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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
范永周, 苏晓灵
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种临床常见疾病,大量研究表明OSAS与心血管疾病(CVD)密切相关。动脉粥样硬化是CVD的主要病理改变,也是联系OSAS与CVD的关键。近年研究证实,炎性反应在动脉粥样硬化的发生和发展过程中具有重要作用,且CVD是炎性反应导致动脉粥样硬化所引发的最终事件。本文主要讨论了炎性反应、OSAS、动脉粥样硬化三者间的关系。
彭玉, 宁为民
肩手综合征(SHS)是脑卒中偏瘫患者常见并发症之一,其病因及具体发病机制目前尚不完全明确,如何有效治疗和改善SHS患者的临床症状是临床工作的难点之一。本文综合分析了大量文献,探讨了降钙素基因相关肽(CGRP)的生物学效应、作用机制及其与SHS的关系,以期为临床治疗SHS提供参考。
陶波, 蒋学俊, 方钊, 刘浙波, 王建铭, 鲁明
目的探讨平均血小板体积(MPV)和尿酸(UA)水平与冠状动脉慢性闭塞性病变(CTO)的关系。方法选取2013—2015年武汉大学人民医院收治的经冠状动脉造影检查确诊为CTO的患者170例作为CTO组,另选取同期经冠脉造影检查确诊为冠心病的患者170例作为非CTO组。比较两组患者的临床资料,并分析CTO的影响因素及MPV和UA对CTO的预测价值。结果两组患者男性比例、高血压发生率、高脂血症发生率、红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)、尿素氮(BUN)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较,差异无统计学意义(P>0.05);CTO组患者年龄、吸烟史阳性率、糖尿病发生率、白细胞计数(WBC)、MPV、血小板体积分布宽度(PDW)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(Cr)、UA、空腹血糖(FPG)、Gensini积分高于非CTO组,冠状动脉病变支数多于非CTO组,血红蛋白(Hb)水平低于非CTO组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.033,95% CI(1.002,1.065)〕、MPV〔OR=1.408,95% CI(1.132,1.751)〕、UA〔OR=1.005,95% CI(1.000,1.009)〕、WBC〔OR=1.247,95% CI(1.062,1.463)〕、FPG〔OR=1.888,95% CI(1.447,2.463)〕为CTO的危险因素,Hb〔OR=0.967,95% CI(0.950,0.985)〕为CTO的保护因素(P<0.05)。MPV预测CTO的曲线下面积为0.677〔95%CI(0.619,0.735)〕,其为10.05 fl时,灵敏度为85%,特异度为53%,诊断指数为0.677;UA预测CTO的曲线下面积为0.611〔95% CI(0.551,0.670)〕,其为388 mmol/L时,灵敏度为54%,特异度为65%,诊断指数为0.611。Pearson相关性分析结果显示,MVP与UA呈正相关(r=0.438,P<0.01)。结论 MPV和UA可预测CTO的发生;年龄、MPV、UA、WBC、FPG为CTO的危险因素,Hb为CTO的保护因素。
周立英, 赖红梅, 戴晓燕
目的探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)与急性冠脉综合征(ACS)患者预后的关系研究。方法选取2014年4月—2015年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治的ACS患者371例,按随访结果分为心血管终点事件组55例与对照组316例。收集所有患者临床资料,分析ACS患者发生心血管终点事件的危险因素及TNF-α对ACS患者预后的预测价值。结果两组患者年龄、男性比例、心肌梗死发生率、高血压发生率、高脂血症发生率、体质指数(BMI)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、钙离子拮抗剂使用率、β-受体阻滞剂使用率、他汀类药物使用率、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05);心血管事件组患者吸烟史阳性率、糖尿病发生率、血浆TNF-α水平高于对照组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,吸烟史〔OR=1.302,95% CI(1.113,4.843)〕、糖尿病〔OR=2.216,95% CI(1.318,5.192)〕、TNF-α〔OR=1.645,95% CI(1.203,5.843)〕是ACS患者发生心血管终点事件的危险因素(P<0.05)。TNF-α预测ACS患者发生心血管终点事件的曲线下面积为0.769〔95% CI(0.714,0.822)〕,其为27.9 ng/L时灵敏度为76.36%,特异度为67.41%,诊断指数为43.77。结论 TNF-α对ACS患者预后具有一定预测价值,吸烟史、糖尿病、TNF-α是ACS患者发生心血管终点事件的危险因素。
王浩, 韩波, 田忠秋
目的探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)、利钠肽(BNP)对急性心力衰竭(AHF)患者预后的预测价值。方法选取2011年2月—2014年1月济宁市鱼台县人民医院收治的AHF患者147例作为AHF组,根据美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准分为Ⅲ级组86例,Ⅳ级组61例;根据患者转归情况分为预后良好组101例,预后不良组46例。另选取同期在本院体检健康者30例作为对照组。比较Ⅲ级组、Ⅳ级组及对照组受试者入院时血清cTnI、BNP、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平及入院24 h内心功能指标〔左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心房内径(LAD)〕,比较预后良好组与预后不良组患者入院时血清cTnI、BNP水平;分析入院时血清cTnI、BNP水平与AHF患者心功能指标、预后的关系,并绘制ROC曲线评价入院时血清cTnI、BNP水平对AHF患者死亡的预测价值。结果Ⅲ级、Ⅳ级组患者入院时血清cTnI、BNP水平高于对照组(P<0.05);Ⅲ级、Ⅳ级组及对照组受试者入院时血清CK、CK-MB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅲ级组患者入院时血清cTnI、BNP水平低于Ⅳ级组(P<0.05)。Ⅲ级、Ⅳ级组患者入院24 h内LVEF低于对照组,LVEDd、LAD高于对照组(P<0.05);Ⅲ级组患者入院24 h内LVEF高于Ⅳ级组,LVEDd、LAD低于Ⅳ级组(P<0.05)。AHF组患者入院时血清cTnI水平与LVEF呈负相关(r=-0.527,P<0.05),与LVEDd、LAD呈正相关(r值分别为0.443、0.406,P<0.05);血清BNP水平与LVEF呈负相关(r=-0.542,P<0.05),与LVEDd、LAD呈正相关(r值分别为0.416、0.372,P<0.05)。预后良好组患者入院时血清cTnI、BNP水平低于预后不良组(P<0.05)。入院时血清cTnI水平预测AHF患者死亡的ROC曲线下面积为0.814〔95%CI(0.614,0.862)〕,当其为0.4μg/L时,灵敏度为55.72%,特异度为88.96%,诊断指数为1.447;入院时血清BNP水平预测AHF患者死亡的ROC曲线下面积为0.869〔95%CI(0.733,0.931)〕,当其为1 600 ng/L时,灵敏度为69.15%,特异度为85.30%,诊断指数为1.545。结论血清cTnI、BNP水平与AHF患者病情严重程度、心功能及预后有关,且血清cTnI、BNP水平对AHF患者预后具有一定的预测价值。
周萍, 刘秀红, 杜亚军, 韩晓霞, 但国梅
目的探讨维拉帕米治疗射血分数正常心力衰竭(HFNEF)患者的近期疗效及安全性。方法选取2013年1月—2015年1月枣阳市第一人民医院心内科收治的HFNEF患者96例,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组48例。对照组患者给予常规血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合利尿剂治疗,试验组患者在对照组基础上给予维拉帕米;两组患者均治疗30周。比较两组患者临床疗效,治疗前及治疗后10、30周6分钟步行距离、血浆脑钠肽(BNP)水平、心脏超声检查指标,不良反应发生情况。结果试验组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者6分钟步行距离、血浆BNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后10、30周,试验组患者6分钟步行距离均长于对照组,血浆BNP水平均低于对照组(P<0.05)。治疗前、治疗后10周,两组患者左心室舒张早期左房室瓣血流峰值(Emax)、左心室舒张晚期左房室瓣血流峰值(Amax)、E/A比值及左心室等容舒张时间(IVRT)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后30周,试验组患者Emax、E/A高于对照组,Amax低于对照组,IVRT短于对照组(P<0.05)。两组患者均未出现严重不良反应。结论维拉帕米治疗HFNEF的近期疗效确切,可有效改善患者心功能,且安全性较高。
王玉华, 夏静雯, 葛俊炜
目的探讨阿司匹林抵抗（AR）与冠心病并2型糖尿病（T2DM）患者主要不良心血管事件（MACE）的相关性。方法选取2013年1月—2014年6月上海市第七人民医院心血管内科收治的冠心病并T2DM患者124例,入院后均在常规治疗的基础上服用阿司匹林,首次剂量300 mg,而后100 mg/d继续维持治疗。分别于给药前、给药后7～10 d检测血小板聚集率,根据AR情况将所有患者分为AR组31例和阿司匹林敏感（AS）组93例,记录患者的性别、年龄、个人史（饮酒、吸烟等）、既住史（高血压等）、体质指数、血压（收缩压、舒张压）、空腹血糖（FBG）、血脂指标〔总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）〕、凝血功能、C反应蛋白、糖化血红蛋白(HbA1c)水平等。随访6～12个月,分析MACE发生情况及AR与冠心病并T2DM患者MACE的相关性。结果 AR组患者MACE发生率高于AS组（P<0.05）;其中AR组急性冠脉综合征、心肌梗死发生率高于AS组（P<0.05）,而两组患者心源性死亡、心房颤动发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。随访期间40例患者出现MACE（MACE组）,84例患者未出现MACE（非MACE组）。MACE组和非MACE组患者性别、冠心病病程、T2DM病程、吸烟率、饮酒率、高血压发生率、TC、HDL-C、C反应蛋白比较,差异无统计学意义（P>0.05）;MACE组患者年龄、存在AR者所占比例高于非MACE组,体质指数、收缩压、舒张压、TG、LDL-C、FBG、HbA1c低于非MACE组（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=20.328,95% CI（1.875,278.543）〕、收缩压〔OR=5.736,95%CI（2.457,21.035）〕、LDL-C〔OR=12.244,95% CI（1.057,28.587）〕、FBG〔OR=6.024,95% CI（2.003,22.567）〕、HbA1c〔OR=2.254,95%CI（1.154,4.675）〕及AR〔OR=21.658,95% CI（3.032,200.457）〕与MACE的发生有回归关系（P<0.05）。结论存在AR的冠心病并T2DM患者MACE、急性冠脉综合征、心肌梗死发生率高,预后不良,年龄、收缩压、LDL-C、FBG、HbA1c及AR与MACE的发生有关,AR是MACE的独立危险因素,AR的产生易导致冠心病并T2DM患者预后不良。
黎金伟, 李雪蓉, 徐展铄, 陈丝丝
目的探讨急性心肌梗死伴心源性休克应用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗患者预后的影响因素。方法选取2012年1月—2015年6月番禺区中心医院收治的急性心肌梗死伴心源性休克患者86例,均采用IABP治疗,按患者预后分为好转组74例与死亡组12例。比较两组患者一般资料〔性别、年龄、体质指数、吸烟史、合并疾病(高血压、糖尿病、脑梗死)〕、实验室检查指标(血压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、肌酐、尿素氮)、冠状动脉病变支数(单支病变、双支病变、三支病变)、IABP治疗后并发症(肺部感染、血压控制不稳、心排血量不足)发生情况。结果两组患者性别、年龄、体质指数、吸烟史阳性率、高血压发生率、糖尿病发生率、脑梗死发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者肌酐比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、尿素氮、冠状动脉病变支数、肺部感染发生率、血压控制不稳发生率、心排血量不足发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=3.945,95% CI(2.054,60.78)〕、糖尿病〔OR=4.425,95% CI(1.615,7.145)〕、总胆固醇〔OR=3.105,95% CI(1.224,5.019)〕、冠状动脉病变支数〔OR=5.268,95%CI(1.975,9.624)〕、肺部感染〔OR=4.161,95% CI(2.824,6.608)〕、血压控制不稳〔OR=5.974,95% CI(2.942,7.011)〕、心排血量不足〔OR=2.201,95% CI(1.938,4.536)〕是急性心肌梗死伴心源性休克应用IABP治疗患者死亡的危险因素(P<0.05)。结论年龄、糖尿病、总胆固醇、冠状动脉病变支数、肺部感染、血压控制不稳、心排血量不足是急性心肌梗死伴心源性休克应用IABP治疗患者死亡的危险因素。
贾永花, 杜会山
目的探讨缺血性卒中患者急性期淡漠情绪障碍的影响因素。方法选取2013年6月—2015年6月首都医科大学附属北京潞河医院收治的缺血性卒中患者94例,按是否发生急性期淡漠情绪障碍分为淡漠组34例与对照组60例。收集两组患者的临床资料,分析缺血性卒中患者急性期淡漠情绪障碍的危险因素。结果两组患者性别、饮酒史阳性率、吸烟史阳性率、高血压发生率、冠心病发生率、糖尿病发生率、枕叶病变发生率、顶叶病变发生率、颞叶病变发生率、皮质下白质病变发生率、中脑病变发生率、半球病变发生率、丘脑病变发生率、延髓病变发生率、小脑病变发生率、总胆固醇水平、高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平、三酰甘油水平、纤维蛋白原水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);淡漠组患者额叶病变发生率、基底核病变发生率、卒中史阳性率、年龄、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、同型半胱氨酸(Hcy)水平高于对照组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,额叶病变〔OR=8.317,95% CI(2.032,34.042)〕、基底核病变〔OR=6.851,95% CI(1.784,26.310)〕、卒中史〔OR=4.998,95% CI(1.531,16.316)〕、年龄〔OR=2.931,95% CI(1.314,6.538)〕、NIHSS评分〔OR=3.824,95% CI(1.635,8.944)〕、Hcy〔OR=2.715,95% CI(1.293,5.701)〕是缺血性卒中患者急性期淡漠情绪障碍的危险因素(P<0.05)。结论额叶病变、基底核病变、卒中史、年龄、NIHSS评分、Hcy是缺血性卒中患者急性期淡漠情绪障碍的危险因素。
胡伟, 刘丹荣
目的探讨血浆内皮微粒(EMP)水平与腔隙性脑梗死患者脑微出血(CMB)的关系。方法选取2013年6月—2015年3月在湖北医药学院附属十堰市人民医院接受治疗的腔隙性脑梗死患者90例。比较不同临床特征的腔隙性脑梗死患者CMB发生率和血浆EMP水平,并分析腔隙性梗死患者CMB的影响因素。结果年龄≥65岁、合并高血压、合并冠心病、吸烟、低密度脂蛋白(LDL)≥3.37 mmol/L和高密度脂蛋白(HDL)<1.25 mmol/L的腔隙性脑梗死患者CMB发生率分别高于年龄<65岁、未合并高血压、未合并冠心病、不吸烟、LDL<3.37 mmol/L和HDL≥1.25 mmol/L的腔隙性脑梗死患者(P<0.05);不同性别、是否合并糖尿病、不同三酰甘油(TG)水平的腔隙性脑梗死患者CMB发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。年龄≥65岁、合并高血压、合并糖尿病、合并冠心病、吸烟、LDL≥3.37 mmol/L、HDL<1.25 mmol/L及合并CMB的腔隙性脑梗死患者血浆EMP水平分别高于年龄<65岁、未合并高血压、未合并糖尿病、未合并冠心病、不吸烟、LDL<3.37 mmol/L、HDL≥1.25 mmol/L及未合并CMB的腔隙性脑梗死患者(P<0.05);不同性别、不同TG水平的腔隙性脑梗死患者血浆EMP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=5.165,95% CI(1.474,18.102)〕、高血压〔OR=6.417,95%CI(2.307,17.850)〕、冠心病〔OR=3.554,95% CI(1.065,11.858)〕、吸烟〔OR=3.881,95% CI(1.202,12.528)〕和血浆EMP水平〔OR=10.859,95% CI(2.975,41.018)〕是腔隙性脑梗死患者CMB的危险因素,HDL是腔隙性脑梗死患者CMB的保护因素〔OR=0.106,95% CI(0.016,0.696)〕(P<0.05)。结论血浆EMP水平升高是腔隙性脑梗死患者CMB的危险因素,其可作为腔隙性脑梗死患者CMB的预测指标。