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去肾交感神经术治疗高血压的研究进展
王静, 刘德敏, 崔炜
高血压作为一种"心血管综合征"已逐渐成为全球因疾病死亡原因的主要组成部分。大量文献显示,高血压的发生、发展与交感神经过度激活有关。而针对顽固性高血压患者,传统的药物治疗不能有效改善血压。近几年去肾交感神经术已成为治疗顽固性高血压的新方法。本文就肾交感神经的解剖及生理特点、药物抑制交感神经系统治疗高血压及去肾交感神经术治疗高血压的进展作一综述。
6页码：1-3DOI：
高血压肾上腺素能纤维交感神经切除术综述
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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志
JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
2016年01期
实用心脑肺血管病杂志
55
本期目录共 55 篇文章
2
肝素在心肺复苏过程中对重要脏器保护作用的研究进展
张佳, 刘靖圆, 柯小娥, 冯晶
心脏骤停是指心脏射血功能突然终止、大动脉搏动与心音消失、重要器官(如脑)严重缺血缺氧,从而导致生命终止的临床综合征,其病死率极高,近年来其发病率呈现上升趋势。心肺复苏是心脏骤停的首选治疗方法,但目前心肺复苏成功率处于较低水平,且心肺复苏后患者仍存在多个重要脏器功能损伤。临床研究显示心肺复苏早期给予肝素抗凝可提高患者生存率,保护重要脏器免受损伤。本文就肝素在心肺复苏过程中对心肌、脑、肺、肾等重要脏器的保护作用进行综述。
5页码：4-6DOI：
心脏骤停心肺复苏术肝素综述
3
老年慢性心力衰竭患者甲状腺激素、氨基末端脑钠肽前体变化及其对预后的评估价值
刘建飞, 彭宗清, 夏豪
目的分析老年慢性心力衰竭(CHF)患者甲状腺激素、氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)变化及其对预后的评估价值。方法选取2012年5月—2015年2月在襄阳市中心医院心内科住院的老年CHF患者120例作为CHF组,其中心功能Ⅱ级42例,心功能Ⅲ级47例,心功能Ⅳ级31例。另选取同期在本院体检健康的老年人120例作为对照组。比较两组受试者及不同心功能分级CHF患者血浆甲状腺激素〔三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)〕、NT-pro BNP水平及左心室射血分数(LVEF),并分析CHF患者血浆NT-pro BNP水平及LVEF与血浆甲状腺激素水平的相关性。根据CHF患者住院期间心血管事件发生情况分为心血管事件组42例和非心血管事件组78例,比较心血管事件组与非心血管事件组患者血浆甲状腺激素、NT-pro BNP水平及LVEF。结果 CHF组与对照组受试者血浆T4、FT4、TSH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);CHF组患者血浆T3、FT3水平及LVEF低于对照组,血浆NT-pro BNP水平高于对照组(P<0.05)。不同心功能分级CHF患者血浆T4、FT4、TSH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);心功能Ⅲ级患者血浆FT3水平低于心功能Ⅱ级患者,血浆NT-pro BNP水平高于心功能Ⅱ级患者(P<0.05);心功能Ⅳ级患者血浆T3、FT3水平及LVEF低于心功能Ⅱ、Ⅲ级患者,血浆NT-pro BNP水平高于心功能Ⅱ、Ⅲ级患者(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,血浆NT-pro BNP水平与血浆T3、FT3水平呈负相关(r值分别为-0.335、-0.221,P<0.05),与血浆T4、FT4、TSH水平无直线相关性(r值分别为0.047、0.027、0.015,P>0.05)。LVEF与血浆T3、FT3水平呈正相关(r值分别为0.410、0.229,P<0.05),与血浆T4、FT4、TSH水平无直线相关性(r值分别为0.085、0.087、0.004,P>0.05)。心血管事件组与非心血管事件组患者血浆T4、FT4、TSH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);心血管事件组患者血浆T3、FT3水平低于非心血管事件组,血浆NT-pro BNP水平高于非心血管事件组(P<0.05)。结论老年CHF患者血浆T3、FT3水平较低,血浆NT-pro BNP水平较高,T3、FT3、NT-pro BNP可作为评估CHF患者病情严重程度及预后的指标。
10页码：7-11DOI：
心力衰竭甲状腺激素类氨基末端脑钠肽前体预测
4
和肽素与急性心肌梗死患者住院期间主要不良心脏事件的关系研究
李蓉
目的探讨和肽素与急性心肌梗死(AMI)患者住院期间主要不良心脏事件(MACE)的关系。方法选取2010年1月—2015年4月陕西省宝鸡市人民医院重症医学科收治的AMI患者206例,其中ST段抬高型心肌梗死(STEMI)124例,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)82例。分别比较住院期间发生MACE和未发生MACE的STEMI及NSTEMI患者的临床特征,并采用多因素logistic回归分析筛选STEMI和NSTEMI患者住院期间MACE的影响因素。结果 STEMI患者住院期间发生MACE 36例(29.0%),发生MACE和未发生MACE的STEMI患者的性别、高血压病史阳性率、糖尿病病史阳性率、吸烟史阳性率及血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);住院期间发生MACE的STEMI患者年龄、高脂血症史阳性率及血清三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、心肌肌钙蛋白I(c Tn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、C反应蛋白(CRP)、和肽素水平高于未发生MACE的STEMI患者(P<0.05)。NSTEMI患者住院期间发生MACE 20例(24.4%),发生MACE和未发生MACE的NSTEMI患者的性别、高血压病史阳性率、糖尿病病史阳性率及吸烟史阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);住院期间发生MACE的NSTEMI患者年龄、高脂血症史阳性率及血清TG、LDL-C、HDL-C、c Tn I、CK-MB、CRP、和肽素水平高于未发生MACE的NSTEMI患者(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄(OR=4.623)、高脂血症(OR=5.954)、TG(OR=3.747)、LDL-C(OR=9.337)、c Tn I(OR=3.789)、和肽素(OR=3.777)是STEMI患者住院期间MACE的影响因素(P<0.05);年龄(OR=3.978)、高脂血症(OR=5.629)、LDL-C(OR=4.577)、c Tn I(OR=12.769)、和肽素(OR=5.191)是NSTEMI患者住院期间MACE的影响因素(P<0.05)。结论和肽素是AMI患者住院期间MACE的影响因素,可能成为预测AMI患者住院期间MACE的新型标志物。
7页码：12-15DOI：
心肌梗死住院主要不良心脏事件影响因素分析
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血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平与急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术中无复流的关系研究
程飞, 李诗成, 涂昌, 兰军
目的探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术中无复流的关系。方法连续选取2013年8月—2014年10月东莞市第三人民医院心内科收治的因ASTEMI住院并行急诊PCI的患者158例,根据急诊PCI术中无复流发生情况分为正常复流组128例和无复流组30例。比较两组患者临床资料,包括年龄、性别、吸烟情况、血压、心率、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清Lp-PLA2水平、发病-再灌注时间、入院至球囊扩张时间(D2B)、球囊扩张次数、支架数量、支架长度、血栓抽吸情况、合并其他血管病变情况及冠状动脉〔左前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)、左回旋支(LCX)〕闭塞情况,采用多因素logistic回归分析筛选ASTEMI患者急诊PCI术中无复流的影响因素。结果两组患者年龄、性别、吸烟率、收缩压、舒张压、心率、空腹血糖、LDL-C、D2B、球囊扩张次数、支架数量、支架长度、血栓抽吸率、合并其他血管病变者所占比例及LAD、RCA、LCX闭塞发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);无复流组患者血清Lp-PLA2水平高于正常血流组、发病-再灌注时间长于正常血流组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,血清Lp-PLA2水平〔OR=3.203,95%CI(1.734,5.919)〕、发病-再灌注时间〔OR=8.908,95%CI(3.698,21.464)〕是ASTEMI患者急诊PCI术中无复流的独立危险因素(P<0.05);校正发病-再灌注时间后,多因素logistic回归分析结果显示,血清Lp-PLA2水平是ASTEMI患者急诊PCI术中无复流的独立危险因素〔回归系数=1.160,OR=3.190,95%CI(1.955,5.204),P=0.000〕。结论血清Lp-PLA2水平是ASTEMI患者急诊PCI术中无复流的独立危险因素,早期检测血清Lp-PLA2水平可初步评估PCI术中无复流发生风险。
7页码：16-19+28DOI：
心肌梗死脂蛋白磷脂酶A2血管成形术气囊冠状动脉无复流
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不同剂量氟伐他汀治疗老年冠心病伴心力衰竭的临床疗效及其对心功能、血清炎性因子水平、血浆N-末端脑钠肽前体水平的影响研究
师志芳, 李立鹏, 代婧, 韩建妙
目的探究不同剂量氟伐他汀治疗老年冠心病伴心力衰竭的临床疗效及其对心功能、血清炎性因子水平、血浆N-末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平的影响。方法选取2012年在石家庄市第三医院住院治疗的老年冠心病伴心力衰竭患者90例(年龄>65岁),随机分为对照组、治疗1组、治疗2组,每组30例。患者入院后均根据病情给予基础治疗,治疗1组患者在此基础上给予常规剂量氟伐他汀(40 mg/d)治疗,治疗2组患者在此基础上给予大剂量氟伐他汀(80 mg/d)治疗。3组患者均治疗1年。比较3组患者临床疗效,治疗前后心功能指标〔左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室射血分数(LVEF)〕、血清炎性因子〔肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)〕、血浆NT-pro BNP及同型半胱氨酸(Hcy)水平、血脂指标〔低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)〕、肝功能指标〔丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)〕。结果治疗1组、治疗2组患者临床疗效优于对照组(P<0.05);治疗1组与治疗2组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者治疗前LVEDD、LVESD、LVFS、LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1组及治疗2组患者治疗后LVEDD、LVESD低于对照组,LVFS、LVEF高于对照组(P<0.05);治疗2组患者治疗后LVEDD、LVESD低于治疗1组(P<0.05),而治疗1组与治疗2组患者治疗后LVFS、LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者治疗前血清hs-CRP、TNF-α水平及血浆NT-pro BNP、Hcy水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1组患者治疗后血清hs-CRP、TNF-α水平及血浆NT-pro BNP、Hcy水平均低于对照组(P<0.05);治疗2组患者治疗后血清hs-CRP、TNF-α水平及血浆NT-pro BNP、Hcy水平均低于治疗1组及对照组(P<0.05)。3组患者治疗前LDL-C、TC、ALT、AST比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1组及治疗2组患者治疗后LDL-C、TC均低于对照组(P<0.05);治疗2组患者治疗后TC低于治疗1组,ALT、AST高于对照组和治疗1组(P<0.05);治疗1组和治疗2组患者治疗后LDL-C比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组与治疗1组患者治疗后ALT、AST比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论氟伐他汀治疗老年冠心病伴心力衰竭患者的临床疗效确切,且大剂量氟伐他汀(80 mg/d)对患者心功能、血清炎性因子水平、血浆NT-pro BNP水平及血脂的改善效果优于常规剂量(40 mg/d),但易造成肝损伤。
21页码：20-24DOI：
冠心病心力衰竭氟伐他汀心室功能肿瘤坏死因子类C反应蛋白质
7
尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效及对血清炎性因子水平、血液流变学的影响研究
朝浩, 尹晓新, 刘煜敏
目的探究尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效及对血清炎性因子、血液流变学的影响。方法选取2013年4月—2015年4月武汉市汉阳医院收治的急性脑梗死患者106例,随机分为治疗组和对照组,各53例。对照组患者给予基础治疗,治疗组患者在基础治疗基础上给予注射用尤瑞克林;两组患者均治疗14 d。比较两组患者临床疗效,治疗前后日常生活能力评定量表(ADL)评分、神经功能缺损程度评分、血清炎性因子〔超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)〕及N末端B型钠尿肽前体(NT-pro BNP)水平、血液流变学指标(血浆黏度、血细胞比容、全血高切黏度),观察两组患者不良反应发生情况。结果治疗组患者临床疗效优于对照组(u=2.932,P=0.003)。治疗前两组患者ADL评分和神经功能缺损程度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组患者ADL评分高于对照组,神经功能缺损程度评分低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血清hs-CRP、TNF-α、NT-pro BNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组患者血清hs-CRP、TNF-α、NT-pro BNP水平均低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血浆黏度、血细胞比容、全血高切黏度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组患者血浆黏度、血细胞比容、全血高切黏度均低于对照组(P<0.05)。两组患者均未发生明显不良反应。结论尤瑞克林治疗急性脑梗死患者的临床疗效确切,能有效改善其日常生活能力、神经功能及血液流变学指标,降低血清炎性因子及NT-pro BNP水平。
12页码：25-28DOI：
脑梗死尤瑞克林治疗结果炎症趋化因子类血液流变学
8
神经外科手术后颅内感染患者病原菌分布及其影响因素研究
张松坡, 高玉松, 胡承啸, 郭宏伟, 罗新铭, 柴超, 扈俊华, 雷亚平
目的探讨神经外科手术后颅内感染患者病原菌分布及其影响因素。方法选取2010年6月—2014年9月在中国人民解放军第一五九中心医院住院的神经外科手术患者1 439例,根据术后颅内感染情况分为感染组51例和非感染组1 388例。分析感染组患者脑脊液培养结果,并比较两组患者的一般资料、手术入路、手术时间、住院时间、抗菌药物使用情况、丙种球蛋白使用情况及并发症发生情况;神经外科手术后颅内感染的影响因素分析采用多因素logistic回归分析。结果 1 439例神经外科手术患者术后发生颅内感染51例,占3.5%;脑脊液培养共检出病原菌63株,其中鲍曼不动杆菌所占比例最高,为30.2%,其次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,分别占23.8%、22.2%。两组患者性别、体质指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者年龄、病程、意识状态、手术入路、手术时间、住院时间、抗菌药物使用时间、丙种球蛋白使用剂量、并发症发生情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.407,95%CI(1.024,1.842)〕、病程〔OR=1.304,95%CI(1.010,1.736)〕、意识状态〔OR=2.527,95%CI(1.327,5.242)〕、手术入路〔OR=2.773,95%CI(1.483,6.031)〕、手术时间〔OR=2.799,95%CI(1.499,6.241)〕、住院时间〔OR=2.958,95%CI(1.542,6.231)〕、抗菌药物使用时间〔OR=2.535,95%CI(1.383,5.742)〕、丙种球蛋白使用剂量〔OR=1.544,95%CI(1.094,3.582)〕、并发症〔OR=3.057,95%CI(1.646,7.168)〕是神经外科手术后颅内感染的独立危险因素(P<0.05)。结论鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌是神经外科手术后颅内感染的常见病原菌;年龄、病程、意识状态、手术入路、手术时间、住院时间、抗菌药物使用时间、丙种球蛋白使用剂量、并发症为神经外科手术后颅内感染的独立危险因素。
16页码：29-32DOI：
神经外科手术颅内感染影响因素分析
9
前交通动脉瘤夹闭术后预后的影响因素研究
胡志卿, 李明, 党伟, 曾振东
目的探讨前交通动脉瘤夹闭术后预后的影响因素。方法选取广东省深圳市光明新区人民医院2012年2月—2015年2月收治的前交通动脉瘤患者62例,均进行前交通动脉瘤夹闭术,采用格拉斯哥预后量表(GOS)评价患者预后。收集患者性别、年龄、既往史(高血压、糖尿病、冠心病、高胆固醇血症等)、动脉瘤情况(位置、直径、走向、术前破裂情况及破裂次数等)、发病至手术时间、蛛网膜下腔出血严重程度、术前Hunt-Hess分级、术后并发症情况(脑梗死、脑积水、脑水肿、动眼神经麻痹等)等,采用多因素logistic回归分析筛选前交通动脉瘤夹闭术后预后的影响因素。结果 62例患者中预后良好45例(预后良好组),预后不良17例(预后不良组)。两组患者性别、年龄、高血压发生率、糖尿病发生率、冠心病发生率、高胆固醇血症发生率、动脉瘤位置、动脉瘤直径、动脉瘤走向、发病至手术时间、术后动眼神经麻痹发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术前动脉瘤破裂发生率、动脉瘤破裂次数、蛛网膜下腔出血严重程度、术前Hunt-Hess分级、术后脑梗死发生率、术后脑积水发生率、术后脑水肿发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,蛛网膜下腔出血严重程度≥Ⅲ级〔OR=2.008,95%CI(1.926,3.054)〕、术前Hunt-Hess分级≥Ⅲ级〔OR=2.648,95%CI(1.552,4.463)〕、术前动脉瘤破裂〔OR=1.784,95%CI(1.142,2.864)〕、动脉瘤破裂次数〔OR=3.665,95%CI(1.158,5.167)〕、术后脑梗死〔OR=2.368,95%CI(1.228,4.032)〕、术后脑积水〔OR=1.883,95%CI(1.012,2.654)〕及术后脑水肿〔OR=1.630,95%CI(1.039,2.357)〕是前交通动脉瘤夹闭术后预后不良的危险因素(P<0.05)。结论蛛网膜下腔出血严重程度≥Ⅲ级、术前Hunt-Hess分级≥Ⅲ级、术前动脉瘤破裂、动脉瘤破裂次数、术后脑梗死、术后脑水肿及术后脑积水是前交通动脉瘤夹闭术后预后不良的危险因素。
4页码：33-36DOI：
颅内动脉瘤预后影响因素分析
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椎动脉支架置入术对颅内椎动脉狭窄患者血流动力学的影响及术后再狭窄的影响因素研究
王铁军, 石富铭, 陈书阁, 王金梅
目的探究椎动脉支架置入术对颅内椎动脉狭窄(IVAS)患者血流动力学的影响,并分析IVAS患者术后再狭窄的影响因素。方法收集2012年2月—2014年2月北京市大兴区人民医院神经内科收治的IVAS患者106例,均行椎动脉支架置入术治疗,术后平均随访1年,观察IVAS患者术前及术后1周、3个月、6个月、12个月椎动脉颅内段动脉搏动指数(PI),颅外段血管管径和阻力指数(RI),颅内段及颅外段收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)。根据随访结果将所有患者分为再狭窄组38例和无再狭窄组68例,比较两组患者性别、年龄、吸烟情况及基础疾病,分析IVAS患者术后再狭窄的影响因素。结果 IVAS患者术后1周、3个月、6个月、12个月椎动脉颅内段PSV和EDV均慢于术前,PI均高于术前(P<0.05);术后6个月IVAS患者椎动脉颅内段PSV及EDV达峰值,术后3个月PI最低。IVAS患者术后1周、3个月、6个月、12个月椎动脉颅外段血管管径大于术前,PSV及EDV均快于术前,RI低于术前(P<0.05)。再狭窄组与无再狭窄组患者年龄、性别、吸烟率比较,差异无统计学意义(P>0.05);再狭窄组患者冠心病发生率及糖尿病发生率高于无再狭窄组(P<0.05)。结论椎动脉支架置入术能有效改善IVAS患者椎动脉颅内段及颅外段血流动力学,增加颅内血流灌注,而IVAS患者术后再狭窄可能与基础疾病有关,与性别、年龄及吸烟无关。
14页码：37-40DOI：
椎底动脉供血不足颅内动脉疾病椎动脉支架置入术血流动力学