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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
贾硕, 程功
心脏损伤是新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的重要并发症,但COVID-19对心脏的影响机制尚不完全明确。本文主要回顾了自COVID-19暴发以来严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)对心脏影响的相关文献,介绍了COVID-19对心脏影响的可能机制,并阐述了包括心律失常、急性心肌炎、心肌梗死、心力衰竭在内的COVID-19引起的心脏损伤表现,以为今后的临床诊疗提供参考。
尹天露, 张新国, 赵李伟, 高晓欢
背景世界卫生组织于2020-03-11表示,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情的暴发已经构成全球性"大流行",本次疫情对各国的应急防控体系建设提出了巨大的挑战。流行病传播动力学特征的相关研究是目前全世界共同面对的极其重要的科学课题,有助于更好地对疫情进行掌控和防治,具有重要现实意义。但各国相关研究中使用的流行病学模型不尽相同,预测效果也不同。目的通过范围综述的方法,系统梳理流行病学模型在COVID-19传播、预测中的应用现状及存在的问题,为健康中国背景下我国突发公共卫生事件的预测及预防提供经验借鉴。方法计算机检索中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、Pub Med、The Cochrane Library并手工检索相关文献,检索时间为数据库建库至2020年6月。通过阅读标题和摘要筛选合格的文献,提取相关数据进行分析。结果最终纳入文献45篇,共涉及24个国家,分别为中国、美国、西班牙、意大利、法国、德国、英国、土耳其、伊朗、俄罗斯、巴西、加拿大、比利时、荷兰、瑞士、瑞典、丹麦、印度、韩国、智利、新加坡、日本、奥地利、挪威。模型类型有9大类,分别为仓室模型(SIR模型)、传播动力学模型(SEIR模型)、新时滞动力学模型(TDD-NCP模型)、逻辑增长模型(Logistic增长模型)、增长模型、自回归积分滑动平均模型(ARIMA模型)、指数平滑预测模型(Holt模型)、SEAQIR模型、其他模型。结论从计算结果来看,这些模型的预测数据与实际数据存在一定的出入,但其从不同侧面为预测COVID-19疫情传播规律提供了借鉴。后期应考虑传播过程的随机性,提高模型的精确性;考虑潜伏期的传染性,提高模型的真实性;考虑时空结构,提高模型的可扩展性。
周娟, 胡玲俐, 谭英征, 刘欢欢, 贺潇瑾, 袁婷, 龙云铸
背景随着全球新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者持续增加,探索行之有效的治疗方法是全球医学领域共同面对的主要难题。研究指出,干细胞治疗COVID-19具有一定的潜在价值。目的分析危重型COVID-19患者诊疗及间充质干细胞治疗效果,以为临床诊疗提供参考。方法选取2020-02-20至2020-03-20株洲市中心医院收治的危重型COVID-19患者5例,均采用人脐带间充质干细胞悬液治疗。分析患者治疗前后胸部CT影像学改变及外周血淋巴细胞计数、C反应蛋白改变情况。结果 5例患者均治愈出院,治疗后患者肺部病灶有所改善,呼吸功能明显改善,且外周血淋巴细胞计数、C反应蛋白均在短期内恢复至参考范围。结论间充质干细胞治疗危重型COVID-19患者安全有效,且预后良好。
李建朝, 高洁, 钱晓亮, 程兆云, 黑飞龙
背景新型冠状病毒肺炎(COVID-19)因具有较强的传染性及下呼吸道致病力而迅速在我国及全世界蔓延开来,目前尚无特效抗病毒治疗药物。体外膜肺氧合(ECMO)可作为挽救性治疗暂时、有效地替代心肺功能。目的总结ECMO辅助救治3例危重型COVID-19患者的经验。方法回顾性分析河南省人民医院收治的3例接受ECMO辅助治疗的危重型COVID-19患者的资料,分析其应用ECMO辅助治疗的介入时机、模式选择、并发症预防、容量管理及治疗体会,并总结治疗经验。结果病例1、病例3呼吸衰竭合并循环衰竭,病例2合并单纯呼吸衰竭;ECMO辅助治疗后病情均有好转,最终有1例死亡,余2例治愈出院。结论危重型COVID-19患者尽早使用ECMO辅助治疗可快速提高全身氧合、改善周围脏器血流灌注,为后续治疗提供了时间。
莫秀丽, 陈文, 黎法斌, 陈国
背景雷帕霉素洗脱支架(SES)-经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的主流治疗方式,但术后支架内再狭窄(ISR)发生率较高,极易导致患者疾病复发甚至再行PCI。目前关于STEMI患者SES-PCI后ISR影响因素的Nomogram预测模型构建尚处于空白期。目的探讨STEMI患者SES-PCI后ISR的影响因素并构建Nomogram模型,以便于早期识别ISR高风险患者并给予积极治疗。方法选取廉江市人民医院2015年1月—2017年1月收治的STEMI患者213例,患者均行PCI并植入SES。根据末次随访时ISR发生情况将所有患者分为非支架内再狭窄(No-ISR)组和ISR组。比较两组患者的临床资料,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评价相关因素预测STEMI患者SES-PCI后ISR的最佳截断值;采用多元Cox比例风险回归分析STEMI患者SES-PCI后ISR的危险因素,构建Nomogram模型并进行内部验证。结果所有患者随访4～40个月,平均随访时间(32.5±8.5)个月,其中98例(46.0%)患者SES-PCI后发生ISR。ISR组患者中男性比例、糖尿病发生率、靶区病变狭窄率、支架直径<3 mm者所占比例、支架长度≥30 mm者所占比例、空腹血糖(FBG)、C反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、白细胞计数(WBC)、尿酸(UA)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)高于No-ISR组,靶区病变长度大于No-ISR组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,靶区病变狭窄率、靶区病变长度、FBG、CRP、TC、LDL、WBC、UA、NLR预测STEMI患者SES-PCI后ISR的曲线下面积(AUC)分别为0.711、0.806、0.741、0.757、0.765、0.727、0.749、0.785、0.828,最佳截断值分别为81.5%、16.0 mm、6.1 mmol/L、7.2 mg/L、5.0 mmol/L、3.0 mmol/L、11.7×10～9/L、6.5 mg/dl、5.0。多元Cox比例风险回归分析结果显示,糖尿病[HR=1.949,95%CI(1.434,2.649)]、靶区病变长度≥16.0 mm[HR=1.447,95%CI(1.068,1.961)]、支架长度≥30 mm[HR=1.408,95%CI(1.022,1.940)]、UA≥6.5 mg/dl[HR=2.843,95%CI(2.071,3.901)]、NLR≥5.0[HR=2.447,95%CI(1.747,3.428)]是STEMI患者SES-PCI后ISR的独立危险因素(P<0.05)。将糖尿病、靶区病变长度、支架长度、UA、NLR作为构建预测STEMI患者SES-PCI后ISR发生风险的Nomogram模型的指标,采用内部数据进行验证,一致性指数(CI)为0.792[95%CI(0.635,0.892)]。结论糖尿病、靶区病变长度≥16.0 mm、支架长度≥30 mm、UA≥6.5 mg/dl、 NLR≥5.0是STEMI患者SES-PCI后发生ISR的独立危险因素,而整合该指标构建Nomogram模型对STEMI患者SES-PCI后ISR发生风险的预测效能较好。
余长升, 马艳红, 辛晓婷
背景全世界有10亿人存在维生素D缺乏或不足,其中40%～80%是老年人,而射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者维生素D缺乏或不足发生率更高。N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与同型半胱氨酸(Hcy)是预测HFpEF患者预后强有力指标。但HFpEF患者维生素D与NT-proBNP、Hcy之间的关系尚不明确,且三者与患者预后的关系更知之甚少。目的分析HFpEF患者维生素D与NT-proBNP、Hcy的关系及三者与患者预后的关系。方法选取青海省第五人民医院2016年1月—2018年1月收治的HFpEF患者103例为研究对象。收集患者临床资料,包括年龄、性别、体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、6 min步行距离(6MWD)、纽约心脏病协会(NYHA)分级、基础疾病[冠状动脉疾病(CAD)、高血压、高脂血症、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)]及药物[包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β-受体阻滞剂、利尿剂、他汀类药物]治疗情况。同时收集患者血液指标[包括NT-proBNP、Hcy、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、血红蛋白(Hb)、空腹血糖(FBG)、肌酐(Cr)、估算肾小球滤过率(eGFR)、尿酸(UA)、维生素D]及心功能指标[包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室重量指数(LVMI)、左心房容积指数(LAVI)、左房室瓣舒张早期血流速度峰值与左房室瓣环舒张早期运动速度峰值的比值(E/E')]。维生素D≥30μg/L为正常,20～<30μg/L为不足,<20μg/L为缺乏。所有患者随访2年或随访至患者发生不良事件(全因死亡、行心脏移植和/或植入左心室辅助装置)。结果 103例患者中,维生素D正常15例(14.6%),不足57例(55.3%),缺乏31例(30.1%)。维生素D不足患者NT-proBNP、Hcy高于维生素D正常患者,eGFR低于维生素D正常患者(P<0.05);维生素D缺乏患者6MWD短于维生素D正常患者,CAD发生率、高血压发生率、糖尿病发生率、LAVI、NT-proBNP、Hcy、UA高于维生素D正常患者,eGFR、LVEF低于维生素D正常患者(P<0.05);维生素D缺乏患者NT-proBNP、Hcy、UA高于维生素D不足患者(P<0.05)。维生素D与NT-proBNP、Hcy均呈负相关(r值分别为-0.653、-0.635,P值均<0.001)。103例患者中,共28例(27.2%)发生不良事件,其中10例患者全因死亡、3例患者行心脏移植、15例患者植入左心室辅助装置。维生素D不足患者累积不良事件发生率高于维生素D正常、缺乏患者(P<0.05);维生素D缺乏患者累积不良事件发生率高于维生素D正常患者(P<0.05)。根据NT-proBNP四分位数,103例患者中,NT-proBNP≤98.2 ng/L 25例,>98.2～<212.0 ng/L 26例,212.0～<564.8 ng/L 26例,≥564.8 ng/L 26例。NT-proBNP≥564.8 ng/L患者累积不良事件发生率高于NT-proBNP≤98.2 ng/L患者、NTproBNP为>98.2～<212.0 ng/L患者、NT-proBNP为212.0～<564.8 ng/L患者(P<0.05);NT-proBNP为212.0～<564.8 ng/L患者累积不良事件发生率高于NT-proBNPP≤98.2 ng/L患者、NT-proBNP为>98.2～<212.0 ng/L患者(P<0.05)。根据Hcy四分位数,103例患者中,Hcy≤10.2μmol/L25例,>10.2～<15.6μmol/L 26例,15.6～<23.2μmol/L26例,≥23.2μmol/L 26例。Hcy≥23.2μmol/L患者累积不良事件发生率高于Hcy≤10.2μmol/L患者、Hcy为>10.2～<15.6μmol/L患者(P<0.05);Hcy为15.6～<23.2μmol/L患者累积不良事件发生率高于Hcy≤10.2μmol/L患者、Hcy为>10.2～<15.6μmol/L患者(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示:年龄、6MWD、NYHA分级、糖尿病、NT-proBNP、Hcy、UA、维生素D、LVEF、LAVI是HFpEF患者发生不良事件的独立影响因素(P<0.05)。结论 HFpEF患者维生素D不足或缺乏发生率较高。HFpEF患者维生素D与NT-proBNP和Hcy呈负相关,且三者均是患者预后的影响因素。
王世祥, 王斌, 郭国锋, 陈晞明
背景超声心动图已被证明能准确地检测冠心病及冠状动脉病变严重程度,而手持式超声心动图（HHE）因其廉价、便携、准确、无创等特点,近年来在急诊患者心功能的评估、临床诊断、危险分层及预后预测等方面的应用日益增加。目的探讨HHE参数与急性冠脉综合征（ACS）患者冠状动脉病变程度的相关性,为临床应用此无创检查评估ACS患者早期病情严重程度提供依据。方法选择2017年9月—2018年9月广州医科大学附属第三医院心内科因胸痛急诊住院的ACS患者116例进行回顾性分析,其中ST段抬高型心肌梗死（STEMI） 48例、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） 22例、不稳定型心绞痛（UA） 46例。收集并比较不同ACS分型患者临床资料[性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、尿酸、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、糖化血红蛋白(HbA1c)、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、室间隔厚度（IVS）、左心室后壁厚度（LVPW）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心房内径（LAD）、左房室瓣口血流速度E峰（MVEp）、左房室瓣口血流速度A峰（MVAp）、左房室瓣口血流速度E峰与A峰比值（E/A）、左心室短轴缩短率（LVFS）、左心室射血分数（LVEF）、冠状动脉病变支数、Gensini评分]。分析ACS患者部分指标与Gensini评分的相关性及ACS患者冠状动脉病变程度的影响因素。结果 NSTEMI、STEMI患者有高血压病史、糖尿病病史者所占比例及TC、LDL-C、Gensini评分高于UA患者,LVEDD大于UA患者,冠状动脉病变支数多于UA患者,LVFS低于UA患者（P<0.05）;STEMI患者NT-proBNP高于UA患者,LAD大于UA患者,LVEF低于UA患者,Gensini评分高于NSTEMI患者（P<0.05）。ACS患者TC、LDL-C、NT-proBNP、LVEDD、LAD与Gensini评分呈正相关,而LVFS、LVEF与Gensini评分呈负相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示,NT-proBNP、LVFS是ACS患者Gensini评分的影响因素（P<0.05）。结论 HHE参数中,LVEDD、LAD与ACS患者冠状动脉病变程度呈正相关,LVFS、LVEF与ACS患者冠状动脉病变程度呈负相关,且LVFS是ACS患者冠状动脉病变程度的影响因素,临床可利用上述参数迅速评估急诊ACS患者冠状动脉病变程度。
杨毅, 张拥波
背景脑小血管病(CSVD)常见于老年人,是血管性认知障碍的常见病因,而直立性低血压(OH)亦可增加心脑血管疾病发生风险。CSVD合并OH患者认知障碍是否加重需进一步探讨。目的分析CSVD合并OH患者认知功能状态。方法选取2017年1月—2019年9月首都医科大学附属北京友谊医院神经内科收治的CSVD患者84例,根据OH发生情况分为CSVD+OH组48例和CSVD组36例;另选取本院同期体检健康者34例作为对照组。分别比较三组简易智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)亚项评分及总分。结果三组时间定向力、空间定向力、瞬时记忆、命名、复述、阅读、理解、书写评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CSVD+OH组、CSVD组注意力和计算力、延迟记忆、视空间评分及MMSE总分低于对照组(P<0.05)。三组语言、抽象、定向力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CSVD+OH组和CSVD组视空间与执行功能、命名、注意力、延迟回忆评分及MoCA总分低于对照组,CSVD+OH组视空间与执行功能、延迟回忆评分及MoCA总分低于CSVD组(P<0.05)。结论与单纯CSVD患者相比,CSVD合并OH患者认知障碍更明显,其中以视空间与执行功能、延迟回忆能力下降为主。
王秋丽, 吕红艳, 吴素静, 宋俊霞, 李军勤, 霍海花, 任朋顺
背景亚低温已被推荐作为治疗中、重度新生儿缺氧缺血性脑病(NHIE)的方法之一,然而其神经保护机制仍不十分清楚。目的探讨亚低温对NHIE患儿血清髓鞘碱性蛋白(MBP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平及预后的影响。方法选择2015年1月—2017年6月邯郸市妇幼保健院新生儿重症监护病房(NICU)收治的中、重度NHIE患儿88例为研究对象。按照家属是否同意接受亚低温治疗,将患儿分为亚低温组52例和对照组36例。对照组给予常规治疗;亚低温组除常规治疗外,于患儿出生后0～6 h给予选择性头部亚低温(SHC)治疗,两组患儿均治疗14～28 d。分别于治疗前和治疗后3d,采用酶联免疫吸附试验测定患儿血清MBP、TNF-α水平;记录患儿预后指标,包括神经发育结局[采用发育商(DQ)评估,分为神经发育迟缓、边缘状态、神经发育良好]和死亡情况。结果治疗后,亚低温组血清MBP、TNF-α水平低于对照组(P<0.05);亚低温组治疗后血清MBP、TNF-α水平分别低于本组治疗前(P<0.05)。亚低温组血清MBP、TNF-α水平均与DQ呈负相关(r值分别为-0.832、-0.876,P值均<0.001);亚低温组血清MBP水平与TNF-α水平呈正相关(r=0.836,P<0.001)。亚低温组神经发育结局优于对照组(P<0.05)。结论亚低温可降低中、重度NHIE患儿血清MBP、TNF-α水平,从而保护患儿中枢神经髓鞘免受损伤,且患儿预后良好,值得临床推广应用。
黄志志, 梁柯, 李绍发, 李登星, 黄桂忠
背景血管内支架植入术是目前临床治疗椎动脉狭窄的主要方式之一,但患者术后椎动脉再狭窄发生率为10%～48%,严重影响其预后。目前关于椎动脉狭窄患者介入治疗后再狭窄的机制尚未完全明确,且鲜有报道其影响因素的研究。目的分析椎动脉狭窄患者介入治疗后再狭窄的影响因素,以为制定相关临床预防措施提供参考。方法选取2012年12月—2 018年12月百色市人民医院收治的行椎动脉介入治疗的椎动脉狭窄患者300例,根据术后门诊随访6个月原病变部位血管狭窄程度分为再狭窄组96例和未再狭窄组204例。比较两组患者的临床资料,并采用多因素Logistic回归分析椎动脉狭窄患者介入治疗后再狭窄影响因素。结果两组患者吸烟率、植入支架类型、椎动脉原始内径、椎动脉狭窄长度、术前椎动脉狭窄率、合并严重钙化者所占比例、术后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,吸烟[OR=1.832,95%CI(1.106,3.036)]、植入金属裸支架[OR=2.016,95%CI(1.213,3.352)]、椎动脉原始内径<3.5 mm[OR=2.129,95%CI(1.526,4.139)]、合并严重钙化[OR=2.350,95%CI (1.894,4.647)]是椎动脉狭窄患者介入治疗后再狭窄的独立危险因素(P<0.05)。结论吸烟、植入金属裸支架、椎动脉原始内径<3.5 mm、合并严重钙化是椎动脉狭窄患者介入治疗后再狭窄的独立危险因素。