摘要

目的 探讨二尖瓣成形术（MVP）同期行三尖瓣成形术（TVR）治疗退行性二尖瓣关闭不全（DMR合并轻中度三尖瓣反流（TR）的临床效果。方法 选取2016年7月至2020年7月郑州大学第一附属医院收治的DMR合并轻中度TR患者145例为研究对象，根据是否接受MVP同期行TVP将所有患者分为MVP+TVP组（n=63）和MVP组（n=82）。比较两组患者手术前后超声心动图检查结果、Ⅲ度房室传导阻滞发生率、NYHA分级≥Ⅲ级者占比。随访2年，终点事件为患者进展为中重度/重度TR。采用Kaplan-Meier法绘制两组术后进展为中重度/重度TR的生存曲线，采用多因素Cox风险比例回归分析探讨DMR合并轻中度TR患者术后进展为中重度/重度TR的影响因素。结果 MVP+TVP组术前右心室舒张末期内径（RVEDD）大于MVP组（P<0.05）。MVR+TVP组术后肺动脉收缩压（PASP）低于MVP组，三尖瓣环径（TAD）小于MVP组，Ⅲ度房室传导阻滞发生率高于MVP组（P<0.05）;MVP+TVP组术后进展为中重度/重度TR率低于MVP组（P<0.05）。生存曲线分析结果显示，MVP+TVP组术后累积进展为中重度/重度TR率低于MVP组（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，术前中度TR、心房颤动、术前TAD>40 mm及同期行TVP是DMR合并TR患者术后进展为中重度/重度TR的独立影响因素（P<0.05）。结论 MVP同期行TVP可有效延缓DMR合并轻中度TR患者术后TR进展，降低PASP，但会增加患者Ⅲ度房室传导阻滞发生率；且术前中度TR、心房颤动、术前TAD>40 mm是DMR合并轻中度TR患者术后进展为中重度/重度TR的危险因素，而同期行TVP是其保护因素。

关键词