JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
郭楠, 闫巍, 刘尖尖
卒中后认知障碍(PSCI)是脑卒中最常见的并发症之一，易导致患者预后不良，降低患者生活质量，增加其死亡风险。目前，PSCI已成为国际脑卒中研究和干预的热点。本文通过梳理PSCI的流行病学、诊断及干预策略发现，PSCI发病率较高，且其发病率与脑卒中发病时间、脑卒中前是否伴有认知障碍及脑卒中类型有关。针对脑卒中患者，首先应进行初步评估，包括临床评估和影像学评估；然后再进行神经心理评估，包括整体认知功能、各认知域及情绪、功能评估。目前，PSCI的干预策略主要包括控制血管危险因素，针对脑卒中后认知功能、神经精神症状和睡眠障碍等进行药物治疗和非药物治疗。
王声祥, 代文娟, 颜晶晶, 卢丹丹
目的 通过网状Meta分析系统评价三联吸入型药物治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的有效性和安全性。方法 计算机检索万方数据知识服务平台、中国知网、维普网、PubMed、Embase、Cochrane Librany、Web of Science公开发表的三联制剂或二联制剂治疗稳定期COPD有效性和安全性的研究，检索时限自建库至2024年7月。由两名研究人员按照文献纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并进行文献偏倚风险评估。绘制累积排序概率图并计算累积排序概率图下面积（SUCRA），绘制漏斗图以判断纳入文献是否存在发表偏倚。结果 最终纳入随机对照试验12篇，共包含25 562例患者，其中试验组10 378例、对照组15 184例。贝叶斯网状Meta分析结果显示：接受布地奈德/格隆溴铵/福莫特罗（以下简称BGF）治疗者第1秒用力呼气容积（FEV1）相对基线变化值大于接受格隆溴铵/福莫特罗（以下简称GFF）、布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂（以下简称BUD/FORM）、布地奈德/福莫特罗气雾剂（以下简称BFF）治疗者（P<0.05）。接受倍氯米松/福莫特罗/格隆溴铵（以下简称BDP/FF/G）治疗者中重度急性加重发生率低于接受BGF、氟替卡松/乌美溴铵/维兰特罗（以下简称FF/UMEC/VI）及二联制剂〔倍氯米松/福莫特罗（以下简称BDP/FF）除外〕治疗者（P<0.05）；接受BGF治疗者中重度急性加重发生率低于接受BFF、GFF治疗者（P<0.05）；接受FF/UMEC/VI治疗者中重度急性加重发生率低于接受氟替卡松/维兰特罗（以下简称FF/VI）、BUD/FORM、乌美溴铵/维兰特罗（以下简称UMEC/VI）治疗者（P<0.05）。接受BGF治疗者肺炎发生率高于接受GFF治疗者（P<0.05）；接受FF/UMEC/VI治疗者肺炎发生率高于接受BUD/FORM、UMEC/VI治疗者（P<0.05）。累计排序概率图分析结果显示，接受三联制剂治疗者FEV1相对基线变化值的SUCRA最大为BGF（99.8%），中重度急性加重发生率的SUCRA最大为BDP/FF/G（98.8%），肺炎发生率的SUCRA最大为BDP/FF/G（57.3%），病情恶化率的SUCRA最大为BDP/FF/G（73.5%），停药率的SUCRA最大为BDP/FF/G（78.4%），死亡率的SUCRA最大为BDP/FF/G（77.4%）。漏斗图分析结果显示，报道中重度急性加重发生率、肺炎发生率的文献大致均匀分布在合并效应量两侧，不存在发表偏倚。结论 与二联制剂比较，部分三联制剂可有效改善稳定期COPD患者肺功能，降低急性加重风险及停药风险，但会增加肺炎发生风险，其中BDP/FF/G可能是患者的最佳治疗方案。
谷思薇, 唐鸿, 林翠萍, 方小谦
目的 探讨清肺化痰方联合虎符铜砭刮痧治疗痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。方法 选取2023年1月—2024年3月南京中医药大学附属南京市中西医结合医院收治的痰热壅肺型AECOPD患者130例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为中药组43例、刮痧组43例、联合组44例。中药组患者采用清肺化痰方治疗，刮痧组患者采用虎符铜砭刮痧治疗，联合组患者采用清肺化痰方联合虎符铜砭刮痧治疗。三组均连续治疗7 d。比较三组临床疗效，治疗前、治疗7 d后炎症因子（血清TNF-α、IL-8、CRP水平）、T淋巴细胞亚群（CD4+ T淋巴细胞百分比、CD8+ T淋巴细胞百分比、CD4+ T淋巴细胞/CD8+ T淋巴细胞）、肺功能指标〔呼气流量峰值（PEF）、FEV1/FVC〕、BODE指数，并观察患者治疗期间不良反应发生情况。结果 联合组总有效率高于中药组、刮痧组（P<0.05）。治疗7 d后，联合组血清TNF-α、IL-8、CRP水平低于中药组、刮痧组（P<0.05）。治疗7 d后，联合组CD4+ T淋巴细胞百分比、CD4+ T淋巴细胞/CD8+T淋巴细胞高于中药组、刮痧组，CD8+ T淋巴细胞百分比低于中药组、刮痧组（P<0.05）。治疗7 d后，联合组PEF、FEV1/FVC高于中药组、刮痧组，BODE指数低于中药组、刮痧组（P<0.05）。三组治疗期间均未发生不良反应。结论 清肺化痰方联合虎符铜砭刮痧治疗痰热壅肺型AECOPD的疗效确切，可有效减轻炎症反应，改善肺功能，提高机体免疫功能，且安全性较高。
卢嘉贤, 陈冬梅
目的 探讨预防性服用阿司匹林与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的关系。方法 本研究数据为美国国家健康与营养检查调查（NHANES）2017—2020年调查周期数据，纳入所有成年参与者，按照是否罹患COPD将其分为对照组和COPD组。记录参与者是否预防性服用阿司匹林及其剂量；收集影响预防性服用阿司匹林与COPD关系的协变量，包括性别、年龄、种族、出生地、受教育程度、婚姻状况、收入与贫困线比值、BMI、合并糖尿病情况、合并高血压情况、饮酒情况、吸烟情况。采用倾向性匹配加权法（PSW）校正对照组和COPD组的协变量，采用标准化均数差（SMD）评估两组临床资料的均衡性，采用非条件Logistic回归分析和加权Logistic回归分析探讨预防性服用阿司匹林与COPD的关系，绘制限制性立方样条（RCS）曲线以分析预防性服用阿司匹林剂量与COPD的剂量-反应关系。结果 最终纳入2 910例参与者作为研究对象，其中COPD 380例（COPD组），COPD患病率为13.06%；非COPD 2 530例（对照组）。PSW处理后，两组性别、年龄、种族、出生地、受教育程度、婚姻状况、收入与贫困线比值、BMI及合并糖尿病、合并高血压、饮酒、吸烟者占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05），两组临床资料分布均衡（SMD<0.10）。非条件Logistic回归分析结果显示，在校正所有协变量后，预防性服用阿司匹林与COPD患病风险升高相关〔OR=1.303，95%CI（1.019～1.668）〕。加权Logistic回归分析结果显示，在校正所有协变量后，预防性服用阿司匹林与COPD患病风险升高相关〔OR=1.836，95%CI（1.339～2.517）〕。RCS曲线分析结果显示，预防性服用阿司匹林剂量与COPD发生风险呈典型的正向线性关系(P总体=0.014，P非线性=0.675)。结论 预防性服用阿司匹林与COPD患病风险升高相关，其剂量与COPD发生风险呈正向线性关系。
乔梦圆, 王海燕, 叶改花, 秦梦真, 董钰莹
目的 探讨应激性高血糖比值（SHR）与慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发生急性加重的关系。方法 回顾性收集2018—2023年在新疆维吾尔自治区人民医院就诊的COPD患者1 580例。收集患者的临床资料，根据COPD患者发生急性加重情况将其分为急性加重组与非急性加重组。采用多因素Logistic回归分析探讨COPD患者发生急性加重的影响因素；采用ROC曲线分析SHR对COPD患者发生急性加重的预测价值；采用限制性立方样条模型分析SHR与COPD患者发生急性加重的剂量-反应关系。结果 根据SHR将COPD患者分为Q1组（SHR≤0.76）、Q2组（0.761.50），每组395例。Q3组急性加重发生率高于Q1、Q2组，Q4组急性加重发生率高于Q1、Q2、Q3组（P<0.05）。1 580例COPD患者发生急性加重333例。急性加重组与非急性加重组年龄、BMI、有吸烟史者占比、有糖尿病史者占比、有脑血管疾病史者占比、机械通气者占比、APACHEⅡ评分、血红蛋白（Hb）、C反应蛋白（CRP）、SHR比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，BMI、吸烟史、糖尿病史、机械通气、APACHEⅡ评分和SHR是COPD患者发生急性加重的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，SHR预测COPD患者发生急性加重的AUC为0.724〔95%CI（0.692～0.727）〕，最佳截断值为1.18，灵敏度为67.9%，特异度为70.2%。限制性立方样条模型显示，SHR与COPD患者发生急性加重的风险呈线性关系(P整体<0.001，P非线性=0.391)。结论 SHR是COPD患者发生急性加重的独立影响因素，SHR对COPD患者发生急性加重有一定预测价值，SHR与COPD患者发生急性加重的风险呈线性关系。
王莹莹, 江叶倩, 李明珠, 李乾兵
目的 分析不同分组稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者T淋巴细胞亚群变化，并探讨其对患者频繁加重的预测价值。方法 前瞻性选取2023年1—10月在安徽医科大学附属安庆第一人民医院门诊就诊的稳定期COPD患者221例，根据《2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、管理及预防全球策略》中COPD分组标准，COPD患者可分为A组、B组、E组。收集患者的临床资料。所有患者通过门诊、电话随访1年，记录其急性加重次数，其中急性加重次数≥2次定义为频繁加重。不同分组患者频繁加重的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。绘制ROC曲线以评估T淋巴细胞亚群对不同分组患者频繁加重的预测价值。结果 A、B、E组患者分别为40、73、108例。B、E组患者CD3+ T淋巴细胞百分比低于A组患者，CD8+ T淋巴细胞百分比高于A组患者（P<0.05）；E组患者CD3+ T淋巴细胞百分比低于B组患者，CD8+ T淋巴细胞百分比高于B组患者（P<0.05）；E组患者CD4+ T淋巴细胞百分比低于A、B组患者，频繁加重发生率高于A、B组患者（P<0.05）。A+B组患者中频繁加重者CD4+ T淋巴细胞百分比低于非频繁加重者（P<0.05）。E组患者中频繁加重者CD3+、CD4+ T淋巴细胞百分比低于非频繁加重者，CD8+ T淋巴细胞百分比高于非频繁加重者（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，CD4+ T淋巴细胞百分比是A+B组患者频繁加重的独立影响因素（P<0.05）；CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞百分比是E组患者频繁加重的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示：CD4+ T淋巴细胞百分比预测A+B组患者频繁加重的AUC为0.731〔95%CI（0.614～0.848）〕，CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞百分比预测E组患者频繁加重的AUC分别为0.630〔95%CI（0.518～0.743）〕、0.777〔95%CI（0.692～0.863）〕、0.772〔95%CI（0.683～0.861）〕。结论 不同分组稳定期COPD患者间T淋巴细胞亚群有所不同，CD4+ T淋巴细胞百分比是A+B组患者频繁加重的影响因素，其对A+B组患者频繁加重具有中等预测价值。CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞百分比是E组患者频繁加重的影响因素，其中CD4+、CD8+ T淋巴细胞百分比对E组患者频繁加重具有中等预测价值，而CD3+ T淋巴细胞百分比对其具有较低预测价值。
尚玮, 程妍, 江雪
目的 探讨心脏康复个体化运动处方对冠心病患者运动自我效能水平、心功能的影响。方法 选取2022年2月—2024年5月首都医科大学附属北京同仁医院收治的108例冠心病患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为常规运动组与个体化运动组，每组54例。常规运动组患者接受心脏康复常规运动康复，个体化运动组患者接受心脏康复个体化运动处方，均持续干预3个月。比较两组干预前及干预3个月后运动自我效能水平〔采用运动自我效能量表(ESES)评估〕、健康状况〔采用健康调查量表36(SF-36)评估〕、心功能指标〔左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)〕，并观察两组运动依从性(采用医院自制康复行为依从性量表评估)及不良事件发生情况。结果 干预3个月后，个体化运动组ESES、SF-36评分高于常规运动组(P<0.05)。干预3个月后，个体化运动组LVESV、LVEDV小于常规运动组，LVEF、CO、SV高于常规运动组(P<0.05)。个体化运动组运动依从性优于常规运动组(P<0.05)。两组运动训练期间均未发生不良事件。结论 心脏康复个体化运动处方可有效提高冠心病患者运动自我效能水平及运动依从性，改善患者的心功能，进而改善患者的健康状态，且安全性较高。
张彬滢, 柏晓玲, 杨曾桢, 王漫, 杨芳, 唐冰雪
运动康复是延缓慢性心力衰竭疾病进展的重要手段之一，但患者的运动康复参与率及依从性较低，严重影响疾病的健康结局。本文综述了慢性心力衰竭患者运动康复参与现状，并明确了患者参与运动康复的影响因素。医务人员可综合考虑患者自身条件并结合医疗环境为患者制定个性化的运动康复计划，并通过健康宣教、提高社会支持水平等方法提升患者运动康复参与率，从而延缓疾病进展。
马爽, 孟新颜, 辛在娥, 吕存玲, 杨承志, 陈国芳
目的 探讨白蛋白/纤维蛋白原比值对急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓后预后不良的预测价值。方法 连续收集2023年9月—2024年6月在徐州市中心医院进行静脉溶栓治疗的AIS患者。收集所有研究对象的临床资料，根据改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后不良和预后良好。采用多因素Logistic回归分析探讨AIS患者静脉溶栓后预后的影响因素；绘制ROC曲线分析白蛋白/纤维蛋白原比值对AIS患者静脉溶栓后预后不良的预测价值。结果 共纳入306例AIS患者，其中预后良好246例(80.39%)，预后不良60例(19.61%)。预后良好与预后不良患者年龄、有心房颤动史者占比、TOAST分型、NIHSS评分、血糖、WBC、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、白蛋白、纤维蛋白原、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、白蛋白/纤维蛋白原比值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，心房颤动史〔OR=4.974，95%CI(1.536～16.110)〕、NIHSS评分〔OR=1.378，95%CI(1.235～1.538)〕、血糖〔OR=1.285，95%CI(1.104～1.495)〕、NLR〔OR=1.182，95%CI(1.054～1.325)〕、白蛋白/纤维蛋白原比值〔OR=0.835，95%CI(0.748～0.933)〕是AIS患者静脉溶栓后预后的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，白蛋白/纤维蛋白原比值预测AIS患者静脉溶栓后预后不良的AUC为0.758〔95%CI(0.685～0.832)〕，最佳截断值为11.75，Youden指数为0.466，灵敏度为60.0%，特异度为86.6%。结论 白蛋白/纤维蛋白原比值是AIS患者静脉溶栓后预后的独立影响因素，且白蛋白/纤维蛋白原比值对AIS患者静脉溶栓后预后不良具有一定的预测价值。
陈英道, 李国辉, 张岐平, 李海宁, 梁炳松, 饶源, 陈小玲, 李育英
目的 探讨前循环大血管闭塞型急性缺血性脑卒中（AIS）患者机械取栓术（MT）后预后不良的影响因素，并构建其风险预测列线图模型。方法 选取2021年6月—2023年9月在梧州市工人医院接受MT的158例前循环大血管闭塞型AIS患者作为研究对象。采用随机数字表法按7∶3的比例将患者分为建模集（n=110）和验证集（n=48）。收集患者的临床资料，根据预后情况将建模集患者分为不良组和良好组。采用多因素Logistic回归分析探讨前循环大血管闭塞型AIS患者MT后预后不良的影响因素，基于上述影响因素构建风险预测列线图模型，分别采用ROC曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分析该列线图模型对建模集、验证集患者MT后预后不良的预测价值及一致性，绘制临床决策曲线以评价该列线图模型的临床获益。结果 110例建模集患者中有42例患者预后不良，预后不良发生率为38.18%。不良组与良好组高血压发生率、入院时Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）、入院时NIHSS评分、侧支循环代偿情况、术后并发脑出血者占比比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高血压、入院时NIHSS评分升高、侧支循环代偿较差、术后并发脑出血是前循环大血管闭塞型AIS患者MT后预后不良的危险因素，入院时ASPECTS升高是其保护因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果构建前循环大血管闭塞型AIS患者MT后预后不良的风险预测列线图模型。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测建模集、验证集前循环大血管闭塞型AIS患者MT后预后不良的AUC分别为0.940〔95%CI（0.899～0.981）〕、0.964〔95%CI（0.918～0.999）〕。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，该列线图模型在建模集、验证集中的拟合程度均较好（χ2=7.864，P=0.716；χ2=6.305，P=0.658）。决策曲线分析结果显示，当阈值概率为0.04～0.94、0.08～0.96时，该列线图模型在建模集、验证集中的临床净获益率均>0。结论 高血压、入院时NIHSS评分升高、侧支循环代偿较差、术后并发脑出血是前循环大血管闭塞型AIS患者MT后预后不良的危险因素，入院时ASPECTS升高是其保护因素，基于上述因素构建的前循环大血管闭塞型AIS患者MT后预后不良的风险预测列线图模型具有较高的预测价值、一致性及较好的临床适用性。