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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
陈宗敏, 李梦萍, 顾轶涛, 殷梅
卒中与心肌损伤互为因果，目前心脑同治是全球研究热点。卒中心脏综合征为急性脑梗死后最常见的并发症之一，其不仅会增加患者预后不良及入住重症监护病房甚至死亡的风险，还会导致患者发病后5年内卒中复发率及心血管不良预后发生率明显升高。本文简述了卒中心脏综合征的流行病学，全面介绍了其四大发生机制，包括自主神经失衡、下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴被激活、免疫炎症和炎症反应及肠道菌群失调，还归纳了其诊断及防治方法，以期为卒中心脏综合征的进一步研究及临床防治提供参考。
张舒贤, 王红雷
目的 分析早发冠心病(PCAD)患者发生院外主要不良心血管事件(MACE)的影响因素。方法 选取2019年1月—2022年12月于河南科技大学第一附属医院心血管内科住院的PCAD患者421例为研究对象。通过医院电子病历系统收集患者的临床资料。患者出院后对其进行电话或门诊随访2年，记录患者院外MACE发生情况。采用单因素、多因素Logistic回归分析探讨PCAD患者发生院外MACE的影响因素。结果 随访期间共24例患者失访，剩余397例患者中，发生院外MACE者106例(MACE阳性组)，未发生院外MACE者291例(MACE阴性组)。MACE阳性组与MACE阴性组脂蛋白(a)〔Lp(a)〕、全身炎症反应指数(SIRI)、载脂蛋白B(ApoB)/载脂蛋白A(ApoA)、甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数、C反应蛋白(CRP)、胱抑素C(CysC)、左心室前后径、左心室射血分数(LVEF)、病变血管数量比较，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示，Lp(a)、SIRI、ApoB/ApoA、CRP、CysC、LVEF、病变血管数量可能是PCAD患者发生院外MACE的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，Lp(a)〔OR=1.002，95%CI(1.001～1.003)〕、SIRI〔OR=1.294，95%CI(1.124～1.488)〕、CRP〔OR=1.022，95%CI(1.011～1.032)〕、LVEF〔OR=0.939，95%CI(0.906～0.973)〕、病变血管数量〔双支：OR=1.432，95%CI(1.077～1.904)；多支：OR=1.581，95%CI(1.215～2.059)〕是PCAD患者发生院外MACE的独立影响因素(P<0.05)。结论 Lp(a)、SIRI、CRP升高及双支、多支血管病变是PCAD患者发生院外MACE的危险因素，而LVEF升高是其保护因素。
张楠, 徐丽娜, 张妍, 马艳秋, 法天锷
目的 分析冠心病患者冠状动脉旁路移植术后发生压力性损伤(PI)的影响因素，构建并验证其风险预测列线图模型。方法 本研究为回顾性病例对照研究，采用便利抽样法选取2022年天津市胸科医院收治的行冠状动脉旁路移植术的冠心病患者2 580例为研究对象。收集患者的一般资料、手术情况、术后情况，根据是否发生PI将患者分为PI组(n=271)与非PI组(n=2 309)。采用LASSO回归筛选冠心病患者冠状动脉旁路移植术后发生PI可能的影响因素；采用多因素Logistic回归分析探讨冠心病患者冠状动脉旁路移植术后发生PI的影响因素；采用rms程序包建立冠心病患者冠状动脉旁路移植术后发生PI的风险预测列线图模型；采用Bootstrap法重复抽样1 000次，计算一致性指数；采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价该列线图模型的拟合程度；采用ROC曲线分析该列线图模型对冠心病患者冠状动脉旁路移植术后发生PI的预测价值。结果 非PI组与PI组有吸烟史者占比、有PI史者占比、NYHA分级、术前自理能力、血细胞比容、手术方式、麻醉方式、美国麻醉医师协会(ASA)评分、麻醉时间、失血量、输血量、术中平均动脉压、手术时间、血管活性药物使用剂量、皮质醇类药物使用剂量、镇静剂使用剂量比较，差异有统计学意义(P<0.05)。LASSO回归分析结果显示，PI史、ASA评分、血管活性药物使用剂量、皮质醇类药物使用剂量可能是冠心病患者冠状动脉旁路移植术后发生PI的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，PI史、ASA评分、血管活性药物使用剂量、皮质醇类药物使用剂量是冠心病患者冠状动脉旁路移植术后发生PI的独立影响因素(P<0.05)。基于以上因素构建冠心病患者冠状动脉旁路移植术后发生PI的风险预测列线图模型。该列线图模型的一致性指数为0.735〔95%CI(0.692～0.779)〕，且拟合程度较好(P>0.05)；ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测冠心病患者冠状动脉旁路移植术后发生PI的AUC为0.736〔95%CI(0.720～0.808)〕。采用随机数字表法从所有患者中选取3/10作为验证集(n=774)。在验证集中该列线图模型的一致性指数为0.718〔95%CI(0.650～0.787)〕，且拟合程度较好(P>0.05)；ROC曲线分析结果显示，在验证集中该列线图模型预测冠心病患者冠状动脉旁路移植术后发生PI的AUC为0.718〔95%CI(0.602～0.738)〕。结论 PI史、ASA评分、血管活性药物使用剂量、皮质醇类药物使用剂量是冠心病患者冠状动脉旁路移植术后发生PI的独立影响因素，基于上述因素构建的列线图模型具有一定预测价值。
王婷婷, 梁金龙, 王学超, 李向明, 张瑞宁, 陈倩, 杜荣品
目的 探讨那不勒斯预后评分(NPS)对冠心病合并失代偿性心力衰竭患者发生全因死亡的预测价值。方法 回顾性选取2018—2021年河北省人民医院收治的冠心病合并失代偿性心力衰竭患者168例作为研究对象。收集患者的临床资料。对患者进行随访，以其发生全因死亡为结局事件，根据预后将患者分为存活组与死亡组。采用多因素Logistic回归分析探讨冠心病合并失代偿性心力衰竭患者发生全因死亡的影响因素，绘制ROC曲线以分析NPS对冠心病合并失代偿性心力衰竭患者发生全因死亡的预测价值。结果 随访结束，患者存活96例，死亡72例。两组性别、年龄、NYHA分级、舒张压、血细胞比容、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、LDL-C、HDL-C、TG、TC、白蛋白(ALB)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、NPS比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥76岁、NYHA分级Ⅳ级、NT-proBNP≥1 120 ng/L、NPS 3～4分是冠心病合并失代偿性心力衰竭患者发生全因死亡的独立危险因素，女性、舒张压≥81 mmHg、HDL-C≥1.33 mmol/L是其保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，NPS预测冠心病合并失代偿性心力衰竭患者发生全因死亡的AUC为0.745〔95%CI(0.671～0.819)〕。结论 NPS 3～4分是冠心病合并失代偿性心力衰竭患者发生全因死亡的独立危险因素，且NPS对冠心病合并失代偿性心力衰竭患者发生全因死亡具有一定预测价值。
李志豪, 王庆航, 周碧蓉
目的 分析高血压急症和亚急症患者的临床特征，并探讨高血压急症的影响因素。方法 选取2022年8月—2024年8月安徽医科大学第一附属医院心血管内科收治的112例高血压急症患者作为高血压急症组，317例高血压亚急症患者作为高血压亚急症组。收集所有患者的临床资料，包括年龄、性别、BMI、血压、静息心率、高血压病程、有无吸烟史、有无饮酒史、有无高血压家族史、有无疾病史、营养状况、降压药服用情况、服药依从性、首诊时主要临床表现、实验室检查指标及高血压急症患者靶器官损伤类型。高血压急症影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 高血压急症组男性比例、有糖尿病史者占比、有高尿酸血症史者占比、控制营养状态(CONUT)评分、服药依从性差者占比及首诊时主要症状为呼吸困难/胸闷、胸痛、神经系统表现者占比高于高血压亚急症组，静息心率快于高血压亚急症组，首诊时主要症状为头晕、其他者占比低于高血压亚急症组(P<0.05)。高血压急症组血肌酐、血尿酸、C反应蛋白、脑钠肽、超敏心肌肌钙蛋白T、乳酸脱氢酶、D-二聚体、纤维蛋白原高于高血压亚急症组，估算肾小球滤过率低于高血压亚急症组(P<0.05)。高血压急症患者靶器官损伤类型：急性心力衰竭38例(占33.9%)，急性脑卒中25例(占22.3%)，急性冠脉综合征22例(占19.6%)，高血压脑病11例(占9.8%)，急性肾功能不全9例(占8.0%)，急性主动脉夹层4例(占3.5%)，恶性高血压3例(占2.9%)。多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病史、高尿酸血症史、CONUT评分及服药依从性差是高血压急症的影响因素(P<0.05)。结论 高血压急症多见于男性及服药依从性差的患者，其首诊主要症状为呼吸困难/胸闷、胸痛及神经系统表现，常见靶器官损伤为急性心力衰竭、急性脑卒中和急性冠脉综合征；高血压亚急症患者首诊主要症状为头晕。糖尿病史、高尿酸血症史、营养状况、服药依从性差是高血压急症的影响因素。
张亚苹, 陈丽蓉, 胡娜娜, 蒋玉娇, 王一华, 门冰欣, 刘永铭, 张锦
目的 探讨预后营养指数(PNI)与中老年原发性高血压病(EH)患者颈动脉内-中膜厚度(CIMT)增厚的关系。方法 回顾性纳入2021年3月—2024年6月在兰州大学第一医院老年心血管科住院的中老年EH患者309例为研究对象，收集患者的临床资料，根据CIMT增厚情况将患者分为增厚组及正常组。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨中老年EH患者CIMT增厚的影响因素。结果 309例中老年EH患者中，检出CIMT增厚136例(44.01%)。增厚组年龄大于正常组，入院时心率慢于正常组，高血压分级、有脑血管病史者占比、肌酐、同型半胱氨酸(Hcy)高于正常组，总蛋白、白蛋白、三酰甘油(TG)、PNI低于正常组，左心房前后径(LAD)、左心房横径(LATD)、左心房上下径(LASID)大于正常组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄〔OR=1.059，95%CI(1.018～1.102)〕、入院时心率〔OR=0.974，95%CI(0.949～0.999)〕、血钠〔OR=0.856，95%CI(0.740～0.991)〕、PNI〔OR=0.857，95%CI(0.769～0.956)〕是中老年EH患者CIMT增厚的独立影响因素(P<0.05)。结论 中老年EH伴CIMT增厚患者PNI降低，PNI是中老年EH患者CIMT增厚的独立影响因素。
曹小波, 张华, 张宇, 厉菁
目的 基于国家健康与营养调查(NHANES)数据探讨体重调整腰围指数(WWI)与高血压的关系。方法 本研究在NHANES数据库中选取国家健康统计中心(NCHS)2017—2023年的调查对象13 319例。收集调查对象的临床资料，计算WWI。按照调查对象WWI的四分位数将其分为Q1(WWI≤7.12)组、Q2(WWI为7.13～8.06)组、Q3(WWI为8.07～9.14)组、Q4(WWI>9.14)组。采用多因素Logistic回归分析探讨WWI与高血压的关系，绘制平滑曲线分析WWI与高血压的相关性，并进行对数似然比检验。结果 所有调查对象中，WWI≤7.12者3 330例、7.13～8.06者3 329例、8.07～9.14者3 330例、>9.14者3 330例。四组性别、年龄、种族、贫困收入比(PIR)、受教育程度、吸烟状况、SBP、DBP、高血压发生率、糖尿病发生率、腰围、体质量、BMI、总胆固醇、糖化血红蛋白、空腹血糖比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析模型1、2、3结果均显示，WWI与高血压呈正相关(P<0.05)。平滑曲线分析结果显示，WWI与高血压呈非线性相关，当WWI>7.44时，高血压患病风险增加26%〔95%CI(21%～31%)〕。对数似然比检验结果显示，WWI对高血压有显著影响(P=0.003)。亚组分析结果显示，WWI与高血压的关系在性别、年龄、PIR上存在交互作用(P<0.05)，其在种族、是否吸烟、是否发生糖尿病上无交互作用(P>0.05)。结论 基于NHANES数据发现，WWI与高血压呈非线性相关，当WWI>7.44时，高血压患病风险增高26%，尤其在男性、年龄≤60岁及PIR为3.77～5.00的人群中，其关联性更强。
胡泽宇, 卢艳辉, 李文英, 叶青, 邹冰, 叶佩芝
目的 探讨白蛋白（ALB）、可溶性致瘤性抑制蛋白2（sST2）、震荡斜率（TS）及三者联合对射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者发生冠状动脉狭窄的预测价值。方法 选取2020年12月—2023年1月长沙市第三医院收治的111例HFpEF患者作为研究对象。收集患者的临床资料，根据冠状动脉狭窄发生情况将患者分为冠状动脉狭窄组与非冠状动脉狭窄组。采用多因素Logistic回归分析探讨HFpEF患者发生冠状动脉狭窄的影响因素。采用Spearman秩相关分析探讨ALB、sST2、TS与HFpEF患者冠状动脉血流储备分数（FFR）的相关性。绘制ROC曲线以分析ALB、sST2、TS及三者联合对HFpEF患者发生冠状动脉狭窄的预测价值。结果 111例患者中，发生冠状动脉狭窄33例，发生率为29.73%。冠状动脉狭窄组ALB低于非冠状动脉狭窄组，sST2高于非冠状动脉狭窄组，TS、最小管腔直径小于非冠状动脉狭窄组，管腔狭窄率大于非冠状动脉狭窄组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，ALB、sST2、TS、管腔狭窄率是HFpEF患者发生冠状动脉狭窄的独立影响因素（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，ALB、TS与HFpEF患者冠状动脉FFR均呈正相关（rs值分别为0.265、0.354，P值分别为0.005、<0.001），sST2与其冠状动脉FFR呈负相关（rs=-0.362，P<0.001）。ROC曲线分析结果显示，ALB、sST2、TS及三者联合预测HFpEF患者发生冠状动脉狭窄的AUC分别为0.800〔95%CI（0.721～0.879）〕、0.741〔95%CI（0.624～0.858）〕、0.717〔95%CI（0.604～0.829）〕、0.892〔95%CI（0.830～0.955）〕；三者联合预测HFpEF患者发生冠状动脉狭窄的AUC分别高于ALB、sST2、TS单独预测对应的AUC（P<0.05）。结论 ALB、sST2、TS是HFpEF患者发生冠状动脉狭窄的独立影响因素，其中ALB、TS与HFpEF患者冠状动脉狭窄程度呈负相关，sST2与其呈正相关，且ALB、sST2、TS对HFpEF患者发生冠状动脉狭窄均具有一定预测价值，三者联合的预测价值更高。
刘墨青, 王琳, 刘晓玲, 马先林
目的 探讨心脏电生理平衡指数（iCEB）与老年冠心病合并高血压患者同型半胱氨酸（Hcy）及SYNTAXⅡ评分的关系。方法 选取2023年度首都医科大学附属北京康复医院收治的老年冠心病合并高血压患者129例为研究对象。收集患者的临床资料，计算iCEB，根据Hcy将患者分为H型高血压组（Hcy≥10 μmol/L，n=97）及非H型高血压组（Hcy<10 μmol/L，n=32），根据SYNTAXⅡ评分将患者分为高分组（SYNTAXⅡ评分≥32分，n=45）、低分组（SYNTAXⅡ评分<32分，n=84）。iCEB与老年冠心病合并高血压患者Hcy、SYNTAXⅡ评分的相关性分析采用Pearson相关分析；老年冠心病合并高血压患者Hcy、SYNTAXⅡ评分的影响因素分析采用多重线性回归分析。结果 H型高血压组与非H型高血压组舒张压、收缩压、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白(HbA1c)、iCEB、SYNTAXⅡ评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。低分组与高分组FBG、iCEB、Hcy比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，iCEB与老年冠心病合并高血压患者Hcy、SYNTAXⅡ评分呈正相关（P<0.05）。多重线性回归分析结果显示，舒张压〔β=0.127，95%CI（0.038～0.216）〕、收缩压〔β=0.085，95%CI（0.022～0.148）〕、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）〔β=-1.872，95%CI（-3.237～-0.507）〕、FBG〔β=0.463，95%CI（0.155～0.771）〕、HbA1c〔β=0.917，95%CI（0.356～1.478）〕、iCEB〔β=3.217，95%CI（2.268～4.166）〕、SYNTAXⅡ评分〔β=0.348，95%CI（0.216～0.480）〕是老年冠心病合并高血压患者Hcy的独立影响因素（P<0.05）；BMI〔β=0.034，95%CI（0.010～0.058）〕、FBG〔β=0.045，95%CI（0.021～0.069）〕、HbA1c〔β=0.023，95%CI（0.003～0.043）〕、iCEB〔β=0.345，95%CI（0.256～0.434）〕、Hcy〔β=0.025，95%CI（0.005～0.049）〕是老年冠心病合并高血压患者SYNTAXⅡ评分的独立影响因素（P<0.05）。结论 iCEB与老年冠心病合并高血压患者Hcy及SYNTAXⅡ评分呈正相关，iCEB是老年冠心病合并高血压患者Hcy及SYNTAXⅡ评分的影响因素。
殷小焦, 王健翔, 高云
目的 分析大血管闭塞性急性缺血性卒中(AIS-LVO)患者血管内机械取栓术后行去骨瓣减压术(DC)的影响因素。方法 选取2019年1月—2024年6月在昆明市第一人民医院和昆明市延安医院接受血管内机械取栓术的383例AIS-LVO患者作为研究对象，根据患者血管内机械取栓术后是否行DC将其分为DC组(n=27)和非DC组(n=356)。收集患者的临床资料。AIS-LVO患者血管内机械取栓术后行DC的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 两组年龄、有饮酒史者占比、有心房颤动史者占比、有高血压史者占比、行全身麻醉者占比、血管再通失败者占比、入院时中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，饮酒史〔OR=3.606，95%CI(1.258～10.232)〕、全身麻醉〔OR=3.239，95%CI(1.486～7.079)〕、血管再通失败〔OR=21.982，95%CI(10.393～45.831)〕、入院时NLR升高〔OR=1.018，95%CI(1.005～1.031)〕是AIS-LVO患者血管内机械取栓术后行DC的危险因素，而心房颤动史〔OR=0.232，95%CI(0.054～0.998)〕、高血压史〔OR=0.182，95%CI(0.060～0.544)〕是其保护因素(P<0.05)。结论 饮酒史、全身麻醉、血管再通失败、入院时NLR较高是AIS-LVO患者血管内机械取栓术后行DC的危险因素，而心房颤动史、高血压史是其保护因素。