摘要

背景急性肺栓塞(APE)是一种高误诊率、高病死率、预后差的呼吸系统疾病,且多发于中老年人群。鉴于APE病情多突发且急危,临床建议给予阿替普酶或尿激酶初始溶栓治疗,但目前涉及两种药物疗效的对比研究结果各异。目的系统评价阿替普酶与尿激酶初始溶栓治疗中老年APE患者的治愈率及安全性。方法计算机检索中文数据库(中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台)、英文数据库(Medline、EMBase、PubMed、The Cochrane Library、Clinical Trials),采用主题词与自由词相结合的检索方式,搜集相关文献。根据文献纳入与排除标准筛选相关文献,并完成数据提取和质量评价,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果最终共纳入16篇高质量文献,共涉及患者1 197例。Meta分析结果显示:阿替普酶组治愈率高于尿激酶组[OR=3.72,95%CI(2.65,5.21),P<0.000 01]。阿替普酶组死亡率低于尿激酶组[OR=0.44,95%CI(0.23,0.84),P=0.01]。欧美患者中阿替普酶组与尿激酶组死亡率比较,差异无统计学意义[OR=1.27,95%CI(0.33,4.89),P=0.73]。亚裔患者中阿替普酶组死亡率低于尿激酶组[OR=0.32,95%CI(0.15,0.69),P=0.004]。阿替普酶组出血率低于尿激酶组[OR=0.49,95%CI(0.36,0.67),P<0.001]。阿替普酶组轻微性出血率低于尿激酶组[OR=0.49,95%CI(0.34,0.70),P<0.000 1]。阿替普酶组致命性出血率低于尿激酶组[OR=0.50,95%CI(0.26,0.94),P=0.03]。欧美患者中阿替普酶组与尿激酶组致命性出血率比较,差异无统计学意义[OR=0.77,95%CI(0.23,2.55),P=0.67]。亚裔患者中阿替普酶组致命性出血率低于尿激酶组[OR=0.42,95%CI(0.20,0.90),P=0.03]。漏斗图评价结果显示,根据阿替普酶与尿激酶治疗APE的出血率纳入的文献存在发表偏倚的可能性小,根据阿替普酶与尿激酶治疗APE的死亡率纳入的文献存在一定程度的发表偏倚。结论与尿激酶相比,阿替普酶在初始溶栓治疗中老年APE患者的过程中有较高的治愈率、较低的死亡率和出血率,因此临床用药时可优先考虑阿替普酶。

关键词