JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
王亚云, 刘广志, 苗丹
时隔10年美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）于2024-10-21发布了新版卒中一级预防指南，该指南在2014年《卒中一级预防指南：美国心脏协会/美国卒中协会致医疗专业者的声明》的基础上，梳理与汇总之后发表的临床研究、流行病学研究、Meta分析等，提出了不同人群、不同年龄段卒中一级预防建议，新增了跨性别人群，细化了饮食结构、生活方式、疾病筛查、药物治疗等内容。本文介绍了卒中相关危险因素的分类、卒中一级预防中的健康行为和健康因素管理、动脉粥样硬化和非动脉粥样硬化风险因素、特殊人群、心脏疾病、抗血小板治疗的一级预防、其他方面，旨在为我国卒中一级预防提供参考。
张苗苗, 孙新刚
蛛网膜下腔出血（SAH）是脑卒中的一种致死性亚型，预后差，其发生机制包括神经炎症、常驻小胶质细胞活化、血脑屏障受损以及细胞凋亡等，其中神经炎症在SAH中起着关键作用，是导致神经功能障碍的重要原因。髓系细胞触发受体-1(Trem-1)在炎症反应放大中发挥着关键作用，本文通过回顾相关文献，分析了Trem-1介导SAH神经炎症的机制，以期为SAH的治疗提供参考。
赵玉新, 安红伟
缺血性脑卒中是威胁中国居民健康的主要疾病之一。小胶质细胞是大脑中的常驻巨噬细胞，是防御脑损伤的主要免疫细胞。研究发现，小胶质细胞相关的神经炎症在缺血性脑卒中的病理生理机制中起重要作用。本文简述了小胶质细胞的基本特征，揭示了小胶质细胞在缺血性脑卒中中的双重作用，分析了调控小胶质细胞的极化防治缺血性脑卒中的机制，以期为缺血性脑卒中的防治提供理论支持。
本刊编辑部
<正>为进一步满足广大医务工作者科研、工作需求，《实用心脑肺血管病杂志》开通了投稿绿色通道，凡符合以下条件的稿件编辑部将提供优化研究设计方案、优化统计学处理、优化参考文献等编辑深加工服务并由资深编辑负责论文的修改、润色，享受优先审稿、优先外审、优先出版等优惠政策，欢迎您积极踊跃投稿！（1）最新权威指南/指南解读、述评、Meta分析/系统评价类型文章，其中确有重大指导作用者缴费后1～2个月优先出版；（2）国家级及省级以上基金项目支持文章，其中确有重大影响力者缴费后1～2个月内优先出版；
杨博, 梁恒娟, 黄小红
目的 通过回顾相关文献，总结脑出血（ICH）患者静脉血栓栓塞症（VTE）预防和管理的最佳证据。方法 依据PIPOST模型构建循证问题框架，基于“6S”证据模型，自上而下，计算机系统检索UpToDate、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰校际指南网、美国国立指南库、医脉通网站、世界卫生组织网站、加拿大安大略注册护士协会网站、美国手术室注册护士协会网站、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JBI）循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、Web of Science、EBSCO、Embase、CINAHL、Clinical Key、PubMed、万方数据知识服务平台、中国知网、中国生物医学文献数据库中关于ICH患者VTE预防和管理的文献。检索时间为建库至2024年4月。由两名经过培训的护理硕士研究生分别评估文献质量及根据文献纳入和排除标准独立筛选文献。由两名课题组成员负责整理证据，按主题提炼和整合关键信息。依据JBI证据预分级及证据推荐级别系统（2014版）评估证据级别。邀请1位循证护理专家、1位神经外科医生和5位护理专家，共同基于证据的实用性、适用性、临床重要性和效果确定推荐强度。结果 初步检索获得文献1 408篇，最终纳入文献17篇，包括指南6篇、专家共识4篇、证据总结3篇、临床决策2篇、系统评价2篇。文献质量评价结果：纳入的6篇指南中，4篇推荐级别为A级、2篇推荐级别为B级。纳入的4篇专家共识、2篇临床决策、3篇证据总结、2篇系统评价均评为高质量。最终形成了ICH患者VTE预防和管理的最佳证据，其包括风险评估、知情同意、基础预防、机械预防、药物预防、文书记录、出院教育7个方面共13条证据。结论 本研究总结的ICH患者VTE预防和管理的最佳证据包括风险评估、知情同意、基础预防、机械预防、药物预防、文书记录、出院教育7个方面共13条证据，可为ICH患者VTE的预防和管理提供坚实的科学基础。
杜燕, 王少敏, 杨玉芹, 鲁怡彤
目的 分析急性缺血性脑卒中（AIS）患者发生下肢深静脉血栓形成的影响因素，构建并验证其风险预测列线图模型。方法 选取2023年10月—2024年10月连云港市第一人民医院神经外科收治的AIS患者340例作为研究对象，采用随机数字表法按照7∶3比例将患者分为建模集237例和验证集103例。收集患者临床资料，根据下肢深静脉血栓形成发生情况将建模集患者分为血栓形成组（n=54）与非血栓形成组（n=183）。采用LASSO回归筛选AIS患者发生下肢深静脉血栓形成可能的影响因素；采用多因素Logistic回归分析探讨AIS患者发生下肢深静脉血栓形成的影响因素；采用rms程序包建立AIS患者发生下肢深静脉血栓形成的风险预测列线图模型；采用Bootstrap自举法进行1 000次重复抽样，计算一致性指数（CI）；采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价该列线图模型在建模集和验证集中的拟合程度；绘制ROC曲线分析该列线图模型对建模集和验证集AIS患者发生下肢深静脉血栓形成的预测价值；绘制临床决策曲线分析该列线图模型在建模集和验证集中的临床获益。结果 非血栓形成组与血栓形成组年龄、有吸烟史者占比、有心血管疾病史者占比、有高脂血症史者占比、意识障碍发生率、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、APTT、血浆纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体、脂蛋白比较，差异有统计学意义（P<0.05）。LASSO回归分析结果显示，吸烟史、高脂血症史、D-二聚体、脂蛋白可能是AIS患者发生下肢深静脉血栓形成的影响因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，吸烟史、高脂血症史、D-二聚体、脂蛋白为AIS患者发生下肢深静脉血栓形成的独立影响因素（P<0.05）。基于以上因素构建AIS患者发生下肢深静脉血栓形成的风险预测列线图模型，在建模集中其CI为0.99。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，在建模集和验证集中，该列线图模型拟合程度均较好（P>0.05）。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测建模集和验证集AIS患者发生下肢深静脉血栓形成的AUC分别为0.946[95%CI(0.914～0.977)]、0.843[95%CI(0.720～0.967)]。临床决策曲线分析结果显示，在建模集中，当阈值概率为1%～95%时，该列线图模型的净获益率>0；在验证集中，当阈值概率为4%～83%时，该列线图模型的净获益率>0。结论 吸烟史、高脂血症史、D-二聚体、脂蛋白为AIS患者发生下肢深静脉血栓形成的独立影响因素，基于上述因素构建的风险预测列线图模型对AIS患者发生下肢深静脉血栓形成具有较好的校准度、区分能力及良好的临床获益。
邓凯, 杨娟
目的 探讨脑卒中后偏瘫患者随访1年内发生下肢深静脉血栓形成（LEDVT）的影响因素，并构建其风险预测列线图模型。方法 回顾性选取2021—2022年西安交通大学第一附属医院收治的143例脑卒中后偏瘫患者作为研究对象，根据随访1年内LEDVT发生情况将患者分为合并LEDVT组45例和未合并LEDVT组98例。收集患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨脑卒中后偏瘫患者随访1年内发生LEDVT的影响因素，基于多因素Logistic回归分析结果构建脑卒中后偏瘫患者随访1年内发生LEDVT的风险预测列线图模型，采用Bootstrap法（重复抽样1 000次）进行内部验证，计算一致性指数（CI），并采用Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验评价该列线图模型的拟合程度，绘制ROC曲线以分析该列线图模型对脑卒中后偏瘫患者随访1年内发生LEDVT的预测价值。结果 两组年龄、糖尿病发生率、有心房颤动病史者占比、D-二聚体（D-D）、组织型纤溶酶原激活剂-抑制物复合物（t-PAIC）、凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物（PIC）、Caprini血栓风险评估量表（以下简称为Caprini量表）评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，心房颤动病史、D-D、t-PAIC、PIC、Caprini量表评分是脑卒中后偏瘫患者随访1年内发生LEDVT的独立影响因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果构建脑卒中后偏瘫患者随访1年内发生LEDVT的风险预测列线图模型，内部验证结果显示，其CI为0.835[95%CI（0.752～0.917）]。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，该列线图模型的拟合程度较好（χ2=0.259,P=0.611）。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测脑卒中后偏瘫患者随访1年内发生LEDVT的AUC为0.874[95%CI（0.802～0.946）]。结论 心房颤动病史、D-D、t-PAIC、PIC、Caprini量表评分是脑卒中后偏瘫患者随访1年内发生LEDVT的独立影响因素，基于上述影响因素构建的脑卒中后偏瘫患者随访1年内发生LEDVT的风险预测列线图模型具有较高的一致性、准确性及一定预测价值。
杨训娟, 顾正义, 丁晴, 曹梅, 金平
目的 构建轻度急性缺血性脑卒中（AIS）患者早期发生卒中后认知障碍（PSCI）的风险预测列线图模型，同时开发动态列线图。方法 回顾性选取2020年3月—2023年6月安徽医科大学附属六安医院收治的轻度AIS患者137例，收集患者临床资料，依据患者是否发生PSCI将其分为PSCI组和非PSCI组。采用多因素Logistic回归分析、最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归分析和支持向量机（SVM）分析探讨轻度AIS患者早期发生PSCI的影响因素并构建相应模型；采用ROC曲线分析三种模型预测轻度AIS患者早期发生PSCI的价值；然后基于最佳模型的影响因素，采用regplot包建立轻度AIS患者早期发生PSCI的风险预测列线图模型；采用Bootstrap法进行1 000次重复抽样，计算一致性指数；采用rms和survival包进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验以评价该列线图模型的拟合程度；绘制决策曲线分析该列线图模型的临床获益；采用Simple模型预测1 000例轻度AIS患者早期发生PSCI的风险，绘制临床影响曲线；采用DynNom包将列线图模型发布至网络以开发动态列线图。结果 随访过程中失访3例，共纳入134例轻度AIS患者，发生PSCI 71例（53.0%）。PSCI组与非PSCI组年龄、受教育程度、有饮酒史者占比、有糖尿病史者占比、有心房颤动史者占比、肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、HDL-C、血红蛋白（Hb）、空腹血糖（FPG）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、受教育程度、糖尿病史、Hb、FPG是轻度AIS患者早期发生PSCI的独立影响因素（P<0.05）;LASSO回归分析结果显示，年龄、受教育程度、糖尿病史、UA、Hb是轻度AIS患者早期发生PSCI的独立影响因素；SVM分析结果显示，年龄、受教育程度、饮酒史、糖尿病史、UA、HDL-C、Hb、FPG是轻度AIS患者早期发生PSCI的影响因素。ROC曲线分析结果显示，Logistic回归模型、LASSO回归模型、SVM模型预测轻度AIS患者早期发生PSCI的AUC分别为0.751[95%CI(0.669～0.822)]、0.877[95%CI(0.809～0.927)]、0.860[95%CI(0.790～0.914)]。基于LASSO回归分析结果，以年龄、受教育程度、糖尿病史、UA、Hb构建轻度AIS患者早期发生PSCI的风险预测列线图模型。该列线图模型的一致性指数为0.938[95%CI(0.867～0.988)]。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，该列线图模型拟合程度较好（P>0.05）。决策曲线分析结果显示，当阈值概率为0.087～0.937时，该列线图模型的临床净获益率>0。临床影响曲线结果显示，随着风险阈值增高，该列线图模型的预测准确率逐渐接近1。基于轻度AIS患者早期发生PSCI的列线图模型开发动态列线图（https://per-dynamic.shinyapps.io/Dyn-PSCI/）。结论 基于年龄、受教育程度、糖尿病史、UA、Hb构建的列线图模型对轻度AIS患者早期发生PSCI具有较好的准确性及一定预测价值，有助于制定更为积极的诊疗决策。
孟心怡, 王聪聪, 田小军, 苏洲, 郭双喜, 王玉梅
目的 探讨血清序列相似家族19成员A5(FAM19A5)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平与急性缺血性脑卒中患者发生卒中后认知障碍（PSCI）的关系。方法 选取2022年8月—2023年8月在新乡医学院第一附属医院神经内科就诊的急性缺血性脑卒中患者179例，根据患者发病3个月后有无发生认知障碍将其分为PSCI组（n=84）和非PSCI组（n=95）。收集患者入院时的一般资料，采用夹心酶联免疫吸附试验检测患者血清FAM19A5、TNF-α水平。采用多因素Logistic回归分析探讨血清FAM19A5、TNF-α水平与急性缺血性脑卒中患者发生PSCI的关系，采用ROC曲线分析血清FAM19A5、TNF-α水平及二者联合对急性缺血性脑卒中患者发生PSCI的预测价值。结果 PSCI组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、血清FAM19A5水平、血清TNF-α水平高于非PSCI组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，NIHSS评分[OR=1.185,95%CI(1.029～1.366)]、血清FAM19A5水平[OR=1.704,95%CI(1.376～2.110)]、血清TNF-α水平[OR=1.164,95%CI(1.068～1.269)]是急性缺血性脑卒中患者发生PSCI的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清FAM19A5、TNF-α水平及二者联合预测急性缺血性脑卒中患者发生PSCI的AUC分别为0.769[95%CI(0.696～0.838)]、0.717[95%CI(0.640～0.795)]、0.801[95%CI(0.735～0.866)]。结论 血清FAM19A5、TNF-α水平是急性缺血性脑卒中患者发生PSCI的影响因素；血清FAM19A5、TNF-α水平及二者联合均对急性缺血性脑卒中患者发生PSCI具有一定预测价值。
史慧玲, 左婷婷, 王清, 吉康菱, 许文锦, 蒋园园, 沙玲
目的 构建急性缺血性卒中患者卒中相关性肺炎（SAP）预防分级管理策略。方法 成立研究团队，通过文献检索制定急性缺血性卒中患者SAP预防分级管理策略初稿，通过专家函询制定急性缺血性卒中患者SAP预防分级管理策略。采用问卷有效回收率评估专家积极性；采用权威系数（Cr）评估专家权威程度；采用变异系数和肯德尔和谐系数评估专家意见协调程度。结果 共18名专家完成了两轮专家函询。第1轮专家函询共发放问卷20份，回收问卷18份，问卷有效回收率为90.0%；第2轮专家函询共发放问卷18份，回收问卷18份，问卷有效回收率为100.0%。两轮专家函询的Cr均为0.936。第1轮专家函询中，条目重要性评分的变异系数为0～0.30，肯德尔和谐系数为0.144(P<0.001)；可操作性评分的变异系数为0～0.48，肯德尔和谐系数为0.291(P<0.001)。第2轮专家函询中，条目重要性评分的变异系数为0～0.31，肯德尔和谐系数为0.212(P<0.001)；可操作性评分的变异系数为0～0.37，肯德尔和谐系数为0.307(P<0.001)。专家函询结果：第1轮专家函询共提出46条修改意见，根据条目筛选标准、专家意见，结合临床实际，研究团队讨论后共新增4个二级条目，修改1个一级条目、4个二级条目。第2轮专家函询共提出10条修改意见，根据专家意见，研究团队讨论后共修改1个二级条目。最终形成了急性缺血性卒中患者SAP预防分级管理策略，共包括6个一级条目和53个二级条目（其中34个条目为低风险管理策略，19个条目为高风险管理策略）。结论本研究构建的急性缺血性卒中患者SAP预防分级管理策略共包括6个一级条目和53个二级条目（其中34个条目为低风险管理策略，19个条目为高风险管理策略）。该策略具有科学性、可靠性及较好的临床指导价值、可行性。