JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
旷湘楠, 王亚芬, 尹玉洁, 王康, 李雅文, 吴晨, 贾振华
慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病被视为"心肺连续体",但其不能简单地归因于吸烟等共同危险因素,而是存在复杂的心肺交互作用。心血管疾病是慢性阻塞性肺疾病患者重要的共病之一,与慢性阻塞性肺疾病患者住院风险增加、住院时间延长、全因及心血管病相关死亡有关。慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病患者心血管疾病相关经济负担相当大且部分患者对心血管疾病的认识不足,而其治疗共病的累积成本甚至可能超过治疗慢性阻塞性肺疾病本身。本文主要从流行病学、病理生理学及治疗策略等方面系统梳理了慢性阻塞性肺疾病与心血管疾病的关系,以期为临床科学、有效地诊治此类患者提供参考。
王晓雪, 孙维, 宁亚媛, 陈丽娟
近年来,临床心力衰竭诊断率逐年提高,但心力衰竭患者5年生存率改善效果有限。沙库巴曲缬沙坦作为目前世界上唯一在临床应用的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂,能有效降低多种原因引起的心力衰竭患者再住院率及心血管死亡风险,目前其已被国内外众多临床指南列为Ⅰ类推荐。本文主要综述了沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭及心力衰竭合并其他常见疾病的研究进展,以期为临床合理应用该药提供参考。
李莹, 喻明, 陈小容, 徐磊
脑小血管病(CSVD)指脑内小动脉、小静脉、微动脉、毛细血管等小血管病变导致的一种以认知障碍、进行性痴呆、脑卒中、精神行为异常等为主要表现的脑功能损伤综合征。根据单基因遗传病导致血管病变的机制可将CSVD分为血管平滑肌细胞病、血管间质性疾病、血管内皮细胞病、血管代谢性疾病等。本文主要综述了单基因遗传性CSVD的遗传方式、病理特点、临床表现、影像学表现等,以期为临床有效诊治此类疾病提供参考。
仇杰, 谢勇, 李雨涵, 徐超凡
背景定量分析心电图QRS波群有利于预测急性ST段抬高型心肌梗死患者预后及筛查高危患者。目的探讨入院时胸导联Q波总振幅与R波总振幅比值(ΣQ/ΣR)对急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后短期预后的预测价值。方法选取2017年1月—2019年1月于江苏省苏北人民医院行急诊PCI的急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者201例,根据入院时胸导联ΣQ/ΣR三分位数分为低ΣQ/ΣR组(n=67)、中ΣQ/ΣR组(n=67)和高ΣQ/ΣR组(n=67)。比较三组患者一般资料、实验室检查指标、PCI情况、左心室射血分数(LVEF)、心电图检查结果及住院期间主要不良心血管事件(MACE)发生情况;入院时胸导联Q波总振幅(ΣQ)、R波总振幅(ΣR)、ΣQ/ΣR与急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者症状发作至入院时间(SODT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、PCI后24 h LVEF及随访3个月LVEF的相关性分析采用Spearman秩相关分析;急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者住院期间MACE的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制ROC曲线以评价入院时胸导联ΣQ/ΣR对急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者住院期间MACE的预测价值。结果 (1)三组患者年龄、高血压发生率、糖尿病发生率、吸烟率、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血肌酐、Na+及行血栓抽吸术、右冠状动脉狭窄率>70%、PCI后使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、PCI后使用β-受体阻滞剂者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组患者男性比例、收缩压、心率、Killip分级≥3级者所占比例、SOTD、CK-MB、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、K+、无复流发生率、回旋支狭窄率>70%者所占比例、PCI后24 h LVEF、随访3个月LVEF及入院时胸导联ΣQ、ΣR比较,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)高ΣQ/ΣR组患者住院期间MACE发生率高于低ΣQ/ΣR组、中ΣQ/ΣR组(P<0.05)。(3)Spearman秩相关分析结果显示,入院时胸导联ΣQ、ΣQ/ΣR与急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者SODT、CK-MB呈正相关,与PCI后24 h LVEF、随访3个月LVEF呈负相关(P<0.01);入院时胸导联ΣR与急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者SODT、CK-MB呈负相关,与PCI后24 h LVEF、随访3个月LVEF呈正相关(P<0.01)。(4)多因素Logistic回归分析结果显示,入院时胸导联ΣQ/ΣR是急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者住院期间MACE的独立影响因素〔OR=1.115,95%CI(1.057,1.252),P<0.05〕。(5)入院时胸导联ΣQ/ΣR预测急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者住院期间MACE的曲线下面积(AUC)为0.789〔95%CI(0.721,0.858)〕,最佳截断值为3.655,灵敏度为0.661,特异度为0.841。结论入院时胸导联ΣQ/ΣR是急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者急诊PCI后住院期间MACE的影响因素,且对患者住院期间MACE具有一定预测价值,可作为评估急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者急诊PCI后短期预后的指标。
陈兴萍, 施平
背景随着冠心病发病率升高、行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者数量增多,创伤后成长(PTG)等心理问题逐渐凸显,但心理弹性、反刍性沉思与行PCI的冠心病患者PTG的关系尚不明确。目的分析心理弹性、反刍性沉思与行PCI的冠心病患者PTG的相关性。方法选取2016年8月—2017年10月在襄阳市中心医院确诊并行PCI的冠心病患者110例,采用自制一般资料调查问卷收集其一般资料并进行创伤后成长评定量表(PTGI)、心理弹性量表(CD-RISC)、简体中文版事件相关反刍性沉思问卷(C-ERRI)评分。CD-RISC评分、C-ERRI评分与行PCI的冠心病患者PTGI评分的相关性分析采用Pearson相关分析。结果 (1)共发放110份问卷,回收有效问卷110份,有效回收率为100.0%。110例患者PTGI总分为(63.98±12.27)分,其中人生感悟评分为(12.84±3.34)分、个人力量评分为(10.51±3.28)分、新的可能性评分为(10.70±4.32)分、与他人关系评分为(19.65±5.58)分、自我改变评分为(8.36±3.17)分。(2)110例患者CD-RISC总分为(60.50±12.08)分,其中自强、坚韧、乐观评分分别为(23.82±3.52)、(22.98±2.17)、(9.87±1.79)分;C-ERRI总分为(27.02±11.98)分,其中侵入性、目的性反刍性沉思评分分别为(1.62±0.38)、(1.59±0.59)分。(3)不同性别、家庭月收入、病情知晓程度及是否在职患者人生感悟、个人力量、新的可能性、与他人关系、自我改变评分及PTGI总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、文化程度患者人生感悟、个人力量、新的可能性、与他人关系、自我改变评分及PTGI总分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)Pearson相关分析结果显示,CD-RISC中自强、坚韧、乐观评分及其总分与PTGI中人生感悟(r值分别为0.569、0.466、0.372、0.337)、个人力量(r值分别为r0.600、0.451、0.410、0.374)、新的可能性(值分别为0.622、0.462、0.341、0.368)、与他人关系(r值分别为0.595、0.466、0.369、0.364)、自我改变(r值分别为0.619、0.457、0.409、0.380)评分及其总分(r值分别为0.604、0.463、0.377、0.366)呈正相关(P<0.05);C-ERRI中入侵性反刍性沉思评分与rPTGI中人生感悟(r=-0.540)、个人力量(r=-0.574)、新的可能性(r=-0.543)、与他人关系(=-0.547)、自我改变(r=-0.589)评分及其总分(r=-0.558)呈负相关(P<0.05),目的性反刍性沉思评分及其总分与PTGI中人生感悟(r值分别为0.505、0.429)、个人力量(r值分别为r 0.557、0.416)、新的可能性(值分别为r0.526、0.450)、与他人关系(r值分别为0.533、0.427)、自我改变(r值分别为0.522、0.410)评分及其总分(值分别为0.536、0.430)呈正相关(P<0.05)。结论年龄、文化程度、心理弹性、反刍性沉思与行PCI的冠心病患者PTG有关。
杨翠, 郑思道, 陈少军
背景药物是心力衰竭(HF)治疗的基石,而基因组学技术正逐渐成为HF新药研发的关键领域之一。目的采用生物信息学工具分析心肌梗死后HF大鼠左心室心肌基因组学特征。方法在GEO数据库中选取假手术组(Sham组)和冠状动脉结扎诱导的心肌梗死后HF组(HF组)大鼠基因芯片,通过GEO2R在线软件筛选两组差异基因并对差异基因进行GO功能富集分析、KEGG Pathway富集分析及蛋白相互作用分析。结果 (1)筛选出表达上调、下调最显著的基因各20个。(2)GO功能富集分析结果显示,40个差异基因富集在细胞膜、内膜系统及细胞外空间等细胞成分中,可参与调控蛋白质结合、离子结合、转运活性等分子功能,涉及应激、多细胞生物过程、生理调节等多个生物学过程。(3)KEGG Pathway富集分析结果显示,40个差异基因主要参与心肌细胞中的肾上腺素能信号传导。(4)STRING分析结果显示,纤维粘连蛋白1、骨膜蛋白、结缔组织生长因子、分泌型磷蛋白1、成纤维细胞生长因子7、分泌型卷曲相关蛋白2等多个蛋白在相互作用网络中处于关键节点。结论应激、多细胞生物过程、生理调节等多个生物学过程及心肌细胞肾上腺素能信号传导通路参与心肌梗死后HF的发生发展。
刘汝茜, 王婷婷, 韩敬哲, 张敬, 郗红艳, 闫海燕
背景目前,血肿特点与脑出血患者卒中后抑郁(PSD)的关系尚未完全明确。目的探讨血肿特点与脑出血患者PSD的关系。方法选取2016年1月—2017年6月哈励逊国际和平医院收治的脑出血患者166例,剔除20例,根据PSD发生情况分为PSD组(n=66)和非PSD组(n=80)。比较两组患者性别、年龄、出血量、吸烟史、合并症(包括高血压、血脂异常、糖尿病)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及血肿部位(包括额叶、顶叶、颞叶、枕叶、基底核区、脑干及小脑),脑出血患者PSD影响因素采用多因素Logistic回归分析。结果 (1)本研究中146例脑出血患者PSD发生率为45.2%,其中轻度抑郁者占57.6%(38/66),中重度抑郁者占42.4%(28/66)。(2)PSD组患者出血量大于非PSD组,NIHSS评分及左侧额叶血肿、左侧颞叶血肿、左侧基底核区血肿发生率高于非PSD组(P<0.05);两组患者男性比例、年龄、有吸烟史者所占比例及高血压、血脂异常、糖尿病、右侧额叶血肿、双侧顶叶血肿、右侧颞叶血肿、双侧枕叶血肿、右侧基底核区血肿、脑干血肿、小脑血肿发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,出血量〔OR=2.036,95%CI(1.315,3.149)〕、额叶血肿〔OR=1.732,95%CI(1.241,2.416)〕及颞叶血肿〔OR=1.795,95%CI(1.262,2.555)〕是脑出血患者PSD的独立影响因素(P<0.05)。结论出血量、额叶血肿及颞叶血肿是脑出血患者PSD的独立影响因素,临床应针对出血量大、额叶血肿及颞叶血肿患者给予有针对性的干预措施以降低PSD发生风险。
伍小山, 罗华
背景出血性转化(HT)是急性脑梗死尤其是急性大面积脑梗死(AMCI)患者的严重并发症之一,中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)是评估脑血管疾病患者预后的一种新型炎性指标,但目前关于NLR与AMCI患者HT关系的研究报道较少。目的探讨NLR对AMCI患者HT的预测价值。方法选取2013年8月—2018年9月西南医科大学附属医院神经内科收治的AMCI患者192例,根据HT发生情况分为HT组65例和非HT组127例。比较两组患者一般资料、实验室检查指标,AMCI患者HT影响因素分析采用多因素Logistic回归分析,绘制ROC曲线以评价白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、NLR对AMCI患者HT的预测价值。结果 (1)HT组患者年龄大于非HT组,心房颤动发生率、WBC、中性粒细胞计数、NLR高于非HT组,淋巴细胞计数低于非HT组(P<0.05);两组患者性别、高血压发生率、糖尿病发生率、冠心病发生率、有饮酒史者占比、有吸烟史者占比、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、收缩压、舒张压、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)多因素Logistic回归分析结果显示,心房颤动〔OR=4.642,95%CI(1.888,11.416)〕、WBC〔OR=1.170,95%CI(1.023,1.338)〕、中性粒细胞计数〔OR=1.133,95%CI(1.006,1.276)〕、淋巴细胞计数〔OR=1.873,95%CI(1.330,2.639)〕、NLR〔OR=1.450,95%CI(1.258,1.670)〕是AMCI患者HT的独立影响因素(P<0.05)。(3)ROC曲线显示,WBC、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、NLR预测AMCI患者HT的曲线下面积(AUC)分别为0.653〔95%CI(0.570,0.736)〕、0.681[95%CI(0.600,0.762)]、0.582[95%CI(0.492,0.672)]、0.772[95%CI(0.697,0.847)];NLR预测AMCI患者HT的AUC大于WBC、淋巴细胞计数(P<0.05);NLR与中性粒细胞计数预测AMCI患者HT的AUC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论心房颤动、WBC、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、NLR是AMCI患者HT的独立影响因素,其中NLR对AMCI患者HT的预测价值较高。
陈伟, 宋立强
背景急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病死率约为40%,而寻找精准评价、预测ARDS患者预后的临床标志物对改善患者预后具有重要意义。目的探讨肺源性ARDS患者预后的影响因素。方法选取2017年3月—2019年3月空军军医大学西京医院呼吸与危重医学科收治的肺源性ARDS患者167例,根据其预后分为生存组72例和死亡组95例。比较两组患者临床资料、实验室检查指标,肺源性ARDS患者预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评价氧合指数(OI)、活化部分凝血活酶时间(APTT)对肺源性ARDS患者预后的预测价值。结果 (1)两组患者年龄、男性比例、体质指数(BMI)、吸烟史、手术史、高血压病史、脓毒症病史、其他疾病病史及哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);死亡组患者中有冠心病病史者所占比例、支气管哮喘发生率低于生存组,慢性阻塞性肺疾病(COPD)发生率、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分高于生存组,住院时间长于生存组,住院花费多于生存组(P<0.05)。(2)两组患者白介素6(IL-6)、乳酸、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及凝血酶原时间(PT)比较,差异无统计学意义(P>0.05);死亡组患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血肌酐(Scr)、脑钠肽前体(proBNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)高于生存组,OI低于生存组,APTT长于生存组(P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,OI是ARDS患者预后的保护因素[OR=0.246,95%CI(0.015,4.368)],APTT是肺源性ARDS患者预后的危险因素[OR=2.979,95%CI(1.406,6.311)]。(4)ROC曲线显示,OI预测肺源性ARDS患者预后的曲线下面积为0.732[95%CI(0.647,0.816)],最佳临界值为179.85 mm Hg,灵敏度为61.5%,特异度为73.5%;APTT预测肺源性ARDS患者预后的曲线下面积为0.855[95%CI(0.793,0.916)],最佳临界值为61.79 s,灵敏度为70.9%,特异度为87.2%。结论 OI、APTT是肺源性ARDS患者预后的独立影响因素,OI<179.85 mm Hg、APTT>61.79 s的肺源性ARDS患者死亡风险较高。
郭陶陶, 王晶晶, 袁文杏, 刘敏, 张向民
背景慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常伴有认知障碍,但其具体发生机制目前尚不明确,而积极寻找早期诊断COPD患者认知障碍的指标具有重要临床意义。目的探讨COPD伴认知障碍患者同型半胱氨酸(Hcy)、8-羟基脱氧鸟苷酸(8-OHdG)、血清淀粉样蛋白A(SAA)水平变化及其与认知功能的相关性。方法选取2017年1月—2018年3月邯郸市第二医院呼吸内科收治的COPD患者88例,根据认知功能分为认知障碍组(n=57)和非认知障碍组(n=31);另选取同期在本院门诊体检健康者42例作为对照组。比较三组受试者蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,Hcy、8-OHdG、SAA水平及其mR NA相对表达量;Hcy、8-OHdG、SAA水平及其mR NA相对表达量与COPD伴认知障碍患者MoC A评分,Hcy水平及其mR NA相对表达量与COPD伴认知障碍患者8-OHdG、SAA水平及其mR NA相对表达量的相关性采用Pearson相关分析。结果 (1)认知障碍组患者视空间与执行能力、命名、注意力、语言、抽象、延迟回忆、定向力评分及MoCA总分低于非认知障碍组、对照组(P<0.05)。(2)认知障碍组患者Hcy、8-OHdG、SAA水平及其mRNA相对表达量高于非认知障碍组、对照组(P<0.05);非认知障碍组患者Hcy、SAA水平及其mRNA相对表达量高于对照组(P<0.05)。(3)Pearson相关分析结果显示,Hcy、8-OHdG、SAA水平及其m RNA相对表达量与COPD伴认知障碍患者MoCA评分呈负相关(r值分别为-0.456、-0.677、-0.413、-0.477、-0.699、-0.478,P<0.05);Hcy水平与COPD伴认知障碍患者8-OHdG、SAA水平呈正相关(r值分别为0.335、0.442,P<0.05),且Hcy mRNA相对表达量与COPD伴认知障碍患者8-OHdG、SAA mRNA相对表达量亦呈正相关(r值分别为0.365、0.441,P<0.05)。结论 COPD伴认知障碍患者Hcy、8-OHdG、SAA水平及其mRNA相对表达量明显升高,且Hcy、8-OHdG、SAA水平及其mRNA相对表达量与COPD伴认知障碍患者认知功能损伤程度呈负相关。