摘要

目的 探讨肠道菌群易位与老年糖尿病患者发生主要不良心血管事件（MACE）的关系。方法 选取2019年1月至2021年1月在肇庆市第一人民医院治疗的100例老年糖尿病患者作为研究对象，根据随访期间患者是否发生MACE将其分为MACE（+）组23例和MACE（-）组77例。另选取同期在肇庆市第一人民医院接受健康体检的非糖尿病者50例作为对照组。比较对照组、MACE（-）组及MACE（+）组操作分类单元（OTU）总数、香农指数及血浆肠道菌群百分比。比较MACE（-）组和MACE（+）组临床资料、实验室检查指标及左心室射血分数（LVEF）。老年糖尿病患者发生MACE的影响因素分析采用多因素Cox比例风险回归分析，绘制ROC曲线以评估Δ三甲胺N-氧化物（TMAO）、ΔD-乳酸、Z评分（基于ΔTMAO和ΔD-乳酸构建的新变量）及Z评分+超敏C反应蛋白（hs-CRP）+CD14+CD16+单核细胞计数对老年糖尿病患者发生MACE的预测价值。ΔTMAO和ΔD-乳酸与CD14+CD16+单核细胞计数的相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果 MACE（+）组OTU总数、香农指数及血浆肠道菌群百分比均高于对照组和MACE（-）组（P<0.05）。主坐标分析结果显示，MACE（+）组血液细菌特征与对照组或MACE（-）组的血液细菌特征明显分开（P值均<0.001）。MACE（+）组hs-CRP、CD14+CD16+单核细胞计数、TMAO、D-乳酸、ΔCD14+CD16+单核细胞计数、ΔTMAO、ΔD-乳酸及Z评分高于MACE（-）组，LVEF低于MACE（-）组（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，hs-CRP、CD14+CD16+单核细胞计数、Z评分是老年糖尿病患者发生MACE的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，ΔTMAO、ΔD-乳酸、Z评分、Z评分+hs-CRP+CD14+CD16+单核细胞计数预测老年糖尿病患者发生MACE的AUC分别为0.647[95%CI（0.533,0.761）]、0.630[95%CI（0.527,0.725）、0.681[95%CI（0.567,0.794）、0.822[95%CI（0.738,0.906）。Spearman秩相关分析结果显示，ΔTMAO与老年糖尿病患者ΔCD14+CD16+单核细胞计数呈正相关（rs=0.200,P=0.047），ΔTMAO和ΔD-乳酸与MACE（+）组患者ΔCD14+CD16+单核细胞计数呈正相关（rs值分别为0.322、0.290,P值分别为0.028、0.048）。结论 发生MACE的老年糖尿病患者全身微生物组多样性增加，血浆肠道菌群百分比升高，肠道菌群易位是老年糖尿病患者发生MACE的影响因素；与ΔTMAO、ΔD-乳酸、Z评分单独预测相比，Z评分+hs-CRP+CD14+CD16+单核细胞计数预测老年糖尿病患者发生MACE的价值较高。

关键词