摘要

目的 探讨肺栓塞患者预后不良的影响因素，构建其风险预测列线图模型并进行验证。方法 选取2019年6月至2021年10月武汉大学人民医院收治的肺栓塞患者184例为研究对象。收集患者的临床资料，根据患者发病12个月后预后情况将其分为预后良好组（n=125）和预后不良组（n=59）。采用多因素Logistic回归分析探讨肺栓塞患者预后不良的影响因素；采用R 3.5.2软件包构建肺栓塞患者预后不良风险预测列线图模型；采用Bootstrap法重复抽样1 000次进行内部验证，计算一致性指数，并进行ROC曲线分析、Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验，同时绘制校准曲线及决策曲线。结果 预后不良组有恶性肿瘤史者占比、有静脉血栓栓塞症（VTE）史者占比、有右心室功能不全者占比、有下肢深静脉血栓形成（DVT）者占比、服用避孕药者占比、入院时D-二聚体、入院时同型半胱氨酸、入院时肌钙蛋白、入院时脑钠肽高于预后良好组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，恶性肿瘤史、VTE史、右心室功能不全、DVT、入院时D-二聚体、入院时同型半胱氨酸、入院时肌钙蛋白为肺栓塞患者预后不良的独立影响因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果，构建肺栓塞患者预后不良风险预测列线图模型。该列线图模型的一致性指数为0.775[95%CI(0.650,0.821)]。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测肺栓塞患者预后不良的AUC为0.888[95%CI(0.831,0.946)]。Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验结果显示，该列线图模型拟合较好（χ2=11.589,P=0.071）。决策曲线分析结果显示，当该列线图模型预测肺栓塞患者预后不良的风险阈值>0.07时，患者的净获益率大于0。结论 恶性肿瘤史、VTE史、右心室功能不全、DVT、入院时D-二聚体、入院时同型半胱氨酸、入院时肌钙蛋白为肺栓塞患者预后不良的独立影响因素，基于上述影响因素构建的列线图模型对肺栓塞患者预后不良具有一定预测价值，这可为疾病预防策略的制定提供指导依据。

关键词