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急性肺栓塞的诊疗策略
田红燕, 孟燕, 潘龙飞
急性肺栓塞是世界范围内导致患者猝死的主要原因之一,已经受到越来越多医务工作者的重视。本文介绍了急性肺栓塞的概念和流行病学资料,叙述了急性肺栓塞的诊断策略,详细描述了急性肺栓塞的治疗策略及具体实施细节,同时简述了特殊类型急性肺栓塞的诊断和治疗方法,为临床医务工作者提供了系统的诊断和治疗策略。
14页码：1-8DOI：
肺栓塞急性肺栓塞诊断治疗方案
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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志
JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
2020年10期
实用心脑肺血管病杂志
27
本期目录共 27 篇文章
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《实用心脑肺血管病杂志》绿色通道投稿须知
本刊编辑部
<正>为进一步满足广大医务工作者科研、工作需求,《实用心脑肺血管病杂志》开通了投稿绿色通道,凡符合以下条件的稿件编辑部将提供优化研究设计方案、优化统计学处理、优化参考文献等编辑深加工服务并由资深编辑负责论文的修改、润色,享受优先审稿、优先外审、优先出版及减免版面费等优惠政策,欢迎您积极踊跃投稿!
0页码：8DOI：
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凝血因子Ⅺ和凝血因子Ⅻ与急性肺栓塞患者疾病严重程度的关系及其作用机制研究
孟燕, 马强, 潘龙飞, 秦皓, 张波
背景目前临床已知凝血因子Ⅺ(FⅪ)、凝血因子Ⅻ(FⅫ)均与急性肺栓塞(APE)的常见病因——深静脉血栓形成相关,但其在APE发生、发展及抗凝治疗中的作用机制仍不明确且相关研究较少。目的探讨FⅪ、FⅫ与APE患者疾病严重程度的关系及其作用机制。方法选取2018—2019年西安交通大学第一附属医院收治的APE患者45例,均给予华法林抗凝治疗。比较患者治疗前及治疗后2、4、6 d血浆D-二聚体(D-D)、FⅪ、FⅫ水平及肺栓塞严重指数(PESI)分级,并比较治疗前不同PESI分级的APE患者血浆FⅪ、FⅫ水平。采用Pearson相关分析探讨治疗前APE患者血浆FⅪ、FⅫ水平与肺动脉阻塞指数的相关性。结果 APE患者治疗后6 d的血浆D-D、FⅪ、FⅫ水平低于治疗前及治疗后2、4 d,PESI分级优于治疗前及治疗后2 d(P<0.05);APE患者治疗后4 d的血浆D-D、FⅪ、FⅫ水平低于治疗前及治疗后2 d,PESI分级优于治疗前(P<0.05);APE患者治疗后2 d的血浆D-D、FⅪ、FⅫ水平低于治疗前(P<0.05)。治疗前PESI分级Ⅴ级的APE患者血浆FⅪ、FⅫ水平高于Ⅰ～Ⅳ级者(P<0.05);治疗前PESI分级Ⅲ、Ⅳ级的APE患者血浆FⅪ、FⅫ水平高于Ⅰ～Ⅱ级者(P<0.05);治疗前PESI分级Ⅱ级的APE患者血浆FⅫ水平高于Ⅰ级者(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,治疗前APE患者血浆FⅪ(r=0.762)、FⅫ(r=0.837)水平与肺动脉阻塞指数均呈正相关(P<0.001)。结论 FⅪ、FⅫ活性与APE患者疾病严重程度呈正相关,而抗凝治疗可能会减弱FⅪ、FⅫ对APE患者血栓形成的影响。
9页码：9-13DOI：
肺栓塞凝血因子Ⅺ凝血因子Ⅻ肺动脉阻塞指数肺栓塞严重程度
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蛋白C及可溶性血栓调节蛋白在急性肺栓塞中的变化情况及其对患者重度肺动脉阻塞的预测价值
王凌宇, 潘龙飞, 张瑞鹏, 龙月娥, 梁敏, 高逸飞
背景急性肺栓塞(APE)是临床较常见的医院相关性死亡原因,而蛋白C(PC)系统是体内重要的抗凝系统,研究PC及其活化辅助因子——可溶性血栓调节蛋白(sTM)在APE中的作用及其与患者肺动脉阻塞程度的关系具有重要的临床价值。目的探讨PC、sTM在APE中的变化情况及其对患者重度肺动脉阻塞的预测价值。方法选取2017年2月—2019年3月于西安市第一医院住院治疗的30例APE患者为APE组,另选取本院同期住院治疗的30例其他肺部疾病患者为其他组。比较两组患者血浆PC、sTM水平,观察APE组患者肺动脉阻塞指数及肺动脉阻塞程度。APE患者血浆PC水平与血浆sTM水平的相关性及二者与肺动脉阻塞指数的相关性分析采用Pearson相关分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评价血浆PC、sTM水平对APE患者重度肺动脉阻塞的预测价值。结果APE组血浆PC水平低于其他组,血浆sTM水平高于其他组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,APE组患者血浆PC水平与血浆sTM水平呈负相关(r=-0.891,P<0.001);APE组患者肺动脉阻塞指数与血浆PC水平(r=-0.595)呈负相关,与血浆sTM水平(r=0.579)呈正相关(P值均=0.001)。ROC曲线分析显示,血浆PC、sTM水平预测APE患者重度肺动脉阻塞的曲线下面积(AUC)分别为0.877、0.870,其灵敏度分为88.89%、94.44%,特异度分别为75.00%、66.67%。结论 APE患者血浆PC水平较低,但血浆sTM水平较高,二者对APE患者重度肺动脉阻塞均具有一定的预测价值。
6页码：14-18+24DOI：
肺栓塞蛋白C可溶性血栓调节蛋白肺动脉阻塞指数肺动脉阻塞程度
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Caprini血栓风险评估量表对脓毒症伴静脉血栓栓塞症高危患者预防性抗凝的指导价值研究
党晓燕, 潘龙飞, 牛泽群, 冯辉, 张磊
背景脓毒症患者易并发静脉血栓栓塞症(VTE),而该类患者是否需接受预防性抗凝及其风险、获益目前国内外均无定论,且针对脓毒症患者并发VTE的风险评估方法尚缺乏共识且研究较少。目的探讨Caprini血栓风险评估量表对脓毒症伴VTE高危患者预防性抗凝的指导价值。方法回顾性选取2017—2019年西安交通大学第二附属医院急诊重症监护室(EICU)收治的脓毒症患者65例,均经Caprini血栓风险评估量表评估为VTE高危。根据不同的治疗措施将所有患者分为对照组35例和观察组30例;另根据VTE发生情况将所有患者分为VTE组10例和无VTE组55例。比较观察组、对照组患者治疗期间VTE、出血发生情况及EICU住院时间、总住院时间;比较VTE组、无VTE组临床资料。采用多因素Logistic回归分析探讨脓毒症患者并发VTE的影响因素。结果观察组患者VTE发生率低于对照组,EICU住院时间、总住院时间短于对照组(P<0.05);两组患者出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。VTE组患者年龄大于无VTE组,急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)及Caprini血栓风险评估量表评分高于无VTE组,预防性抗凝治疗率低于无VTE组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,Caprini血栓风险评估量表评分〔OR=16.639,95%CI(2.173,127.440)〕、预防性抗凝〔OR=0.005,95%CI(0,0.380)〕是脓毒症患者并发VTE的影响因素(P<0.05)。结论 Caprini血栓风险评估量表评分越高,脓毒症患者VTE发生风险越高;对于Caprini血栓风险评估量表评估为VTE高危的脓毒症患者实施预防性抗凝可降低VTE发生率,并可缩短患者住院时间且不增加出血风险,故该量表可用于评估并指导脓毒症伴VTE高危患者的预防性抗凝。
18页码：19-24DOI：
脓毒症静脉血栓栓塞症Caprini血栓风险评估量表预防性抗凝
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低分子肝素序贯利伐沙班与华法林治疗急性肺栓塞的短期疗效比较研究
潘龙飞, 孟燕, 牛泽群, 李丽君, 张磊, 高彦霞, 彭卓, 党晓燕, 吕俊华, 张瑞
背景针对高度可疑急性肺栓塞（APE）后至确诊APE患者,由低分子肝素（LMWH）过渡到利伐沙班的序贯治疗方法各不相同,目前临床关于其对APE患者的短期疗效也鲜有报道。目的比较LMWH序贯利伐沙班与华法林治疗APE的短期疗效。方法回顾性选取2018—2019年西安交通大学第二附属医院收治的APE患者65例,根据患者和/或家属自主意愿分为华法林组34例和利伐沙班组31例。华法林组患者给予LMWH序贯华法林治疗,利伐沙班组患者采用LMWH序贯利伐沙班治疗,两组患者均持续治疗3个月及以上。比较两组患者的临床疗效及治疗前、治疗后1个月炎性因子、凝血功能指标及血管内皮功能指标,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果利伐沙班组患者临床疗效优于华法林组（P<0.05）。两组患者治疗前C反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、D-二聚体（D-D）、蛋白C（PC）、蛋白S（PS）、内皮素1（ET-1）、血栓素B2（TXB2）、一氧化氮（NO）水平及治疗前后D-D水平的差值比较,差异无统计学意义（P>0.05）;利伐沙班组患者治疗后1个月CRP、IL-6、TNF-α、D-D、ET-1、TXB2水平低于华法林组,PC、PS、NO水平高于华法林组（P<0.05）。利伐沙班组患者治疗前后CRP、IL-6、TNF-α、PC、PS、ET-1、TXB2、NO水平的差值大于华法林组（P<0.05）。两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 LMWH序贯利伐沙班治疗APE患者的短期疗效优于华法林,其可更有效地减轻患者的炎性反应,改善凝血功能及血管内皮功能,且安全性高。
24页码：25-31DOI：
肺栓塞利伐沙班华法林低分子肝素炎性因子凝血功能血管内皮功能治疗结果
7
骨保护蛋白/核因子-κβ受体活化因子/核因子-κβ受体活化因子配体轴与心脏瓣膜病合并持续性心房颤动患者改良迷宫术后心房颤动复发的关系及其作用机制研究
王健, 戴婷, 蒋国军, 曹海龙
背景目前研究表明,心脏瓣膜病合并心房颤动(简称房颤)患者改良迷宫术后短期复发可能与心房结构重构有关,探讨该类患者术后房颤复发的可能机制具有一定的临床意义。目的探讨骨保护蛋白(OPG)/核因子-κβ受体活化因子(RANK)/核因子-κβ受体活化因子配体(RANKL)轴与心脏瓣膜病合并持续性房颤患者改良迷宫术后房颤复发的关系及其作用机制。方法选取2016年7月—2019年6月因心脏瓣膜病合并持续性房颤于宜兴市人民医院和南京鼓楼医院行改良迷宫术后转复为窦性心律(简称窦律)患者64例,根据术后3个月时房颤复发情况分为房颤复发组(AF组)27例和窦律维持组(SR组)37例。比较两组患者术前血清OPG、可溶性RANKL(sRANKL)水平、sRANKL/OPG及左心耳组织中基质金属蛋白酶9(MMP-9)、基质金属蛋白水解酶组织抑制因子1(TIMP-1)水平、MMP-9/TIMP-1,并采用Pearson相关分析探讨患者血清sRANKL/OPG与左心耳组织中MMP-9、TIMP-1水平及MMP-9/TIMP-1的关系。结果 AF组患者术前血清sRANKL、OPG水平及左心耳组织中MMP-9水平高于SR组,血清sRANKL/OPG、左心耳组织中MMP-9/TIMP-1大于SR组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,AF组患者血清sRANKL/OPG与左心耳组织中MMP-9/TIMP-1呈正相关(r=0.757,P<0.001),与左心耳组织中MMP-9(r=0.341)、TIMP-1(r=0.190)水平无相关性(P>0.05);SR组患者血清sRANKL/OPG与左心耳组织中MMP-9(r=0.193)、TIMP-1(r=0.107)水平和MMP-9/TIMP-1(r=0.180)无相关性(P>0.05)。结论 OPG/RANK/RANKL轴活性增加可能通过调控MMP/TIMP系统影响心房间质纤维化,促进心房结构重构,从而增加心脏瓣膜病合并持续性房颤患者改良迷宫术后房颤复发风险,不利于窦律维持。
0页码：32-36DOI：
心房颤动纤维化窦性心律维持基质金属蛋白酶9护骨素
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构建胸痛救治中心联盟对急性ST段抬高型心肌梗死患者院内诊疗及短期预后的影响研究
娄明, 王培安, 陶子奇, 倪慧, 刘学奎
背景经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者最为有效的治疗方法,但基层医院受限于基础设施和医疗水平而无法行急诊PCI,进而导致患者病情延误,因此构建胸痛救治中心联盟对提高STEMI的诊疗水平十分重要。目的分析构建胸痛救治中心联盟对急性STEMI患者院内诊疗及短期预后的影响,为综合医院胸痛中心建设积累经验。方法选取2017年9月—2019年1月由医联体医院转诊入徐州市中心医院胸痛中心的急性STEMI患者250例作为观察组,另选取同期由非医联体医院转诊入本院胸痛中心的急性STEMI患者250例作为对照组。比较两组患者胸痛诊疗过程中的关键时间节点(包括基层医院的入院到转出时间、首次医疗接触至确诊时间、到达上级中心医院至球囊扩张时间、首次医疗接触至球囊扩张时间)、PCI后情况(包括院内主要不良心血管事件、院内心源性死亡、住院时间、PCI费用外住院费用)及诊疗满意度。结果观察组患者基层医院的入院到转出时间、首次医疗接触至确诊时间、到达上级中心医院至球囊扩张时间、首次医疗接触至球囊扩张时间短于对照组(P<0.05)。观察组患者院内主要不良心血管事件、院内心源性死亡发生率低于对照组,住院时间短于对照组,PCI费用外住院费用少于对照组(P<0.05)。观察组患者诊疗满意度优于对照组(P<0.05)。结论构建胸痛救治中心联盟可有效缩短急性STEMI患者诊疗时间,降低患者并发症发生率及院内心源性死亡发生率,并有效减轻患者经济负担,提高患者诊疗满意度。
13页码：37-42DOI：
心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死胸痛救治中心联盟病人转诊预后
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超声斑点追踪联合小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图与心脏磁共振检查对非ST段抬高型心肌梗死患者存活心肌的预测价值研究
李高同, 李东野
背景存活心肌是判断急性心肌梗死患者冠状动脉再通后心脏功能的有效指标之一,但目前非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者存活心肌的判断标准尚不统一,且关于超声及影像学检查对NSTEMI患者存活心肌预测价值的研究报道较少见。目的探讨超声斑点追踪(STE)联合小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)与心脏磁共振(CMR)检查对NSTEMI患者存活心肌的预测价值。方法本研究为前瞻性研究,共纳入2017年1月—2018年1月在徐州市中医院和徐州医科大学附属医院行择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的NSTEMI患者59例。所有患者于PCI前及PCI后1、3、6个月进行超声心动图检查,并于PCI前1周完成STE联合LDDSE、CMR检查。以PCI后复查超声心动图发现左心室室壁运动评分较PCI前降低>1分为判断存活心肌的金标准,分析STE联合LDDSE、CMR检查对NSTEMI患者存活心肌的预测价值。结果 PCI后复查超声心动图发现左心室室壁运动异常变化节段432个,其中存活心肌298个,非存活心肌134个。存活心肌静息及负荷状态径向应变(RS)、径向应变率(RSr)低于非存活心肌(P<0.05);存活心肌、非存活心肌静息状态RS、RSr高于负荷状态(P<0.05)。在超声心动图复查发现的432个左心室室壁运动异常变化节段中,CMR检查判断为存活心肌者273个,非存活心肌者159个;CMR检查预测NSTEMI患者存活心肌的灵敏度为85.9%,特异度为87.3%。ROC曲线分析结果显示,静息状态RS、负荷状态RS、静息状态RSr、负荷状态RSr、STE联合LDDSE检查、CMR检查预测NSTEMI患者存活心肌的曲线下面积分别为0.531〔95%CI(0.429,0.669)〕、0.876〔95%CI(0.800,0.950)〕、0.729〔95%CI(0.625,0.832)〕、0.823〔95%CI(0.749,0.912)〕、0.885〔95%CI(0.812,0.957)〕、0.902〔95%CI(0.840,0.969)〕。结论 STE联合LDDSE检查、CMR检查对NSTEMI患者存活心肌的预测价值均较高,具有一定推广应用价值。
7页码：43-47DOI：
心肌梗死心肌超声心动描记术压力超声斑点追踪多巴酚丁胺磁共振成像预测
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可溶性fms样酪氨酸激酶1与胎盘生长因子比值与重度子痫前期孕产妇分娩后血压及降压药需求的相关性研究
郭丽, 雷娟, 李玲
背景胎盘分泌的可溶性fms样酪氨酸激酶1(sFlt-1)和胎盘生长因子(PLGF)等循环血管生成因子失衡可能导致内皮功能障碍,并可能在子痫前期(PE)的发生、发展中起关键作用。临床中观察到sFlt-1与PLGF比值(sFlt-1/PLGF)失衡的PE孕产妇临床症状及体征较重且可以作为重度子痫前期(sPE)的预测指标。研究证实sFlt-1能升高血压,而PLGF能降低血压。目的探讨sPE孕产妇分娩前sFlt-1/PLGF与分娩后0～3 d血压相关性,及其预测降压药需求的价值。方法选取2017年1月—2020年1月在六安市第二人民医院分娩的sPE孕产妇156例为sPE组,同时纳入正常分娩的健康孕产妇254例为对照组。根据年龄、妊娠前体质指数(BMI)、受教育程度、是否为初产妇、分娩前BMI进行倾向评分匹配,按照1∶1最近邻匹配法确定匹配关系,最终sPE组与对照组各纳入69例孕产妇。分娩前24～48 h测定sFlt-1、PLGF,计算sFlt-1/PLGF,分别在分娩后当天(T0)、分娩后1 d(T1)、分娩后2 d(T2)、分娩后3 d(T3)测量两组孕产妇血压。将降压药需求分为无、缓效降压药1～2次和缓效降压药≥3次或速效降压药≥1次。结果 sPE组sFlt-1/PLGF高于对照组(P<0.05)。干预方法与时间在孕产妇分娩后最高SBP、DBP及分娩后最低SBP、DBP上存在交互作用(P<0.05),干预方法在孕产妇分娩后最高SBP、DBP及分娩后最低SBP、DBP上主效应显著(P<0.05),时间在孕产妇分娩后最高SBP、DBP及分娩后最低SBP、DBP上主效应显著(P<0.05);sPE组孕产妇T2及T3分娩后最低SBP高于T1,T3分娩后最低SBP高于T0(P<0.05);sPE组孕产妇T2及T3分娩后最低DBP高于T0及T1(P<0.05)。sPE孕产妇分娩前sFlt-1/PLGF与各时间点分娩后最高SBP、DBP呈正相关(P<0.05)。sPE孕产妇分娩前sFlt-1/PLGF与各时间点分娩后最低SBP、DBP呈正相关(P<0.05)。sPE组T0、T1、T2、T3缓效降压药≥3次或速效降压药≥1次所占比例分别为27.5%、33.3%、24.6%、21.7%。在T0、T1、T2、T3,全组中缓效降压药≥3次或速效降压药≥1次孕产妇的sFlt-1/PLGF分别高于对应时间点中无及缓效降压药1～2次孕产妇,缓效降压药1～2次孕产妇的sFlt-1/PLGF分别高于对应时间点中无孕产妇(P<0.05);在T0、T1、T2、T3,sPE组中缓效降压药≥3次或速效降压药≥1次孕产妇的sFlt-1/PLGF分别高于对应时间点中无及缓效降压药1～2次孕产妇,缓效降压药1～2次孕产妇的sFlt-1/PLGF分别高于对应时间点中无孕产妇(P<0.05)。在全组中,T0、T1、T2、T3 sFlt-1/PLGF预测缓效降压药≥3次或速效降压药≥1次的曲线下面积(AUC)分别为0.863、0.899、0.863、0.854,最佳截断值分别为90.23、93.65、81.39、70.85。在sPE组中,T0、T1、T2、T3 sFlt-1/PLGF预测缓效降压药≥3次或速效降压药≥1次的AUC分别为0.924、0.954、0.940、0.947,最佳截断值分别为254.44、265.84、242.51、237.93。结论 sPE孕产妇分娩前sFlt-1/PLGF明显升高,且与分娩后血压呈正相关;分娩前sFlt-1/PLGF可预测sPE孕产妇分娩后降压药需求,并获得了其预测sPE孕产妇分娩后0～3 d降压药需求的最佳截断值,有助于sPE孕产妇分娩后血压的临床管理。
4页码：48-55DOI：
子痫重度子痫前期高血压妊娠性可溶性fms样酪氨酸激酶-1胎盘生长因子血压降压药