摘要

目的 通过网状Meta分析系统评价三联吸入型药物治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的有效性和安全性。方法 计算机检索万方数据知识服务平台、中国知网、维普网、PubMed、Embase、Cochrane Librany、Web of Science公开发表的三联制剂或二联制剂治疗稳定期COPD有效性和安全性的研究，检索时限自建库至2024年7月。由两名研究人员按照文献纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并进行文献偏倚风险评估。绘制累积排序概率图并计算累积排序概率图下面积（SUCRA），绘制漏斗图以判断纳入文献是否存在发表偏倚。结果 最终纳入随机对照试验12篇，共包含25 562例患者，其中试验组10 378例、对照组15 184例。贝叶斯网状Meta分析结果显示：接受布地奈德/格隆溴铵/福莫特罗（以下简称BGF）治疗者第1秒用力呼气容积（FEV1）相对基线变化值大于接受格隆溴铵/福莫特罗（以下简称GFF）、布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂（以下简称BUD/FORM）、布地奈德/福莫特罗气雾剂（以下简称BFF）治疗者（P<0.05）。接受倍氯米松/福莫特罗/格隆溴铵（以下简称BDP/FF/G）治疗者中重度急性加重发生率低于接受BGF、氟替卡松/乌美溴铵/维兰特罗（以下简称FF/UMEC/VI）及二联制剂〔倍氯米松/福莫特罗（以下简称BDP/FF）除外〕治疗者（P<0.05）；接受BGF治疗者中重度急性加重发生率低于接受BFF、GFF治疗者（P<0.05）；接受FF/UMEC/VI治疗者中重度急性加重发生率低于接受氟替卡松/维兰特罗（以下简称FF/VI）、BUD/FORM、乌美溴铵/维兰特罗（以下简称UMEC/VI）治疗者（P<0.05）。接受BGF治疗者肺炎发生率高于接受GFF治疗者（P<0.05）；接受FF/UMEC/VI治疗者肺炎发生率高于接受BUD/FORM、UMEC/VI治疗者（P<0.05）。累计排序概率图分析结果显示，接受三联制剂治疗者FEV1相对基线变化值的SUCRA最大为BGF（99.8%），中重度急性加重发生率的SUCRA最大为BDP/FF/G（98.8%），肺炎发生率的SUCRA最大为BDP/FF/G（57.3%），病情恶化率的SUCRA最大为BDP/FF/G（73.5%），停药率的SUCRA最大为BDP/FF/G（78.4%），死亡率的SUCRA最大为BDP/FF/G（77.4%）。漏斗图分析结果显示，报道中重度急性加重发生率、肺炎发生率的文献大致均匀分布在合并效应量两侧，不存在发表偏倚。结论 与二联制剂比较，部分三联制剂可有效改善稳定期COPD患者肺功能，降低急性加重风险及停药风险，但会增加肺炎发生风险，其中BDP/FF/G可能是患者的最佳治疗方案。

关键词