JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
刘剑锋, 张帆, 马守原, 刘念
新型冠状病毒肺炎已在世界范围内大流行,并有可能与人类长期共存,但目前尚无有效抗新型冠状病毒的药物。氯喹和羟氯喹老药新用对新型冠状病毒具有一定疗效,但氯喹和羟氯喹均存在一定心脏毒副作用。本文主要综述了氯喹和羟氯喹在新型冠状病毒肺炎治疗中的临床研究进展、药物特点、心脏毒副作用及其相关机制,以期为提高临床对氯喹和羟氯喹的认识及长期、大范围使用提供参考。
吴颖, 王聪, 冯梅, 吴小玲, 王颖, 蒋艳
高浓度长时间的气溶胶接触可能会导致新型冠状病毒肺炎传播。雾化吸入、机械通气、吸痰及气管插管等高风险操作会产生大量的气溶胶和飞沫,是医护人员感染新型冠状病毒肺炎的高风险因素。为指导医护人员安全有效实施临床操作,防控新型冠状病毒感染,本文特结合华西医院武汉一线支援人员与院内临床专家的意见对部分常见的呼吸治疗相关高风险操作进行实践总结和防护建议。
周霞, 刘天君, 李丽
新型冠状病毒肺炎(COVID-19)作为新的突发公共卫生事件已影响全国乃至全球。我国各省市在2020年1月陆续启动应急预案一级响应,其中心理危机管理是危机管理程序的重要组成部分。中医情志病诊疗理论完备,主要包括药物疗法及非药物疗法。基于SAFER-R模型,融入五行音乐催眠、移空技术等中医情志病非药物疗法,笔者构建了针对COVID-19疫情的中医特色心理危机干预模式并应用于医学隔离观察人群,取得了良好效果。
李雅琳, 单南冰, 孙伟, 王保贵, 李东风
背景近期关于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情的报道较多,但目前关于COVID-19的临床研究尚不足,且关于普通型与重型/危重型COVID-19患者临床特征的对比研究报道较少。目的比较普通型与重型/危重型COVID-19患者的临床特征。方法选取2020年2月5日—2020年2月27日阜阳市第二人民医院收治的COVID-19患者49例,其中普通型22例、重型/危重型27例。比较不同临床分型COVID-19患者一般资料、流行病学特征、首发症状、实验室检查指标、胸部CT检查结果、治疗方法及预后。结果 (1)COVID-19重型/危重型患者男性比例、糖尿病发生率及首发症状为疲劳乏力、胸闷气促者所占比例高于普通型患者,年龄大于普通型患者(P<0.05);不同临床分型COVID-19患者高血压、心血管疾病、乙型肝炎及其他基础疾病发生率,潜伏期,有无武汉地区明确接触史、COVID-19确诊病例接触史,发病形式,首发症状为发热、咳嗽、咳痰、腹泻者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)COVID-19重型/危重型患者中性粒细胞分数及D-二聚体、乳酸脱氢酶(LDH)、降钙素原(PCT)、白介素6(IL-6)水平高于普通型患者,淋巴细胞计数、白蛋白水平低于普通型患者,凝血酶原时间(PT)短于普通型患者(P<0.05);不同临床分型COVID-19患者白细胞计数、血小板计数、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血肌酐、尿素氮(BUN)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)COVID-19重型/危重型患者双肺感染发生率高于普通型患者(P<0.05)。(4)COVID-19重型/危重型患者抗生素、糖皮质激素、丙种球蛋白使用率及高流量氧疗/辅助通气治疗率高于普通型患者,吸空气、鼻导管吸氧治疗率低于普通型患者(P<0.05);不同临床分型COVID-19患者干扰素雾化治疗率、血浆置换治疗率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。截至3月5日,所有患者治愈出院。结论与普通型COVID-19患者相比,重型/危重型COVID-19患者首发症状多表现为疲劳乏力、胸闷气促,多合并糖尿病并表现为双肺感染,中性粒细胞分数及D-二聚体、LDH、PCT、IL-6水平升高,淋巴细胞计数、白蛋白水平下降;不同临床分型COVID-19患者治疗方法存在一定差异,但经对症治疗后预后均较好。
李睿琳, 熊振芳, 柳琳琳, 宗世琴, 李汉霞
背景根据以往全球严重的新型肺炎暴发和病毒流行的心理状况影响的经验,制定和实施心理评估、支持、治疗和服务是新型冠状病毒肺炎(COVID-19)暴发卫生应对的关键和紧迫目标。护士是抗击COVID-19的医护人员的核心力量,尽管有学者发现抗击COVID-19的一线护士出现了心理问题,但无法有针对性地对其提供心理干预,因此亟待了解影响一线护士焦虑的相关因素。目的了解武汉市首批收治COVID-19定点医院的临床一线护士的焦虑状况并分析其影响因素,为进一步做好心理护理提供依据。方法 2020年1—2月选取湖北省武汉市首批定点收治COVID-19的三级医院(包括武汉市第五医院、武汉市第一医院)中在一线参与筛查治疗COVID-19的护士,共68人。应用自行编制的一般资料调查表及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对抗击COVID-19的一线护士进行调查,一线护士HAMA得分影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果共计调查68人,其中2份问卷填写不完整,予以剔除,共回收有效问卷66份,有效回收率为97.1%。66名一线护士有81.8%(54/66)出现焦虑;单因素分析显示,不同性别、年龄、工龄及参与抗击COVID-19临床工作时间一线护士HAMA得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);性别[OR=11.435,95%CI (2.327,56.178)]、工龄[OR=2.196,95%CI (1.005,4.801)]及参与抗击COVID-19临床工作时间[OR=4.160,95%CI(1.508,11.476)]是武汉市一线护士HAMA得分的独立影响因素(P<0.05)。结论武汉市首批收治COVID-19定点医院的一线护士焦虑情绪较严重,有多种因素导致焦虑情况,应重视对一线护士心理支持和健康指导,提前做好参与救援护士的心理干预非常必要。
陈丽娜, 杨伟忠, 孔雨曦
目的评价程序性死亡配体1(PD-L1)与肺癌患者临床病理特征及预后的关系。方法计算机检索PubMed、Web of Science,the Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台及维普网等数据库,检索时间自数据库建立至2019年6月,筛选有关PD-L1与肺癌患者临床病理特征及预后关系的对照研究。采用RevMan 5.3统计学软件进行Meta分析,比较肺癌组织/细胞与正常组织/细胞中PD-L1阳性率,有无淋巴结转移及不同病理类型、不同TNM分期患者肺癌组织/细胞PD-L1阳性率,并比较PD-L1阳性/阴性患者生存率。结果最终纳入9篇文献,包含1 863例患者。Meta分析结果显示,肺癌组织/细胞PD-L1阳性率高于正常组织/细胞[OR=13.91,95%CI(3.62,53.38)],有淋巴结转移的患者肺癌组织/细胞PD-L1阳性率高于无淋巴结转移的患者[OR=2.73,95%CI(1.59,4.66)],鳞癌患者肺癌组织/细胞中PD-L1阳性率高于腺癌患者[OR=0.70,95%CI(0.50,0.98)],TNM分期Ⅲ+Ⅳ期患者肺癌组织/细胞PD-L1阳性率高于TNM分期Ⅰ+Ⅱ期患者[OR=2.24,95%CI(1.79,2.81)](P<0.05);PD-L1阳性、阴性患者生存率比较,差异无统计学意义[HR=0.74,95%CI(0.39,1.42),P=0.37]。Egger's检验结果显示,报道PD-L1阳性、阴性患者生存率的文献无发表偏倚。结论现有文献证据表明,PD-L1与肺癌患者淋巴结转移、病理类型、TNM分期关系密切,但其与肺癌患者预后无明显相关性。
李洁, 李俊, 杨玉亚, 朱春香, 杨芸, 范伟伟, 张海燕
目的比较匹伐他汀与阿托伐他汀对冠状动脉疾病、血脂异常、糖耐量异常患者血脂指标、血糖指标的影响。方法计算机检索EMBase、PubMed、The Cochrane Library、万方数据知识服务平台、中国知网和维普网,检索时间为建库至2018年12月,筛选关于匹伐他汀与阿托伐他汀对冠状动脉疾病、血脂异常、糖耐量异常患者血脂指标、血糖指标影响的随机对照试验(RCT),其中采用匹伐他汀治疗者作为PTV组,采用阿托伐他汀治疗者作为AVT组。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,比较两组患者治疗后血脂指标[包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、血糖指标[包括空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]。结果最终纳入14篇文献,共1 067例患者。Meta分析结果显示,治疗后PVT组患者TC[MD=1.18,95%CI(0.37,1.99)]、HDL-C[MD=0.12,95%CI(0.03,0.22)]高于AVT组,FBG[MD=-0.71,95%CI(-1.06,0.36)]、HbA1c[MD=-0.34,95%CI(-0.53,-0.15)]低于AVT组(P<0.05);两组患者治疗后TG[MD=0.04,95%CI(-0.03,0.11)]、LDL-C[MD=-0.00,95%CI(-0.08,0.07)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。绘制报道HbA1c文献发表偏倚的倒漏斗图发现,分布于直线两侧的散点不对称,提示可能存在发表偏倚;绘制报道TG文献发表偏倚的倒漏斗图发现,分布于直线两侧的散点对称,提示无发表偏倚。结论现有文献证据表明,匹伐他汀与阿托伐汀对冠状动脉疾病、血脂异常、糖耐量异常患者TG、LDL-C的影响相似,而与阿托伐他汀相比,匹伐他汀能更有效地降低患者FBG、HbA1c,升高患者HDL-C,但降低患者TC的效果不如阿托伐他汀。
任浩进, 王丽岳, 黄莉芳
背景经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者发病12 h内最有效的治疗手段,可有效缩小心肌梗死面积(IS),但炎性标志物与STEMI患者PCI后IS的关系尚不完全明确。目的探讨炎性标志物与STEMI患者PCI后IS的相关性并尝试构建预测模型。方法选取2016年1月—2019年4月武汉市普仁医院收治的STEMI患者104例,根据PCI后3 d IS分为IS>19%组(n=60)和IS≤19%组(n=44)。比较两组患者年龄、性别、体质指数(BMI)、心率、血压[包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、Killip分级、合并症(包括高血压、高脂血症、糖尿病)、ST段抬高幅度、心肌缺血时间、生化指标[包括高敏心肌肌钙蛋白T(Hs-cTnT),N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、肌酸激酶(CK)、纤维蛋白原(FIB)]及炎性标志物[包括中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)];炎性标志物与STEMI患者PCI后IS的相关性分析采用Pearson相关分析;STEMI患者PCI后IS的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;构建预测模型并绘制ROC曲线以分析其对STEMI患者PCI后IS的预测价值。结果 (1) IS>19%组患者年龄、ST段抬高幅度大于IS≤19%组,心率、KillipⅡ级者所占比例,Hs-cTnT、NT-proBNP、CK水平及NLR、PLR、LMR高于IS≤19%组,心肌缺血时间长于IS≤19%组(P<0.05);两组患者男性比例、BMI、SBP、DBP、高血压发生率、高脂血症发生率、糖尿病发生率及FIB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2) Pearson相关分析结果显示,NLR (r=0.292)、PLR (r=0.272)、LMR (r=0.212)均与STEMI患者PCI后IS呈正相关(P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,ST段抬高幅度[OR=1.997,95%CI(1.144,3.484)]、Hs-cTnT[OR=1.914,95%CI(1.163,3.148)]、NT-proBNP[OR=1.820,95%CI(1.009,3.281)]、NLR[OR=2.500,95%CI(1.566,3.992)]、PLR[OR=2.362,95%CI(1.466,3.804)]是STEMI患者PCI后IS的独立影响因素(P<0.05)。(4)构建预测模型:(模型1:ST段抬高幅度+Hs-cTnT+NT-proBNP,模型2:ST段抬高幅度+Hs-cTnT+NT-proBNP+NLR,模型3:ST段抬高幅度+Hs-cTnT+NT-proBNP+PLR,模型4:ST段抬高幅度+Hs-cTnT+NT-proBNP+NLR+PLR),ROC曲线显示,模型1、模型2、模型3、模型4预测STEMI患者PCI后IS的曲线下面积(AUC)分别为0.707[95%CI(0.653,0.757)]、0.720 [95%CI(0.667,0.769)]、0.744 [95%CI(0.692,0.791)]、0.884 [95%CI(0.843,0.917)],Youden指数分别为0.441、0.358、0.421、0.678。结论 NLR、PLR、LMR均与STEMI患者PCI后IS呈正相关,ST段抬高幅度、Hs-cTnT、NT-proBNP、NLR、PLR是STEMI患者PCI后IS的独立影响因素,且NLR、PLR参与构建的预测模型对STEMI患者PCI后IS具有较高的预测价值。
吴媛媛, 陈莉, 李翠翠, 王方明, 王云武
背景心力衰竭是导致急性心肌梗死(AMI)患者预后不良的主要原因,而早期识别心力衰竭高危人群并优化个体化治疗方案是目前临床研究的热点和难点之一。目的探讨血浆促生长激素释放多肽(Ghrelin)、脑钠肽(BNP)水平与AMI患者心力衰竭的关系。方法选取2016年1月—2018年1月济南市人民医院和济南市第四人民医院收治的AMI患者108例,根据随访12个月期间心力衰竭发生情况分为心力衰竭组18例和无心力衰竭组90例。比较两组患者临床特征及血浆Ghrelin、BNP水平;AMI患者心力衰竭的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制ROC曲线以评价血浆Ghrelin、BNP水平及二者联合对AMI患者心力衰竭的预测价值。结果 (1)本研究中AMI患者心力衰竭发生率为16.67%(18/108)。心力衰竭组患者中行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)者所占比例、血浆Ghrelin水平低于无心力衰竭组,冠状动脉病变支数多于无心力衰竭组,血浆BNP水平高于无心力衰竭组(P<0.05),且两组患者经皮冠状动脉介入治疗类型、冠状动脉病变位置比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者男性比例、年龄、吸烟率、糖尿病发生率、高血压发生率、ST段抬高型患者所占比例、全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分、Gensini评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)多因素Logistic回归分析结果显示,冠状动脉病变支数[OR=1.397,95%CI(1.204,1.622)]及血浆Ghrelin[OR=1.278,95%CI(1.105,1.477)]、BNP[OR=1.478,95%CI(1.328,1.643)]水平是AMI患者心力衰竭的独立影响因素(P<0.05)。(3) ROC曲线显示,血浆Ghrelin水平预测AMI患者心力衰竭的曲线下面积(AUC)为0.72[95%CI(0.65,0.86)],血浆BNP水平为0.77[95%CI(0.70,0.83)],二者联合为0.89[95%CI(0.74,0.96)]。结论血浆Ghrelin、BNP水平是AMI患者心力衰竭的独立影响因素,且二者联合检测对AMI患者心力衰竭的预测价值较高。
刘向阳, 李爱华, 唐良秋
背景踝臂指数（ABI）可预测冠状动脉狭窄,心率变异性（HRV）降低与冠心病（CHD）的进展有关,脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）是CHD患者冠状动脉狭窄的危险因素,但三者之间的关系目前尚不明确。目的分析Lp-PLA2与CHD患者ABI、HRV的相关性,并分析Lp-PLA2对CHD患者ABI及HRV异常的预测价值。方法选取2016年4月—2019年1月汕头大学附属粤北人民医院心血管内科确诊的非CHD患者292例作为A组,同期确诊的CHD患者389例作为B组。比较两组患者一般资料、实验室检查指标、血脂指标及ABI、HRV;变量间的相关性分析采用Pearson偏相关及多元线性回归分析;绘制ROC曲线以评价Lp-PLA2对CHD患者ABI及HRV异常的预测价值。结果 （1）两组患者高血压病史、体质指数（BMI）、三酰甘油（TG）、载脂蛋白B （ApoB）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;B组患者年龄、有2型糖尿病病史者所占比例、同型半胱氨酸（Hcy）、Lp-PLA2、糖化血红蛋白(HbA1c)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、脂蛋白a[LP （a）]高于A组,总胆固醇（TC）、载脂蛋白A （ApoA）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、ABI及全部窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）低于A组（P<0.05）。（2） Lp-PLA2未进入多元线性回归方程。Pearson偏相关分析结果显示,ABI与CHD （r=-0.147）、Hcy （r=-0.082）呈负相关,与BMI （r=0.119）、SDNN （r=0.157）呈正相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示,ABI与CHD （β=-0.50）和Hcy （β=-0.01）呈负相关,与BMI （β=0.004）和SDNN （β=0.001）呈正相关（P<0.05）。（3）Pearson偏相关分析结果显示,SDNN与Lp-PLA2 （r=-0.098）、hs-CRP （r=-0.123）呈负相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示,SDNN与CHD患者LP-PLA2 （β=-0.040）、hs-CRP （β=-4.388）负相关,与ABI （β=43.301）呈正相关（P<0.05）。（4）ROC曲线显示,Lp-PLA2预测CHD患者ABI异常的曲线下面积（AUC）为0.583[95%CI（0.480,0.687）],灵敏度为0.84、特异度为0.38;Lp-PLA2预测CHD患者SDNN异常的AUC为0.656[95%CI（0.600,0.712）],灵敏度为0.76,特异度为0.48。结论 CHD患者Lp-PLA2升高,ABI、HRV降低;Lp-PLA2与CHD患者HRV呈负相关且对CHD患者HRV异常有一定的预测价值,但其与CHD患者ABI无关,而ABI与CHD患者HRV呈正相关。