JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
冯炜红, 杜学明
表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR TKIs)是伴有表皮生长因子受体(EGFR)基因突变的非小细胞肺癌(NSCLC)患者的一线治疗药物之一,其可有效延长患者总生存期,但部分患者存在耐药问题。新型EGFR TKIs、EGFR TKIs联合治疗、免疫治疗及个体化治疗有望解决NSCLC患者EGFR TKIs耐药问题。本文就NSCLC患者EGFR TKI耐药机制及其治疗方案的研究进展进行综述。
王春艳, 冯玉宝, 苏平
随着社会经济发展及人们生活节奏加快,近年来我国心血管疾病发病率呈逐年增高趋势。低T3综合征是一种甲状腺功能异常疾病,在心血管疾病患者中较为常见。研究表明,低T3综合征是心血管疾病的独立危险因素之一,且会在一定程度上影响患者预后。本文对低T3综合征的概念、发病机制及其与心血管疾病的关系等进行了综述。
李艳, 李小荣
目的分析急性冠脉综合征患者炎性因子水平变化及其与室性心律失常的关系。方法选取2014年5月—2015年8月连云港市第一人民医院心血管内科收治的急性冠脉综合征患者80例,其中不稳定型心绞痛26例（A组）,急性非ST段抬高型心肌梗死27例（B组）,急性ST段抬高型心肌梗死27例（C组）;继发室性心律失常50例,未继发室性心律失常30例。检测所有患者炎性因子〔肿瘤坏死因子α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）、CD40配体〕水平,并分析其与室性心律失常患者Lown分级的相关性。结果 B、C组患者TNF-α、hs-CRP、IL-6、CD40配体水平高于A组,C组患者TNF-α、hs-CRP、IL-6水平高于B组,CD40配体水平低于B组（P<0.05）。未继发室性心律失常患者TNF-α、hs-CRP、IL-6、CD40配体水平低于继发室性心律失常者（P<0.05）。不同Lown分级室性心律失常患者TNF-α、hs-CRP、IL-6、CD40配体水平比较,差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman秩相关性分析结果显示,TNF-α、hs-CRP、IL-6、CD40配体水平与室性心律失常患者Lown分级呈正相关（rs值分别为0.767、0.813、0.796、0.396,P<0.05）。结论急性冠脉综合征继发室性心律失常患者TNF-α、hs-CRP、IL-6、CD40配体水平较高,临床可通过监测上述指标判断室性心律失常严重程度。
徐超
目的探讨ST段抬高型心肌梗死（STEMI）并心律失常患者发病后30 d死亡的影响因素。方法选取2013年1月—2016年3月武汉市普仁医院心内科收治的STEMI并心律失常患者147例,收集其临床资料,分析STEMI并心律失常患者发病后30 d死亡的影响因素。结果 147例患者发病后30 d死亡51例,病死率为34.7%。单因素分析结果显示,年龄,Killip分级,梗死部位,心率,糖化血红蛋白(HbA1c),心肌梗死病史,是否溶栓治疗,是否降脂治疗,是否使用肝素、阿司匹林、氯吡格雷、胰岛素、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙离子拮抗剂及抗心律失常药物可能是STEMI并心律失常患者发病后30 d死亡的影响因素（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=4.113,95%CI（1.022,7.299）〕、Killip分级〔OR=2.349,95%CI（1.118,4.895）〕、梗死部位〔OR=3.456,95%CI（1.024,5.022）〕、心率〔OR=2.253,95%CI（1.229,4.524）〕、HbA1c〔OR=1.824,95%CI（1.116,5.652）〕、降脂治疗〔OR=0.683,95%CI（0.319,0.854）〕、使用ACEI〔OR=0.506,95%CI（0.289,0.784）〕是STEMI并心律失常患者发病后30 d死亡的影响因素（P<0.05）。结论年龄、Killip分级、梗死部位、心率、HbA1c、降脂治疗、使用ACEI是STEMI并心律失常患者发病后30 d死亡的影响因素。
杨佳伟
目的对比ST段抬高型心肌梗死（STEMI）与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的发病特点及其预后影响因素。方法选取2013年1月—2015年7月荆州市中心医院收治的AMI患者120例,根据心电图表现分为STEMI组56例和NSTEMI组64例。回顾性分析两组患者临床资料,包括一般资料（年龄、性别、体质指数、合并症、吸烟史、Killip分级及入院时心肌梗死面积）、发病特点（首发症状、就诊时间、冠状动脉病变支数及侧支循环情况）。所有患者随访截至2016年7月,分析其预后及预后影响因素。结果两组患者性别、高血压发生率、糖尿病发生率、高脂血症发生率、吸烟史阳性率、Killip分级为ⅢⅣ级者所占比例、入院时心肌梗死面积≥20%者所占比例比较,差异无统计学意义（P>0.05）;STEMI组患者年龄小于NSTEMI组,体质指数≥25 kg/m2者所占比例低于NSTEMI组（P<0.05）。STEMI组和NSTEMI组患者首发症状均以胸痛为主,分别占89.3%、71.9%;STEMI组和NSTEMI组就诊时间≤8 h者所占比例均较高,分别为96.4%、78.1%;STEMI组患者冠状动脉病变支数少于NSTEMI组、侧支循环形成率低于NSTEMI组（P<0.05）。120例患者预后不良60例,其中STEMI组24例、NSTEMI组36例。多元Cox回归分析结果显示,糖尿病〔HR=1.840,95%CI（1.048,3.232）〕、Killip分级〔HR=2.259,95%CI（1.829,6.221）〕、入院时心肌梗死面积〔HR=3.374,95%CI（1.301,8.750）〕是STEMI患者预后不良的危险因素（P<0.05）;高龄（>65岁）〔HR=2.123,95%CI（1.175,3.838）〕、Killip分级〔HR=1.822,95%CI（1.033,3.316）〕、入院时心肌梗死面积〔HR=1.850,95%CI（1.021,3.258）〕是NSTEMI患者预后不良的危险因素（P<0.05）。结论 STEMI患者首发症状以胸痛为主,就诊时间较早,冠状动脉病变支数和侧支循环少;NSTEMI患者首发症状以胸痛为主,就诊时间较早,冠状动脉病变支数多,侧支循环丰富。糖尿病、Killip分级、入院时心肌梗死面积是STEMI患者预后不良的危险因素,高龄（>65岁）、Killip分级、入院时心肌梗死面积是NSTEMI患者预后不良的危险因素。
王颖颖, 李芳, 王少霞
目的探讨血清胆红素水平与慢性心力衰竭（CHF）患者心功能的相关性。方法选取2015年7月—2016年5月河南科技大学第三附属医院心血管内科收治的CHF患者120例作为研究组,另选取同期体检健康者50例作为对照组。两组受试者均行常规检查及心脏彩色超声检查,分析血清胆红素水平与CHF患者心功能的相关性。结果研究组患者血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、氨基末端B型脑利钠肽前体（NT-pro BNP）水平高于对照组,左心室射血分数（LVEF）低于对照组,左心室舒张末期内径（LVEDD）大于对照组（P<0.05）。不同美国纽约心脏病协会（NYHA）分级CHF患者血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、NT-pro BNP水平及LVEF、LVEDD比较,差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析结果显示,血清直接胆红素、间接胆红素水平与血清NT-pro BNP水平呈正相关（r值分别为0.815、0.845,P<0.05）。Spearman秩相关性分析结果显示,血清总胆红素水平与血清NT-pro BNP水平和LVEDD（rs值分别为0.798、0.755）呈正相关,与LVEF（rs=-0.775）呈负相关（P<0.05）;血清直接胆红素、间接胆红素水平与LVEF（rs值分别为-0.863、-0.794）呈负相关,与LVEDD（rs值分别为0.835、0.745）呈正相关（P<0.05）。结论血清胆红素水平与CHF患者心功能有一定相关性,可作为评估CHF患者心功能的指标之一。
王苗苗
目的分析血清总胆红素(TBiL)水平与心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后预后的关系。方法选取2012年1月—2014年6月在南阳市第二人民医院心血管内科行PCI的心绞痛患者143例,根据血清TBiL水平分为对照组(血清TBiL水平>0.9 mg/L,n=79)和研究组(血清TBiL水平≤0.9 mg/L,n=64)。比较两组患者实验室检查指标〔空腹血糖、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、血肌酐、血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)〕、冠状动脉造影检查结果〔左心室射血分数(LVEF)、病变类型、闭塞情况、开口病变情况、处理血管数、冠状动脉病变支数、靶病变部位〕、PCI情况(手术入路、置入支架数、置入支架长度、置入支架直径)及随访期间(随访至2016年8月)主要不良心脏事件(MACE)发生情况,分析心绞痛患者PCI后MACE的影响因素。结果两组患者空腹血糖、LDL-C、HDL-C、血肌酐、Hb、ALT、AST比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者TG、TC高于对照组(P<0.05)。两组患者中LVEF≤40%者所占比例、B2/C型病变所占比例、慢性闭塞病变发生率、开口病变发生率、处理血管数、冠状动脉病变支数、靶病变部位及经桡动脉途径行PCI者所占比例、置入支架数、置入支架直径比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者置入支架长度长于对照组(P<0.05)。研究组患者MACE发生率高于对照组(P<0.05)。143例患者中出现MACE者20例(MACE组),未出现MACE者123例(非MACE组);Cox比例风险回归分析结果显示,慢性闭塞病变〔RR=1.893,95%CI(1.041,3.105)〕、冠状动脉病变支数〔RR=2.136,95%CI(1.202,3.798)〕、靶病变部位〔RR=1.437,95%CI(1.082,3.658)〕是心绞痛患者PCI后MACE的危险因素,血清TBiL水平〔RR=0.918,95%CI(0.868,0.994)〕则是保护因素(P<0.05)。结论血清TBiL水平越低的心绞痛患者PCI后预后越差;慢性闭塞病变、冠状动脉病变支数、靶病变部位是心绞痛患者PCI后MACE的危险因素,血清TBiL水平则是保护因素。
张磊, 陈汉明, 吕光宇, 张友华
目的探讨Lund概念指导下颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)监测对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法选取2010—2015年柳州市人民医院重症医学科(ICU)收治的重型颅脑损伤患者60例,随机分为对照组与治疗组,每组30例。两组患者入院后均予以常规治疗,治疗组患者在Lund概念指导下进行ICP、CPP监测治疗。比较两组患者治疗后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,入住ICU时间、甘露醇用量,治疗期间不良反应/并发症发生情况,治疗3个月后预后。结果治疗组患者治疗后GCS评分高于对照组,而治疗后APACHEⅡ评分低于对照组,入住ICU时间短于对照组,甘露醇用量少于对照组(P<0.05)。治疗组患者治疗期间癫痫、急性肾损伤、电解质紊乱、神经源性肺水肿、消化道出血发生率低于对照组(P<0.05)。治疗3个月后治疗组患者预后优于对照组(P<0.05)。治疗组患者预后良好率高于对照组,病死率低于对照组(P<0.05)。结论在Lund概念指导下进行ICP、CPP监测有利于减轻重型颅脑损患者脑水肿,降低患者ICP,改善患者预后,且安全性较高。
胡芳, 周霞, 杨波
目的探讨立体定位放射疗法(SRT)联合脑血管介入栓塞术治疗高血运性脑恶性肿瘤的临床效果及其对患者预后的影响。方法选取2013年1月—2014年3月西南医科大学附属医院收治的高血运性脑恶性肿瘤患者50例,随机分成对照组20例和观察组30例。对照组患者单用SRT,观察组患者采用SRT联合脑血管介入栓塞术治疗。比较两组患者术后6个月临床效果及生活质量;于术后开始随访,随访截止时间为2016年6月,比较两组患者无进展生存期、总生存期。结果观察组患者术后6个月临床效果及生活质量均优于对照组(P<0.05)。观察组患者无进展生存期和总生存期均长于对照组(P<0.001)。结论 SRT联合脑血管介入栓塞术治疗高血运性脑恶性肿瘤的临床效果确切,能有效改善患者生活质量、延长患者生存时间。
隋英, 郭静
目的分析病毒性脑炎(VE)患儿的临床特点及预后影响因素。方法选取德州市人民医院儿科2011年3月—2015年2月收治的VE患儿92例,根据儿童格拉斯哥预后量表(CGOS)评分分为预后不良组(CGOS评分1～3分,n=24)和预后良好组(CGOS评分4～5分,n=68),比较两组患儿性别、年龄、既往上呼吸道感染病史、发热至治疗时间、治疗情况(抗病毒治疗、激素治疗)、临床症状(头痛、发热、意识障碍、精神行为异常、恶心呕吐、癫痫)、病情严重程度、影像学检查结果〔脑电图异常、磁共振成像(MRI)检查结果异常、颅脑CT检查结果异常、肌力异常〕、实验室检查指标(外周血白细胞计数、血钠、血钾、脑脊液蛋白含量)、CGOS评分、病变部位(颞叶、额叶、脑干)、病灶数目(单个、多个),分析VE患儿预后影响因素。结果 VE患儿临床症状以头痛、发热、精神行为异常、恶心呕吐为主。两组患儿性别、年龄、既往上呼吸道感染史阳性率、采用激素治疗者所占比例、发热发生率、恶心呕吐发生率、颅脑CT检查结果异常率、外周血白细胞计数、血钾及脑脊液蛋白含量比较,差异无统计学意义(P>0.05);预后不良组患儿发热至治疗时间长于预后良好组,采用抗病毒治疗者所占比例、头痛发生率、血钠、CGOS评分低于预后良好组,意识障碍发生率、精神行为异常发生率、癫痫发生率、重症患儿所占比例、脑电图异常率、MRI检查结果异常率、肌力异常发生率、病变部位为颞叶及脑干者所占比例、病灶数目为多个者所占比例高于预后良好组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,发热至治疗时间〔OR=7.344,95%CI(1.601,33.662)〕、意识障碍〔OR=1.569,95%CI(1.092,2.395)〕、病情严重程度〔OR=1.465,95%CI(1.039,3.214)〕、MRI检查结果异常〔OR=16.262,95%CI(2.865,38.226)〕、血钠〔OR=13.547,95%CI(2.741,48.664)〕、CGOS评分〔OR=20.431,95%CI(3.805,82.415)〕、病灶数目〔OR=3.784,95%CI(1.534,8.234)〕为VE患儿预后不良的危险因素,抗病毒治疗〔OR=0.326,95%CI(0.112,0.948)〕为保护因素(P<0.05)。结论 VE患儿以发热、头痛、精神行为异常、恶心呕吐为主要临床表现,发热至治疗时间、MRI检查结果异常、血钠、CGOS评分、意识障碍、病情严重程度、病灶数目为VE患儿预后不良的危险因素,抗病毒治疗为保护因素。