摘要

目的 探讨前循环大血管闭塞型急性缺血性脑卒中（AIS）患者机械取栓术（MT）后预后不良的影响因素，并构建其风险预测列线图模型。方法 选取2021年6月—2023年9月在梧州市工人医院接受MT的158例前循环大血管闭塞型AIS患者作为研究对象。采用随机数字表法按7∶3的比例将患者分为建模集（n=110）和验证集（n=48）。收集患者的临床资料，根据预后情况将建模集患者分为不良组和良好组。采用多因素Logistic回归分析探讨前循环大血管闭塞型AIS患者MT后预后不良的影响因素，基于上述影响因素构建风险预测列线图模型，分别采用ROC曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分析该列线图模型对建模集、验证集患者MT后预后不良的预测价值及一致性，绘制临床决策曲线以评价该列线图模型的临床获益。结果 110例建模集患者中有42例患者预后不良，预后不良发生率为38.18%。不良组与良好组高血压发生率、入院时Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）、入院时NIHSS评分、侧支循环代偿情况、术后并发脑出血者占比比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高血压、入院时NIHSS评分升高、侧支循环代偿较差、术后并发脑出血是前循环大血管闭塞型AIS患者MT后预后不良的危险因素，入院时ASPECTS升高是其保护因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果构建前循环大血管闭塞型AIS患者MT后预后不良的风险预测列线图模型。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测建模集、验证集前循环大血管闭塞型AIS患者MT后预后不良的AUC分别为0.940〔95%CI（0.899～0.981）〕、0.964〔95%CI（0.918～0.999）〕。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，该列线图模型在建模集、验证集中的拟合程度均较好（χ2=7.864，P=0.716；χ2=6.305，P=0.658）。决策曲线分析结果显示，当阈值概率为0.04～0.94、0.08～0.96时，该列线图模型在建模集、验证集中的临床净获益率均>0。结论 高血压、入院时NIHSS评分升高、侧支循环代偿较差、术后并发脑出血是前循环大血管闭塞型AIS患者MT后预后不良的危险因素，入院时ASPECTS升高是其保护因素，基于上述因素构建的前循环大血管闭塞型AIS患者MT后预后不良的风险预测列线图模型具有较高的预测价值、一致性及较好的临床适用性。

关键词