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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
马志毅
《中国高血压防治指南(2024年修订版)》编写过程历时2年余，专家组在细致整理最新研究成果的基础上，广泛征求了百余位专家学者的意见与建议，该指南凝聚了我国高血压领域多个学术团体及专家学者的心血和智慧，其中更新、新增的内容众多，从高血压的流行病学、临床研究的历史沿革角度出发，对高血压的诊断、治疗、管理提出了最新的推荐建议，并对高血压领域未来发展方向提出了研究展望。本文重点介绍了其在高血压诊断标准、血压测量方法、高血压发病的危险因素与高血压患者心血管预后的危险因素、高血压靶器官损伤的中国标准、高血压治疗(包括改善生活方式、降压药物治疗、器械治疗、中医药治疗)、高血压的特殊表型等方面的更新内容。
张璐, 马江平, 马骊, 姜妍, 李翔, 王娟, 王桂梅, 尹小兵
目的 总结脑卒中患者认知-运动双重任务训练的最佳证据，为制定适合我国的脑卒中患者认知-运动双重任务训练提供循证依据。方法 按照“6S”循证资源金字塔证据模型，计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、国际指南协作网、新西兰指南工作组网站、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰院际指南网、澳大利亚国家卫生医学研究理事会网站、美国国立指南网、加拿大安大略省注册护士协会网站、医脉通、梅斯医学网站、美国心脏协会网站、中国卒中学会网站、美国卒中协会网站、Web of Science、PubMed、OVID、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库中关于脑卒中患者认知-运动双重任务训练的文献，检索时限从建库至2024年10月。进行文献筛选及内容提取、文献质量评价、证据汇总与分级。结果 共纳入文献12篇，包括7篇指南，5篇系统评价。纳入的7篇指南中，3篇推荐级别为A级，4篇推荐级别为B级。纳入的5篇系统评价中，1篇文献中的条目7被评为“不清楚”，其余均被评为“是”。最终形成了脑卒中患者认知-运动双重任务训练的最佳证据，其包括构建多学科团队、入院后评估、干预时机、干预频率和时间、认知训练内容、运动训练内容、注意事项、效果评价、健康教育和出院后康复10个方面共51条证据。结论 本研究总结了脑卒中患者认知-运动双重任务训练的最佳证据，其包括构建多学科团队、入院后评估、干预时机、干预频率和时间、认知训练内容、运动训练内容、注意事项、效果评价、健康教育和出院后康复10个方面共51条证据，具有一定可行性与科学性，可为临床医护人员实施认知-运动双重任务训练提供循证证据。
刘才艳, 靳然, 陈敬灏, 王芳, 陈璐
目的 总结卒中后认知障碍患者运动干预的最佳证据。方法 按照“6S”循证资源金字塔证据模型，计算机检索澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心、苏格兰院际指南网、UpToDate、美国国立指南文库、BMJ Best Practice、加拿大安大略省注册护士协会网站、加拿大医学会临床实践指南数据库、英国国家卫生与临床优化研究所网站、国际指南协作网、欧洲神经病学学会官网、Cochrane Library、Embase、PubMed、Web of Science、CINAHL、医脉通、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、维普网中关于卒中后认知障碍患者运动干预的文献，检索时间为建库至2024年8月，由两名研究人员进行文献筛选及内容提取、质量评价、证据提取与证据等级评价。结果 共纳入21篇文献，其中系统评价/Meta分析11篇、指南4篇、专家共识2篇、证据总结2篇、随机对照试验2篇。最终形成了卒中后认知障碍患者运动干预的最佳证据，其包括运动干预必要性、运动干预前评估、运动干预治疗原则、运动干预处方(方式、强度、频率、注意事项)、运动干预效果评价5个方面共31条证据。结论 本研究汇总了卒中后认知障碍患者运动干预的最佳证据，其包括运动干预必要性、运动干预前评估、运动干预治疗原则、运动干预处方(方式、强度、频率、注意事项)、运动干预效果评价5个方面共31条证据，临床医护人员应根据患者具体情况个性化实施运动干预，以改善患者认知功能，促进其早日康复。
陈凯, 吴天晨, 宋德胤, 沈广澍, 梁艳
目的 基于XGBoost算法探究混合磨玻璃结节(mGGN)型肺腺癌浸润程度的关键影像学特征。方法 回顾性选取2020年1月—2023年1月南京市中医院心胸外科收治的mGGN型肺腺癌患者104名，收集患者的性别、年龄及影像学特征。按照肿瘤细胞有无基底膜浸润将患者分为腺体前驱期组(n=21)和浸润性病变期组(n=83)。对两位资深病理学专家判定mGGN型肺腺癌浸润程度的结果进行一致性检验。按照3∶7的比例将104例mGGN型肺腺癌患者分为训练集(n=31)和测试集(n=73)，其中训练集进行XGBoost算法，并构建暗箱模型，绘制ROC曲线以评价暗箱模型对测试集mGGN型肺腺癌浸润性病变期的预测价值，采用R包计算每个特征变量的SHAP值。结果 两位资深病理学专家诊断mGGN型肺腺癌浸润程度的组内相关系数(ICC)为0.97。腺体前驱期组与浸润性病变期组患者结节边缘影像学征象、结节长径、结节短径、结节长短径均值、结节实性部分长径比较，差异有统计学意义(P<0.05)。采用XGBoost算法在训练集构建暗箱模型，选择对数损失函数(Logloss)最小的暗箱模型参数，按照相对权重系数大小排序，前五位特征变量分别是结节长径、结节实性部分长径、结节边缘毛刺征、结节边缘分叶征、结节实性部分/结节长径比值。SHAP图分析结果显示，结节长径、结节实性部分长径、结节实性部分/结节长径比值每增加一个标准单位，mGGN型肺腺癌浸润性病变期的风险分别升高65.3%、61.9%、45.0%；出现结节边缘毛刺征、结节边缘分叶征时，mGGN型肺腺癌浸润性病变期的风险分别升高38.1%、37.7%。ROC曲线分析结果显示，该暗箱模型预测测试集mGGN型肺腺癌浸润性病变期的AUC为0.88〔95%CI(0.75～0.96)〕。结论 结节长径、结节实性部分长径、结节边缘毛刺征、结节边缘分叶征、结节实性部分/结节长径比值是mGGN型肺腺癌浸润程度的关键影像学特征。
李洁, 杜丽艳, 于鸿敏, 乔华
目的 分析老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者卡瑞利珠单抗治疗后发生免疫性血小板减少性紫癜(ITP)的影响因素。方法 回顾性选取2020年3月—2023年7月秦皇岛市第一医院收治的89例接受卡瑞利珠单抗治疗的老年晚期NSCLC患者作为研究对象，根据ITP发生情况将患者分为ITP组(n=18)和无ITP组(n=71)。收集患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨老年晚期NSCLC患者卡瑞利珠单抗治疗后发生ITP的影响因素。结果 两组年龄、有自身免疫性疾病史者占比、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、嗜碱粒细胞计数(BA)、血小板计数(PLT)、可溶性程序性死亡蛋白1(sPD-1)、可溶性程序性死亡蛋白1配体(sPD-L1)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，自身免疫性疾病史〔OR=3.187，95%CI(1.100～9.236)〕、PLT〔OR=0.930，95%CI(0.874～0.989)〕、sPD-1〔OR=1.264，95%CI(1.085～1.472)〕、sPD-L1〔OR=1.290，95%CI(1.057～1.575)〕是老年晚期NSCLC患者卡瑞利珠单抗治疗后发生ITP的独立影响因素(P<0.05)。结论 自身免疫性疾病史、PLT、sPD-1、sPD-L1是老年晚期NSCLC患者卡瑞利珠单抗治疗后发生ITP的独立影响因素。
王玉佩, 成兴华, 张正敏, 张本煜, 马佳佳, 金贤淳
目的 探讨思维导图健康教育在胸腔镜肺癌根治术后患者肺功能专项康复训练中的应用效果。方法 前瞻性选择2023年9—10月上海市胸科医院收治的行胸腔镜肺癌根治术的患者85例为研究对象，采用随机数字表法将患者分为思维导图组43例和常规组42例，两组患者均接受常规护理与肺功能专项康复训练，此外，常规组患者接受常规健康教育，思维导图组患者接受思维导图健康教育。比较两组患者术前、术后1个月胸腔镜下行肺癌根治术病人术后肺康复知信行调查问卷评分、肺癌患者术后康复自我效能感量表评分、肺功能指标〔用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MVV）〕及干预期间并发症发生率。结果 术后1个月，两组知识、信念、行为维度得分及胸腔镜下行肺癌根治术病人术后肺康复知信行调查问卷总分较术前升高，且思维导图组高于常规组（P<0.05）。术后1个月，两组康复信息获取与应用、症状自我管理、康复训练与技能培养、应对治疗副作用、日常生活管理、情绪管理维度得分及肺癌患者术后康复自我效能感量表总分较术前升高，且思维导图组康复信息获取与应用、症状自我管理、康复训练与技能培养、情绪管理维度得分及肺癌患者术后康复自我效能感量表总分高于常规组（P<0.05）。术后1个月，两组FVC、FEV1、MVV较术前减小，但思维导图组大于常规组（P<0.05）。思维导图组并发症总发生率低于常规组（P<0.05）。结论 思维导图健康教育能够提高胸腔镜肺癌根治术后患者肺康复知信行水平、康复自我效能感，改善肺功能，并降低术后并发症发生率。
任园园, 程功, 赵沱
目的 探讨血清脂联素和网膜素-1与冠心病患者发生冠状动脉钙化（CAC）及其严重程度的关系。方法 选取2022年6月—2023年6月因胸痛或者胸闷就诊于陕西省人民医院心血管内科并经冠状动脉造影（CAG）、冠状动脉血管内超声（IVUS）检查确诊的冠心病患者192例。收集患者的基线资料（包括年龄、性别、BMI、吸烟史、高血压史、高脂血症史、糖尿病史）、实验室检查指标{包括TC、TG、LDL-C、脂蛋白a〔Lp（a）〕、血尿酸（SUA）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）、血磷、血钙及血清脂联素、网膜素-1}及IVUS检查结果（包括CAC发生情况和冠心病合并CAC患者钙化指数）。根据CAC发生情况，将患者分为钙化组（发生CAC，n=121）和非钙化组（未发生CAC，n=71）。采用多因素Logistic回归分析探讨冠心病患者发生CAC的影响因素。采用Spearman秩相关分析探讨血清脂联素、网膜素-1与冠心病合并CAC患者钙化指数的相关性。结果 钙化组年龄大于非钙化组，有高血压史者占比、有糖尿病史者占比高于非钙化组（P<0.05）。钙化组TG、SUA、ALP、血磷高于非钙化组，血清脂联素、网膜素-1低于非钙化组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，血清脂联素是冠心病患者发生CAC的影响因素（P<0.05），血清网膜素-1不是冠心病患者发生CAC的影响因素（P>0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，血清脂联素与冠心病合并CAC患者钙化指数呈负相关（rs=-0.563，P=0.001），血清网膜素-1与冠心病合并CAC患者钙化指数无直线相关关系（rs=-0.030，P=0.743）。结论 血清脂联素是冠心病患者发生CAC的影响因素，且其与患者CAC严重程度呈负相关；血清网膜素-1不是冠心病患者发生CAC的影响因素，且其与患者CAC严重程度无直线相关关系。
李师亮, 冯异, 程才, 郑萍
目的 分析冠状动脉粥样硬化(CAA)、急性脑梗死(ACI)患者血栓弹力图血小板图(TEG-PM)参数、血小板凝集功能情况及其之间的关系。方法 选取2020-01-01至2022-01-01华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的CAA患者73例为CAA组及ACI患者66例为ACI组。选取同期在华中科技大学同济医学院附属同济医院体检中心进行健康体检者52例为对照组。根据疾病严重程度，将CAA组患者进一步分为Ⅰ级亚组(冠状动脉无明显狭窄，n=20)、Ⅱ级亚组(冠状动脉狭窄率为40%～69%，n=19)、Ⅲ级亚组(冠状动脉狭窄率为70%～99%，n=20)、Ⅳ级亚组(冠状动脉完全闭塞，n=14)，将ACI组患者进一步分为轻度亚组〔美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为1～4分，n=35〕、中度亚组(NIHSS评分为5～15分，n=15)、重度亚组(NIHSS评分≥16分，n=16)。比较CAA组与对照组、ACI组与对照组及不同疾病严重程度CAA、ACI患者TEG-PM参数〔凝血反应时间(R)、血细胞凝集块形成时间(K)、血细胞凝集块形成速率(α角)、最大振幅(MA)、花生四烯酸(AA)途径抑制率、二磷酸腺苷(ADP)途径抑制率〕、血小板凝集率。采用Pearson相关分析探讨CAA、ACI患者TEG-PM参数与血小板凝集率的相关性。结果 CAA组、ACI组R、K短于对照组，α角、MA大于对照组，AA途径抑制率、ADP途径抑制率低于对照组，血小板凝集率高于对照组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示，CAA组、ACI组R、K、AA途径抑制率、ADP途径抑制率均与血小板凝集率呈负相关，α角、MA均与血小板凝集率呈正相关(P<0.05)。Ⅱ级亚组、Ⅲ级亚组、Ⅳ级亚组R短于Ⅰ级亚组，Ⅲ级亚组、Ⅳ级亚组R短于Ⅱ级亚组，Ⅳ级亚组R短于Ⅲ级亚组(P<0.05)；Ⅲ级亚组、Ⅳ级亚组K短于Ⅰ级亚组，Ⅳ级亚组K短于Ⅱ级亚组(P<0.05)；Ⅲ级亚组、Ⅳ级亚组MA大于Ⅰ级亚组，Ⅲ级亚组MA大于Ⅱ级亚组(P<0.05)；Ⅱ级亚组、Ⅲ级亚组、Ⅳ级亚组AA途径抑制率低于Ⅰ级亚组，Ⅳ级亚组AA途径抑制率低于Ⅱ级亚组、Ⅲ级亚组(P<0.05)；Ⅱ级亚组、Ⅲ级亚组、Ⅳ级亚组ADP途径抑制率低于Ⅰ级亚组，Ⅲ级亚组、Ⅳ级亚组ADP途径抑制率低于Ⅱ级亚组(P<0.05)；Ⅲ级亚组、Ⅳ级亚组血小板凝集率高于Ⅰ级亚组，Ⅳ级亚组血小板凝集率高于Ⅱ级亚组(P<0.05)。中度亚组、重度亚组R短于轻度亚组，重度亚组R短于轻度亚组(P<0.05)；重度亚组K短于轻度亚组、中度亚组，MA大于轻度亚组、中度亚组(P<0.05)；中度亚组、重度亚组AA途径抑制率、ADP途径抑制率低于轻度亚组，重度亚组AA途径抑制率、ADP途径抑制率低于中度亚组(P<0.05)；中度亚组、重度亚组血小板凝集率高于轻度亚组(P<0.05)。结论 CAA、ACI患者TEG-PM参数中的R、K均缩短，α角、MA均增大，AA途径抑制率、ADP途径抑制率均降低，且血小板凝集功能均增强。此外，CAA、ACI患者TEG-PM参数中的R、K、AA途径抑制率、ADP途径抑制率均与血小板凝集功能呈负相关，α角、MA均与血小板凝集功能呈正相关。
蒲喜霞, 李维辛, 马雄滨, 蔡亚男
目的 腰臀比（WHR）、肌酸激酶（CK）与不同性别老年原发性高血压患者发生肌少症的关系。方法 回顾性选取2022—2023年兰州大学第一医院老年病科收治的原发性高血压患者429例作为研究对象，其中男198例，女231例。根据肌少症发生情况将男性患者分为肌少症A组（n=50）和无肌少症A组（n=148），将女性患者分为肌少症B组（n=77）和无肌少症B组（n=154）。收集患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨不同性别老年原发性高血压患者发生肌少症的影响因素；绘制限制性立方样条（RCS）曲线以分析WHR和/或CK与不同性别老年原发性高血压患者发生肌少症的剂量-反应关系。结果 肌少症A组与无肌少症A组年龄、高WHR发生率、脂肪肝发生率、ALT、白蛋白（Alb）、TG、HDL-C、空腹血糖（FBG）、CK比较，差异有统计学意义（P<0.05）。肌少症B组与无肌少症B组年龄、高WHR发生率、脂肪肝发生率、CRP、AST、ALT比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高WHR〔OR=0.235，95%CI（0.087～0.635）〕、HDL-C〔OR=12.493，95%CI（2.329～67.005）〕、CK〔OR=0.981，95%CI（0.970～0.993）〕是男性老年原发性高血压患者发生肌少症的独立影响因素（P<0.05）；年龄〔OR=1.054，95%CI（1.006～1.104）〕、高WHR〔OR=0.052，95%CI（0.021～0.131）〕、脂肪肝〔OR=0.235，95%CI（0.091～0.606）〕是女性老年原发性高血压患者发生肌少症的独立影响因素（P<0.05）。RCS曲线分析结果显示，WHR、CK与男性老年原发性高血压患者肌少症发生风险均可能存在线性剂量-反应关系(P整体值均<0.001，P非线性值分别为0.170、0.708)；WHR与女性老年原发性高血压患者肌少症发生风险具有非线性剂量-反应关系(P整体<0.001，P非线性<0.001)。结论 WHR、CK是男性老年原发性高血压患者发生肌少症的独立影响因素，且二者与男性老年原发性高血压患者肌少症发生风险均可能存在线性剂量-反应关系；WHR是女性老年原发性高血压患者发生肌少症的独立影响因素，且与女性老年原发性高血压患者肌少症发生风险具有非线性剂量-反应关系。
李晓洁, 席从林, 余晶晶
目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者介入性血管内栓塞术后发生认知障碍（CD）的影响因素，并构建其风险预测列线图模型。方法 选取2021年6月—2023年12月淮安市第二人民医院收治的192例aSAH患者作为研究对象，根据介入性血管内栓塞术后3个月蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分将患者分为发生CD组（MoCA评分<26分）72例和未发生CD组（MoCA评分≥26分）120例。收集患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨aSAH患者介入性血管内栓塞术后发生CD的影响因素；采用R软件构建aSAH患者介入性血管内栓塞术后发生CD的风险预测列线图模型，绘制ROC曲线以分析该列线图模型预测aSAH患者介入性血管内栓塞术后发生CD的区分度，采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分析该列线图模型的拟合程度。结果 两组发病至手术时间、术后3 d内脑梗死发生率、Fisher分级及神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100钙结合蛋白β（S100β）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，发病至手术时间〔OR=1.989，95%CI（1.281～3.089）〕、术后3 d内脑梗死发生情况〔OR=2.361，95%CI（1.413～3.946）〕、NSE〔OR=2.683，95%CI（1.781～4.042）〕、S100β〔OR=1.180，95%CI（1.028～1.354）〕、hs-CRP〔OR=4.320，95%CI（2.616～7.135）〕是aSAH患者介入性血管内栓塞术后发生CD的独立影响因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果构建aSAH患者介入性血管内栓塞术后发生CD的风险预测列线图模型，ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测aSAH患者介入性血管内栓塞术后发生CD的曲线下面积（AUC）为0.885〔95%CI（0.839～0.930）〕。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，该列线图模型的拟合程度较好（χ2=8.803，P=0.367）。结论 发病至手术时间、术后3 d内脑梗死发生情况、NSE、S100β、hs-CRP是aSAH患者介入性血管内栓塞术后发生CD的独立影响因素，基于上述因素构建的列线图模型对aSAH患者介入性血管内栓塞术后发生CD具有一定预测价值。