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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
何俊, 李佳
目前,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)后发生股骨头坏死有两个潜在原因,一是使用糖皮质激素所致,二是病毒感染所致;基于严重急性呼吸综合征(SARS)患者康复后股骨头坏死发生率较高这一临床经验,早期预防股骨头坏死是COVID-19防治中不可或缺的部分。本文从"三级康复预防"角度探讨COVID-19后股骨头坏死的防治策略,并提出规范COVID-19患者糖皮质激素的应用、预防中高风险人群COVID-19后股骨头坏死的发生、预防股骨头坏死后塌陷的发生的三级防治策略,以避免或延缓患者髋关节功能损伤,有效降低病残率。
高胜浩, 王东平, 张晓菊, 忽新刚, 李轩轩, 张文杰, 马利军, 李震宇, 宋利敏, 王凯, 刘智达, 程剑剑
《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》指出,对于以急性呼吸窘迫、低氧血症为表现的重型、危重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者,呼吸支持是其基础治疗,但目前无创正压通气(NIPPV)作为COVID-19并呼吸衰竭患者的呼吸支持方法的使用意见不统一,给临床医务人员带来困惑。笔者结合前期应用NIPPV救治重型流感、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的经验及其所在医疗团队救治COVID-19患者的经验,采用俯卧位NIPPV有效治疗了重型COVID-19患者1例,并探讨了俯卧位NIPPV在重型COVID-19患者治疗中的应用,仅供临床参考。
杨秀红, 熊蓉, 胡述立, 范学朋, 余芳
背景核酸检测是新型冠状病毒肺炎(COVID-19)确诊的重要手段,但其存在假阴性现象,而联合检测严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-Co V-2)特异性抗体Ig M/Ig G可提高COVID-19确诊率,这对有效控制COVID-19疫情进展具有重要意义。目的分析不同临床分型COVID-19患者临床特征及抗体、核酸检测结果,以期提高COVID-19诊疗水平。方法选取2020-02-12至2020-03-07在武汉市第一医院确诊的COVID-19患者412例,根据临床分型分为普通型组111例、重型组254例及危重型组47例。比较三组患者人口学特征、既往病史、首发症状、实验室检查指标[包括白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、中性粒细胞百分比(Neu%)、淋巴细胞百分比(Lym%)、中性粒细胞计数(Neu)、淋巴细胞计数(Lym)、白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)]、发病至入院时间、核酸检测情况、抗体检测情况、临床治疗情况及预后。结果重型组和危重型组患者年龄大于普通型组,高血压、2型糖尿病发生率及首发症状为胸闷、呼吸困难者所占比例高于普通型组(P<0.05)。危重型组患者WBC、Neu%、Neu、IL-6、CRP及PCT高于普通型组和重型组,Lym%及Lym低于普通型组和重型组(P<0.05);重型组患者WBC、PLT、Neu%高于普通型组,Lym%低于普通型组(P<0.05)。武汉市第一医院自2020-03-05开始进行抗体定性检测。3例(占0.7%)患者前后两次检测Ig M、Ig G抗体均为阴性,其余409例(占99.3%)患者Ig M/Ig G阳性;Ig M、Ig G抗体双阳性者最多,为217例(52.7%),其次为Ig M阴性、Ig G阳性者,为160例(占38.8%)。本组患者主要采用中药方剂及抗病毒药物治疗,分别为412例(占100.0%)、403例(占97.8%),其次为抗细菌药物治疗243例(占59.0%)、糖皮质激素治疗73例(占17.7%);氧疗措施中以鼻导管/面罩吸氧为主,为243例(占59.0%)。截至2020-03-18,本组患者好转/治愈出院322例(78.2%)、转往其他定点医院83例(占20.1%)、死亡7例(占1.7%)。结论高龄患者,尤其是合并高血压、2型糖尿病者更易进展为重型/危重型COVID-19;重型/危重型COVID-19患者Lym%及Lym明显降低,IL-6明显升高,故动态监测淋巴细胞及IL-6可预测患者病情严重程度;本组患者核酸检测阳性率为42.5%,而联合检测SARS-CoV-2特异性抗体IgM/IgG可提高COVID-19确诊率。
刘媛媛, 张宏波
背景近年心力衰竭(HF)发病率呈直线上升趋势,其中射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者约占50%,且病死率高、预后差。临床常采用伊伐布雷定治疗射血分数降低的心力衰竭(HFr EF),而伊伐布雷定是否可使HFp EF患者获益目前尚不完全明确。目的采用随机、双盲、对照的临床试验探讨伊伐布雷定治疗HFp EF的临床疗效,以为HFp EF的临床治疗提供新证据。方法选取2017年8月—2018年8月保定市第四中心医院心内科收治的HFp EF患者122例,采用随机数字表法分为治疗组61例和对照组61例,且研究者和患者对分组情况均不知情。患者入院后均接受常规内科药物治疗,治疗组患者口服伊伐布雷定,对照组患者口服安慰剂治疗,两组患者均持续治疗8个月。比较两组患者治疗前后6 min步行距离(6MWD)、血浆N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平、左房室瓣血流持续时间、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、每搏输出量、左心房容积指数(LAVI)、动脉弹性与心室收缩末期弹性比值(Ea/Ees)及心率(HR),记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果两组患者治疗前6MWD、血浆NT-pro BNP水平、左房室瓣血流持续时间、LVEDVI、每搏输出量、LAVI、Ea/Ees、HR及治疗后每搏输出量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患者治疗后6MWD、左房室瓣血流持续时间长于对照组,血浆NT-pro BNP水平及LAVI、Ea/Ees、HR低于对照组,LVEDVI高于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论伊伐布雷定可有效改善HFpEF患者HR及心功能,且安全性高。
李萍, 梁磊, 李献良, 崔美平, 路长鸿, 姜先雁, 王松涛, 郭晓
背景慢性心力衰竭是常见疾病,是各种心血管疾病恶化结果,病死率高达50%,且随着年龄增长其患病率也在升高。临床常用的"金三角"方案可在一定程度上提高慢性心力衰竭患者生存率,但治疗效果仍不能令人满意。目的探讨沙库巴曲缬沙坦钠对慢性心力衰竭患者的影响。方法选取2017年9月—2018年9月青岛阜外心血管病医院收治的慢性心力衰竭患者106例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各53例。对照组患者在常规治疗基础上给予依那普利治疗,观察组患者在常规治疗基础上给予沙库巴曲缬沙坦钠片治疗;两组患者均治疗6个月。比较两组患者治疗前后心功能指标[包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)]、收缩压、估算肾小球滤过率(e GFR)、血钾、6 min步行距离、Batherl指数评分、微小RNA-451a(mi RNA-451a)相对表达量、基质金属蛋白酶9(MMP-9),观察治疗期间两组患者再入院率、病死率及不良反应发生情况。结果观察组患者治疗后LVEF、Batherl指数评分、mi RNA-451a相对表达量高于对照组,LVEDD小于对照组,6 min步行距离长于对照组,MMP-9低于对照组(P<0.05)。治疗期间,观察组患者再入院率高于对照组,咳嗽发生率低于对照组(P<0.05);两组患者心源性死亡率、全因死亡率及症状性低血压、肾功能损伤、高钾血症、轻度血管性水肿发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦钠能有效改善慢性心力衰竭患者心功能,提高患者运动耐力、日常生活能力及miRNA-451a相对表达量,降低MMP-9,且安全性高,未增加患者不良反应及病死率。
魏云杰, 王俊峰, 程飞, 许海军, 王静
背景研究显示,达格列净能使糖尿病伴心力衰竭患者获益,但类似物卡格列净是否有此效应尚不得知。目的分析卡格列净治疗女性糖尿病伴射血分数降低的心力衰竭(HFr EF)患者的临床疗效,并探讨其作用机制。方法选取2019年9—10月于湖北医药学院附属太和医院心血管内科住院的女性糖尿病伴HFr EF患者102例,根据治疗方法分为对照组(n=54)与试验组(n=48)。对照组患者给予常规药物治疗,试验组患者在常规药物治疗的基础上给予卡格列净治疗;两组患者均治疗2个月。比较两组患者治疗前后心功能指标[包括心率、6 min步行距离、N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)]、糖代谢指标[包括空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]、炎性因子[包括肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1(IL-1)和白介素6(IL-6)]及氧化应激指标[包括丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)],记录两组患者住院时间及住院费用;观察治疗期间两组患者药物不良反应发生情况。结果试验组患者治疗后6 min步行距离长于对照组,NT-pro BNP、FBG、Hb A1c、HOMA-IR、TNF-α、IL-1、IL-6、MDA低于对照组,LVEF、SOD、GSH-Px高于对照组(P<0.05)。试验组患者住院时间短于对照组,住院费用、治疗期间低血糖发生率低于对照组(P<0.05);两组均无死亡病例。结论卡格列净可有效改善女性糖尿病伴HFr EF患者的心功能、糖代谢,缩短住院时间并降低住院费用,其作用机制可能与抗炎、抗氧化作用有关。
耿颂, 高素颖, 徐丽华, 于凯, 冀瑞俊, 杨红娜, 殷小芳
背景急性脑梗死具有高发病率、高病死率、高致残率等特点,因此控制急性脑梗死患者出院结局不良的危险因素,有利于降低急性脑梗死患者致死率及致残率,对改善患者预后及生活质量具有重大意义。目的探讨急性脑梗死患者出院结局的影响因素。方法选取2014年1月—2018年11月在任丘康济新图医院神经内科住院的急性脑梗死患者4 048例,根据出院结局分为结局良好组[n=3 213,改良Rankin量表(m RS)评分≤2分]与结局不良组(n=835,m RS评分≥3分)。收集两组患者性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、脑卒中病史、心房颤动病史、冠心病病史、外周血管病病史、吸烟史、过量饮酒情况、抗血小板药物使用情况、血压、体质指数、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂蛋白a[Lp(a)]、同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)、纤维蛋白原(FIB)。急性脑梗死患者出院结局的影响因素分析采用单因素及多因素Logistic回归分析。结果多因素Logistic回归分析结果显示,性别[OR=1.208,95%CI(1.008,1.449)]、年龄[OR=1.045,95%CI(1.036,1.054)]、脑卒中病史[OR=1.560,95%CI(1.311,1.857)]、心房颤动病史[OR=1.664,95%CI(1.004,2.651)]、收缩压[OR=1.005,95%CI(1.001,1.009)]、舒张压[OR=1.013,95%CI(1.005,1.021)]、FPG[OR=1.101,95%CI(1.058,1.146)]、Hcy[OR=1.006,95%CI(1.001,1.011)]是急性脑梗死患者出院结局的独立影响因素(P<0.05)。结论男性、高龄、脑卒中病史、心房颤动病史、收缩压高、舒张压高、FPG高、Hcy高是急性脑梗死患者出院结局不良的独立危险因素。
汪幸华, 程伟, 黄永谦
背景溶栓、介入治疗是现阶段临床治疗中重度脑梗死的有效手段,但关于两者联合在中重度脑梗死治疗中的研究报道并不多见。目的分析尿激酶静脉溶栓治疗联合介入治疗中重度脑梗死患者的疗效。方法选取2016年8月—2018年10月武汉市普仁医院收治的中重度脑梗死患者91例,根据抽签法分为对照组(n=45)和观察组(n=46)。对照组患者采用介入治疗,观察组患者采用尿激酶静脉溶栓治疗联合介入治疗。比较两组患者临床疗效,治疗前、治疗后1个月美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、血管内皮生长因子(VEGF),观察治疗1个月内两组患者死亡情况及再发脑梗死、症状性脑出血、非症状性脑出血发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1个月观察组患者NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前MMP-9、VEGF比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后1个月MMP-9、VEGF低于对照组(P<0.05)。治疗1个月,两组患者死亡率、症状性脑出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者再发脑梗死、非症状性脑出血发生率低于对照组(P<0.05)。结论与介入治疗比较,尿激酶静脉溶栓治疗联合介入治疗中重度脑梗死患者的临床疗效确切,可有效改善患者的神经功能,缓解患者病情,且安全性高。
张艳玲, 唐兴江, 郭晓燕, 邓瑶
背景目前,腔隙性脑梗死(LACI)患者采用静脉溶栓治疗是否获益仍存在争议。目的分析重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗LACI患者的临床疗效及患者预后的影响因素。方法选取2016年1月—2019年7月西南医科大学附属医院收治的急性缺血性脑卒中患者305例,其中采用静脉溶栓治疗患者148例,LACI患者205例。根据OSCP分型标准将静脉溶栓治疗患者分为LACI组(n=48)和non-LACI组(n=100);根据治疗方式将LACI患者分为静脉溶栓组(n=48)和非静脉溶栓组(n=157);根据LACI患者预后情况分为预后良好(n=97)和预后不良(n=108)。静脉溶栓患者发病4.5 h内给予rt-PA治疗,非静脉溶栓患者于入院24 h内给予抗血小板聚集药物治疗。比较LACI组和non-LACI组、静脉溶栓组和非静脉溶栓组患者一般资料、实验室检查指标、治疗效果及预后,预后良好和预后不良患者一般资料、实验室检查指标、治疗效果、治疗方式。LACI患者预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 LACI组患者糖尿病、有效溶栓反应、出院后3个月改良Ranking量表(m RS)评分≤2分、出院后3个月m RS评分≤1分者所占比例及Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)高于non-LACI组,发病至入院时间、发病至溶栓时间、住院时间短于non-LACI组,入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血小板平均体积、出院时m RS评分及心房颤动、大脑中动脉高密度征、颅内出血、死亡者所占比例低于non-LACI组(P<0.05)。静脉溶栓组患者入院时NIHSS评分、出院时m RS评分低于非静脉溶栓组,其他部位出血、出院后3个月m RS评分≤2分、出院后3个月m RS评分≤1分者所占比例高于非静脉溶栓组,住院时间短于非静脉溶栓组(P<0.05)。预后良好患者入院时NIHSS评分低于预后不良患者,住院时间短于预后不良患者,静脉溶栓者所占比例高于预后不良患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,入院时NIHSS评分[OR=0.213,95%CI(0.140,0.322)]、静脉溶栓[OR=0.205,95%CI(0.077,0.543)]是LACI患者预后的影响因素(P<0.05)。结论与非静脉溶栓治疗比较,LACI患者经静脉溶栓治疗的疗效确切、预后良好,且入院时NIHSS评分、静脉溶栓是LACI患者短期预后的影响因素。
周亮, 邵敏, 王昌会, 刘念, 余超, 黄锐, 崔良文
背景严重的心肺功能衰竭应用传统医学疗法常很难奏效,而体外膜肺氧合(ECMO)为此类患者的治疗提供了一项好的选择。不同研究显示接受ECMO治疗患者的预后差异较大,因此有必要探讨接受ECMO治疗患者预后的影响因素。目的分析接受ECMO治疗患者预后的影响因素,以期为临床ECMO的应用提供依据。方法回顾性选择2018-01-01至2020-02-01安徽医科大学第一附属医院绩溪路病区和高新病区重症医学科患者35例为研究对象。所有患者内科治疗失败后选择ECMO治疗。收集患者一般资料,包括性别、年龄、合并症和治疗当天急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、实验室检查指标及治疗方式、住院时间、治疗时间。统计患者最终结局,包括存活、死亡。患者住院期间死亡的影响因素分析采用单因素、多因素Cox回归分析。结果死亡患者APACHEⅡ评分高于存活患者,淋巴细胞计数低于存活患者,住院时间短于存活患者(P<0.05)。单因素Cox回归分析结果显示,降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、球蛋白(GLO)是患者住院期间死亡的影响因素(P<0.05);肌酐(Cr)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、PCT、WBC是男性患者住院期间死亡的影响因素(P<0.05);Cr、AST、PCT、WBC、GLO均不是女性患者住院期间死亡的影响因素(P>0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,PCT、WBC是患者住院期间死亡的独立影响因素(P<0.05);Cr、AST、PCT、WBC是男性患者住院期间死亡的独立影响因素(P<0.05);Cr、AST、PCT、WBC、GLO均不是女性患者住院期间死亡的独立影响因素(P>0.05)。结论ECMO治疗当天PCT、WBC是患者住院期间死亡的独立影响因素,ECMO治疗当天Cr、AST、PCT、WBC是男性患者住院期间死亡的独立影响因素。