JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
李晓青
脑梗死是2型糖尿病(T2DM)的大血管病变之一,占糖尿病性脑血管病的89%,已成为T2DM患者致死、致残的主要原因。高同型半胱氨酸血症(Hhcy)指血清中同型半胱氨酸(Hcy)水平增高达10μmol/L以上,Hhcy与糖尿病、动脉粥样硬化(AS)、脑卒中等疾病密切相关。T2DM、Hhcy同为脑梗死的危险因素,本文旨在简述Hcy的代谢、T2DM与Hhcy的关系、T2DM合并Hhcy与动脉硬化性脑梗死的关系及相关机制。
白海威, 祝琳, 刘畅, 韩颖
非神经系统恶性肿瘤患者围术期缺血性脑卒中死亡率高,其病因和发病机制复杂。由于恶性肿瘤患者围术期高凝状态、麻醉、血流动力学改变等因素,缺血性脑卒中成为最常见、最严重的并发症之一,特别是老年患者。而且由于麻醉效应阻碍了临床医生对脑卒中症状的识别,常导致诊断和治疗的延迟,进而导致不良结果。本文主要综述了非神经系统恶性肿瘤患者围术期缺血性脑卒中流行病学、病理生理机制、危险因素方面的研究进展,为临床工作中预防和及时诊治该病提供依据。
张晓晴, 李树仁, 牛绍乾, 唐子健, 李文静, 郝潇, 陈佳仑, 吕晓
瓣膜性心房颤动(AF)的定义一直以来饱受争议,非维生素K口服抗凝药(NOACs)在瓣膜性AF患者中应用的证据尚不足。本文就瓣膜性AF定义的演变及目前NOACs治疗瓣膜性AF患者的有效性及安全性证据进行综述,指出NOACs在中重度风湿性左房室瓣狭窄、机械性人工心脏瓣膜置换术后的AF患者中应用证据尚不足,而其在除此以外的瓣膜病性AF患者中的应用有一定疗效与安全性优势,但仍需大型随机对照试验进一步验证。
禹雪, 柳志红
氧气对人体至关重要,不管是全身水平还是细胞水平的缺氧均会对人体各个器官和系统产生一系列有害影响。铁代谢和氧代谢具有相互调节的关系,近年研究表明,缺铁在肺动脉高压患者中常见,影响患者生活质量甚至远期预后。同时也有研究指出,夜间低氧血症在肺动脉高压患者中发生率较高,与疾病严重程度和患者的右心功能相关。而心肺运动试验作为一项可靠的评估心肺功能的无创手段,能够通过测定肺动脉高压患者的摄氧量等指标对疾病危险进行分层。本文从缺铁、夜间低氧血症、心肺运动试验摄氧相关指标三个方面对肺动脉高压患者的异常氧代谢进行了介绍,提示肺动脉高压患者内皮功能受损,发生肺小动脉重塑,而不断升高的肺血管阻力可导致右心功能不全,其在静息、夜间睡眠以及运动时均存在氧代谢异常。
庹虎, 唐其柱, 何兵, 杨青, 黎文静
肺动脉高压(PAH)是一种以肺动脉压力和肺血管阻力升高为特征的肺血管疾病,常引起临床血流动力学改变,严重者可导致右心衰竭甚至死亡。近年来,随着基因诊断技术及心导管术的发展,儿童PAH的诊断逐步规范,但目前为止,尚无特异性治疗药物可以完全治愈,研究人员对PAH靶向治疗的有效性和安全性也在不断探索及总结,尤其是对西地那非的使用存在诸多争议。本文主要对儿童PAH的定义、诊断及治疗进行综述,以期为儿童PAH规范化诊疗提供借鉴。
周晓莲, 王建蓉, 李多
背景肺动脉高压(PAH)病因复杂,起病隐匿,且发病率、致残率、致死率均较高,多数患者发现时已出现右心功能不全甚至猝死,预后较差。目前临床在诊断PAH病因上存在一定难度,尤其是对重症患者的分级及预后判断重视度不够。目的分析PAH规范化诊断前后的诊断情况,以提高临床对PAH的全面认识。方法回顾性分析2015—2018年西南医科大学附属医院收治的PAH患者120例,收集患者住院期间诊断情况,另按照2018年第六届肺高血压大会PAH最新临床分类标准和《中国肺高血压诊断和治疗指南2018》和规范化诊断PAH。对比规范化诊断前后病因诊断、严重程度,并对患者进行心功能评估。结果规范化诊断后PAH病因诊断情况、严重程度诊断情况优于规范化诊断前(P<0.05)。规范化诊断前仅50例(41.7%)患者进行了心功能评估,其中Ⅱ级6例,Ⅲ级32例,Ⅳ级12例;另45例(37.5%)未进行心功能分级评估。结论临床对PAH诊断存在一定难度,临床医生对PAH患者的病因、严重程度诊断重视度不够,且在心功能评估方面有所忽略,建议加强对临床医生PAH诊断规范性、严谨性的培训考核,严格参照相关指南规范PAH诊断流程,以为广大临床工作者提供更规范化的诊断策略。
李庆军, 柯子奋, 梁妍, 张芝帅, 陈和景, 李娟, 蔡白连
背景经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可有效治疗急性心肌梗死(AMI)患者,但患者PCI后存在左心室重构(LVR)发生风险。近年中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)作为全身炎性反应标志物与AMI患者院内死亡、长期预后有关,但其在LVR中的作用目前尚不明确。目的探讨NLR、LMR与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PCI后LVR的关系,以为临床防治疾病提供参考依据。方法选取2016年6月—2019年6月湛江中心人民医院收治的STEMI并行PCI患者284例,根据LVR发生情况分为无LVR组225例和LVR组59例。比较患者术前、出院时及术后6周、6个月NLR、LMR、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI),并比较两组患者的一般资料,治疗情况,术前实验室检查指标,术前、出院时、术后6周、术后6个月炎性反应标志物,术前心功能指标。采用Pearson相关分析探讨STEMI患者不同时间点NLR、LMR与LVEDVI的相关性,并采用多因素Logistic回归分析探讨STEMI患者PCI后发生LVR的影响因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评估NLR、LMR预测STEMI患者PCI后发生LVR的最佳截断值。结果 STEMI患者出院时NLR及术后6周、6个月NLR、LVEDVI低于术前,出院时及术后6周、6个月LMR高于术前(P<0.05);STEMI患者术后6周、6个月NLR、LVEDVI低于出院时,LMR高于出院时(P<0.05);STEMI患者术后6个月NLR、LVEDVI低于术后6周,LMR高于术后6周(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,STEMI患者术前、出院时及术后6周、6个月NLR与LVEDVI呈正相关(r值分别为0.377、0.305、0.305、0301,P<0.001),术前、出院时及术后6周、6个月LMR与LVEDVI呈负相关(r值分别为-0.217、-0.346、-0.299、-0.241,P<0.001)。LVR组患者糖尿病发生率、24 h N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)高于无LVR组,术前、出院时及术后6周、6个月NLR大于无LVR组,术前、出院时及术后6周、6个月LMR小于无LVR组(P<0.05)。LVR组患者左心室射血分数(LVEF)低于无LVR组,室壁运动积分指数(WMSI)评分高于无LVR组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病[OR=1.117,95%CI(1.057,1.178)]、24 h NT-proBNP[OR=1.058,95%CI(1.019,1.101)]、术前NLR[OR=1.270,95%CI(1.025,1.618)]、出院时NLR[OR=1.371,95%CI(1.040,1.719)]、术后6周NLR[OR=1.458,95%CI(1.117,2.001)]、术后6个月NLR[OR=1.555,95%CI(1.258,1.968)]、术前LMR[OR=0.689,95%CI(0.578,0.852)]、出院时LMR [OR=0.612,95%CI(0.524,0.871)]、术后6周LMR[OR=0.725,95%CI(0.617,0.894)]、术后6个月LMR[OR=0.769,95%CI(0.609,0.917)]、LVEF[OR=0.863,95%CI(0.809,0.919)]是STEMI患者PCI后发生LVR的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,术前、出院时及术后6周、6个月NLR预测STEMI患者PCI后发生LVR的最佳截断值分别为5.6、2.9、6.0、4.3;术前、出院时及术后6周、6个月LMR预测STEMI患者PCI术后发生LVR的最佳截断值分别为1.7、3.1、3.2、2.9。结论 NLR、LMR可能参与STEMI患者PCI后LVR的发生、发展,且是STEMI患者PCI后发生LVR的独立影响因素,临床可根据不同时间点NLR、LMR预测STEMI患者PCI后发生LVR的最佳截断值评估高危人群,进而给予针对性的防治措施。
孔祥勇, 余华, 冯克福, 陈鸿武, 胡昊, 周俊岭, 李丹, 吴佳纬, 马礼坤
背景单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)是近年发现的一种新型炎性标志物,与人体内氧化应激和炎性反应密切相关。目前已证实,MHR升高与冠心病的病理过程及不良预后有关,且与冠心病患者的心血管事件发生相关。高尿酸血症参与了炎性反应,在理论上会提高MHR,从而加速冠状动脉粥样硬化病变进展,但相关研究较少。目的分析MHR在冠心病合并高尿酸血症患者中的变化,并探讨其与冠心病患者冠状动脉狭窄程度的关系。方法选取2017年6月—2018年6月于中国科学技术大学附属第一医院经冠状动脉造影确诊的冠心病患者1 337例,根据尿酸水平分为高尿酸血症组(n=318)和尿酸正常组(n=1 019);根据冠状动脉造影结果分为轻度狭窄组(n=507)、中度狭窄组(n=482)和重度狭窄组(n=348);选取同期于本院体检健康者204例为对照组。比较对照组、尿酸正常组和高尿酸血症组与对照组、轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组受试者一般资料和实验室检查指标,MHR与冠心病患者冠状动脉狭窄程度的相关性分析采用Pearson相关分析;冠心病患者冠状动脉狭窄程度的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果对照组受试者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、MHR低于高尿酸血症和尿酸正常组(P<0.05),尿酸正常组患者MHR低于高尿酸血症组(P<0.05)。对照组受试者LDL-C、尿酸及MHR低于轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组(P<0.05),轻度狭窄组患者糖尿病病史率、吸烟史率、LDL-C、MHR低于中度狭窄组和重度狭窄组(P<0.05),中度狭窄组患者糖尿病病史率、吸烟史率、LDL-C、MHR低于重度狭窄组(P<0.05);Pearson相关分析结果显示,MHR与冠心病患者冠状动脉狭窄程度呈正相关(r=0.826,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,LDL-C[OR=3.228,95%CI(1.374,7.588)]、MHR[OR=3.597,95%CI(1.024,12.634)]是冠心病患者冠状动脉狭窄程度的影响因素(P<0.05)。结论 MHR在冠心病合并高尿酸血症患者中较高,与冠心病患者冠状动脉狭窄程度呈正相关,且是冠心病患者冠状动脉狭窄程度的影响因素。
王晓青, 吴艳, 周焕, 周群英
背景多囊卵巢综合征(PCOS)患者心血管疾病(CVD)、维生素D缺乏症发生率均较高,明确PCOS患者维生素D水平与亚临床CVD标志物之间的关系可能为PCOS患者高CVD风险机制研究提供一定参考。目的分析PCOS患者维生素D水平变化及其与亚临床CVD标志物的关系。方法选取2016年1月—2019年8月六安市第二人民医院诊治的PCOS患者119例作为观察组,根据血清25-羟维生素D[25(OH)-D]水平将PCOS患者分为25(OH)-D正常患者31例(A亚组,>30μg/L)、25(OH)-D不足患者46例(B亚组,20～30μg/L)及25(OH)-D缺乏患者42例(C亚组,<20μg/L)。另按照年龄、体质指数(BMI)1:1匹配原则选取同期本院体检健康人员119例作为对照组。比较观察组与对照组受试者及A亚组、B亚组、C亚组患者一般资料、实验室检查指标及亚临床CVD标志物,血清25(OH)-D水平与PCOS患者BMI、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及亚临床CVD标志物的相关性分析采用Pearson相关分析,PCOS患者亚临床CVD标志物的相关因素分析采用多元线性回归分析。结果观察组与对照组受试者年龄、BMI、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及白蛋白(Alb)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者收缩压(SBP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、HOMA-IR高于对照组,血清25(OH)-D水平、踝-肱指数(ABI)低于对照组,颈总动脉内-中膜厚度(CIMT)、颈内动脉内-中膜厚度(IIMT)大于对照组,脉搏波传导速度(PWV)快于对照组(P<0.05)。A亚组、B亚组、C亚组患者DBP、TC、TG、Alb比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A亚组、B亚组、C亚组患者年龄、BMI、SBP、HDL-C、LDL-C、hs-CRP、HOMA-IR、CIMT、IIMT、ABI、PWV比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,血清25(OH)-D水平与PCOS患者BMI(r=-0.401)、HOMA-IR(r=-0.272)、CIMT(r=-0.301)、IIMT(r=-0.393)、PWV(r=-0.268)呈负相关,与ABI(r=0.420)呈正相关(P<0.001)。多元线性回归分析结果显示,25(OH)-D缺乏与PCOS患者CIMT、IIMT独立相关,25(OH)-D不足、缺乏与PCOS患者ABI、PWV独立相关(P<0.05)。结论 PCOS患者维生素D水平下降,而维生素D不足或缺乏又与亚临床CVD标志物有关,这可能是PCOS患者高CVD风险的一个潜在机制。
杜贵芳, 杨淑娟, 杨丽霞, 王先梅, 石燕昆, 陈长征, 郭瑞威
背景目前我国心脑血管人数呈现不断上升趋势,脑卒中现患病人数为1 300万,已成为我国首位致死和致残原因。在脑卒中二级预防中,双联抗血小板治疗（DAPT）风险和益处以及对缺血性脑卒中的最佳持续时间仍存在不确定性。目的分析具有脑梗死史的冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后DAPT 1年的安全性及冠心病患者再发脑梗死的影响因素。方法选取2016年1月—2018年7月在中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院心内科行PCI后DAPT的冠心病患者576例,因临床数据或随访资料缺乏剔除124例患者,最后纳入452例患者。根据患者既往是否患有脑梗死分为脑梗死组50例,无脑梗死组402例。收集患者一般资料、PCI前用药情况、PCI前实验室检查指标、扩张次数、支架长度及直径、冠状动脉病变血管、病变支数、PCI中使用替罗非班情况、PCI后用药情况;记录患者不良事件发生情况,包括心血管死亡、再发心肌梗死、再发脑梗死、因心绞痛再住院。采用多因素Logistic回归分析探讨冠心病患者行PCI后DTPA 1年再发脑梗死的影响因素。结果无脑梗死组患者年龄小于脑梗死组,高血压、糖尿病、PCI前使用钙离子拮抗剂者所占比例低于脑梗死组,有吸烟史者所占比例高于脑梗死组（P<0.05）。两组患者心血管死亡、再发心肌梗死、因心绞痛再住院率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。脑梗死组患者再发脑梗死率高于无脑梗死组（P<0.05）。再发脑梗死的冠心病患者的脑梗死史发生率高于未再发脑梗死的冠心病患者（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,脑梗死史（β=18.025,SE=2 004.643,Wald χ2<0.001,P=0.993,OR=67 311 447.328）不是冠心病患者行PCI后DTPA 1年再发脑梗死的影响因素。结论具有脑梗死史的冠心病患者行PCI后DAPT 1年再发脑梗死率较高,未增加其他不良事件发生率,但脑梗死史并不是冠心病患者行PCI后DAPT 1年再发脑梗死的影响因素。