慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出院后30d内再入院的影响因素分析及Nomogram模型构建
周寅川, 荣蓉, 黄祎丹, 李业彪
背景慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的肺部慢性疾病,与肺部、体循环免疫反应有关。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者出院30 d内有继发性加重风险,再入院治疗可能性大,是COPD患者住院、死亡的主要原因。目的探讨AECOPD患者出院30 d内再入院的影响因素并构建Nomogram模型,以为临床诊疗提供参考。方法选取广东医学院附属厚街医院2017年2月—2019年2月收治的286例AECOPD患者作为试验组,根据患者出院30 d内是否再入院治疗分为再入院亚组(n=128)及未再入院亚组(n=286);采用相同的纳入与排除标准选取广东省农垦中心医院2017年1月—2019年1月收治的128例AECOPD患者作为外部验证组。收集患者入院24 h内的临床资料及出院30内再入院情况。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评估相关变量对AECOPD患者出院30 d内再入院的最佳截断值;采用多因素Logistic回归分析AECOPD患者出院30 d内再入院的危险因素,采用R版3.5.2中的"rms"软件包构建预测AECOPD患者出院30 d内再入院的Nomogram模型并进行外部验证,计算一致性指数(CI)。结果再入院亚组患者年龄大于非再入院亚组,有吸烟史者占比、COPD评估测试(CAT)评分≥30分者占比、冠心病发生率、糖尿病发生率、红细胞分布宽度(RDW)、白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)高于非再入院亚组,血红蛋白(Hb)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)、白蛋白与球蛋白比值(AGR)低于非再入院亚组(P<0.05)。ROC曲线结果显示,年龄、Hb、RDW、WBC、ESR、CRP、NLR、PLR、LMR、AGR预测AECOPD患者出院30 d内再入院的最佳截断值分别为69岁、12 g/L、19.7%、9×10～9/L、19.9 mm/1 h、2.2 mg/dl、3.5、146.9、2.7、1.4。多因素Logistic回归分析结果显示,CAT评分≥30分、糖尿病、CRP≥2.2 mg/dl、NLR≥3.5、PLR≥146.9、ACR<1.4是AECOPD患者出院30 d内再入院的独立危险因素(P<0.05)。将CAT评分≥30分、糖尿病、CRP≥2.2 mg/dl、NLR≥3.5、PLR≥146.9、AGR<1.4作为预测AECOPD患者出院30 d内再入院的Nomogram模型预测因子,外部验证结果显示,Nomogram模型预测AECOPD患者出院30 d内再入院的CI为0.772[95%CI(0.659,0.863)]。结论 CAT评分≥30分、糖尿病、CRP≥2.2 mg/dl、NLR≥3.5、PLR≥146.9、AGR<1.4是AECOPD患者出院30 d内再入院的独立危险因素,而整合该指标构建Nomogram模型对AECOPD患者出院30 d内再入院风险的预测效能较好。