摘要

目的 探讨急性冠脉综合征（ACS）合并心房颤动患者PCI后穿刺部位发生血管并发症的影响因素，构建其风险预测列线图模型并进行验证。方法 选取2020—2022年于南京医科大学第一附属医院行PCI的ACS合并心房颤动患者为研究对象，根据PCI后3 d内穿刺部位是否发生血管并发症将患者分为发生组和未发生组。收集患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨ACS合并心房颤动患者PCI后穿刺部位发生血管并发症的影响因素；采用R 3.5.3软件构建ACS合并心房颤动患者PCI后穿刺部位发生血管并发症的风险预测列线图模型；采用Bootstrap法（重复抽样1 000次）进行内部验证，计算一致性指数；采用Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验和校准曲线评价该列线图模型的拟合程度；采用ROC曲线分析该列线图模型对ACS合并心房颤动患者PCI后穿刺部位发生血管并发症的预测价值；绘制决策曲线以评价该列线图模型的临床有效性。结果 共入组269例患者，发生血管并发症64例（23.8%）。两组手术时机、手术时间、压迫止血方式、压迫止血时间、术后抗血栓治疗方式和术后HAS-BLED出血评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，手术时机、手术时间、压迫止血方式、压迫止血时间、术后抗血栓治疗方式和术后HAS-BLED出血评分是ACS合并心房颤动患者PCI后穿刺部位发生血管并发症的独立影响因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果，构建ACS合并心房颤动患者PCI后穿刺部位发生血管并发症的风险预测列线图模型。该列线图模型的一致性指数为0.761[95%CI(0.729,0.794)]；Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验结果显示，该列线图模型拟合较好（χ2=4.247,P=0.213）。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测ACS合并心房颤动患者PCI后穿刺部位发生血管并发症的AUC为0.767[95%CI(0.730,0.803)]。决策曲线分析结果显示，当该列线图模型预测ACS合并心房颤动患者PCI后穿刺部位发生血管并发症的风险阈值在4%～72%范围时，患者的净获益率>0。结论 急诊手术、手术时间≥2 h、弹力加压绷带止血、压迫止血时间≥3 h、术后三联抗血栓治疗和术后HAS-BLED出血评分≥3分是ACS合并心房颤动患者PCI后穿刺部位发生血管并发症的危险因素，基于上述危险因素构建的列线图模型对ACS合并心房颤动患者PCI后穿刺部位发生血管并发症具有一定预测价值。

关键词