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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
吴云, 彭俊棋, 张涵晴, 朱明林, 陈赵, 宋弯弯, 校记峰, 卢俊伟, 陈松
2024年，欧洲静脉基金会发布了《国际共识声明：静脉血栓栓塞症的预防和管理(根据科学证据制定的准则)》(以下简称《2024版国际共识声明》)，该共识在2013年《国际共识声明：静脉血栓栓塞症的预防和管理》的基础上，梳理了2012年1月—2023年9月发表的临床试验、随机对照试验、Meta分析和临床实践指南，并基于更强的循证医学证据提出静脉血栓栓塞症(VTE)预防和管理建议。在《2024版国际共识声明》里，VTE预防策略更加精准，抗凝药物和疗程革命性更新，推荐早期介入手术，新增患者全程管理和成本效益分析。本研究解读了《2024版国际共识声明》中VTE的预防、抗凝治疗方案、取栓和导管溶栓方案等重点章节，旨在为我国VTE的预防和管理提供参考。
严玉娇, 卢俊伟, 刘娟, 吴凡, 王丹华, 黄飞, 黄桂玲
肺血栓栓塞症(PTE)是一种严重威胁生命的急性血管疾病，开发PTE风险预测模型对降低病死率和优化治疗策略至关重要。本文系统综述了PTE风险预测模型的研究进展，将PTE风险预测模型分为基于临床症状与体征构建的模型(如Wells预测模型、Geneva预测模型、YEARS算法)、基于生物标志物或临床数据构建的模型〔如PTE预测模型、简化版肺栓塞严重程度指数(sPESI)模型〕、基于人工智能(AI)与多源数据构建的模型〔如随机森林(RF)-PTE模型、XGB-PTE模型、晚期肺癌炎症指数(ALI)/中性粒细胞与白蛋白比值(NAR)-机器学习(ML)模型、PTE-MVCNet模型〕三大类，重点分析了各类模型的构建方法、核心变量与临床应用特点，评述其优劣与适用场景，并对未来模型发展方向进行展望，以期为国内构建PTE风险预测模型提供参考。
刘兰, 赵欣雨, 康丽萍, 张正阳, 王燕飞, 梁占东, 王大伟, 邹殿俊
目的 基于CT肺动脉造影(CTPA)参数构建急性肺栓塞患者短期预后不良风险预测列线图模型。方法 2020年1月—2024年1月，选取河北北方学院附属第一医院收治的急性肺栓塞患者141例。根据预后情况将患者分为良好组(94例)和不良组(47例)。收集患者一般资料、CTPA参数、实验室检查指标。采用多因素Logistic回归分析探讨急性肺栓塞患者短期预后不良的影响因素，采用R 3.6.3软件rms包绘制急性肺栓塞患者短期预后不良风险预测列线图模型，同时绘制ROC曲线、校准曲线、决策曲线。结果 不良组中高危者占比、栓子体积/全肺动脉容积、右心室短轴最大径(RVD)/左心室短轴最大径(LVD)≥1.0者占比、肺栓塞类型为中央型者占比、D-二聚体、纤维蛋白原、D-二聚体与纤维蛋白原的比值(DFR)、纤维蛋白降解产物(FDP)高于良好组，栓子体积、主肺动脉(MPA)最大径大于良好组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，危险分层、栓子体积/全肺动脉容积、MPA最大径、RVD/LVD、FDP是急性肺栓塞患者短期预后不良的影响因素(P<0.05)。基于危险分层、栓子体积/全肺动脉容积、MPA最大径、RVD/LVD、FDP构建急性肺栓塞患者短期预后不良风险预测列线图模型。ROC曲线分析结果显示，该模型预测急性肺栓塞患者短期预后不良的曲线下面积为0.901〔95%CI(0.845～0.957)〕，灵敏度为89.4%，特异度为87.2%。校准曲线分析结果显示，该模型预测急性肺栓塞患者短期预后不良的概率与其实际发生率一致。决策曲线分析结果显示，当阈值概率为0～0.8时，该模型的净获益率>0。结论 本研究基于危险分层、栓子体积/全肺动脉容积、MPA最大径、RVD/LVD、FDP构建的急性肺栓塞患者短期预后不良风险预测列线图模型具有较好的区分度、一致性和临床适用性。
王丽娜, 王淑云, 马伟雄
目的 分析入院时WBC、hs-CRP、PaO2及其联合对重症肺血栓栓塞症（PTE）患者预后不良的预测价值。方法 选取2021年3月—2024年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院收治的149例重症PTE患者。通过医院电子病历系统中的住院档案收集患者的临床资料，通过医院病历系统中的门诊/急诊电子随访记录追溯患者出院后3个月内预后，其中死亡或PTE复发为预后不良。根据预后情况将患者分为预后良好组和预后不良组。影响因素采用单因素和多因素Logistic回归分析，预测价值采用ROC曲线分析。结果 149例重症PTE患者预后不良41例，预后不良发生率为27.5%（41/144）。预后不良组晕厥、咯血者占比及入院时WBC、hs-CRP高于预后良好组，入院时收缩压、PaO2低于预后良好组（P<0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示，高血压、晕厥、咯血及入院时收缩压、WBC、PLT、血红蛋白（Hb）、hs-CRP、PaO2可能是重症PTE患者预后不良的影响因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，晕厥、咯血及入院时收缩压、WBC、hs-CRP、PaO2是重症PTE患者预后不良的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，入院时WBC、hs-CRP、PaO2及其联合预测重症PTE患者预后不良的AUC分别为0.793〔95%CI（0.702～0.884）〕、0.802〔95%CI（0.721～0.883）〕、0.772〔95%CI（0.691～0.852）〕、0.899〔95%CI（0.840～0.958）〕。结论 入院时WBC、hs-CRP、PaO2是重症PTE患者预后不良的独立影响因素，其对重症PTE患者预后不良有一定预测价值，且其联合的预测价值更高。
林建琴, 孔令敏, 陈勇, 金凤, 欧阳晓平, 戈丹艳, 陈方梅
目的 探讨肺癌患者多维疲劳水平的影响因素。方法 采用便利抽样法选取2024年3—12月扬州大学附属医院、南京医科大学附属脑科医院、南京鼓楼医院集团宿迁医院收治的肺癌患者作为调查对象。采用自制一般资料调查表调查患者一般资料，多维疲劳量表(MFI-20)调查患者多维疲劳水平，压力知觉量表(PSS-10)调查患者压力知觉水平，社会支持评定量表(SSRS)调查患者社会支持水平，中文版疾病感知问卷简化版(BIPQ)调查患者疾病感知情况，自尊量表(SES)调查患者自尊水平，Cnonor-Davidson韧性量表(CD-RISC)调查患者心理弹性。肺癌患者多维疲劳水平的影响因素分析采用多元线性回归分析，采用AMOS 24.0软件构建结构方程模型。结果 本研究共发放问卷500份，回收问卷489份，其中有效问卷487份，有效问卷回收率为97.4%(487/500)。487例肺癌患者MFI-20评分(61.16±6.05)分。不同年龄、病程、TNM分期及有无转移、是否合并其他慢性病患者MFI-20评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。肺癌患者MFI-20评分与PSS-10评分、中文版BIPQ评分呈正相关(P<0.01)，与SSRS评分、SES评分、CD-RISC评分呈负相关(P<0.01)。多元线性回归分析结果显示，年龄≥60岁、TNM分期为Ⅱ～Ⅳ期、合并其他慢性病、PSS-10评分、SSRS评分、中文版BIPQ评分、SES评分、CD-RISC评分是肺癌患者多维疲劳水平的独立影响因素(P<0.05)。结构方程模型结果显示：年龄、TNM分期、合并其他慢性病、压力知觉、疾病感知对肺癌患者多维疲劳水平有直接正向效应(P<0.001)，社会支持、自尊、心理弹性对肺癌患者多维疲劳水平有直接负向效应(P<0.001)。压力知觉对肺癌患者多维疲劳水平的总效应最大(β'=0.577)，压力知觉可通过社会支持、自尊、心理弹性间接影响肺癌患者多维疲劳水平(β'=0.438)。结论 肺癌患者多维疲劳水平较高，年龄、TNM分期、合并其他慢性病、压力知觉、疾病感知可直接正向影响肺癌患者多维疲劳水平，压力知觉还可通过社会支持、自尊、心理弹性间接影响肺癌患者多维疲劳水平。
张艳红, 姜飞娥, 陈唱唱, 崔怡, 邓海霞, 朱梦瑶, 郭小兰, 苏向妮
目的 基于潜在剖面分析探讨肺癌术后患者家庭韧性的特征，分析肺癌术后患者家庭韧性的影响因素。方法 采用目的抽样法，选取2024年8月—2025年2月就诊于空军军医大学第二附属医院的肺癌术后患者作为调查对象。采用一般资料调查表、中文版家庭韧性评估量表(C-FRAS)、恐惧疾病进展简化量表(FOP-Q-SF)、简易应对方式量表(SCSQ)进行调查。基于潜在剖面分析探讨肺癌术后患者家庭韧性的特征，肺癌术后患者家庭韧性的影响因素分析采用二元Logistic回归分析。结果 本研究共发放问卷372份，回收有效问卷360份，问卷有效回收率为96.77%。肺癌术后患者C-FRAS评分98～180分，平均(140.8±10.8)分。潜在剖面分析结果显示，肺癌术后患者家庭韧性可分为2个潜在类别：低家庭韧性-消极型214例(59.44%)和高家庭韧性-平衡型146例(40.56%)。低家庭韧性-消极型与高家庭韧性-平衡型患者年龄、文化程度、家庭人均月收入、有手术史者占比、合并疾病的数量、FOP-Q-SF评分、SCSQ评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示，文化程度〔初中比小学及以下：OR=2.036，95%CI(1.067～3.882)〕、家庭人均月收入〔>4 000元比<2 000元：OR=2.594，95%CI(1.184～5.681)〕、FOP-Q-SF评分〔OR=0.939，95%CI(0.911～0.967)〕、SCSQ评分〔OR=1.305，95%CI(1.104～1.542)〕是肺癌术后患者家庭韧性的独立影响因素(P<0.05)。结论 肺癌术后患者的家庭韧性水平有待提高且存在潜在剖面特征，文化程度、家庭人均月收入、对疾病进展的恐惧程度、应对方式是肺癌术后患者家庭韧性的独立影响因素。
张正敏, 成兴华, 薛蓓, 刘晓芯, 马佳佳, 张本煜, 金贤淳, 王玉佩
目的 探究基于达芬奇机械臂操作参数的早期肠内营养支持方案在肺癌根治术后患者中的应用效果。方法 选取2023年10月—2024年5月在上海市胸科医院拟行达芬奇机器人辅助肺癌根治术患者93例为研究对象，采用随机数字表法将其分为早期肠内营养组47例和常规营养组46例。常规营养组和早期肠内营养组患者术前和术中均接受常规营养支持，常规营养组患者术后接受常规营养支持，但早期肠内营养组患者术后接受基于达芬奇机械臂操作参数的早期肠内营养支持方案。比较常规营养组和早期肠内营养组入院时和出院时营养指标（前白蛋白、白蛋白、血红蛋白）、免疫功能指标〔CD3+ T淋巴细胞分数、CD4+/CD8+ T淋巴细胞比值、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白 G（IgG）、免疫球蛋白 M（IgM）〕及住院期间并发症发生率。结果 出院时，常规营养组和早期肠内营养组前白蛋白、白蛋白、血红蛋白分别低于本组入院时，但早期肠内营养组高于常规营养组（P<0.05）。出院时，常规营养组和早期肠内营养组CD3+ T淋巴细胞分数、CD4+/CD8+ T淋巴细胞比值、IgA、IgG及IgM分别低于本组入院时，但早期肠内营养组高于常规营养组（P<0.05）。早期肠内营养组并发症总发生率低于常规营养组（P<0.05）。结论 基于达芬奇机械臂操作参数的早期肠内营养支持方案能有效改善肺癌根治术后患者营养状况，增强其免疫功能，且降低患者并发症发生率。
袁杭滔, 洪妍, 林博, 隆小燕, 张飘, 林晖, 任雪玉, 崔晓云
目的 基于中国健康与退休纵向研究（CHARLS）数据库探讨C反应蛋白-甘油三酯-葡萄糖指数（CTI）与中国中老年人发生心脏代谢性共病（CMM）的关系。方法 从CHARLS数据库17 708例调查对象中选取3 217例中老年人为研究对象。收集研究对象基线资料及研究结束时CMM发生情况。根据CMM发生情况，将研究对象分为CMM组（100例）和非CMM组（3 117例）。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨CTI与中国中老年人发生CMM的关系，并根据年龄、性别、BMI、婚姻状况、受教育程度、居住地、高血压发生情况、肾脏疾病发生情况进行亚组分析；采用限制性立方样条（RCS）模型分析CTI与中国中老年人CMM发生风险的剂量-反应关系；采用平滑曲线拟合技术分析CTI与中国中老年人CMM发生风险之间的关联趋势；采用ROC曲线分析CTI对中国中老年人发生CMM的预测价值。结果 CMM组年龄大于非CMM组，BMI、高血压发生率、C反应蛋白（CRP）、CTI高于非CMM组（P<0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示，CTI升高可能是中国中老年人发生CMM的危险因素（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，CTI升高是中国中老年人发生CMM的独立危险因素（P<0.05）。亚组分析结果显示：CTI升高是年龄为45～60岁、男性、BMI为24.0～<28.0 kg/m2、BMI≥28.0 kg/m2、婚姻状况为已婚/同居、受教育程度为中学、受教育程度为大学及以上、居住地为农村、未发生高血压、未发生肾脏疾病的中国中老年人发生CMM的危险因素（P<0.05）；受教育程度与CTI对中国中老年人CMM发生风险的影响存在交互作用（P<0.05）。RCS模型分析结果显示，CTI与中国中老年人CMM发生风险呈线性关系(P整体=0.030，P非线性=0.096)。平滑曲线拟合结果显示，随着CTI的升高，中国中老年人CMM发生风险呈线性升高。ROC曲线分析结果显示，CTI预测中国中老年人发生CMM的AUC为0.640〔95%CI（0.583～0.677）〕，最佳截断值为4.489，灵敏度为0.515，特异度为0.750。结论 随着CTI的升高，中国中老年人CMM发生风险呈线性升高；CTI升高是年龄为45～60岁、男性、BMI为24.0～<28.0 kg/m2、BMI≥28.0 kg/m2、婚姻状况为已婚/同居、受教育程度为中学、受教育程度为大学及以上、居住地为农村、未发生高血压、未发生肾脏疾病的中国中老年人发生CMM的危险因素，且较高受教育程度的中国中老年人CTI与CMM发生风险之间的关联更强；然而CTI对中国中老年人发生CMM的预测价值较低。
郭学娜, 高艳, 任建伟, 马彩云
目的 分析N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心房容积指数与维持性血液透析(MHD)患者发生左心室舒张功能不全(LVDD)的关系。方法 本研究为回顾性横断面研究，采用随机抽样法选取2024年9月在航空总医院血液透析中心接受治疗的MHD患者100例，根据LVDD发生情况将患者分为舒张功能正常组(未发生LVDD，73例)与舒张功能不全组(发生LVDD，27例)。收集患者的临床资料，采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨MHD患者发生LVDD的影响因素，绘制ROC曲线以评价NT-proBNP、左心房容积指数及二者联合对MHD患者发生LVDD的预测价值。结果 两组收缩压、脉压、透析间期体质量增长率(PIWG)、TG、NT-proBNP、左心房前后径、左心房容积指数、二尖瓣舒张早期血流峰值速度(E)/心房收缩期峰值速度(A)、E/二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(e')比较，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素及多因素Logistic回归分析结果显示，NT-proBNP〔OR=3.738，95%CI(1.180～11.838)〕、左心房容积指数〔OR=1.117，95%CI(1.019～1.273)〕是MHD患者发生LVDD的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，NT-proBNP、左房容积指数及二者联合预测MHD患者发生LVDD的AUC分别为0.807〔95%CI(0.709～0.905)〕、0.780〔95%CI(0.686～0.875)〕、0.853〔95%CI(0.767～0.940)〕。结论 NT-proBNP、左心房容积指数是MHD患者发生LVDD的独立影响因素，其对MHD患者发生LVDD均具有一定预测价值，且二者联合的预测价值较高。
徐七, 陈芳芳, 张娴
目的 探讨嗜酸粒细胞计数联合炎症因子对急性缺血性脑卒中患者发生卒中相关性肺炎的预测价值。方法 本研究为回顾性病例对照研究，选取2020年2月—2025年2月江苏省人民医院宿迁医院收治的306例急性缺血性脑卒中患者为研究对象。收集患者的临床资料，根据是否发生卒中相关性肺炎将患者分为相关性肺炎组(87例)和非相关性肺炎组(219例)。采用多因素Logistic回归分析探讨影响因素，采用ROC曲线分析预测价值。结果 非相关性肺炎组与相关性肺炎组年龄、合并糖尿病者占比、合并慢性阻塞性肺疾病者占比、有意识障碍者占比、有吞咽困难者占比、NIHSS评分、白细胞计数、嗜酸粒细胞计数、TNF-α、PCT、IL-6和IL-10比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄〔OR=1.135，95%CI(1.005～1.281)〕、慢性阻塞性肺疾病〔OR=2.772，95%CI(2.101～3.657)〕、吞咽困难〔OR=1.098，95%CI(1.063～1.133)〕、NIHSS评分〔OR=13.993，95%CI(3.778～51.827)〕、嗜酸粒细胞计数〔OR=6.332，95%CI(3.532～11.354)〕、TNF-α〔OR=2.701，95%CI(1.296～5.629)〕、PCT〔OR=1.058，95%CI(1.027～1.090)〕、IL-6〔OR=1.160，95%CI(1.033～1.303)〕、IL-10〔OR=1.127，95%CI(1.096～1.158)〕是急性缺血性脑卒中患者发生卒中相关性肺炎的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，嗜酸粒细胞计数、TNF-α、PCT、IL-6、IL-10及其联合预测急性缺血性脑卒中患者发生卒中相关性肺炎的AUC分别为0.844〔95%CI(0.787～0.900)〕、0.807〔95%CI(0.739～0.875)〕、0.891〔95%CI(0.846～0.935)〕、0.705〔95%CI(0.632～0.779)〕、0.880〔95%CI(0.826～0.934)〕、0.940〔95%CI(0.916～0.964)〕。结论 嗜酸粒细胞计数联合炎症因子(TNF-α、PCT、IL-6、IL-10)对急性缺血性脑卒中患者发生卒中相关性肺炎具有较高的预测价值。