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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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河北省医学情报研究所主办

2025年10期

实用心脑肺血管病杂志

28
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本期目录共 28 篇文章

1

脑卒中患者心肺功能康复管理的最佳证据总结

吴迎春, 王欣雨, 谢松霖, 严宇璐, 邱恋, 李玉洁, 廖犹犹, 杨翔

目的 总结脑卒中患者心肺功能康复管理的最佳证据。方法 按照“6S”循证资源金字塔证据模型，计算机检索中国卒中协会网、医脉通、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学数据库、BMJ Best Practice、UpToDate、英国国家卫生与临床优化研究所指南网站、美国国立指南库、苏格兰校际指南网站、美国心脏协会/美国脑卒中协会网站、国际指南协作网站、Web of Science、PubMed、Cochrane Library、Embase中关于脑卒中患者心肺功能康复管理的文献。检索时限为建库至2025年2月。由两名研究人员进行文献筛选及内容提取、质量评价、证据提取与证据等级评价。结果 最终纳入文献25篇，包括指南10篇、专家共识8篇、系统评价7篇。通过证据提取与整合最终形成了脑卒中患者心肺功能康复管理的最佳证据，包括团队建设、康复时机、康复锻炼评估、康复指导、运动方案、运动效果评估与监督6个方面共33条证据。结论 本研究形成了脑卒中患者心肺功能康复管理的最佳证据，包括团队建设、康复时机、康复锻炼评估、康复指导、运动方案、运动效果评估与监督6个方面共33条证据，为后续脑卒中患者康复方案的个性化定制提供了依据。

0页码：1-7DOI：
脑卒中心肺功能康复管理证据总结
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2

3D-Slicer联合智能手机辅助定位下神经内镜血肿清除术对基底核区脑出血患者氧化应激、炎症反应及神经功能的影响研究

吴臣义, 吴银艳, 姜海啸, 朱劲龙

目的 探讨3D-Slicer联合智能手机辅助定位下神经内镜血肿清除术对基底核区脑出血患者氧化应激、炎症反应及神经功能的影响。方法 选取2020年1月—2023年1月扬州大学附属医院收治的102例基底核区脑出血患者，采用随机数字表法将患者分为小骨窗开颅组与辅助定位组，每组51例。小骨窗开颅组患者接受常规小骨窗开颅血肿清除术治疗，辅助定位组患者接受3D-Slicer联合智能手机辅助定位下神经内镜血肿清除术。比较两组患者围术期指标及住院时间，术前及术后7 d氧化应激指标〔超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）〕、炎症因子〔基质金属蛋白酶9（MMP-9）、细胞间黏附分子1（ICAM-1）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）〕，术前和术后6个月美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、简易智力状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分，安全性及预后情况〔采用格拉斯哥预后量表（GOS）评估〕。结果 辅助定位组手术时间、住院时间短于小骨窗开颅组，术中出血量少于小骨窗开颅组，血肿清除率高于小骨窗开颅组（P<0.05）。术后7 d，两组SOD、GSH-Px分别高于本组术前，MDA分别低于本组术前（P<0.05）；术后7 d，辅助定位组SOD、GSH-Px高于小骨窗开颅组，MDA低于小骨窗开颅组（P<0.05）。术后7 d，两组MMP-9、ICAM-1、hs-CRP分别低于本组术前（P<0.05）；术后7 d，辅助定位组MMP-9、ICAM-1、hs-CRP低于小骨窗开颅组（P<0.05）。术后6个月，两组NIHSS评分分别低于本组术前，MMSE、MoCA评分分别高于本组术前（P<0.05）；术后6个月，辅助定位组NIHSS评分低于小骨窗开颅组，MMSE、MoCA评分高于小骨窗开颅组（P<0.05）。小骨窗开颅组与辅助定位组并发症总发生率比较，差异无统计学意义〔11.8%（6/51）比7.8%（4/51），χ2=0.443，P=0.505〕。术后6个月，辅助定位组GOS评分优于小骨窗开颅组（Z=3.201，P<0.001）。结论 3D-Slicer联合智能手机辅助定位下神经内镜血肿清除术治疗基底核区脑出血患者可缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量，提高血肿清除率，减轻氧化应激及炎症反应，改善患者神经功能、认知功能及预后。

0页码：8-13DOI：
脑出血基底神经节出血内窥镜检查3D-Slicer神经内镜血肿清除术
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3

重复经颅磁刺激联合虚拟现实技术训练治疗脑卒中患者的效果

陈欧阳, 武昌, 李进飞, 徐娟

目的 探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合虚拟现实(VR)技术训练治疗脑卒中患者的效果。方法 选取2021年3月—2024年3月东南大学医学院附属南京同仁医院收治的脑卒中患者102例作为研究对象，按照随机数字表法分为rTMS+VR组(n=51)和rTMS组(n=51)。rTMS组患者接受rTMS治疗，rTMS+VR组患者在rTMS组治疗基础上联合VR技术训练，两组患者均持续治疗4周。比较两组临床疗效，治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)上、下肢部分评分，手动肌力测试(MMT)评分，不同方向的最大位移，运动诱发电位(MEP)指标(最大振幅、潜伏期及中枢运动传导时间)及不良反应发生情况。结果 rTMS+VR组临床疗效优于rTMS组(P<0.05)。治疗后，rTMS+VR组NIHSS评分低于rTMS组(P<0.05)。治疗后，rTMS+VR组FMA上、下肢部分评分及MMT评分高于rTMS组(P<0.05)。治疗后，rTMS+VR组向前、后、左、右方的最大位移大于rTMS组(P<0.05)。治疗后，rTMS+VR组最大振幅大于rTMS组，潜伏期、中枢运动传导时间短于rTMS组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 rTMS联合VR技术训练治疗脑卒中可提高疗效，有效减轻患者神经功能缺损程度，增强核心肌群肌力，加速神经信号传导，进而提高运动功能与平衡能力，且安全性较高。

0页码：14-18DOI：
卒中虚拟现实技术重复经颅磁刺激运动功能平衡能力治疗结果
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4

神经内镜手术联合3D打印技术治疗高血压脑出血患者的临床效果

罗孝全, 冯浩, 杨荣

目的 探讨神经内镜手术联合3D打印技术治疗高血压脑出血(HICH)患者的临床效果。方法 选取2022—2024年首都医科大学附属北京安贞医院南充医院收治的HICH患者180例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为神经内镜组与3D打印联合组，各90例。神经内镜组患者采用神经内镜手术治疗，3D打印联合组患者采用神经内镜手术联合3D打印技术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、血肿清除率、血肿清除效率，术前及术后3 d实验室检查指标〔可溶性白介素2受体(sIL-2R)、IL-6、S100β、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平〕，术前及术后1个月神经功能缺损程度评分量表(NDS)、简易智力状态检查量表(MMSE)及日常生活活动能力(ADL)量表评分，随访3个月再出血及并发症发生情况。结果 3D打印联合组手术时间短于神经内镜组，术中出血量少于神经内镜组，血肿清除率、血肿清除效率高于神经内镜组(P<0.05)。术后3 d，3D打印联合组sIL-2R、IL-6、S100β、NSE水平低于神经内镜组(P<0.05)。术后3 d，两组sIL-2R、IL-6水平分别高于本组术前，S100β、NSE水平分别低于本组术前(P<0.05)。术后1个月，3D打印联合组NDS评分分别低于神经内镜组，MMSE、ADL量表评分高于神经内镜组(P<0.05)。术后1个月，两组NDS评分分别低于本组术前，MMSE、ADL量表评分分别高于本组术前(P<0.05)。随访3个月，两组再出血发生率及并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 神经内镜手术联合3D打印技术治疗HICH可有效缩短患者手术时间，减少术中出血量，提高血肿清除率，减轻炎症及神经功能缺损程度，改善认知功能，提高ADL，降低手术对机体免疫功能的影响，且具有一定安全性。

0页码：19-23DOI：
颅内出血高血压性神经内镜手术3D打印技术治疗结果
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5

外泌体在缺血性脑卒中中的多重生物学作用及中药调控机制研究进展

高乐棋, 安红伟

近年来，外泌体作为细胞间重要的信号传递媒介，在缺血性脑卒中(IS)后炎症调控、神经再生和血管重塑等关键病理环节发挥了重要作用。而中药多种药物分子、多个靶点及综合调控的特征与外泌体的多重调节作用高度契合。基于此，本文主要综述了外泌体在IS中的多重生物学作用及中药调控机制，指出在IS发生过程中，外泌体具有神经保护、促进受损组织修复及抑制炎症级联反应等多重生物学作用，而中药治疗IS的机制可能与其调控外泌体中微小RNA(miRNA)介导的信号通路、调控外泌体介导的免疫炎症反应、修复神经血管单元(NVU)及调节神经干细胞(NSCs)功能有关。

0页码：24-27+31DOI：
缺血性卒中外泌体中药药理作用分子作用机制
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6

基于“虚气留滞”理论探讨卒中后认知障碍病机及补阳还五汤的作用机制

段成思, 刘志勇, 王振, 张盟苑, 赵梅娜, 史兰云

“虚气留滞”指元气亏虚、气血相失导致气、血、津液阻滞经络脉道的病理过程，其是卒中后认知障碍(PSCI)的核心病机。本文基于“虚气留滞”理论探讨PSCI的病机及补阳还五汤的作用机制，指出PSCI始于气虚血瘀损脑络，重于痰瘀胶结伤神机，补阳还五汤可通过补气培元、活血祛瘀机制发挥作用，为中医药防治PSCI提供理论依据。

0页码：28-31DOI：
卒中认知障碍虚气留滞补阳还五汤
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7

基于“阴阳自和”理论探讨小胶质细胞在缺血性脑卒中中的作用

曹圣宣, 李雯洁, 黄颖

小胶质细胞作为中枢神经系统的关键免疫细胞，在缺血性脑卒中进程中发挥关键作用。缺血性脑卒中在中医学中属“中风”范畴，主要因“阴阳失和”导致气血逆乱、痰瘀阻络所致。本文基于“阴阳自和”理论探讨小胶质细胞在缺血性脑卒中中的作用，指出小胶质细胞的稳态可被视为中医理论“阴平阳秘”的微观体现，小胶质细胞的极化与中医理论“阴阳消长”相似，据此采用中药调节小胶质细胞的极化，有助于改善缺血性脑卒中导致的机体“阴阳失和”状态。

0页码：32-34DOI：
缺血性卒中阴阳自和小胶质细胞作用
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8

清脑益元汤通过PERK-eIF2α-CHOP信号通路减轻大脑中动脉阻塞模型大鼠脑缺血损伤的机制研究

欧阳群欢, 李淑娴, 陈舒欣, 裴瑞雪, 彭玉姣, 祝美珍

目的 基于蛋白激酶R样内质网激酶(PERK)-真核翻译起始因子(eIF)2α-CCAAT增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)信号通路分析清脑益元汤减轻大脑中动脉阻塞(MCAO)模型大鼠脑缺血损伤(CII)的机制。方法 本实验时间为2023年10月—2024年10月。采用随机数字表法将120只清洁级雄性成年Sprague-Dawley大鼠分为空白组、假手术组、模型组、尼莫地平组、清脑益元汤组，每组24只。模型组、尼莫地平组、清脑益元汤组大鼠采用改良Longa线栓法构建MCAO模型，空白组大鼠不进行手术，假手术组大鼠在颈动脉处插入线栓。此外，清脑益元汤组大鼠给予清脑益元汤灌胃，尼莫地平组大鼠给予尼莫地平混悬液灌胃，空白组、假手术组和模型组大鼠给予等体积0.9%氯化钠溶液灌胃。术后1、3、7 d，采用HE染色观察各组大鼠脑组织病理学特征，TUNEL染色检测各组大鼠凋亡神经元数量，q-PCR法检测各组大鼠脑组织中CHOP、葡萄糖调节蛋白78(GRP78)mRNA相对表达量，Western blotting法检测各组大鼠脑组织中磷酸化PERK(p-PERK)、磷酸化eIF2α(p-eIF2α)相对表达水平。结果 HE染色结果显示：与模型组比较，尼莫地平组大鼠术后1 d缺血核心区神经元核固缩较少，细胞质出现空泡样变性，血管周围间隙明显扩张；术后3 d坏死区细胞核固缩，散在微血管内血栓形成；术后7 d可见散在新生毛细血管，坏死区细胞核结构稍清晰。与模型组、尼莫地平组比较，清脑益元汤组大鼠术后1 d缺血核心区少见神经元核固缩及细胞质空泡样变性，血管周围间隙轻度扩张；术后3 d少见坏死区细胞核固缩及微血管内血栓；术后7 d新生毛细血管增多，坏死区细胞核结构较清晰。术后1、3、7 d，尼莫地平组、清脑益元汤组大鼠凋亡神经元数量少于模型组，清脑益元汤组大鼠凋亡神经元数量少于尼莫地平组(P<0.05)。术后1、3、7 d，模型组、尼莫地平组、清脑益元汤组大鼠脑组织中CHOP、GRP78 mRNA相对表达量高于空白组、假手术组，尼莫地平组、清脑益元汤组大鼠脑组织中CHOP、GRP78 mRNA相对表达量低于模型组，清脑益元汤组大鼠脑组织中CHOP、GRP78 mRNA相对表达量低于尼莫地平组(P<0.05)。术后1、3、7 d，模型组、尼莫地平组、清脑益元汤组大鼠脑组织中p-PERK、p-eIF2α相对表达水平高于空白组、假手术组，尼莫地平组、清脑益元汤组大鼠脑组织中p-PERK、p-eIF2α相对表达水平低于模型组，清脑益元汤组大鼠脑组织中p-PERK、p-eIF2α相对表达水平低于尼莫地平组(P<0.05)。结论 清脑益元汤可通过调控PERK-eIF2α-CHOP信号通路减轻内质网应激(ERS)，从而减少MCAO模型大鼠神经元凋亡，进而减轻其CII。

0页码：35-40DOI：
大脑中动脉梗塞脑缺血损伤大鼠清脑益元汤蛋白激酶R样内质网激酶真核翻译起始因子CCAAT增强子结合蛋白同源蛋白
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9

头针疗法联合本体感觉神经肌肉促进技术对脑卒中亚急性期患者下肢运动功能、平衡能力及步态的影响

武相, 范尧夫, 包薇萍

目的 探讨头针疗法联合本体感觉神经肌肉促进(PNF)技术对脑卒中亚急性期患者下肢运动功能、平衡能力及步态的影响。方法 选取2018年5月—2022年8月南京中医药大学附属医院收治的70例脑卒中亚急性期患者为研究对象，根据治疗方法不同将患者分为PNF技术组和联合组，每组35例。PNF技术组患者在常规康复治疗基础上接受PNF技术治疗，联合组患者在常规康复治疗基础上接受头针疗法联合PNF技术治疗，两组均治疗4周。比较两组治疗前、治疗4周、出院后3个月Fugl-Meyer运动功能评定量表下肢部分(FMA-LE)评分、Berg平衡量表(BBS)评分、改良Barthel指数(mBI)及步态指标(步频、步幅、步速、步态周期)。结果 治疗方法与时间在FMA-LE评分、BBS评分、mBI上存在交互作用(P<0.05)，治疗方法与时间在FMA-LE评分、BBS评分、mBI上主效应显著(P<0.05)。治疗4周、出院后3个月，两组FMA-LE评分、BBS评分、mBI分别高于本组治疗前，且联合组高于PNF技术组(P<0.05)。治疗方法与时间在步频、步幅、步速、步态周期上存在交互作用(P<0.05)，治疗方法与时间在步频、步幅、步速、步态周期上主效应显著(P<0.05)。治疗4周、出院后3个月，两组步频、步速分别快于本组治疗前，步幅分别长于本组治疗前，步态周期分别短于本组治疗前(P<0.05)。治疗4周、出院后3个月，联合组步频、步速快于PNF技术组，步幅长于PNF技术组，步态周期短于PNF技术组(P<0.05)。结论 头针疗法联合PNF技术可有效改善脑卒中亚急性期患者下肢运动功能、平衡能力、步态，进而提高患者的日常生活活动能力。

0页码：41-45DOI：
卒中头针疗法本体感觉神经肌肉促进式伸展下肢运动功能平衡能力步态
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10

替罗非班序贯双抗治疗进展性缺血性脑卒中的效果及其对患者血小板功能、神经功能的影响

王月彩, 郭娜飞, 刘深龙, 张艳霞, 郝荣荣, 杨婉鑫

目的 探讨替罗非班序贯双抗治疗进展性缺血性脑卒中(PIS)的效果及其对患者血小板功能、神经功能的影响。方法 选取2021年9月—2024年9月于沧州市人民医院诊治的102例PIS患者作为研究对象，采用区组随机法将患者分为双抗治疗组(n=51)和序贯治疗组(n=51)。患者入院后均予以常规处理，在此基础上，双抗治疗组患者接受双抗(硫酸氢氯吡格雷片+阿司匹林肠溶片)治疗21 d，序贯治疗组患者采用盐酸替罗非班氯化钠注射液治疗72 h，而后采用双抗治疗(同双抗治疗组)。比较两组临床疗效，治疗前及治疗21 d后血小板功能指标〔P选择素(P-selectin)水平、CD63阳性血小板比例、CD62p阳性血小板比例、血小板聚集率、血小板黏附率〕、炎症因子(TNF-α、hs-CRP、IL-6水平)、中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果 序贯治疗组临床疗效优于双抗治疗组(Z=-2.156，P=0.031)。治疗后，序贯治疗组P-selectin水平、CD63阳性血小板比例、CD62p阳性血小板比例、血小板聚集率、血小板黏附率低于双抗治疗组(P<0.05)。治疗后，序贯治疗组TNF-α、hs-CRP、IL-6水平低于双抗治疗组(P<0.05)。治疗后，序贯治疗组CSS、NIHSS评分低于双抗治疗组(P<0.05)。结论 替罗非班序贯双抗治疗PIS可提高患者疗效，有效改善血小板功能，减轻炎症反应及神经功能缺损程度。

0页码：46-49DOI：
缺血性卒中替罗非班双抗治疗序贯血小板功能神经功能
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