CRP、TNF-α、IL-6水平低于对照组（P<0.05）；对照组、RIC组治疗后14 d CRP、TNF-α、IL-6水平分别低于本组治疗前（P<0.05）。两组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。RIC组治疗后90 d mRS评分高于对照组，脑梗死复发率低于对照组（P<0.05）。结论 RIC可有效提升急性脑梗死患者的临床疗效，减轻患者神经功能受损程度，提高生活活动能力，改善血管内皮功能，减轻炎症反应，且安全性较好；此外，RIC还可有效改善急性脑梗死患者短期预后，降低脑梗死复发率。

6页码：91-94+98DOI：
脑梗死远隔缺血适应治疗结果
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20

神经内镜手术与显微镜开颅手术治疗基底核区高血压性脑出血的效果比较研究

王立忠, 孙慧渊, 赵立辉, 侯青, 丁奇, 闫俊飞, 袁武, 王唯, 张晓宇

目的 比较神经内镜手术与显微镜开颅手术治疗基底核区高血压性脑出血（HICH）的效果。方法回顾性选取2017年3月至2022年3月于张家口市第一医院神经外科接受手术治疗的基底核区HICH患者188例为研究对象。根据手术方式不同，将患者分为神经内镜组95例与显微镜组93例。显微镜组患者进行显微镜开颅手术，神经内镜组患者进行神经内镜手术。比较两组基线资料、手术相关指标（手术时间、术中出血量、血肿清除率、术后颅内感染发生率）、预后良好者占比。结果 神经内镜组手术时间短于显微镜组，术中出血量少于显微镜组，血肿清除率高于显微镜组（P<0.05）；两组术后颅内感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组预后良好者占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与显微镜开颅手术相比，神经内镜手术可有效缩短基底核区HICH患者的手术时间，减少术中出血量，提高血肿清除率，且安全性较好。

15页码：95-98DOI：
颅内出血高血压性基底神经节出血神经内镜手术显微镜开颅手术疗效比较研究
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