H型高血压合并大动脉粥样硬化型急性缺血性脑卒中血浆抗凝血酶3、高敏C-反应蛋白、载脂蛋白-B水平及其意义
程启慧, 余丹, 杨国帅, 孙荣道
目的探讨大动脉粥样硬化型H型高血压(H-type hypertension,HH)合并急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke,AIS)血浆抗凝血酶3(antithrombin,at3)、高敏C-反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、载脂蛋白-B(apolipoprotein-B,ApoB)水平及与脑卒中发病的相关性。方法选取2017年2月—2017年6月期间在海口市人民医院神经内科住院汉族患者30例HH合并大动脉粥样硬化型AIS患者,在海口市人民医院体检中心门诊就诊的30例汉族HH患者及30例汉族健康对照人群。HH合并大动脉粥样硬化型AIS患者参照2014中国脑血管病防治指南的AIS诊断标准,血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)> 10μmol/L。对HH合并大动脉粥样硬化型AIS患者,据改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,mRS)对预后进行评估:≤2分,示预后良好亚组,3～5分,示:预后不良亚组,采用ELISA试验检测试验对象及不同预后亚组血浆Hcy、at3、hs-CRP、ApoB等水平,分析不同对象血浆Hcy、at3、hs-CRP、ApoB水平,以评估血浆Hcy、at3、hs-CRP、ApoB高低对AIS发病的影响。结果 HH合并大动脉粥样硬化型AIS组血浆at3水平(0.15±0.07)g/L及HH组血浆at3水平(0.17±0.11)g/L与对照组比较血浆at3水平(0.31±0.08)g/L显著降低(P<0.000),HH合并大动脉粥样硬化型AIS组血浆hs-CRP(8.83±1.58)mg/L及HH组血浆hs-CRP(7.99±1.43)mg/L与对照组血浆hs-CRP(5.81±1.16)mg/L比较,HH合并大动脉粥样硬化型AIS组血浆ApoB(2.33±0.45)g/L及HH组血浆ApoB(2.23±0.53)g/L与对照组血浆ApoB(0.84±0.41)g/L比较均显著升高(P<0.05),HH合并大动脉粥样硬化型AIS组与HH组比较血浆hs-CRP显著升高,血浆at3、ApoB水平无明显差异,HH合并大动脉粥样硬化型AIS患者不同预后亚组间比较预后不良亚组血浆Hcy(25.76±5.39)umol/L较预后良好亚组血浆Hcy水平(15.33±4.21)umol/l、预后不良亚组血浆hs-CRP(10.35±1.79)mg/l较预后良好亚组血浆hsCRP(8.37±1.36)mg/l水平显著升高(P<0.05),预后不良亚组血浆at3(0.14±0.08)g/L与预后良好亚组血浆at3(0.17±0.09)g/L、预后不良亚组ApoB(2.38±0.56)g/L与预后良好亚组血浆ApoB(2.28±0.43)g/L水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HH合并大动脉粥样硬化型AIS患者中血浆Hcy水平、hs-CRP水平升高可以影响预后,水平越高预后越差。at3不但参与急性脑卒中患者发病后被激活凝血酶的清除,at3还可能参与了HH患者慢性动脉粥样硬化的发生、发展,从而促进其大动脉粥样硬化型AIS的发病可能。CRP作用于内皮细胞,促进急性血栓形成和慢性动脉粥样硬化的进展,进而增加卒中的风险。HH患者ApoB的分泌,可使动脉粥样硬化恶化,促使HH相关大动脉粥样硬化型AIS的发病。