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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
林燕美, 赵磊, 张旻, 包婺平
慢性气道疾病包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病和支气管扩张等，其主要病理生理机制为气道上皮细胞屏障被破坏后诱发局部/全身的免疫反应，这些疾病的共同特点为病情频繁恶化、患者生活质量降低和过早死亡。阿奇霉素除具有抗菌作用外，还有广泛的免疫调节作用。小剂量阿奇霉素长期维持治疗可用于预防或减少多种慢性气道疾病的急性加重，然而其具体机制目前尚不明确。本文回顾了阿奇霉素在慢性气道疾病中的应用现状及其免疫调节作用机制，指出阿奇霉素可能通过促进巨噬细胞向M2表型极化、增强巨噬细胞吞噬能力、诱导中性粒细胞凋亡、促进中性粒细胞脱颗粒、抑制中性粒细胞氧化应激、抑制中性粒细胞胞外陷阱的形成、诱导树突细胞向不成熟树突细胞极化、抑制T淋巴细胞增殖活化、抑制淋巴细胞分泌细胞因子等而抑制慢性气道疾病的发生发展，这有助于进一步探讨阿奇霉素治疗慢性气道疾病的可行性及其临床推广。
孙皓晨, 王晓银, 崔黎黎, 孙锦涛, 孙璇, 顾昊
目的 探讨血浆肝素结合蛋白（HBP）水平与脑梗死患者病情严重程度及预后的关系。方法 本研究为回顾性研究。选取2022年10月至2023年1月在南京医科大学附属脑科医院就诊的脑梗死患者81例为研究对象，收集患者的临床资料。所有患者于发病后3个月进行门诊或电话随访，记录其改良Rankin量表（mRS）评分，根据mRS评分将患者分为预后良好组（n=43）和预后不良组（n=38）。血浆HBP水平与脑梗死患者入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分的相关性分析采用Spearman秩相关分析，脑梗死患者病情严重程度及预后的影响因素分析采用单因素和/或多因素Logistic回归分析，并绘制ROC曲线以评估血浆HBP水平对脑梗死患者预后不良的预测价值。结果Spearman秩相关分析结果显示，血浆HBP水平与脑梗死患者入院时NIHSS评分呈正相关（r=0.354,P=0.001）。本组患者中轻型卒中56例，重型卒中25例。单因素Logistic回归分析结果显示，白细胞计数、中性粒细胞计数、血浆HBP水平可能是脑梗死患者病情严重程度的影响因素（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，血浆HBP水平是脑梗死患者病情严重程度的独立影响因素（P<0.05）。预后不良组有脑出血史者占比、入院时NIHSS评分、白细胞计数、中性粒细胞计数、血浆HBP水平高于预后良好组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，入院时NIHSS评分、血浆HBP水平升高是脑梗死患者预后不良的危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，血浆HBP水平预测脑梗死患者预后不良的AUC为0.740[95%CI(0.630,0.850)]，最佳截断值为20.1μg/L，灵敏度为79.8%，特异度为65.1%。结论血浆HBP水平是脑梗死患者病情严重程度的独立影响因素，其升高是脑梗死患者预后不良的危险因素，且其对脑梗死患者预后不良具有一定预测价值。
施杨, 顾志娥, 王林
目的 分析老年急性脑卒中患者衰弱发生情况及其与神经功能结局的关系。方法 选取2021年2月至2023年2月江苏省扬州五台山医院和苏北人民医院收治的老年急性脑卒中患者188例为研究对象。收集患者一般资料。根据临床衰弱量表（CFS）评分将患者分为衰弱组（≥5分，62例）和非衰弱组（<5分，126例）。根据改良Rankin量表（mRS）评分将患者分为结局不良组（>2分，33例）和结局良好组（≤2分，155例）。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，生存曲线比较采用Log-rank检验；采用多因素Logistic回归分析探讨老年急性脑卒中患者神经功能结局的影响因素。结果 衰弱组年龄大于非衰弱组，入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分高于非衰弱组（P<0.05）。生存曲线分析结果显示，衰弱组神经功能预后不良发生率高于非衰弱组（P<0.05）。结局不良组年龄大于结局良好组，入院时NIHSS评分、衰弱发生率高于结局良好组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，衰弱是老年急性脑卒中患者神经功能结局不良的危险因素[OR=3.415,95%CI(1.415,8.244),P<0.05]。结论 老年急性脑卒中患者衰弱发生率为33.0%，且衰弱是老年急性脑卒中患者神经功能结局不良的危险因素。
刘张波, 葛中林, 刘珊, 韩红, 刘红
目的 探讨急性脑梗死患者并发急性肾损伤（AKI）的影响因素，构建其风险预测列线图模型并进行验证。方法 回顾性选取2019年1月至2023年1月连云港市第二人民医院收治的急性脑梗死患者100例为研究对象，收集患者的临床资料，记录患者发病3个月内并发AKI情况，并将其分为无AKI组和并发AKI组。采用多因素Logistic回归分析探讨急性脑梗死患者并发AKI的影响因素；采用R 3.6.3软件构建急性脑梗死患者并发AKI的风险预测列线图模型；采用Bootstrap法（重复抽样1 000次）予以内部验证，计算一致性指数，采用Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验和校准曲线评价该列线图模型的拟合程度；采用ROC曲线分析该列线图模型对急性脑梗死患者并发AKI的预测价值。结果100例急性脑梗死患者中，31例并发AKI,AKI发生率为31.0%。并发AKI组患者年龄≥60岁、合并糖尿病、合并高血压、合并高脂血症、超敏C反应蛋白（hs-CRP）≥15.8 mg/L者占比高于无AKI组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、合并高血压、hs-CRP是急性脑梗死患者并发AKI的独立影响因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果，构建急性脑梗死患者并发AKI的风险预测列线图模型，其中年龄≥60岁为75分，合并高血压为82分，hs-CRP≥15.8 mg/L为100分。该列线图模型的一致性指数为0.772[95%CI（0.685,0.846）]。Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验结果显示，该列线图模型拟合较好（χ2=0.254,P=0.508）。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测急性脑梗死患者并发AKI的AUC为0.885[95%CI（0.800,0.969）]。结论 急性脑梗死患者AKI的发生率较高，且年龄≥60岁、合并高血压、hs-CRP≥15.8 mg/L是急性脑梗死患者并发AKI的独立危险因素，基于上述危险因素构建的列线图模型对急性脑梗死患者并发AKI具有一定预测价值。
雷爱春, 储燕, 杨雷, 李其元
目的 基于CT灌注成像参数构建急性脑梗死（ACI）患者溶栓治疗后发生出血转化风险预测列线图模型。方法 选取2019年10月至2023年1月淮安市淮安医院收治的263例ACI患者为研究对象，根据溶栓治疗后是否发生出血转化将其分为无出血转化组（n=207）和出血转化组（n=56）。收集患者临床资料和CT灌注成像参数，采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探讨ACI患者溶栓治疗后发生出血转化的影响因素；采用R语言中的“rms”程序包构建ACI患者溶栓治疗后发生出血转化风险预测列线图模型，并绘制ROC曲线以评估该列线图模型预测ACI患者溶栓治疗后发生出血转化的区分度，采用Bootstrap法及校准曲线验证该列线图模型预测ACI患者溶栓治疗后发生出血转化的准确性。结果 无出血转化组与出血转化组脑梗死面积、达峰时间（TTP）、血流峰值时间（Tmax）、表面渗透性（PS）、相对表面渗透性（rPS）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，脑梗死面积、TTP、Tmax、PS、rPS是ACI患者溶栓治疗后发生出血转化的独立影响因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果，构建ACI患者溶栓治疗后发生出血转化风险预测列线图模型。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测ACI患者溶栓治疗后发生出血转化的AUC为0.958[95%CI(0.929,0.987)]，最佳截断值为0.275，灵敏度为92.97%，特异度为89.98%；采用Bootstrap法将原始数据重复抽样100次进行内部验证，C指数为0.829；校准曲线分析结果显示，该列线图模型预测ACI患者溶栓治疗后出血转化发生率与实际发生率接近。结论 大面积脑梗死、TTP、Tmax、PS、rPS是ACI患者溶栓治疗后发生出血转化的独立影响因素，而基于上述影响因素构建的ACI患者溶栓治疗后发生出血转化风险预测列线图模型具有较高的区分度和准确性。
卞文鑫, 赵继红
目的 探讨急性冠脉综合征（ACS）合并心房颤动患者PCI后穿刺部位发生血管并发症的影响因素，构建其风险预测列线图模型并进行验证。方法 选取2020—2022年于南京医科大学第一附属医院行PCI的ACS合并心房颤动患者为研究对象，根据PCI后3 d内穿刺部位是否发生血管并发症将患者分为发生组和未发生组。收集患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨ACS合并心房颤动患者PCI后穿刺部位发生血管并发症的影响因素；采用R 3.5.3软件构建ACS合并心房颤动患者PCI后穿刺部位发生血管并发症的风险预测列线图模型；采用Bootstrap法（重复抽样1 000次）进行内部验证，计算一致性指数；采用Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验和校准曲线评价该列线图模型的拟合程度；采用ROC曲线分析该列线图模型对ACS合并心房颤动患者PCI后穿刺部位发生血管并发症的预测价值；绘制决策曲线以评价该列线图模型的临床有效性。结果 共入组269例患者，发生血管并发症64例（23.8%）。两组手术时机、手术时间、压迫止血方式、压迫止血时间、术后抗血栓治疗方式和术后HAS-BLED出血评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，手术时机、手术时间、压迫止血方式、压迫止血时间、术后抗血栓治疗方式和术后HAS-BLED出血评分是ACS合并心房颤动患者PCI后穿刺部位发生血管并发症的独立影响因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果，构建ACS合并心房颤动患者PCI后穿刺部位发生血管并发症的风险预测列线图模型。该列线图模型的一致性指数为0.761[95%CI(0.729,0.794)]；Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验结果显示，该列线图模型拟合较好（χ2=4.247,P=0.213）。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测ACS合并心房颤动患者PCI后穿刺部位发生血管并发症的AUC为0.767[95%CI(0.730,0.803)]。决策曲线分析结果显示，当该列线图模型预测ACS合并心房颤动患者PCI后穿刺部位发生血管并发症的风险阈值在4%～72%范围时，患者的净获益率>0。结论 急诊手术、手术时间≥2 h、弹力加压绷带止血、压迫止血时间≥3 h、术后三联抗血栓治疗和术后HAS-BLED出血评分≥3分是ACS合并心房颤动患者PCI后穿刺部位发生血管并发症的危险因素，基于上述危险因素构建的列线图模型对ACS合并心房颤动患者PCI后穿刺部位发生血管并发症具有一定预测价值。
张要田, 王军宝, 马昌宝, 周勇
目的 探讨创伤性脑出血患者脑水肿体积与血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）的关系。方法 回顾性选取2019年6月至2022年12月淮安市中医院收治的创伤性脑出血患者104例，将其作为观察组，另外选取同期于淮安市中医院体检中心体检的健康者104例作为对照组。比较观察组与对照组血清NSE、MMP-9、NGAL，创伤性脑出血患者不同时间点（脑出血后第1、3、7、14天）血清NSE、MMP-9、NGAL及脑水肿体积，脑出血后第1天不同脑水肿体积（>4 ml和≤4 ml）创伤性脑出血患者血清NSE、MMP-9、NGAL。采用Pearson相关分析探讨脑出血后第1天创伤性脑出血患者脑水肿体积与血清NSE、MMP-9、NGAL的相关性。结果 观察组血清NSE、MMP-9、NGAL高于对照组（P<0.05）。创伤性脑出血患者脑出血后第3、7天血清NSE、MMP-9、NGAL高于脑出血后第1天，脑水肿体积大于脑出血后第1天（P<0.05）；创伤性脑出血患者脑出血后第7天血清NSE、MMP-9、NGAL高于脑出血后第3天，脑水肿体积大于脑出血后第3天（P<0.05）；创伤性脑出血患者脑出血后第14天血清NSE、MMP-9、NGAL低于脑出血后第3、7天，脑水肿体积小于脑出血后第3、7天（P<0.05）。104例创伤性脑出血患者中60例脑出血后第1天脑水肿体积>4 ml,44例脑出血后第1天脑水肿体积≤4 ml。脑出血后第1天脑水肿体积>4 ml者血清NSE、MMP-9、NGAL高于脑出血后第1天脑水肿体积≤4 ml者（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，脑出血后第1天创伤性脑出血患者脑水肿体积与血清NSE(r=0.648,P=0.029)、MMP-9(r=0.752,P=0.021)、NGAL(r=0.639,P=0.031)呈正相关。结论 创伤性脑出血患者血清NSE、MMP-9、NGAL升高，且脑水肿体积与其呈正相关。
刘盼盼, 何谦益, 李悦, 丁志方, 岳悦, 赵莘瑜
目的 分析ICU抗N-甲基-D天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎患者的临床特征及其预后的影响因素。方法回顾性选取2014年1月至2022年6月郑州大学第一附属医院收治的抗NMDAR脑炎患者218例，收集患者的临床资料。按照入院后是否入住ICU将患者分为入住ICU组（n=118）和未入住ICU组（n=100），根据出院6个月改良Rankin量表（mRS）评分将入住ICU患者分为预后良好亚组（mRS评分≤2分，n=85）和预后不良亚组（mRS评分≥3分，n=33）。ICU抗NMDAR脑炎患者预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 入住ICU组入院时精神行为异常、癫痫、发热、意识障碍、中枢性低通气发生率和白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、使用静脉注射用人免疫球蛋白者占比、接受血浆置换者占比及入院时、出院时、出院6个月mRS评分≥3分者占比高于未入住ICU组，嗜酸粒细胞百分比、嗜碱粒细胞百分比、单核细胞百分比、淋巴细胞百分比低于未入住ICU组，红细胞沉降率快于未入住ICU组，住院时间长于未入住ICU组（P<0.05）。预后不良亚组发病年龄大于预后良好亚组，C反应蛋白、脑脊液蛋白质定量、脑脊液白细胞计数及出院时mRS评分≥3分者占比高于预后良好亚组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，发病年龄[OR=1.040,95%CI(1.011,1.071)]、C反应蛋白[OR=1.047,95%CI(1.010,1.085)]、脑脊液白细胞计数[OR=1.018,95%CI(1.007,1.029)]是ICU抗NMDAR脑炎患者预后不良的独立影响因素（P<0.05）。结论 ICU抗NMDAR脑炎患者入院时精神行为异常、癫痫、发热、意识障碍、中枢性低通气发生率较高，免疫炎症反应较重，预后较差；且发病年龄、C反应蛋白、脑脊液白细胞计数是ICU抗NMDAR脑炎患者预后不良的独立影响因素。
汤瑶, 朱奕, 张世昌, 董媛媛, 彭丽君, 田慧芳, 杨茜, 高雅新, 钟倩, 王彤
目的 探讨轻度认知障碍（MCI）和主观认知功能下降（SCD）患者血清β-淀粉样蛋白（Aβ）、磷酸化Tau蛋白水平及其与认知功能的相关性。方法 选取2019年6月至2022年12月南京医科大学第一附属医院康复医学中心收治的MCI患者62例为MCI组，SCD患者99例为SCD组，认知功能正常（NC）者44例为对照组。采用酶联免疫吸附试验检测血清Aβ1-42、磷酸化tau-181蛋白（p-Tau-181）水平。采用简易精神状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评价受试者整体认知功能，采用华山版听觉词语学习测验（AVLT-H）中的延迟记忆（N5）、再认（N7）维度评价受试者记忆功能，采用连线测试（TMT）-A和TMT-B评价受试者执行功能，采用波士顿命名测试（BNT）和动物流畅性测验（AFT）评价受试者言语功能。比较三组血清Aβ1-42、p-Tau-181水平及认知功能量表评分，血清Aβ1-42、p-Tau-181水平及认知功能量表评分间的相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果 SCD组血清Aβ1-42、p-Tau-181水平高于对照组，MoCA评分低于对照组，TMT-A、TMT-B结果长于对照组，AFT结果少于对照组（P<0.05）;MCI组血清Aβ1-42、p-Tau-181水平高于对照组，MMSE评分、MoCA评分、N5维度评分、N7维度评分低于对照组，TMT-A、TMT-B结果长于对照组，BNT、AFT结果少于对照组（P<0.05）;MCI组MMSE评分、MoCA评分、N5维度评分、N7维度评分低于SCD组，TMT-A、TMT-B结果长于SCD组，BNT、AFT结果少于SCD组（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，血清Aβ1-42水平与血清p-Tau-181水平呈正相关，与MMSE评分、MoCA评分、N7维度评分、AFT结果呈负相关（P<0.05）；血清p-Tau-181水平与MMSE评分、MoCA评分、AFT结果呈负相关（P<0.05）。结论 MCI及SCD患者血清Aβ1-42、p-Tau-181水平高于NC者，血清Aβ1-42、p-Tau-181水平与整体认知功能、言语功能呈负相关，可考虑作为诊断认知障碍的辅助指标。
余国雄, 伍丹丹
目的 探讨肺栓塞患者预后不良的影响因素，构建其风险预测列线图模型并进行验证。方法 选取2019年6月至2021年10月武汉大学人民医院收治的肺栓塞患者184例为研究对象。收集患者的临床资料，根据患者发病12个月后预后情况将其分为预后良好组（n=125）和预后不良组（n=59）。采用多因素Logistic回归分析探讨肺栓塞患者预后不良的影响因素；采用R 3.5.2软件包构建肺栓塞患者预后不良风险预测列线图模型；采用Bootstrap法重复抽样1 000次进行内部验证，计算一致性指数，并进行ROC曲线分析、Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验，同时绘制校准曲线及决策曲线。结果 预后不良组有恶性肿瘤史者占比、有静脉血栓栓塞症（VTE）史者占比、有右心室功能不全者占比、有下肢深静脉血栓形成（DVT）者占比、服用避孕药者占比、入院时D-二聚体、入院时同型半胱氨酸、入院时肌钙蛋白、入院时脑钠肽高于预后良好组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，恶性肿瘤史、VTE史、右心室功能不全、DVT、入院时D-二聚体、入院时同型半胱氨酸、入院时肌钙蛋白为肺栓塞患者预后不良的独立影响因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果，构建肺栓塞患者预后不良风险预测列线图模型。该列线图模型的一致性指数为0.775[95%CI(0.650,0.821)]。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测肺栓塞患者预后不良的AUC为0.888[95%CI(0.831,0.946)]。Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验结果显示，该列线图模型拟合较好（χ2=11.589,P=0.071）。决策曲线分析结果显示，当该列线图模型预测肺栓塞患者预后不良的风险阈值>0.07时，患者的净获益率大于0。结论 恶性肿瘤史、VTE史、右心室功能不全、DVT、入院时D-二聚体、入院时同型半胱氨酸、入院时肌钙蛋白为肺栓塞患者预后不良的独立影响因素，基于上述影响因素构建的列线图模型对肺栓塞患者预后不良具有一定预测价值，这可为疾病预防策略的制定提供指导依据。