摘要

目的 分析冠心病患者冠状动脉旁路移植术后发生压力性损伤(PI)的影响因素，构建并验证其风险预测列线图模型。方法 本研究为回顾性病例对照研究，采用便利抽样法选取2022年天津市胸科医院收治的行冠状动脉旁路移植术的冠心病患者2 580例为研究对象。收集患者的一般资料、手术情况、术后情况，根据是否发生PI将患者分为PI组(n=271)与非PI组(n=2 309)。采用LASSO回归筛选冠心病患者冠状动脉旁路移植术后发生PI可能的影响因素；采用多因素Logistic回归分析探讨冠心病患者冠状动脉旁路移植术后发生PI的影响因素；采用rms程序包建立冠心病患者冠状动脉旁路移植术后发生PI的风险预测列线图模型；采用Bootstrap法重复抽样1 000次，计算一致性指数；采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价该列线图模型的拟合程度；采用ROC曲线分析该列线图模型对冠心病患者冠状动脉旁路移植术后发生PI的预测价值。结果 非PI组与PI组有吸烟史者占比、有PI史者占比、NYHA分级、术前自理能力、血细胞比容、手术方式、麻醉方式、美国麻醉医师协会(ASA)评分、麻醉时间、失血量、输血量、术中平均动脉压、手术时间、血管活性药物使用剂量、皮质醇类药物使用剂量、镇静剂使用剂量比较，差异有统计学意义(P<0.05)。LASSO回归分析结果显示，PI史、ASA评分、血管活性药物使用剂量、皮质醇类药物使用剂量可能是冠心病患者冠状动脉旁路移植术后发生PI的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，PI史、ASA评分、血管活性药物使用剂量、皮质醇类药物使用剂量是冠心病患者冠状动脉旁路移植术后发生PI的独立影响因素(P<0.05)。基于以上因素构建冠心病患者冠状动脉旁路移植术后发生PI的风险预测列线图模型。该列线图模型的一致性指数为0.735〔95%CI(0.692～0.779)〕，且拟合程度较好(P>0.05)；ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测冠心病患者冠状动脉旁路移植术后发生PI的AUC为0.736〔95%CI(0.720～0.808)〕。采用随机数字表法从所有患者中选取3/10作为验证集(n=774)。在验证集中该列线图模型的一致性指数为0.718〔95%CI(0.650～0.787)〕，且拟合程度较好(P>0.05)；ROC曲线分析结果显示，在验证集中该列线图模型预测冠心病患者冠状动脉旁路移植术后发生PI的AUC为0.718〔95%CI(0.602～0.738)〕。结论 PI史、ASA评分、血管活性药物使用剂量、皮质醇类药物使用剂量是冠心病患者冠状动脉旁路移植术后发生PI的独立影响因素，基于上述因素构建的列线图模型具有一定预测价值。

关键词