JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
肖晔, 刘伟, 卢祥婷, 杨红艳, 戴海龙
慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是一种由肺动脉内慢性血栓阻塞引起的进行性肺动脉压升高的疾病，属于第四大类型肺动脉高压，临床上少见。本文主要综述了CTEPH的中西医治疗进展，发现CTEPH的中医治疗方案主要为中药方剂(主要治则包括补气、活血化瘀、祛痰等)和中医特色疗法中的运动康复训练，均能有效治疗CTEPH；CTEPH的西医治疗方案主要包括肺动脉内膜剥脱术(PEA)、经皮球囊肺血管成形术(BPA)和靶向药物，其中PEA是CTEPH患者的首选治疗方案，具有生存率高、生活质量高等优势，而针对不具备PEA治疗指征的CTEPH患者，可予以BPA和(或)靶向药物治疗。
张程钧, 张文美, 万钧
药物与毒物相关性肺动脉高压指患者在某些药物与毒物暴露下出现肺血管结构/功能改变，进而引起肺动脉压增高的临床病理生理综合征。本文综述了不同药物与毒物相关性肺动脉高压的发病机制及临床特征，指出药物与毒物相关性肺动脉高压多表现为毛细血管前肺动脉高压的血流动力学特征，但芬氟拉明衍生物、蛋白酶体抑制剂、达沙替尼相关性肺动脉高压患者可能会出现毛细血管后肺动脉高压和混合型毛细血管后肺动脉高压的血流动力学特征，而停止用药和支持治疗是临床缓解、治疗药物与毒物相关性肺动脉高压的主要手段。
刘晓梅, 宁博, 刘佳宁, 周育平, 谭绍坤, 范新发, 宋红莉
目前，妊娠期高血压疾病(HDP)是孕产妇发病和死亡的主要原因，西医主要治疗方法为降压联合对症治疗，但存在药物不良反应多、无法有效治愈等劣势。中医学尚无HDP的病名，根据其临床表现应属“子晕”“子肿”“子痫”等范畴。脉络学说系络病理论的两大分支学说之一，高血压属“脉络-血管系统病”代表。本文基于脉络学说探讨HDP的病机和治则，并提出“脉络不畅，少阴枢折”贯穿HDP发病始终，其中心肾络虚、阳亢于上为发病根本，清阳不升、痰阻胞络为发病关键要素，络气郁滞、化火生风为危重征象；以“畅脉络，荣少阴”为HDP核心治则，包括通补心肾、平肝潜阳，升清降浊、祛痰畅络，流气畅络、降火熄风。
林子娜, 崔梁瑜, 李玉坤, 井天月, 李子颢, 韩学杰, 王丽颖
当代青年人精神心理问题突出，已成为高血压发病的重要群体。《黄帝内经》有言“形乐志苦，病生于脉”，指出身心状态与血脉疾病形成有关，且“形乐志苦”与当代青年人群生活方式和精神心理特点高度契合。基于此，本文以脉象“神、胃、根”为切入点，探究“形乐志苦”导致青年高血压的病机及治则，并指出心神先耗、肾精暗损为青年高血压初期的主要病机，精坏神衰、卫逆犯营为中期的主要病机，肾不敛藏、卫病及营为后期的主要病机。治疗上应遵循“形志同调”的核心治则，青年高血压初期治疗以逸志调神、保养精神为主，以护脉“神”；中期治疗则聚焦于调治卫气、畅达气机，以复脉“胃”之和缓；后期治疗以活血通络、祛痰补肾为主，以固其脉“根”。
陈梓旋, 汤松涛, 胡锐彬, 周脉耕, 孟瑞琳, 宋秀玲, 效拟, 王晔, 黄志刚
目的 分析社区原发性高血压病患者血压控制现状及隐蔽性未控制高血压(MUCH)的影响因素。方法 选取2020年12月—2023年5月在广东省10家社区卫生服务中心就诊的原发性高血压病患者1 590例为研究对象。收集患者的一般资料及诊室血压、动态血压测量结果，并根据诊室血压和动态血压达标情况评估血压控制现状。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨MUCH的影响因素。结果 1 590例社区原发性高血压病患者中，已控制的高血压(CH)患者231例(14.5%)，白大衣性高血压(WCH)患者39例(2.5%)，MUCH患者793例(49.9%)，持续性高血压(SH)患者527例(33.1%)。MUCH患者女性占比、服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)者占比、HDL-C低于CH患者，BMI、吸烟者占比、服用钙通道阻滞剂者占比、TG、血肌酐、尿酸高于CH患者(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示，性别、BMI、吸烟、服用ACEI/ARB、服用钙通道阻滞剂、TG、HDL-C、血肌酐、尿酸可能是MUCH的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，性别、服用钙通道阻滞剂和TG是MUCH的独立影响因素(P<0.05)。结论 社区原发性高血压病患者血压控制现状不佳，MUCH患病率较高。性别、服用钙通道阻滞剂和TG是MUCH的独立影响因素。
姜伟, 席湖滔, 杜松柏, 马慧慧, 唐艺加, 陈旸, 贺涛, 罗蓉, 李小平
目的 探讨低电压区基质改良导管射频消融术对心房颤动复发的影响。方法 本研究是基于真实世界数据的回顾性队列研究，连续选取2019年7月—2024年10月在四川省医学科学院·四川省人民医院首次行导管射频消融术的心房颤动患者872例为研究对象。根据导管射频消融术方式，将患者分为试验组(n=460)和对照组(n=412)，试验组患者接受低电压区基质改良导管射频消融术，对照组患者接受常规线性消融术。收集患者临床资料，平均随访18个月，终点事件为心房颤动复发。采用单因素和多因素Cox比例风险回归分析探讨心房颤动复发的影响因素；使用Python软件及Kaplan-Meier法绘制生存曲线，心房颤动复发率的比较采用Log-rank检验。结果 在临床基线数据中，两组有慢性阻塞性肺疾病史者占比、合并扩张型心肌病者占比、合并肥厚性心肌病者占比、合并非阵发性心房颤动者占比、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心房容积、行右心房基质消融术者占比、行永久起搏器植入术者占比，服用普罗帕酮、达比加群者占比比较，差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间，872例心房颤动患者中，239例(27.41%)复发。单因素Cox比例风险回归分析结果显示，糖尿病史、慢性阻塞性肺疾病史、扩张型心肌病、肥厚性心肌病、NYHA分级、非阵发性心房颤动、三酰甘油、左心房内径、永久起搏器植入术、低电压区基质改良导管射频消融术可能是心房颤动复发的影响因素(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，肥厚性心肌病、非阵发性心房颤动、左心房内径、永久起搏器植入术、低电压区基质改良导管射频消融术是心房颤动复发的独立影响因素(P<0.05)。Log-rank检验结果显示，行低电压区基质改良导管射频消融术者心房颤动复发率低于行常规线性消融术者(P<0.05)。结论 低电压区基质改良导管射频消融术是心房颤动复发的独立影响因素，可降低心房颤动复发率。
陈浩鑫, 张奇峰
目的 比较消融指数(AI)与压力导管(CF)指导下高功率短时程射频消融术治疗老年阵发性心房颤动患者的效果。方法 选取2020年1月—2021年3月梅州市人民医院心内科收治的老年阵发性心房颤动患者84例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为CF组和AI组，各42例。CF组患者接受CF指导下高功率短时程射频消融术治疗，AI组患者接受AI指导下高功率短时程射频消融术治疗。比较两组手术指标(消融时间、手术时长、消融放电次数及X线曝光时间)，术前及术后4 h血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平，治疗效果〔单次消融有效率、单圈肺静脉隔离(PVI)成功率、双侧PVI成功率〕，围术期不良事件发生率及随访12个月累积无复发生存率。结果 AI组消融时间、手术时长、X线曝光时间短于CF组，消融放电次数少于CF组(P<0.05)。术后4 h，AI组血清cTnI水平高于CF组(P<0.05)。AI组单次消融有效率、单圈PVI成功率高于CF组(P<0.05)。两组双侧PVI成功率均为100.00%。两组手术不耐受、低血压、头晕呕吐、头痛、腹股沟血肿、动静脉瘘发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。随访12个月，AI组累积无复发生存率高于CF组(P<0.05)。结论 与CF指导下高功率短时程射频消融术相比，AI指导下高功率短时程射频消融术可有效缩短老年阵发性心房颤动患者的消融时间、手术时长及X线曝光时间，提高消融效果及累积无复发生存率，且不会增加围术期不良事件发生风险。
张俭, 李彬, 朱通建, 孙聪, 李彩波
心房颤动是最常见的心律失常类型之一，导管消融术是其治疗的基石，其中肺静脉隔离(PVI)是阵发性心房颤动消融治疗的公认方法，但其对持续性心房颤动的治疗效果较差。Marshall静脉(VOM)是左上腔静脉的胚胎残余物，被认为是心房颤动的触发和维持因素，而VOM无水乙醇消融可以消除这一触发因素，并有助于获得持久的二尖瓣峡部阻滞。本文回顾了VOM无水乙醇消融的解剖学基础及其在心房颤动中的应用进展，指出VOM无水乙醇消融可有效降低持续性心房颤动患者心律失常复发风险，但仍需要进一步的临床试验来充分确定其长期治疗效果。
王静, 王婷婷, 付丽, 武星, 李东宝
目的 探讨QT间期相关参数与冠心病（CHD）患者发生新发心房颤动及其与冠状动脉狭窄程度的关系。方法 回顾性分析2021年7月—2023年7月于首都医科大学附属北京友谊医院诊治的CHD患者的临床资料，将随访1年内发生新发心房颤动患者纳入研究组（n=67），另按1∶1比例选取随访1年内未发生新发心房颤动患者作为对照组（n=67）。收集患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨CHD患者发生新发心房颤动的影响因素。绘制ROC曲线以分析QT间期相关参数〔QRS时限（QRSd）、QT间期离散度（QTd）、校正QT间期（QTc）〕及其联合对CHD患者发生新发心房颤动的预测价值。绘制限制性立方样条（RCS）图以分析QT间期相关参数与CHD患者发生新发心房颤动及其Gensini评分的剂量-反应关系。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，Gensini评分、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心房内径（LAD）、QRSd、QTd、QTc是CHD患者发生新发心房颤动的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，QRSd、QTd、QTc及三者联合预测CHD患者发生新发心房颤动的AUC分别为0.816〔95%CI（0.746～0.885）〕、0.829〔95%CI（0.760～0.899）〕、0.818〔95%CI（0.747～0.888）〕、0.936〔95%CI（0.898～0.974）〕。三者联合预测CHD患者发生新发心房颤动的AUC分别高于QRSd、QTd、QTc单独预测的AUC（P值均<0.05）。RCS图分析结果显示：QRSd、QTd、QTc分别与CHD患者发生新发心房颤动的风险呈线性剂量-反应关系(P整体值均<0.05，P非线性值分别为0.129、0.751、0.926)；QRSd、QTd、QTc分别与CHD患者Gensini评分呈线性剂量-反应关系(P整体值均<0.001，P非线性值分别为0.721、0.442、0.261)。结论 QRSd、QTd、QTc是CHD患者发生新发心房颤动的独立影响因素，其与CHD患者新发心房颤动发生风险及冠状动脉狭窄程度均呈线性剂量-反应关系，其对CHD患者发生新发心房颤动均具有一定预测价值，且三者联合预测价值更高。
梁堃, 高燕, 张晓苹, 栾明亚, 张悦, 刘科卫
目的 探讨Hcy、超敏C反应蛋白/白蛋白比值(HAR)及二者联合对老年射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)伴衰弱患者死亡的预测价值。方法 回顾性选取2020—2023年中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院收治的老年HFpEF伴衰弱患者196例作为研究对象，根据随访1年临床结局将患者分为死亡组(n=39)及生存组(n=157)。收集患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨老年HFpEF伴衰弱患者死亡的影响因素。绘制ROC曲线以分析Hcy、HAR及二者联合对老年HFpEF伴衰弱患者死亡的预测价值。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、NYHA分级、糖尿病、衰弱指数(FI)、Hb、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、前白蛋白(PAB)、Hcy、HAR是老年HFpEF伴衰弱患者死亡的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，Hcy、HAR及二者联合预测老年HFpEF伴衰弱患者死亡的AUC分别为0.766〔95%CI(0.670～0.862)〕、0.846〔95%CI(0.764～0.877)〕、0.899〔95%CI(0.878～0.951)〕。二者联合预测老年HFpEF伴衰弱患者死亡的AUC高于Hcy、HAR单独预测的AUC(P值均<0.05)。结论 Hcy、HAR是老年HFpEF伴衰弱患者死亡的独立影响因素，二者对老年HFpEF伴衰弱患者死亡均具有一定预测价值，且二者联合预测价值更高。