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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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河北省医学情报研究所主办

2020年07期

实用心脑肺血管病杂志

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本期目录共 25 篇文章

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脑卒中患者发生急性期疲劳的危险因素分析

曾晓东, 熊兰, 刘国勤, 舒丹, 陈俊刚

背景脑卒中患者急性期疲劳发生率较高,生活质量较差,但既往关于其危险因素的相关研究较少。了解脑卒中患者急性期疲劳发生情况及危险因素,阐明其发生规律,对疾病的预防及治疗具有重要意义。目的探讨脑卒中患者发生急性期疲劳的危险因素,以期为脑卒中后疲劳(PSF)的预防、管理提供依据。方法选取2013年5月—2018年10月成都新华医院收治的脑卒中患者156例为研究对象。采用疲劳严重程度量表(FSS)评价患者疲劳情况,FSS得分≥4分为疲劳。收集患者一般资料,包括性别、年龄、婚姻状态、文化程度、居住地、吸烟情况、饮酒情况、高血压发生情况、糖尿病发生情况、高脂血症发生情况、冠心病发生情况、既往脑卒中病史、脑卒中前疲劳发生情况、脑卒中性质、脑卒中部位、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥5分情况、脑卒中后睡眠障碍发生情况、脑卒中后抑郁发生情况。结果 156例脑卒中患者中,发生急性期疲劳74例(47.4%)。多因素Logistic回归分析结果显示:女性[OR=2.053,95%CI(1.067,3.952)]、发生糖尿病[OR=1.943,95%CI(1.120,3.381)]、发生高脂血症[OR=2.125,95%CI(1.340,3.370)]、发生冠心病[OR=1.571,95%CI(1.393,1.770)]、既往有脑卒中病史[OR=1.101,95%CI(1.073,1.131)]、发生脑卒中前疲劳[OR=1.235,95%CI(1.003,1.520)]、NIHSS评分≥5分[OR=1.685,95%CI(1.048,2.713)]、发生脑卒中后睡眠障碍[OR=1.307,95%CI(1.054,1.623)]、发生脑卒中后抑郁[OR=1.353,95%CI(1.020,1.795)]是脑卒中患者发生急性期疲劳的独立危险因素(P<0.05)。结论女性、发生糖尿病、发生高脂血症、发生冠心病、既往有脑卒中病史、发生脑卒中前疲劳、NIHSS评分≥5分、发生脑卒中后睡眠障碍和发生脑卒中后抑郁是脑卒中患者发生急性期疲劳的独立危险因素。医务人员应对具有以上危险因素的高危患者加强防护,以降低PSF发生率,改善患者预后。

16页码：54-58DOI：
卒中疲劳卒中后疲劳急性期疲劳危险因素
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老年急性缺血性脑卒中患者血压变异性与颈动脉病变关系及患者预后影响因素分析

谢芬, 胡杰, 王允琴

背景研究表明,急性缺血性脑卒中(CIS)的发生与血压变异性(BPV)关系密切,BPV增加可使脑卒中发生风险升高,同时急性CIS发病后血压波动增大,进而加剧脑组织的缺血缺氧,加速病情进展和预后不良,BPV成为临床研究新热点。目的研究老年急性CIS患者BPV与颈动脉病变的关系,并分析患者预后的影响因素,以期为老年急性CIS患者的临床治疗提供参考依据。方法选取2017年8月—2019年8月就诊于安徽中医药大学附属滁州中西医结合医院脑病科的老年急性CIS患者108例为试验组,选取同期本院体检健康者70例为对照组。收集受试者一般资料及试验组尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)。检测受试者BPV,包括24 h收缩压标准差(SSD)、24 h舒张压标准差(DSD)、白天收缩压标准差(dSSD)、白天舒张压标准差(dDSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)。受试者均行颈动脉彩色多普勒超声检查,根据颈动脉狭窄情况将试验组患者进一步分为颈动脉狭窄亚组75例和无颈动脉狭窄亚组33例;根据颈动脉内膜中层厚度(CIMT)将试验组患者进一步分为正常亚组、增厚亚组、斑块亚组,分别为24、38、46例。根据改良Ranking量表(mRS)评分将试验组患者进一步分为预后良好亚组(mRS评分≤2分,72例)和预后不良亚组(mRS评分>2分,36例)。老年急性CIS患者预后影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果试验组24 h SSD、24 h DSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD大于对照组(P<0.05)。试验组颈动脉狭窄程度重于对照组(P<0.05)。颈动脉狭窄亚组24 h SSD、24 h DSD、dSSD、dDSD、nSSD大于无颈动脉狭窄亚组(P<0.05)。试验组CIMT大于对照组(P<0.05)。增厚亚组、斑块亚组24 h SSD、24 h DSD、dSSD、dDSD、nDSD大于正常亚组(P<0.05);斑块亚组24 h SSD大于增厚亚组(P<0.05)。预后良好亚组年龄、糖尿病发生率、FBG、24 h SSD、24 h DSD、dSSD、dDSD小于预后不良亚组,高血压发生率大于预后不良亚组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,24 h SSD[OR=1.192,95%CI(1.038,1.369)]、dDSD[OR=1.252,95%CI=(1.026,1.528)]是老年急性CIS患者预后的影响因素(P<0.05)。结论老年急性CIS患者的BPV与颈动脉狭窄程度、CIMT增加有关,24 h SSD、dDSD是患者预后的影响因素,因此临床应关注BPV,并根据BPV来选择合适的降压药物,这样可以有效防治CIS,积极改善患者预后。

19页码：59-64DOI：
卒中急性缺血性脑卒中血压变异性颈动脉病变预后影响因素分析
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13

腔隙性脑梗死患者轻度认知功能损伤的神经电生理特征及临床意义研究

郑慧, 元小冬, 张萍淑, 王京, 张健, 李雪梅, 刘业松

背景我国腔隙性脑梗死患者约占所有缺血性脑卒中患病人数的42.3%,其中认知功能损伤发生率为47%～75%,其起病隐匿,可导致血管性痴呆,因此早期识别该类患者的神经电生理变化特征已成为亟须解决的重大科学问题。目的探讨腔隙性脑梗死患者轻度认知功能损伤的神经电生理特征及临床意义。方法选取2014—2019年华北理工大学附属开滦总医院神经内科收治的腔隙性脑梗死患者464例,根据简明智能状态量表(MMSE)评分分为观察1组(MMSE评分为27～30分,352例)和观察2组(MMSE评分为21～26分,112例);另选取本院同期体检健康者100例作为对照组。比较三组心脑血管疾病危险因素(包括吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症)、脑梗死病灶分布情况及脑听觉事件相关电位(ERP)波群P1、N1、P2、N2、P3波峰潜伏期、波幅在FZ、CZ、PZ导联时的变化情况,另比较三组记忆力、注意力/计算力及执行力情况。结果观察1组、观察2组吸烟率、饮酒率及高血压、高同型半胱氨酸血症发生率高于对照组(P<0.05);观察2组高同型半胱氨酸血症发生率高于观察1组(P<0.05);观察1组、观察2组额叶、颞叶、顶叶、枕叶、半卵圆中心、丘脑、海马、基底核、侧脑室梗死发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察2组脑听觉ERP波群P1在PZ导联时波峰潜伏期长于对照组,N2、P3在FZ、CZ、PZ导联时波峰潜伏期长于对照组、观察1组,观察1组脑听觉ERP波群N2、P3在FZ、CZ、PZ导联时波峰潜伏期长于对照组(P<0.05)。三组脑听觉ERP波群P1在FZ、CZ导联时波峰潜伏期及N1、P2在FZ、CZ、PZ导联时波峰潜伏期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察2组脑听觉ERP波群N2在FZ导联时波幅小于对照组,观察1组、观察2组脑听觉ERP波群P3在FZ、CZ、PZ导联时波幅小于对照组,观察2组脑听觉ERP波群P3在PZ导联时波幅小于观察组1(P<0.05)。三组脑听觉ERP波群P1、N1、P2在FZ、CZ、PZ导联时波幅及N2在CZ、PZ导联时波幅比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察2组记忆力、注意力/计算力减退发生率高于对照组(P<0.05);观察2组记忆力、注意力/计算力、执行力减退发生率高于观察1组(P<0.05)。结论腔隙性脑梗死患者脑听觉ERP波群P1、N1、P2无明显电生理改变,但脑听觉ERP波群N2、P3波峰潜伏期可随患者认知功能减退而延长、波幅明显降低,即认知电位改变是腔隙性脑梗死患者轻度认知功能损伤的亚临床状态。

4页码：65-70DOI：
中风腔隙性腔隙性脑梗死认知事件相关电位波群潜伏期波幅
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14

改良早期预警评分对成年社区获得性肺炎患者预后的评估价值研究

柳巧, 李多

背景由于社会人口老龄化进程加剧等因素的影响,社区获得性肺炎(CAP)发病率及病死率升高,治疗负担重,因此准确评估CAP患者病情严重程度,并对其预后进行评估,对合理配置医疗资源、改善患者预后具有积极意义。目的探究改良早期预警评分(MEWS)对成年CAP患者预后的评估价值,并与肺炎严重指数(PSI)评分和CURB-65评分进行比较,以期为CAP的诊治及预后评估提供参考。方法回顾性选择2016年8月—2018年8月西南医科大学附属医院呼吸与危重症医学科收治的成年CAP患者307例为研究对象。收集患者的临床资料,包括年龄、性别、入住ICU情况。记录患者入科后的生命体征及相关生化指标,根据收集的资料计算PSI评分(0～90分为低危,91～130分为中危,>130分为高危)、CURB-65评分(0～1分为低危,2分为中危,≥3分为高危)和MEWS(0～4分为低危,5～8分为中危,9～14分为高危)。记录患者28 d死亡情况。比较存活与死亡患者临床资料、PSI评分、CURB-65评分、MEWS,不同PSI评分、CURB-65评分、MEWS患者入住ICU率、28 d病死率。成年CAP患者28 d死亡影响因素分析采用单因素、多因素Logistic回归分析;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价PSI评分、CURB-65评分、MEWS预测成年CAP患者入住ICU、28 d死亡的价值;PSI评分、CURB-65评分、MEWS三者间的相关性分析采用Pearson相关分析。结果 307例患者中,28 d死亡53例,存活254例。死亡患者年龄、入住ICU率、PSI评分、CURB-65评分、MEWS大于存活患者(P<0.05)。307例患者中,PSI评分低危140例,PSI评分中危89例,PSI评分高危78例;CURB-65评分低危152例,CURB-65评分中危77例,CURB-65评分高危78例;MEWS低危214例,MEWS中危86例,MEWS高危7例。PSI评分、CURB-65评分、MEWS中危、高危患者入住ICU率、28 d病死率分别大于PSI评分、CURB-65评分、MEWS低危患者(P<0.05);PSI评分、CURB-65评分、MEWS高危患者入住ICU率、28 d病死率分别大于PSI评分、CURB-65评分、MEWS中危患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,PSI评分、CURB-65评分、MEWS是成年CAP患者28 d死亡的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,PSI评分、CURB-65评分、MEWS预测成年CAP患者入住ICU的曲线下面积(AUC)分别为0.917、0.788、0.852,最佳临界值分别为134.0、2.0、4.0分,灵敏度分别为76.83%、58.54%、74.39%,特异度分别为95.11%、86.67%、85.78%;PSI评分、CURB-65评分、MEWS预测成年CAP患者28 d死亡的AUC分别为0.880、0.728、0.806,最佳临界值分别为122.0、2.0、4.0分,灵敏度分别为88.68%、54.72%、69.81%,特异度分别为81.89%、80.71%、77.95%。Pearson相关分析结果显示,成年CAP患者PSI评分与CURB-65评分、MEWS均呈正相关(r值分别为0.733、0.602,P值均<0.001),CURB-65评分与MEWS呈正相关(r=0.572,P<0.001)。结论 PSI评分、CURB-65评分、MEWS均能有效预测成年CAP患者入住ICU及28 d死亡的风险,且评价效能从大到小依次为PSI评分、MEWS、CURB-65评分。其中PSI评分预测成年CAP患者入住ICU和28 d死亡风险的特异度最高,所含参数多且较为复杂,更适用于住院患者;MEWS和CURB-65评分系统更为简洁,其中MEWS无需实验室检查结果,较CURB-65评分结果获取更便捷,门急诊适用性更强,尤其是条件有限的基层单位。

5页码：71-77DOI：
肺炎社区获得性肺炎成年人改良早期预警评分肺炎严重指数评分CURB-65评分预后
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15

阻塞性睡眠呼吸暂停患者外周血内皮细胞特异性分子1与冠状动脉疾病的关系研究

李亮, 何桂军, 冯国建, 武杨

背景阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）可导致冠状动脉疾病（CAD）在内的多种心脑血管疾病风险增加。内皮细胞特异性分子1（ESM-1）是一种新型内皮细胞功能障碍的生物标志物。目前对OSA患者外周血ESM-1与CAD之间的关系尚不清楚。目的探讨OSA患者外周血ESM-1与CAD的关系,以期为OSA患者中CAD的早期预警和筛查提供新的方法。方法回顾性选取2015年6月—2019年6月就诊于连云港市第二人民医院的行多导睡眠监测的患者106例,其中OSA患者86例[未合并CAD 54例（未合并CAD组）,合并CAD 32例（合并CAD组）]。采集患者基线资料,包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、体质指数（BMI）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、肌酐、ESM-1、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）、平均血氧饱和度（MSaO2）、氧减饱和度指数（ODI）、最长呼吸暂停时间、平均呼吸暂停时间（MAD）、血氧饱和度低于90%的时间占整个睡眠时间的百分比（CT90%）、微觉醒指数（ArI）、Epworth嗜睡量表（ESS）评分、颈动脉内膜中层厚度（cIMT）。OSA患者发生CAD的影响因素分析采用单因素及多因素Logistic回归分析。采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价ESM-1对OSA患者发生CAD的诊断价值。结果合并CAD组年龄、有吸烟史率、有饮酒史率、ESM-1、LSaO2、ODI、最长呼吸暂停时间、CT90%、ArI、cIMT大于未合并CAD组,HDL-C、LDL-C、AHI、ESS评分小于未合并CAD组（P<0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.046,95%CI（1.019,1.074）]、LDL-C[OR=0.456,95%CI（0.245,0.849）]、ESM-1[OR=1.316,95%CI（1.057,1.639）]、AHI[OR=0.972,95%CI（0.958,0.987）]、LSaO2[OR=1.169,95%CI（1.034,1.322）]是OSA患者发生CAD的影响因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,ESM-1是OSA患者发生CAD的独立影响因素[OR=1.237,95%CI（1.038,1.475）,P<0.05]。ROC曲线分析结果显示,ESM-1诊断OSA患者发生CAD的AUC为0.908[95%CI（0.851,0.935）,P<0.001],最大Youden's指数为0.723,此时其临界值为951.6 ng/L,灵敏度为82.0%,特异度为90.3%。结论 OSA患者外周血ESM-1升高是其发生CAD的独立危险因素,ESM-1可作为诊断和筛查OSA患者发生CAD的一个有效生物标志物。

2页码：78-82DOI：
睡眠呼吸暂停阻塞性内皮细胞特异性分子1冠状动脉疾病
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肿瘤相关自身抗体对良恶性亚厘米肺结节的鉴别诊断价值研究

金鑫, 钱坤, 卢高俊, 张毅

背景随着影像学技术(包括X线、CT检查等)的普及,越来越多的最大径<1 cm的肺结节(亚厘米肺结节,SPN)患者被发现。目前肿瘤标志物对SPN的诊断效能并不令人满意,因此寻求一种快速、简便、微创、准确的SPN的诊断方法尤为重要。肿瘤相关自身抗体是在肿瘤发生早期免疫系统即可产生的一种特异性抗体,可作为判断SPN良恶性的参考指标之一。目的探讨7种肿瘤相关自身抗体(包括P53、PGP9.5、SOX2、GAGE7、GBU4-5、MAGE、CAGE)对良恶性SPN尤其是原位腺癌的诊断价值。方法回顾性选取2018年7—12月在首都医科大学宣武医院胸外科住院且行手术治疗的SPN患者36例。检测患者肿瘤相关自身抗体及肿瘤标志物[包括癌胚抗原(CEA)、CA125、CA19-9、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、胃泌素释放肽前体(ProGRP)]。以术后病理诊断结果为诊断金标准,计算各肿瘤相关自身抗体、肿瘤标志物诊断良恶性SPN的正确率、灵敏度、特异度、阳性似然比(PLR)、阴性似然比(NLR)、诊断比值比(DOR),两种检测方法诊断良恶性SPN的正确率、灵敏度、特异度、PLR、NLR、DOR、Youden's指数(YI)、曲线下面积(AUC),两种检测方法诊断原位腺癌的正确率。结果 SOX2、GBU4-5诊断良恶性SPN的DOR分别为1.26、14.83,均>1.00,具有诊断意义,其余肿瘤相关自身抗体及肿瘤标志物诊断良恶性SPN的DOR均<1.00,不具有诊断意义。肿瘤相关自身抗体、肿瘤标志物诊断良恶性SPN的正确率分别为63.89%、47.22%,灵敏度分别为56.25%、31.25%,特异度分别为70.00%、60.00%,PLR分别为1.88、0.78,NLR分别为0.63、1.15,DOR分别为2.98、0.68,YI分别为0.26、-0.09,AUC分别为0.64、0.46。肿瘤相关自身抗体诊断原位腺癌的正确率为54.55%,肿瘤标志物诊断原位腺癌的正确率为0。结论肿瘤相关自身抗体对良恶性SPN的诊断效能优于肿瘤标志物,可作为诊断SPN的参考指标。

14页码：83-87DOI：
结节病肺亚厘米肺结节肿瘤自身抗体诊断鉴别
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阿替普酶与尿激酶初始溶栓治疗中老年急性肺栓塞患者治愈率与安全性的Meta分析

王秋桐, 吴爽, 刘颖, 王晓宇, 陈玲, 赵瑞

背景急性肺栓塞(APE)是一种高误诊率、高病死率、预后差的呼吸系统疾病,且多发于中老年人群。鉴于APE病情多突发且急危,临床建议给予阿替普酶或尿激酶初始溶栓治疗,但目前涉及两种药物疗效的对比研究结果各异。目的系统评价阿替普酶与尿激酶初始溶栓治疗中老年APE患者的治愈率及安全性。方法计算机检索中文数据库(中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台)、英文数据库(Medline、EMBase、PubMed、The Cochrane Library、Clinical Trials),采用主题词与自由词相结合的检索方式,搜集相关文献。根据文献纳入与排除标准筛选相关文献,并完成数据提取和质量评价,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果最终共纳入16篇高质量文献,共涉及患者1 197例。Meta分析结果显示:阿替普酶组治愈率高于尿激酶组[OR=3.72,95%CI(2.65,5.21),P<0.000 01]。阿替普酶组死亡率低于尿激酶组[OR=0.44,95%CI(0.23,0.84),P=0.01]。欧美患者中阿替普酶组与尿激酶组死亡率比较,差异无统计学意义[OR=1.27,95%CI(0.33,4.89),P=0.73]。亚裔患者中阿替普酶组死亡率低于尿激酶组[OR=0.32,95%CI(0.15,0.69),P=0.004]。阿替普酶组出血率低于尿激酶组[OR=0.49,95%CI(0.36,0.67),P<0.001]。阿替普酶组轻微性出血率低于尿激酶组[OR=0.49,95%CI(0.34,0.70),P<0.000 1]。阿替普酶组致命性出血率低于尿激酶组[OR=0.50,95%CI(0.26,0.94),P=0.03]。欧美患者中阿替普酶组与尿激酶组致命性出血率比较,差异无统计学意义[OR=0.77,95%CI(0.23,2.55),P=0.67]。亚裔患者中阿替普酶组致命性出血率低于尿激酶组[OR=0.42,95%CI(0.20,0.90),P=0.03]。漏斗图评价结果显示,根据阿替普酶与尿激酶治疗APE的出血率纳入的文献存在发表偏倚的可能性小,根据阿替普酶与尿激酶治疗APE的死亡率纳入的文献存在一定程度的发表偏倚。结论与尿激酶相比,阿替普酶在初始溶栓治疗中老年APE患者的过程中有较高的治愈率、较低的死亡率和出血率,因此临床用药时可优先考虑阿替普酶。

11页码：88-95DOI：
肺栓塞组织型纤溶酶原激活物阿替普酶尿激酶型纤溶酶原激活物尿激酶溶栓治愈率安全性Meta分析
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18

我国新生儿细菌性脑膜炎预后不良因素的Meta分析

刘敏, 卢田甜, 陈秀灵, 陈小建

背景细菌性脑膜炎(BM)是新生儿常见病之一,由于其临床表现无特异性,识别困难,病死率高,因此早期识别新生儿BM预后的相关因素对降低患儿预后不良发生率具有重大意义。目前关于我国新生儿BM预后不良因素的相关研究普遍存在纳入样本量少、危险因素指标不全面等不足,临床指导意义有限。目的采用Meta分析方法分析我国新生儿BM预后不良的因素。方法计算机检索PubMed、EMBase、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据知识服务平台及维普网(VIP),检索时间为建库至2019年7月,检索发表的有关我国新生儿BM预后不良因素的病例对照研究,其中根据出院转归情况分为预后不良组和预后良好组。相关因素包括患儿一般情况、围生期情况、临床表现和实验室检查指标。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入11篇文献,共1 310例患儿。预后不良组患儿早产率[OR=2.42,95%CI(1.41,4.14)]、出生时低体质量[OR=3.00,95%CI(1.14,7.86)]、抽搐惊厥[OR=3.62,95%CI(2.58,5.08)]、休克[OR=22.40,95%CI(4.73,106.01)]、贫血[OR=4.13,95%CI(2.26,7.53)]、肌张力异常[OR=3.46,95%CI(2.19,5.46)]、嗜睡[OR=1.74,95%CI(1.10,2.74)]发生率,体质量[MD=-017,95%CI(-0.29,-0.06)],脑脊液细胞计数>500×10～6/L[OR=6.95,95%CI(4.69,10.31)]、外周血白细胞计数<5×10～9/L或>20×10～9/L[OR=5.96,95%CI(3.94,9.02)]者所占比例,脑脊液蛋白[MD=0.95,95%CI(0.84,1.06)],降钙素原(PCT)[MD=0.93,95%CI(0.23,1.63)]高于预后良好组,胎龄[MD=-0.57,95%CI(-1.06,-0.09)]、脑脊液葡萄糖水平[MD=-0.79,95%CI(-0.90,-0.68]低于预后良好组(P<0.05)。结论早产、胎龄小、出生时低体质量、抽搐惊厥、休克、贫血、肌张力异常、嗜睡、脑脊液细胞计数>500×10～6/L、外周血白细胞计数<5×10～9/L或>20×10～9/L、高脑脊液蛋白、高脑脊液葡萄糖、高PCT与新生儿BM预后不良有关。

1页码：95-102DOI：
细菌性脑膜炎新生儿预后危险因素中国Meta分析
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19

高危与非高危肺栓塞患者的临床特征及治疗、预后分析

钟建利, 王学文, 张勇, 王军, 李蓓, 苏晞

背景高危肺栓塞（HR-PE）临床病死率较高,而了解该类患者的临床特征对提高临床诊断率具有重要意义。目的分析HR-PE与非HR-PE患者的临床特征及治疗、预后,以为临床诊疗提供参考。方法选取2017—2019年武汉亚洲心脏病医院收治的急性肺栓塞患者148例,血流动力学稳定者采用肺动脉计算机体层成像（CTPA）检查确诊,血流动力学不稳定、无法行CTPA检查者需由超声心动图联合D-二聚体水平诊断确诊。根据危险分层将所有患者分为高危组25例和非高危组123例。比较两组患者入院时临床症状及体征、CTPA检查结果、超声心动图及心电图检查结果、实验室检查指标、主要治疗方法及临床结局。结果高危组患者呼吸困难、晕厥发生率高于非高危组,收缩压、舒张压及指脉血氧饱和度（SpO2）低于非高危组,呼吸频率、心率快于非高危组（P<0.05）。高危组患者主肺动脉血栓发生率高于非高危组,肺动脉干血栓、肺动脉分支血栓发生率低于非高危组（P<0.05）。高危组患者右心房舒张末期内径、右心室舒张末期内径、肺动脉压大于非高危组,左心室射血分数低于非高危组（P<0.05）。高危组患者动脉血氧饱和度（SaO2）≤90%、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）>125 ng/L发生率及白细胞计数（WBC）、肌酐高于非高危组（P<0.05）。高危组患者溶栓治疗率、院内病死率高于非高危组（P<0.05）。结论 HR-PE患者多伴有晕厥、低血压及低氧血症,存在右心功能障碍,易导致血栓形成,预后差,临床医生需根据患者临床症状、病史并结合CTPA、超声心动图、D-二聚体等检查早期识别HR-PE并及时给予再灌注治疗,以降低病死率。

7页码：103-108DOI：
肺栓塞临床特征症状预后
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D-二聚体和纤维蛋白原及CT肺动脉阻塞指数与肺栓塞危险程度的关系研究

刘萍, 曾强, 宋珊, 王丰

目的分析D-二聚体、纤维蛋白原（FIB）、CT肺动脉阻塞指数（CTI）与肺栓塞危险程度的相关性,并探讨上述指标对高危肺栓塞的预测价值。方法选取2017年2月—2019年9月在自贡市第四人民医院接受治疗的肺栓塞患者105例,根据肺栓塞危险程度分层分为高危组（n=14）、中危组（n=32）和低危组（n=59）。比较三组患者D-二聚体、FIB、CTI。D-二聚体、FIB、CTI与肺栓塞危险程度分层的相关性分析采用Spearman秩相关分析。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）以分析D-二聚体、FIB、CTI及其联合检测对高危肺栓塞的预测价值。结果中危组、高危组患者D-二聚体、FIB、CTI高于低危组（P<0.05）,高危组患者D-二聚体、FIB、CTI高于中危组（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,D-二聚体、FIB、CTI与肺栓塞危险程度分层均呈正相关（rs值分别为0.610、0.599、0.596,P<0.05）。ROC曲线分析显示,D-二聚体预测高危肺栓塞的最佳截断值为9.93 mg/L,ROC曲线下面积（AUC）为0.692[95%CI（0.522,0.862）],灵敏度为64.29%,特异度为71.43%;FIB预测高危肺栓塞的最佳截断值为6.15 g/L,AUC为0.823[95%CI（0.725,0.921）],灵敏度为64.29%,特异度为75.82%;CTI预测高危肺栓塞的最佳截断值为42.07%,AUC为0.806[95%CI（0.681,0.931）],灵敏度为71.43%,特异度为78.02%;联合检测预测高危肺栓塞的灵敏度为92.86%,特异度为93.41%。结论 D-二聚体、FIB、CTI均与肺栓塞危险程度呈正相关,且D-二聚体、FIB、CTI及其联合检测对高危肺栓塞患者均有一定的预测价值。

10页码：108-112DOI：
肺栓塞危险分层D-二聚体纤维蛋白原CT肺动脉阻塞指数灵敏度特异度
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