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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

实用心脑肺血管病杂志

JOURNAL PORTAL

河北省医学情报研究所主办

2020年11期

实用心脑肺血管病杂志

26
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本期目录共 26 篇文章

1

炎性指标与新型冠状病毒肺炎患者病情相关性的Meta分析

吉攀, 朱洁云, 钟枝梅, 李红园, 庞杰龙, 李柏成, 张剑锋

背景目前,临床尚缺乏大规模的临床研究和循证证据证明炎性指标与新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者病情的关系。目的分析炎性指标与COVID-19患者病情的相关性,以期提高临床对COVID-19的诊治水平。方法计算机检索PubMed、Scopus、Web of Science、Embase、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普网(VIP)和中国生物医学文献数据库(CBM),筛选报道COVID-19患者炎性指标的相关文献,检索时间为2020-01-01至2020-05-05。采用Stata 12.0软件进行Meta分析,比较轻型组与重型组患者白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、红细胞沉降率(ESR)、白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)及肿瘤坏死因子α(TNF-α),死亡组与存活组患者WBC、CRP、PCT、ESR、IL-6。结果共纳入45项回顾性研究,共包括7 834例COVID-19患者。Meta分析结果显示,重型组患者WBC〔加权均值差(WMD)=1.02,95%CI(0.66,1.39)〕、CRP〔WMD=33.56,95%CI(26.10,41.01)〕、PCT〔WMD=0.08,95%CI(0.05,0.11)〕、ESR〔WMD=10.62,95%CI(5.58,15.67)〕、IL-6〔WMD=29.51,95%CI(19.29,39.74)〕、IL-10〔WMD=2.13,95%CI(1.97,2.28)〕高于轻型组(P<0.05)。死亡组患者WBC〔WMD=4.03,95%CI(3.56,4.50)〕、CRP〔WMD=74.18,95%CI(56.63,91.73)〕、PCT〔WMD=0.26,95%CI(0.11,0.42)〕、ESR〔WMD=10.94,95%CI(4.79,17.09)〕、IL-6〔WMD=59.88,95%CI(19.46,100.30)〕高于存活组(P<0.05)。结论炎性指标升高可能是COVID-19患者病情加重或死亡的危险因素,故炎性指标可作为COVID-19患者住院期间病情恶化的早期预警指标。

3页码：1-8DOI：
新型冠状病毒肺炎炎性指标预后Meta分析
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2

培土生金法在新型冠状病毒肺炎恢复期患者中的应用进展

杨雪圆, 蔡宛灵, 贺冬, 闫小宁

中医学理论认为,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)恢复期的基本病机为本虚标实,肺脾亏虚为本,痰湿、燥结、瘀血为标。培土生金法即补脾(土)益气而达到补益肺(金)气的方法,适用于脾胃虚弱,不能滋养肺而致肺虚脾弱之证,故认为该方法符合COVID-19恢复期的主要治则。笔者对近期采用培土生金法治疗COVID-19恢复期的诊疗方案及临床研究进行分析,以期为中医药治疗COVID-19提供一定参考。

2页码：9-12+18DOI：
新型冠状病毒肺炎培土生金法恢复期综述
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3

甘草酸制剂防治新型冠状病毒肺炎的可能机制

李变玲, 黄会芳, 王晓阳, 严微, 霍丽娟

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染引起的一种急性呼吸道传染病,具有传播速度快、范围广、传染性强等特点,已对公众健康构成严重威胁,并引起全球广泛关注。目前,COVID-19的治疗尚无特效药,主要治疗方案仍是以抗炎为主的辅助性治疗。COVID-19和严重急性呼吸综合征均由冠状病毒感染导致,病原体同源性高并具有共同受体——血管紧张素转换酶2(ACE2),而甘草酸可与ACE2结合,故认为甘草酸制剂有预防COVID-19的潜在价值。本文通过检索相关文献旨在综述甘草酸制剂防治COVID-19的可能机制,以期为甘草酸制剂在防治COVID-19方面提供一定理论依据。

2页码：13-18DOI：
新型冠状病毒肺炎甘草酸甘草酸制剂防治综述
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4

血小板聚集率与冠心病患者病情严重程度的关系研究

王玉孝, 沈延梅, 李春梅, 李庆军, 牛小麟, 高登峰

背景临床常采用Gensini积分评估冠心病（CHD）患者病情严重程度,但该评分项目因成本较高而导致临床应用受限。血小板聚集功能检测简便、易于开展,推测其与CHD患者病情严重程度有关。目的探讨血小板聚集率与CHD患者病情严重程度的关系,以为临床治疗提供参考。方法选取2016年1月—2019年1月青海省红十字医院心血管内科诊治的CHD患者162例。收集患者的临床资料、血小板聚集率、Gensini积分。采用Pearson相关分析或Spearman秩相关分析CHD患者血小板聚集率与临床资料、Gensini积分的相关性;采用多元线性逐步回归分析CHD患者病情严重程度的影响因素。结果 Pearson相关分析或Spearman秩相关分析结果显示,CHD患者血小板聚集率与年龄（r=0.568）、吸烟（rs=0.335）、糖化血红蛋白(HbA1c)（r=0.498）、Gensini积分（r=0.781）呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）(r=-0.325)呈负相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示,年龄（β=0.041）、LVEF（β=0.265）、血小板聚集率（β=0.219）是CHD患者病情严重程度的影响因素（P<0.05）。结论血小板聚集率可以作为评价CHD患者病情严重程度的候选指标。

7页码：19-22+30DOI：
冠心病血小板聚集率Gensini积分相关分析
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5

炎症相关预后指标与老年急性心肌梗死患者住院结局的关系研究

芮兰英, 胡秋延, 张琳

背景炎性反应始终存在于动脉粥样硬化的形成及进展中,而急性心肌梗死(AMI)的发生、发展与氧化应激、炎性反应及凝血机制活化等多种因素有关。既往研究指出,C反应蛋白(CRP)、Glasgow预后评分(GPS)、预后指数(PI)及预后营养指数(PNI)等均与恶性肿瘤及心脑血管疾病患者预后密切相关,但炎症相关预后指标对于老年AMI患者预后的判断价值尚不明确。目的分析炎症相关预后指标(GPS、PI评分和PNI评分)与老年AMI患者住院结局的关系。方法回顾性选取2014年6月—2019年5月在南通大学附属吴江医院就诊的老年AMI患者150例。收集患者一般资料、左心室射血分数(LVEF)、实验室检查指标、GPS、PI评分、PNI评分及主要不良心血管事件(MACE)发生情况、住院期间死亡情况。根据患者MACE发生情况将其分为无MACE组和有MACE组;根据患者住院期间死亡情况将其分为生存组与死亡组。老年AMI患者发生MACE及住院期间死亡的影响因素分析采用单因素分析及多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评估GPS、PI评分、PNI评分对老年AMI患者MACE发生情况及住院期间死亡的预测价值。结果 150例老年AMI患者中,发生MACE 37例(24.7%);住院期间死亡23例(15.3%)。多因素Logistic回归分析结果显示,LVEF〔OR=0.639,95%CI(0.519,0.786)〕、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)〔OR=1.848,95%CI(1.114,3.064)〕、GPS〔1分:OR=1.952,95%CI(1.095,3.481);2分:OR=2.428,95%CI(1.593,3.700)〕、PI评分〔2分:OR=1.799,95%CI(1.338,2.418)〕是老年AMI患者发生MACE的影响因素(P<0.05);入院时Killip分级〔OR=1.799,95%CI(1.130,2.862)〕、LVEF〔OR=0.490,95%CI(0.250,0.957)〕、GPS〔1分:OR=1.343,95%CI(1.013,1.781);2分:OR=1.859,95%CI(1.123,3.076)〕是AMI患者住院期间死亡的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,GPS、PI评分和PNI评分预测老年AMI患者发生MACE的曲线下面积(AUC)分别为0.743〔95%CI(0.687,0.812),P<0.001〕、0.701〔95%CI(0.624,0.763),P<0.001〕、0.533〔95%CI(0.456,0.621),P=0.235〕,最佳截断值均为1分,灵敏度分别为80.12%、60.06%、75.51%,特异度分别为56.06%、50.25%、55.41%。GPS、PI评分和PNI评分预测AMI患者住院期间死亡的AUC分别为0.687〔95%CI(0.605,0.763),P<0.001〕、0.665〔95%CI(0.567,0.751),P=0.001〕、0.532〔95%CI(0.445,0.626),P=0.418〕,最佳截断值分别为2、2、1分,灵敏度分别为81.12%、75.56%、60.25%,特异度分别为51.36%、56.41%、48.81%。结论相比于PI评分和PNI评分,GPS对老年AMI患者发生MACE和住院期间死亡有更好的预测价值,GPS可以作为判断老年AMI患者预后的简单、有效的指标。

8页码：23-30DOI：
心肌梗死老年人炎症预后住院病人结局
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6

心外膜脂肪组织厚度与左房室瓣环钙化的关系研究

屈文涛, 马静, 康亚宁, 许磊, 范丽平, 张拓伟

背景左房室瓣环钙化属于心血管动脉粥样硬化的一种表现形式。近年研究发现,心外膜脂肪组织(EAT)厚度是动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素,但其与左房室瓣环钙化的关系尚未明确。目的分析EAT厚度与左房室瓣环钙化的关系。方法选取2018年2月—2019年6月在西安市中医医院就诊的左房室瓣环钙化患者50例作为病例组,另选取同期在西安市中医医院的体检健康者40例作为对照组。比较两组受试者一般资料〔包括性别、年龄、体质指数(BMI)、腰围及血压〕、实验室检查指标〔包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FBG)及白细胞计数(WBC)〕、超声心动图检查结果〔包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)、左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)、左房室瓣舒张早期峰值流速(E)/左房室瓣舒张晚期峰值流速(A)比值、E/左房室瓣环舒张早期流速(e')比值、Tei指数及EAT厚度〕。EAT厚度与左房室瓣环钙化患者LDL、FBG、LAD、E/e'比值及Tei指数的相关性采用Pearson相关分析;左房室瓣环钙化影响因素分析采用多因素Logistic回归分析,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评价EAT厚度对左房室瓣环钙化的诊断价值。结果两组受试者性别、年龄、BMI、腰围、收缩压、舒张压、TG、TC、HDL及WBC比较,差异无统计学意义(P>0.05);病例组患者LDL、FBG高于对照组(P<0.05)。两组受试者LVEDD、IVST、LVEF、E/A比值比较,差异无统计学意义(P>0.05);病例组患者LAD、EAT厚度大于对照组,E/e'比值、Tei指数高于对照组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,EAT厚度与左房室瓣环钙化患者LDL(r=0.40,P<0.01)、FBG(r=0.36,P<0.01)、LAD(r=0.42,P<0.01)、E/e'比值(r=0.43,P<0.01)、Tei指数(r=0.34,P=0.02)均呈正相关。EAT厚度是左房室瓣环钙化的独立影响因素〔OR=1.762,95%CI(1.089,2.852),P<0.05〕。ROC曲线分析结果显示,EAT厚度诊断左房室瓣环钙化的曲线下面积为0.811〔95%CI(0.724,0.898)〕,最佳截断值为6.2 mm,灵敏度为88%,特异度为63%。结论 EAT厚度与左房室瓣环钙化患者的左心房结构与功能有关,是左房室瓣环钙化的危险因素,且对左房室瓣环钙化具有一定的临床诊断价值。

2页码：31-36DOI：
左房室瓣环钙化心外膜脂肪组织心血管疾病诊断
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7

高血压合并心绞痛患者颈动脉内膜中膜厚度与脂蛋白相关磷脂酶A2、炎性因子、T淋巴细胞及血管内皮功能的关系研究

张国瑞, 张静, 王立君, 江平, 杜超, 张军惠

背景高血压是多种心血管疾病的危险因素,可诱导动脉粥样硬化,进而发生心绞痛,对心脏产生较为严重的损伤,危及患者生命。而颈动脉内膜中膜厚度(CIMT)变化与冠状动脉硬化关系密切,故对高血压合并心绞痛患者CIMT的相关因素进行分析尤为重要。目的探讨高血压合并心绞痛患者CIMT与脂蛋白相关磷脂酶A2(LpPLA2)、炎性因子、T淋巴细胞及血管内皮功能的关系,以为其临床诊治提供参考。方法选择石家庄市第三医院2017年5月—2019年5月收治的高血压合并心绞痛患者60例为病例组,另选取同期于本院体检健康者60例为对照组。检测并比较两组CIMT、Lp-PLA2、炎性因子〔单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)〕、T淋巴细胞〔辅助性T淋巴细胞(Th)17、Th1、Th2〕及血管内皮功能指标〔一氧化氮(NO)、内皮素1(ET-1)〕;两变量间的相关性分析采用Pearson相关分析;高血压合并心绞痛患者CIMT影响因素分析采用多元线性回归分析。结果病例组CIMT大于对照组,Lp-PLA2、MCP-1、CRP、TNF-α、IL-6、Th17、Th1、ET-1高于对照组,NO低于对照组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,高血压合并心绞痛患者CIMT与Lp-PLA2、MCP-1、CRP、TNF-α、IL-6、Th17、Th1、ET-1呈正相关,与NO呈负相关(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,Lp-PLA2(β=7.743)、CRP(β=6.087)、TNF-α(β=5.213)、IL-6(β=7.542)、ET-1(β=5.234)是高血压合并心绞痛患者CIMT的影响因素(P<0.05)。结论 Lp-PLA2、炎性因子(CRP、TNF-α、IL-6)、血管内皮功能(ET-1)是高血压合并心绞痛患者CIMT的影响因素,但尚未发现T淋巴细胞是高血压合并心绞痛患者CIMT的影响因素。

15页码：36-41DOI：
高血压心绞痛颈动脉内膜中膜厚度脂蛋白相关磷脂酶A2炎性因子T淋巴细胞内皮血管
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8

替罗非班治疗经阿替普酶静脉溶栓治疗后神经功能恶化的穿支动脉梗死患者的疗效及安全性研究

邹兴菊, 谢雪梅, 赵雪, 金泉伟, 李进, 王兴盛, 杨西爱

背景替罗非班作为糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）受体拮抗剂,已被用于急性缺血性脑血管疾病的临床治疗中。然而,静脉溶栓治疗后早期使用替罗非班是否增加穿支动脉梗死患者的出血风险,能否改善患者临床结局,目前尚缺乏足够的临床研究证据。目的分析替罗非班治疗经阿替普酶静脉溶栓治疗后神经功能恶化的穿支动脉梗死患者的疗效及安全性,以期为患者提供更加安全有效的治疗方案,从而改善患者预后。方法本研究为回顾性研究。选取2017年1月—2020年1月于安康市中心医院神经内科及卒中急救中心住院的经阿替普酶静脉溶栓治疗后神经功能恶化的穿支动脉梗死患者37例为研究对象。所有患者于发病4.5 h内接受标准剂量的注射用阿替普酶静脉溶栓治疗。根据患者阿替普酶静脉溶栓治疗后出现神经功能恶化时是否使用替罗非班,分为对照组（n=18）及试验组（n=19）。对照组常规给予硫酸氢氯吡格雷+阿司匹林肠溶片抗血小板聚集治疗21 d。试验组给予替罗非班(前3 min按5μg/kg的剂量静脉注射,之后以0.075μg·kg-1·min-1的剂量持续泵入24 h)治疗,在替罗非班治疗结束前4 h予以硫酸氢氯吡格雷+阿司匹林肠溶片口服,重叠抗血小板聚集治疗21 d。比较患者入院时与阿替普酶静脉溶栓治疗后1 h美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及两组不同时间点（入院时、阿替普酶静脉溶栓治疗后1 h、神经功能恶化时和阿替普酶静脉溶栓治疗后第7、30、90天）NIHSS评分,阿替普酶静脉溶栓治疗后第90天神经功能恢复情况,阿替普酶静脉溶栓治疗前、治疗后48 h凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FBG）,阿替普酶静脉溶栓治疗后48 h血小板减少症发生情况,发病48 h内神经功能持续恶化情况,替罗非班治疗结束后第1天或第2天症状性颅内出血发生情况,治疗期间血尿或便血发生情况。结果 37例患者阿替普酶静脉溶栓治疗后1 h NIHSS评分低于入院时NIHSS评分（P<0.05）。治疗方法与时间在NIHSS评分上不存在交互作用（P>0.05）;治疗方法在NIHSS评分上主效应不显著（P>0.05）;时间在NIHSS评分上主效应显著（P<0.05）。两组阿替普酶静脉溶栓治疗后第90天神经功能良好者所占比例比较,差异无统计学意义（P>0.05）。阿替普酶静脉溶栓治疗后48 h,两组PT、APTT比较,差异无统计学意义（P>0.05）;阿替普酶静脉溶栓治疗后48 h,试验组FBG高于对照组（P<0.05）。阿替普酶静脉溶栓治疗后48 h,试验组有1例患者发生血小板减少症,对照组无一例患者发生血小板减少症。两组患者均无发生症状性颅内出血、尿血或便血。结论对于穿支动脉梗死患者,在阿替普酶静脉溶栓治疗后出现神经功能恶化后早期给予替罗非班治疗的安全性较好,但尚未发现其可改善患者神经功能。

44页码：42-47DOI：
脑梗死穿支动脉梗死神经功能恶化静脉溶栓阿替普酶替罗非班治疗结果
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9

皮质下缺血性脑血管病患者不同脑区脑白质病变与血管性认知功能损伤的相关性研究

廖健颖, 朱蔚文, 李又福, 王娟

背景脑白质病变(WMLs)是皮质下缺血性脑血管病(SIVD)的主要病变类型,SIVD是最常见的血管性认知功能损伤亚型之一,但WMLs对血管性认知功能损伤的影响尚未完全明确。目的探讨SIVD患者不同脑区WMLs与血管性认知功能损伤的相关性。方法选取2018年6月—2020年1月广州医科大学附属第二医院神经内科收治的332例SIVD患者,根据简易智能状态检查量表(MMSE)评分和受教育程度分为无认知障碍组(NCI组,n=108)、轻度认知障碍组(MCI组,n=75)及血管性痴呆组(VaD组,n=149)。比较三组患者临床资料及不同脑区(额叶、顶枕叶、颞叶、幕下区及基底核区)年龄相关白质改变评分量表(ARWMC)评分,并比较不同WMLs严重程度患者及不同脑区WMLs严重程度患者MMSE评分。结果 VaD组患者年龄大于NCI组和MCI组,受教育年限短于MCI组,脑梗死发生率高于NCI组(P<0.05)。MCI组患者ARWMC总分及额叶ARWMC评分高于NCI组(P<0.05)。VaD组患者ARWMC总分及顶枕叶、颞叶、基底核区ARWMC评分高于NCI组和MCI组,额叶和幕下区ARWMC评分高于NCI组(P<0.05)。重度WMLs患者定向力、注意力和计算力、回忆能力及语言能力评分低于轻中度WMLs患者(P<0.05)。重度额叶、幕下区、基底核区WMLs患者定向力、注意力和计算力、回忆能力及语言能力评分分别低于轻中度患者(P<0.05)。重度顶枕叶WMLs患者定向力、注意力和计算力、语言能力评分低于轻中度患者(P<0.05)。重度颞叶WMLs患者回忆能力评分低于轻中度患者(P<0.05)。结论 SIVD患者WMLs严重程度与血管性认知功能损伤有关,其中重度额叶、幕下区、基底核区WMLs患者定向力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力损伤明显,重度顶枕叶WMLs患者定向力、注意力和计算力、语言能力损伤明显,重度颞叶WMLs患者回忆能力损伤明显。

18页码：48-53DOI：
颅内血管疾病皮质下缺血性脑血管病脑白质病认知障碍
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10

血清同型半胱氨酸水平与高血压基底核区出血伴抑郁患者认知障碍的关系研究

寇雨霏, 赵华见, 王清勇

背景基底核区出血除可导致神经功能损伤外,还会造成认知障碍。同型半胱氨酸（Hcy）水平升高是心脑血管疾病的危险因素,但其与高血压基底核区出血伴抑郁患者认知功能的关系尚不十分明确。目的探讨血清Hcy水平与高血压基底核区出血伴抑郁患者认知障碍的关系,以为其临床诊疗提供依据。方法选取中国科学院大学深圳医院（光明）神经内科2017年1月—2019年10月收治的高血压基底核区出血伴抑郁患者144例,根据简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分分为认知障碍组59例（MMSE评分<27分）和认知正常组85例（MMSE评分≥27分）。比较两组患者临床资料、瘫痪分级及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分,并采用Pearson相关分析或Spearman秩相关分析高血压基底核区出血伴抑郁患者MMSE评分与出血量、血清Hcy水平、瘫痪分级、HAMD评分的相关性,采用多因素Logistic回归分析高血压基底核区出血伴抑郁患者发生认知障碍的影响因素。结果认知障碍组患者出血量大于认知正常组,血清Hcy水平、HAMD评分高于认知正常组,瘫痪分级重于认知正常组（P<0.05）。相关分析结果显示,高血压基底核区出血伴抑郁患者MMSE评分与出血量、血清Hcy水平、HAMD评分均呈负相关（r值分别为-0.408、-0.564、-0.518,P值均<0.05）,与瘫痪分级呈正相关（rs=0.702,P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,出血量〔OR=1.841,95%CI（1.146,2.927）〕、血清Hcy水平〔OR=2.793,95%CI（1.046,7.456）〕和瘫痪分级〔OR=2.448,95%CI（1.328,4.522）〕是高血压基底核区脑出血伴抑郁患者发生认知障碍的影响因素（P<0.05）。结论高血压基底核区出血伴抑郁患者血清Hcy水平与其认知功能损伤程度呈负相关,且血清Hcy水平是高血压基底核区出血伴抑郁患者发生认知障碍的影响因素。

3页码：54-58DOI：
颅内出血高血压性抑郁同型半胱氨酸认知功能
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