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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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河北省医学情报研究所主办

2024年10期

实用心脑肺血管病杂志

27
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本期目录共 27 篇文章

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血常规衍生炎症指标对重症腺病毒肺炎患儿并发闭塞性细支气管炎的预测价值

侯伟, 李清涛, 王亚坤, 张曼, 张丽君, 田利远

目的 探讨血常规衍生炎症指标对重症腺病毒肺炎(SAP)患儿并发闭塞性细支气管炎(BO)的预测价值。方法 回顾性选取2019—2023年河北省儿童医院收治的77例SAP患儿为研究对象。收集患儿临床资料，包括一般资料、临床表现、7型腺病毒感染情况、入院时实验室检查指标，并计算入院时、治疗1周时中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、系统免疫炎症指数(SII)。根据BO发生情况将患儿分为BO组26例和非BO组51例。采用多因素Logistic回归分析探讨SAP患儿并发BO的影响因素；采用ROC曲线分析发热时间、治疗1周时NLR预测SAP患儿并发BO的价值。结果 两组混合感染发生率、发热时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1周时BO组NLR、PLR、SII高于非BO组(P<0.05)。BO组治疗1周时NLR、SII高于入院时(P<0.05)。非BO组治疗1周时PLR低于入院时(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，发热时间〔OR=1.155，95%CI(1.099～1.322)〕、治疗1周时NLR〔OR=4.334，95%CI(1.491～12.600)〕是SAP患儿并发BO的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，发热时间预测SAP患儿并发BO的AUC为0.809〔95%CI(0.702～0.916)〕，最佳截断值为16 d，灵敏度为65.4%，特异度为86.3%。治疗1周时NLR预测SAP患儿并发BO的AUC为0.807〔95%CI(0.712～0.902)〕，最佳截断值为1.85，灵敏度为96.2%，特异度为64.7%。结论 治疗1周时NLR是SAP患儿并发BO的独立影响因素，且其对SAP患儿并发BO有一定预测价值。

3页码：59-63DOI：
腺病毒感染人闭塞性细支气管炎中性粒细胞与淋巴细胞比值血小板与淋巴细胞比值系统免疫炎症指数
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特发性肺间质纤维化合并营养不良患者预后不良的影响因素分析

徐宁宁, 尤晓娟, 潘磊, 田祺, 张敏, 刘华康, 杨丽娜

目的 分析特发性肺间质纤维化合并营养不良患者预后不良的影响因素。方法 选取2019年8月—2023年7月河北省沧州中西医结合医院收治的50例特发性肺间质纤维化合并营养不良患者为研究对象。使用自制调查问卷收集患者的临床资料，内容包括患者的基本信息（性别、年龄、文化程度、工作状况、家庭收入、独立生活情况）、不良生活方式（吸烟、酗酒）、疾病情况（病程、干咳发生情况、胸闷发生情况、急性加重次数）、治疗方式及入院时肺功能指标〔肺总量（TLC）、用力肺活量（FVC）占预计值百分比〕及实验室检查指标〔动脉血氧分压（PaO2）、前白蛋白、白蛋白〕、免疫功能情况。特发性肺间质纤维化合并营养不良患者预后不良的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 50例特发性肺间质纤维化合并营养不良患者中，预后良好35例、预后不良15例。预后良好者与预后不良者年龄、家庭收入、干咳发生率、胸闷发生率、急性加重次数、治疗方式、TLC占预计值百分比、FVC占预计值百分比、PaO2、前白蛋白、白蛋白及免疫功能比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥40岁、家庭收入低、干咳、胸闷、急性加重次数≥1次/月、手术治疗、TLC占预计值百分比<64%、FVC占预计值百分比<70%、PaO2<56 mmHg、前白蛋白<165 mg/L、白蛋白<35 g/L、免疫功能异常是特发性肺间质纤维化合并营养不良患者预后不良的危险因素（P<0.05）。结论 年龄≥40岁、家庭收入低、干咳、胸闷、急性加重次数≥1次、手术治疗、TLC占预计值百分比<64%、FVC占预计值百分比<70%、PaO2<56 mmHg、前白蛋白<165 mg/L、白蛋白<35 g/L、免疫功能异常是特发性肺间质纤维化合并营养不良患者预后不良的危险因素。

2页码：64-67DOI：
特发性肺纤维化营养不良预后影响因素分析
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阿司匹林反应性及p53表达水平与短暂性脑缺血发作患者发生主要不良心脑血管事件的关系研究

王立佳, 耿丽娟, 陈靖元

目的 探讨阿司匹林反应性、p53表达水平与短暂性脑缺血发作(TIA)患者发生主要不良心脑血管事件(MACCE)的关系。方法 回顾性选取2019年1月—2020年1月在佳木斯市中心医院接受双联抗血小板治疗的129例TIA患者为研究对象。通过医院电子病历收集患者的临床资料，内容包括动脉粥样硬化风险因素、颈总动脉内膜中层厚度(cIMT)、颈总动脉斑块面积及实验室检查指标。以阿司匹林反应单位(ARU)≥550为阿司匹林耐药，反之为阿司匹林敏感。通过医院电子病历或门诊随访收集患者随访资料，并记录其出院后3年内MACCE发生情况。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，TIA患者发生MACCE的影响因素分析采用多元Cox回归分析，TIA患者ARU与p53表达水平间的相关性分析采用Pearson相关分析。结果 129例患者中，34例(26.4%)为阿司匹林耐药，将其作为阿司匹林耐药组；95例(73.6%)为阿司匹林敏感，将其作为阿司匹林敏感组。阿司匹林耐药组颈总动脉斑块面积大于阿司匹林敏感组，p53表达水平高于阿司匹林敏感组(P<0.05)。生存曲线分析结果显示，随访3年，阿司匹林耐药组累积MACCE发生率为60.1%，高于阿司匹林敏感组的8.8%(P<0.05)。多元Cox回归分析结果显示，阿司匹林反应性〔HR=1.004，95%CI(1.002～1.006)〕、p53表达水平〔HR=2.779，95%CI(1.038～7.440)〕是TIA患者发生MACCE的独立影响因素(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示，TIA患者ARU与p53表达水平呈正相关(r=0.480，P<0.001)。结论 阿司匹林反应性、p53表达水平是TIA患者发生MACCE的独立影响因素，且阿司匹林反应性与p53表达水平呈正相关。

0页码：68-71DOI：
脑缺血发作短暂性阿司匹林反应性p53主要不良心脑血管事件
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14

死亡相关蛋白激酶1表达水平与颅脑损伤患者病情严重程度及预后的关系研究

秦艳, 田微, 闫云芳, 卫彩彩, 张燕, 段海锋

目的 探讨死亡相关蛋白激酶1(DAPK1)表达水平与颅脑损伤患者病情严重程度及预后的关系。方法 前瞻性选取2020年6月—2022年6月晋城市人民医院收治的80例颅脑损伤患者为研究对象，收集患者一般资料及实验室检查指标。根据入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分将患者分为轻度组(n=34)、中度组(n=25)和重度组(n=21)；根据治疗后6个月格拉斯哥预后量表(GOS)评分将患者分为预后良好组(n=46)和预后不良组(n=34)。采用多因素Logistic回归分析探讨颅脑损伤患者预后的影响因素，采用ROC曲线分析红细胞计数、凝血酶原时间、总蛋白、DAPK1表达水平对颅脑损伤患者预后不良的预测价值。结果 中度组红细胞计数、总蛋白低于轻度组，凝血酶原时间长于轻度组，DAPK1表达水平高于轻度组(P<0.05)。重度组红细胞计数、总蛋白低于轻度组和中度组，凝血酶原时间长于轻度组和中度组，DAPK1表达水平高于轻度组和中度组(P<0.05)。预后不良组病情严重程度重于预后良好组，红细胞计数、总蛋白低于预后良好组，凝血酶原时间长于预后良好组，DAPK1表达水平高于预后良好组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，病情严重程度、红细胞计数、凝血酶原时间、总蛋白、DAPK1表达水平是颅脑损伤患者预后的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，红细胞计数、凝血酶原时间、总蛋白、DAPK1表达水平预测颅脑损伤患者预后不良的AUC分别为0.821〔95%CI(0.732～0.910)〕、0.735〔95%CI(0.618～0.852)〕、0.807〔95%CI(0.715～0.899)〕、0.919〔95%CI(0.853～0.986)〕。结论 DAPK1表达水平随着颅脑损伤患者病情严重程度的加重而升高，且其是颅脑损伤患者预后的独立影响因素，对预后不良有较高的预测价值。

1页码：72-76DOI：
颅脑损伤死亡相关蛋白激酶类格拉斯哥昏迷量表格拉斯哥预后量表
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原发性帕金森病患者发生疼痛的影响因素及其风险预测列线图模型构建

刘翠霞, 周莉莉, 朱德慧

目的 探讨原发性帕金森病患者发生疼痛的影响因素，并构建其风险预测列线图模型。方法 选取2021年1月—2023年4月淮安市第二人民医院收治的原发性帕金森病患者208例为研究对象。收集患者临床资料，根据疼痛发生情况将患者分为发生组与未发生组。采用多因素Logistic回归分析探讨原发性帕金森病患者发生疼痛的影响因素；采用R 3.6.3软件及rms程序包建立原发性帕金森病患者发生疼痛的风险预测列线图模型，并采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、ROC曲线、临床决策曲线评价该列线图模型的准确性、区分度、临床有效性。结果 208例原发性帕金森病患者中87例(41.83%)发生疼痛。两组性别、Hoehn-Yahr分期、左旋多巴等效剂量、帕金森病统一评分量表(UPDRS)Ⅰ评分、UPDRSⅢ评分、疲劳量表-14(FS-14)评分及焦虑、抑郁、嗅觉障碍、黑质回声增强、中缝核回声异常、睡眠障碍发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，性别〔OR=2.237，95%CI(1.196～4.185)〕、Hoehn-Yahr分期〔OR=3.401，95%CI(1.623～7.128)〕、抑郁〔OR=2.756，95%CI(1.487～5.108)〕、睡眠障碍〔OR=2.264，95%CI(1.128～4.546)〕是原发性帕金森病患者发生疼痛的独立影响因素(P<0.05)。以性别、Hoehn-Yahr分期、抑郁、睡眠障碍构建原发性帕金森病患者发生疼痛的风险预测列线图模型。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，该列线图模型的拟合程度较好(P>0.05)。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测原发性帕金森病患者发生疼痛的AUC为0.775〔95%CI(0.711～0.838)〕。决策曲线分析结果显示，当阈值概率为0.13～0.85时，该列线图模型的净获益率>0。结论 性别、Hoehn-Yahr分期、抑郁、睡眠障碍是原发性帕金森病患者发生疼痛的独立影响因素，基于上述因素构建的原发性帕金森病患者发生疼痛的风险预测列线图模型具有较高的准确性及一定区分度，能够为临床决策提供显著的净收益。

2页码：77-81DOI：
帕金森病疼痛影响因素分析列线图
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COVID-19与动脉粥样硬化不稳定斑块共同疾病基因的筛选及鉴定

尤红俊, 苟棋玲, 董梦雅, 常凤军

目的 筛选并鉴定COVID-19与动脉粥样硬化(AS)不稳定斑块的共同疾病基因。方法 从基因表达综合(GEO)数据库下载GSE164805、GSE28829、GSE41571、GSE163154数据集，然后将GSE28829、GSE41571数据集作为AS训练集，GSE163154数据集作为AS验证集。筛选GSE164805数据集中COVID-19和健康对照者(HC)间的差异表达基因(DEGs)及AS训练集中AS不稳定斑块和AS稳定斑块间的DEGs。绘制COVID-19和HC间的DEGs与AS不稳定斑块和AS稳定斑块间的DEGs的韦恩图，筛选COVID-19与AS不稳定斑块的共同DEGs。将共同DEGs导入String数据库进行蛋白质-蛋白质互作(PPI)网络分析，以最大相关准则(MCC)值排序前10位的基因作为共同核心DEGs。在GSE164805数据集和AS训练集中分析10个共同核心DEGs的表达水平。绘制ROC曲线以分析10个共同核心DEGs对AS验证集AS不稳定斑块的预测效能。结果 在GSE164805数据集中，COVID-19和HC间的DEGs共5 379个。在AS训练集中，AS不稳定斑块和AS稳定斑块间的DEGs共1 615个。韦恩图分析结果显示，COVID-19与AS不稳定斑块的共同DEGs共210个。PPI网络分析结果显示，取MCC排序前10位的基因作为共同核心DEGs，分别为TLR2、FCGR3B、TLR8、CSF1R、MMP9、TLR1、CD163、SPI1、CD80、C5AR1。在GSE164805数据集中，COVID-19的TLR2、FCGR3B、TLR8、CSF1R、MMP9、TLR1、CD163、SPI1、CD80、C5AR1表达水平高于HC(P<0.05)；在AS训练集中，AS不稳定斑块的TLR2、FCGR3B、TLR8、CSF1R、MMP9、TLR1、CD163、SPI1、CD80、C5AR1表达水平高于AS稳定斑块(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，TLR2、FCGR3B、TLR8、CSF1R、MMP9、TLR1、CD163、SPI1、CD80、C5AR1预测AS验证集AS不稳定斑块的AUC分别为0.873〔95%CI(0.746～0.999)〕、0.565〔95%CI(0.385～0.746)〕、0.843〔95%CI(0.691～0.994)〕、0.953〔95%CI(0.898～1.000)〕、0.938〔95%CI(0.861～1.000)〕、0.831〔95%CI(0.694～0.968)〕、0.951〔95%CI(0.895～1.000)〕、0.981〔95%CI(0.931～1.000)〕、0.935〔95%CI(0.856～1.000)〕、0.984〔95%CI(0.958～1.000)〕。结论 TLR2、TLR8、CSF1R、MMP9、TLR1、CD163、SPI1、CD80、C5AR1可能是COVID-19与AS不稳定斑块的共同疾病基因。

0页码：82-87+93DOI：
新型冠状病毒感染动脉粥样硬化粥样斑块基因
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老年轻度认知障碍风险预测模型的系统评价

覃淑红, 李睿琳, 郑展航, 伍陈幸子, 王雯娟

目的 系统评价国内外现有的老年轻度认知障碍(MCI)风险预测模型的偏倚风险、适用性。方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase中关于老年MCI风险预测模型的研究，检索时限为建库至2024-05-31。剔除重复文献后，由两位研究人员严格按照文献纳入与排除标准独立进行文献筛选；对于最终纳入的文献，由两位研究人员根据系统评价的批判性评估和数据提取清单(CHARMS)进行资料提取；由两位研究人员使用预测模型偏倚风险评估工具(PROBAST)评估纳入模型的偏倚风险和适用性。结果 最终纳入文献14篇，共构建了21个老年MCI风险预测模型，本研究仅选择各文献中性能表现最佳的模型。14个模型的候选预测变量数为4～42个，每个自变量的事件数(EPV)为2.5～195.5；在建模方法方面，主要采用Logistic回归分析、Cox回归分析；在模型性能评估结果方面，12个模型的AUC为0.676～0.96；在模型校准方法方面，11个模型未进行校准；在模型验证方法方面，8个模型未进行验证。14个模型的整体偏倚风险均为高风险，整体适用性均为低风险。结论 现有的老年MCI风险预测模型多数具备一定的区分能力，整体适用性较好，但其校准度尚不明确，整体偏倚风险较高。

0页码：88-93DOI：
认知功能障碍轻度认知障碍老年人预测模型系统评价(主题)
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中国糖尿病患者发生肺部感染危险因素的Meta分析

莫贤伦, 谢月萍, 林媛媛, 赖雪, 邹欣妤

目的 通过Meta分析方法分析中国糖尿病患者发生肺部感染的危险因素。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库中公开发表的关于中国糖尿病患者发生肺部感染影响因素的文献，检索时间为建库至2024年5月。由两名研究人员独立进行文献筛选、资料提取、文献质量评价，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入文献19篇，共涉及中国糖尿病患者4 090例，肺部感染患者1 576例；17篇中等质量文献，2篇高质量文献。Meta分析结果显示，年龄增长〔合并的OR=1.63，95%CI(1.31～2.04)〕、病程延长〔合并的OR=2.39，95%CI(1.74～3.28)〕、住院时间延长〔合并的OR=1.78，95%CI(1.27～2.49)〕、空腹血糖≥8 mmol/L〔合并的OR=2.60，95%CI(1.96～3.45)〕、糖化血红蛋白≥7%〔合并的OR=3.07，95%CI(2.12～4.44)〕、糖尿病并发症〔合并的OR=2.02，95%CI(1.17～3.50)〕、肺部疾病〔合并的OR=2.65，95%CI(1.35～5.19)〕、侵入性操作〔合并的OR=2.52，95%CI(1.59～4.00)〕、使用抗菌药物〔合并的OR=2.65，95%CI(1.51～4.67)〕、超敏C反应蛋白升高〔合并的OR=1.25，95%CI(1.11～1.41)〕、D-二聚体升高〔合并的OR=2.14，95%CI(1.44～3.18)〕、肺通气功能下降〔合并的OR=2.95，95%CI(2.11～4.14)〕是中国糖尿病患者发生肺部感染的危险因素(P<0.05)。结论 年龄增长、病程延长、住院时间延长、空腹血糖≥8 mmol/L、糖化血红蛋白≥7%、糖尿病并发症、肺部疾病、侵入性操作、使用抗菌药物、超敏C反应蛋白升高、D-二聚体升高、肺通气功能下降是中国糖尿病患者发生肺部感染的危险因素。

3页码：94-99DOI：
糖尿病肺部感染中国危险因素Meta分析
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温肾益心方辅助心脉隆注射液对老年冠心病合并心力衰竭患者的治疗效果

徐雪梅, 李凤娥, 苏萍, 刘薇

目的 探究温肾益心方辅助心脉隆注射液对老年冠心病(CHD)合并心力衰竭(HF)患者的治疗效果。方法 选取2021年7月—2023年7月于唐山市中医医院接受治疗的老年CHD合并HF患者112例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组56例。所有患者接受新四联方案治疗，对照组接受心脉隆注射液治疗，观察组在对照组基础上接受温肾益心方治疗。比较两组临床疗效和治疗前后中医证候积分、心功能指标〔包括心排血量(CO)、左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)〕、6 min步行距离(6MWD)、血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血清可溶性肿瘤生成抑制因子2(sST2)及治疗期间不良反应发生率。结果 对照组剔除3例患者，其中中途自行换药1例、未按要求服药2例。观察组剔除3例患者，其中中途自行换药1例、未按要求服药1例、失访1例。观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后，两组心悸、乏力、喘息、气短积分分别低于本组治疗前，且观察组心悸、乏力、喘息、气短积分低于对照组(P<0.05)。治疗后，两组CO、LVEF、SV分别高于本组治疗前，6MWD分别长于本组治疗前，且观察组CO、LVEF、SV高于对照组，6MWD长于对照组(P<0.05)。治疗后，两组血清cTnI、NT-proBNP、sST2分别低于本组治疗前，且观察组血清cTnI、NT-proBNP、sST2低于对照组(P<0.05)。两组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 温肾益心方辅助心脉隆注射液可提高老年CHD合并HF患者临床疗效，减轻患者症状，提高患者心功能及运动耐量，降低HF生物标志物水平，且用药安全性较高。

5页码：100-104DOI：
冠心病心力衰竭心脉隆注射液温肾益心方治疗结果
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基于正邪理论探讨内质网应激在慢性心力衰竭中的作用及其中医药干预

黄爱思, 魏佳明, 曾清华, 施敏, 袁惠, 郭志华

慢性心力衰竭(CHF)是心血管常见危重症。内质网应激是内质网处于非正常状态下的一种机体内源性整合调控机制，具有促进心肌细胞生存或凋亡两方面作用，是CHF的病理生理基础。本文围绕正邪理论及内质网应激阐释CHF的病理机制。CHF病机以正虚为本，邪实为标，正邪相争贯穿疾病始终，而内质网应激乃机体正邪二气失衡、气血阴阳失和在细胞微观层面的体现。正气抗邪，适度内质网应激可促进心肌细胞生存、维持心功能正常；邪盛正负，内质网功能失代偿，过度内质网应激引起心肌细胞损伤，此时大量未折叠蛋白或异常折叠蛋白的堆积、心肌细胞凋亡、串扰炎症反应等可加重CHF病情。因此，靶向调控心肌细胞内质网应激、调整正邪关系是防治CHF的关键。本文基于正邪理论，探讨了内质网应激在CHF中的作用及其中医药干预。

1页码：105-109+113DOI：
心力衰竭内质网应激正邪相争扶正祛邪
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