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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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河北省医学情报研究所主办

2016年05期

实用心脑肺血管病杂志

54
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本期目录共 54 篇文章

1

疏血通与三七总皂苷治疗急性脑梗死临床疗效及安全性比较的Meta分析

陈赫军, 张霄, 李洁, 董维森, 孙志毅, 种宝贵

目的比较疏血通与三七总皂苷治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、中国知网(CNKI)、中国生物医学全文数据库(CBM)、维普网(VIP)、万方数据知识服务平台等数据库,手动检索谷歌学术及纳入文献的参考文献,检索时间均为建库至2016年2月,筛选有关疏血通与血塞通/血栓通治疗急性脑梗死临床疗效及安全性的随机对照研究(RCT),其中对照组患者采用血塞通/血栓通治疗,试验组患者采用疏血通治疗。采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入13篇文献,包括1 241例患者。Meta分析结果显示,试验组患者总有效率〔RR=1.20,95%CI(1.14,1.26),P<0.000 01〕高于对照组,神经功能缺损改善程度〔SMD=-0.81,95%CI(-0.99,-0.62),P<0.000 01〕及生活能力改善程度〔SMD=-1.63,95%CI(-2.20,-1.06),P<0.000 01〕均优于对照组,而两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义〔RR=0.85,95%CI(0.50,1.44),P>0.05〕。结论疏血通治疗急性脑梗死的临床疗效优于三七总皂苷,能更有效地改善患者神经功能及生活能力,且安全性较高。

15页码：1-5DOI：
脑梗死疏血通血塞通血栓通三七总皂苷疗效比较研究Meta分析
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2

臂丛神经阻滞复合全身麻醉与单纯全身麻醉在肩关节镜手术中应用效果比较的Meta分析

熊为, 张劲松, 赵猛, 刘家国, 徐圣康, 张超, 龚小芳

目的比较臂丛神经阻滞复合全身麻醉与单纯全身麻醉在肩关节镜手术中的应用效果。方法计算机检索Pub Med、Cochrane Library、EMBase、中国生物医学全文数据库(CBM)、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台等数据库,检索时间从建库至2015-07-12,筛选有关臂丛神经阻滞复合全身麻醉与单纯全身麻醉在肩关节镜手术中应用效果的随机对照试验(RCT)、前瞻性对照研究,其中对照组患者采用单纯全身麻醉,试验组患者采用臂丛神经阻滞复合全身麻醉;采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。比较两组术中及拔管后心率、收缩压、平均动脉压,拔管时间及手术时间,术中麻醉药物用量,术后疼痛评分,术后麻醉相关不良反应/并发症发生情况及患者满意度。结果共纳入7项RCT,包括426例肩关节镜手术患者。Meta分析结果显示,试验组患者术中心率〔均数差(MD)=-10.03,95%CI(-17.89,-2.16),P=0.01〕、拔管后心率〔MD=-9.21,95%CI(-14.53,-3.90),P=0.0007〕、术中收缩压〔MD=-16.23,95%CI(-31.71,-0.74),P=0.04〕、拔管后平均动脉压〔MD=-11.64,95%CI(-14.37,-8.91),P<0.000 01〕、术后当天疼痛评分〔MD=-1.38,95%CI(-2.09,-0.67),P=0.0001〕、术后第1天疼痛评分〔MD=-0.62,95%CI(-0.99,-0.24),P=0.001〕及术后恶心、呕吐发生率〔RR=0.39,95%CI(0.20,0.75),P=0.005〕均低于对照组,拔管时间短于对照组〔MD=-3.70,95%CI(-5.48,-1.92),P<0.000 1〕;两组患者术中平均动脉压〔MD=-4.59,95%CI(-11.92,2.75),P=0.22〕、手术时间〔MD=-2.29,95%CI(-14.90,10.31),P=0.72〕比较,差异无统计学意义。由于纳入文献术中使用的麻醉药物种类、剂量及单位不一,无法合并分析,但大部分文献显示试验组患者麻醉药物用量少于对照组。2篇文献报道试验组患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论与单纯全身麻醉相比,臂丛神经阻滞联合全身麻醉能更有效地对肩关节镜手术患者实施控制性降压,患者术中及术后血流动力学更稳定,且拔管时间较短、术后疼痛程度较轻、术后麻醉相关不良反应/并发症较少、患者满意度较高。

21页码：5-10DOI：
肩关节关节镜麻醉全身臂丛神经阻滞Meta分析
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3

ST段抬高型心肌梗死患者院内发生持续性室性心动过速/心室颤动的临床特点及其影响因素研究

姚靖, 刘文娴, 曹佳宁

目的分析ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者院内发生持续性室性心动过速（SVT）/心室颤动（VF）的临床特点及其影响因素。方法连续收集2011年8月—2013年8月首都医科大学附属北京安贞医院心内科监护病房收治的STEMI患者2 343例,入院后连续心电监测72 h以上,按照是否发生院内SVT/VF分为SVT/VF组（n=183）和无SVT/VF组（n=2 160）。回顾性分析两组患者的临床资料,记录其一般资料、实验室检查指标、冠状动脉病变及急诊血运重建情况、院内治疗情况、院内临床事件发生情况及TIMI危险评分,并采用多因素二分类logistic回归分析筛选STEMI患者院内发生SVT/VF的影响因素。结果两组患者年龄、吸烟率、高血压病史阳性率、糖尿病病史阳性率、脑血管疾病病史阳性率、陈旧性心肌梗死病史阳性率、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）史阳性率、冠状动脉旁路移植术（CABG）史阳性率、发病至入院时间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;SVT/VF组患者男性所占比例、冠心病家族史阳性率、心率、Killip分级ⅢⅣ级者所占比例及左心室射血分数≤35%者所占比例高于无SVT/VF组,收缩压和舒张压低于无SVT/VF组（P<0.05）。SVT/VF组患者血红蛋白水平、中性粒细胞分数、肌酸激酶同工酶水平及估算肾小球滤过率（eGFR）<60 ml·min-1·（1.73 m2）-1者所占比例高于无SVT/VF组（P<0.05）;两组患者肌钙蛋白I水平、血清K+≤3.5mmol/L者所占比例及低密度脂蛋白水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）。SVT/VF组患者共142例完成急诊冠状动脉造影,无SVT/VF组患者共1 171例完成急诊冠状动脉造影,其中SVT/VF组患者左主干病变发生率高于无SVT/VF组、左回旋支病变发生率低于无SVT/VF组（P<0.05）;两组患者左前降支、右冠状动脉病变及血管狭窄70%以上≥2支发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。SVT/VF组患者前壁梗死发生率和行急诊PCI者所占比例率高于非SVT/VF组（P<0.05）;两组患者下壁/右室梗死发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者无一例行急诊CABG。SVT/VF组患者行静脉溶栓者所占比例、利尿剂使用率、血管活性药物使用率、行主动脉内球囊反搏（IABP）辅助治疗及持续肾脏替代治疗者所占比例高于非SVT/VF组,β-受体阻滞剂使用率低于非SVT/VF组,β-受体阻滞剂开始使用时间晚于非SVT/VF组（P<0.05）;两组患者阿司匹林、二磷酸腺苷（ADP）受体抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ACEI/ARB）、硝酸酯类药物使用率及住院时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者心源性休克发生率和院内病死率均高于B组（P<0.05）。SVT/VF组患者TIMI危险评分高于非SVT/VF组,TIMI危险评分为8～14分者院内SVT/VF发生率高于TIMI危险评分为0～7分者（P<0.05）。多因素二分类logistic回归分析结果显示,左心室射血分数≤35%〔OR=3.58,95%CI（2.36,5.44）〕、e GFR<60 ml·min-1·（1.73 m2）-1〔OR=3.30,95%CI（2.36,4.63）〕、行急诊PCI〔OR=2.92,95%CI（2.05,4.18）〕及TIMI危险评分为8～14分〔OR=5.96,95%CI（4.03,8.80）〕是STEMI患者发生院内SVT/VF的危险因素,使用β-受体阻滞剂〔OR=0.55,95%CI（20.40,0.76）〕是STEMI患者发生院内SVT/VF的保护因素（P<0.05）。结论院内发生SVT/VF的STEMI患者多为男性,入院时心率快、血压低,心肾功能差,心源性休克及死亡发生风险高。使用β-受体阻滞剂的STEMI患者院内SVT/VF发生率较低,且心肾功能差、行急诊PCI及TIMI危险评分为8～14分的STEMI患者院内SVT/VF发生率较高,应引起临床重视。

4页码：11-18DOI：
心肌梗死心动过速室性心室颤动影响因素分析
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4

瑞舒伐他汀钙片对早发冠心病急性心肌梗死患者炎性反应及心功能的影响研究

周亚莉, 袁少飞, 刘紫燕

目的探讨瑞舒伐他汀钙片对早发冠心病急性心肌梗死患者炎性反应及心功能的影响。方法选取2013年1月—2014年1月鄂东医疗集团黄石市中心医院收治的早发冠心病急性心肌梗死患者97例,采用随机数字表法分为对照组48例与观察组49例。对照组患者予以阿托伐他汀钙片治疗,观察组患者予以瑞舒伐他汀钙片治疗,两组患者均连续治疗6个月。观察两组患者临床疗效、治疗前后血脂指标〔三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)〕、炎性因子〔超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素18(IL-18)〕水平、心功能指标〔左心室射血分数(LVEF)、血管内皮舒张功能(FMD)〕及心血管不良事件发生情况。结果两组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(u=0.355,P>0.05)。治疗前两组患者TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者TG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者TC、LDL-C水平低于对照组,HDL-C水平高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者hs-CRP水平、IL-18水平、LVEF、FMD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患者hs-CRP、IL-18水平低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者LVEF、FMD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者心血管不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀钙片与阿托伐他汀钙片治疗早发冠心病急性心肌梗死的临床疗效相当,瑞舒伐他汀钙片可更有效地改善患者血脂指标及心功能,且抗炎效果较好。

32页码：18-21DOI：
心肌梗死冠心病瑞舒伐他汀钙片治疗结果
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5

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对心肌梗死患者炎性因子、血管内皮功能及左心室功能的影响研究

张超红, 代国方, 王学惠

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对心肌梗死患者炎性因子、血管内皮功能及左心室功能的影响。方法选取2012年11月—2014年11月三门峡黄河医院心内科收治的心肌梗死患者82例,其中合并OSAHS患者39例（OSAHS组）,未合并OSAHS患者43例（非OSAHS组）,另选取同期体检健康者40例作为对照组。比较3组受试者多导睡眠监测（PSG）结果〔最低血氧饱和度（LSaO2）和呼吸暂停低通气指数（AHI）〕、血清炎性因子〔超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）〕水平、血管内皮功能指标〔内皮素1（ET-1）、一氧化氮（NO）〕、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平及左心室功能指标〔左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）〕。结果 OSAHS组患者LSaO2低于非OSAHS组和对照组,AHI高于非OSAHS组和对照组（P<0.05）;非OSAHS组患者LSaO2低于对照组,AHI高于对照组（P<0.05）。OSAHS组患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平高于非OSAHS组和对照组,非OSAHS组患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平高于对照组（P<0.05）。OSAHS组患者血清ET-1、Hcy水平高于非OSAHS组和对照组,血清NO水平低于非OSAHS组和对照组（P<0.05）;非OSAHS组患者血清ET-1、Hcy水平高于对照组,血清NO水平低于对照组（P<0.05）。OSAHS组患者LVEF、LVFS低于非OSAHS组和对照组,非OSAHS组患者LVEF、LVFS低于对照组（P<0.05）。结论合并OSAHS的心肌梗死患者炎性因子水平明显升高,血管内皮功能和左心室功能受损程度较重。

7页码：22-25DOI：
心肌梗死睡眠呼吸暂停阻塞性炎性因子内皮血管心室功能左
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6

心房颤动合并脑梗死的影响因素研究

毕茂芳, 李美英

目的探讨心房颤动合并脑梗死的影响因素。方法选取2015年1—7月马鞍山市人民医院收治的心房颤动患者131例,根据脑梗死合并情况分为脑梗死组72例和无脑梗死组59例。回顾性分析两组患者的临床资料,包括一般资料、实验室检查结果及合并疾病情况;采用多因素logistic回归模型分析心房颤动合并脑梗死的影响因素。结果两组患者性别、饮酒史阳性率及心房颤动类型比较,差异无统计学意义（P>0.05）;脑梗死组患者年龄、体质指数大于无脑梗死组,吸烟史阳性率高于无脑梗死组（P<0.05）。脑梗死组患者空腹血糖及尿酸、脂蛋白（a）、C反应蛋白（CRP）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均高于无脑梗死组（P<0.05）;两组患者载脂蛋白A1、载脂蛋白B、D-二聚体、血K+、血Na+水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）。脑梗死组患者高血压、糖尿病、心肌病、冠心病、肺源性心脏病及甲状腺功能亢进症发生率高于无脑梗死组（P<0.05）;两组患者心力衰竭发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=2.616,95%CI（1.328,5.153）〕、空腹血糖〔OR=2.012,95%CI（1.102,3.675）〕、CRP〔OR=1.006,95%CI（1.002,1.010）〕、TG〔OR=1.274,95%CI（1.060,1.531）〕、LDL-C〔OR=3.012,95%CI（1.203,7.541）〕、高血压〔OR=1.619,95%CI（1.145,2.288）〕、糖尿病〔OR=2.002,95%CI（1.121,3.042）〕、心肌病〔OR=3.307,95%CI（1.105,6.817）〕、冠心病〔OR=5.063,95%CI（2.381,10.771）〕、肺源性心脏病〔OR=3.823,95%CI（1.246,7.915）〕、甲状腺功能亢进症〔OR=3.278,95%CI（1.554,6.917）〕是心房颤动合并脑梗死的独立危险因素（P<0.05）。结论年龄较大、空腹血糖高、CRP水平升高、血脂异常及合并其他疾病的心房颤动患者更易发生脑梗死,应引起临床重视。

4页码：26-30DOI：
心房颤动脑梗死影响因素分析
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7

心电图aVR导联ST段抬高对急性冠脉综合征患者长期预后的评估价值研究

温静

目的探讨心电图a VR导联ST段抬高对急性冠脉综合征（ACS）患者长期预后的评估价值,为提高ACS的诊治水平提供参考依据。方法选取2011年10月—2012年12月解放军第一零五医院收治的ACS患者185例,根据心电图a VR导联ST段变化分为ST段抬高组（n=112）和非ST段抬高组（n=73）。收集入选ACS患者的临床资料和随访资料,主要包括年龄、性别、既往史、吸烟史、心率、收缩压、心功能分级、生化指标〔超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血肌酐及心肌肌钙蛋白T（cTnT）阳性率〕、冠状动脉病变情况、治疗情况〔经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗和冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗〕及心血管事件发生情况、随访时间、3年无心血管事件生存率,并采用多元Cox比例风险回归模型筛选影响ACS患者长期预后的相关因素。结果两组患者年龄、心率、收缩压、血肌酐、男性所占比例、既往史（高血压、糖尿病、心肌梗死）阳性率、吸烟史阳性率、心功能分级Ⅱ～Ⅳ级者所占比例、三支病变发生率、PCI治疗率和CABG治疗率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者hs-CRP水平、CK-MB水平、全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分、cTnT阳性率、左主干病变发生率和左主干+三支病变发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。ST段抬高组患者再发心肌梗死、新发心力衰竭、心源性猝死发生率均高于非ST段抬高组（P<0.05）。ST段抬高组患者中82例发生心血管事件,随访时间为0～36个月,3年无心血管事件生存率为26.8%;非ST段抬高组患者中26例发生心血管事件,随访时间为2～36个月,3年无心血管事件生存率为64.3%。非ST段抬高组患者3年无心血管事件生存率高于ST段抬高组（log-rankχ2=25.711,P<0.001）。多元Cox比例风险回归分析结果显示,aVR导联ST段抬高〔HR=3.79,95%CI（1.81,7.90）〕是ACS患者长期预后的独立危险因素。结论心电图aVR导联ST段抬高的ACS患者长期预后劣于非ST段抬高的ACS患者;心电图aVR导联ST段抬高是ACS患者长期预后的独立预测因子。

13页码：31-34+38DOI：
急性冠脉综合征心电描记术aVR导联ST段抬高预后
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8

血清粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子、肿瘤坏死因子α及C反应蛋白水平与颅脑损伤患者病情严重程度及预后的关系

石宝秋, 梁有明

目的探讨血清粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平与颅脑损伤患者病情严重程度及预后的关系。方法选取2013年6月—2014年12月广西壮族自治区人民医院外科收治的颅脑损伤患者128例作为颅脑损伤组,同期体检健康者40例作为对照组。根据格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分将颅脑损伤患者分为轻度组44例、中度组53例和重度组31例;根据治疗后6个月日常生活能力分级将颅脑损伤患者分为预后良好组104例和预后不良组24例。比较对照组与颅脑损伤组受检者入院24 h血清GM-CSF、TNF-α、CRP水平,不同病情严重程度颅脑损伤患者入院24 h及治疗3、7、14 d后血清GM-CSF、TNF-α、CRP水平,不同预后颅脑损伤患者入院24 h血清GM-CSF、TNF-α、CRP水平。结果颅脑损伤组患者入院24 h血清GM-CSF、TNF-α、CRP水平高于对照组(P<0.05)。时间与病情严重程度在血清GM-CSF、TNF-α、CRP水平上存在交互作用(P<0.05);病情严重程度在血清GM-CSF、TNF-α、CRP水平上主效应显著(P<0.05);时间在血清GM-CSF、TNF-α、CRP水平上主效应显著(P<0.05);中度组和重度组患者入院24 h及治疗3、7、14 d后血清GM-CSF、TNF-α、CRP水平高于轻度组,重度组患者入院24 h及治疗3、7、14 d后血清GM-CSF、TNF-α、CRP水平高于中度组(P<0.05)。预后不良组患者入院24 h血清GM-CSF、TNF-α、CRP水平高于预后良好组(P<0.05)。结论血清GM-CSF、TNF-α、CRP水平可判断颅脑损伤患者病情严重程度,且对患者预后具有一定的预测价值。

14页码：35-38DOI：
颅脑损伤粒细胞巨噬细胞集落刺激因子肿瘤坏死因子αC反应蛋白质预后
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9

缺血性脑血管疾病继发性癫痫临床特征及其危险因素研究

张玲霞

目的探讨缺血性脑血管疾病继发性癫痫的临床特征及其危险因素。方法选择山东省临清市人民医院2013年7月—2014年11月收治的缺血性脑血管疾病患者123例,根据继发性癫痫发生情况分为对照组(未发生继发性癫痫,n=104)和观察组(发生继发性癫痫,n=19)。记录两组患者性别、年龄、吸烟史阳性率、基础疾病、高血压分级、血电解质、病灶位置、病灶直径、病变类型及入院时斯堪的纳维亚卒中量表(SSS)评分,筛选缺血性脑血管疾病继发性癫痫的危险因素;分析继发性癫痫发生情况及临床特征,包括发作类型、发病时间、脑电图异常情况、治疗转归及复发情况等。结果缺血性脑血管疾病继发性癫痫发生率为15.5%(19/123);发作类型:部分发作11例,全面发作8例;发病时间:早发性12例,迟发性7例。两组患者性别、年龄、吸烟史阳性率、糖尿病发生率、高脂血症发生率、冠心病发生率、高血压分级、血电解质及病灶直径比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而两组患者病灶位置、病变类型及入院时SSS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。非条件多因素logistic回归分析结果显示,病灶位置为脑叶〔OR=2.899,95%CI(1.791,3.007)〕、病变类型为脑血栓形成〔OR=6.317,95%CI(1.388,29.973)〕及入院时SSS评分<30分〔OR=2.372,95%CI(1.133,2.979)〕为缺血性脑血管疾病继发性癫痫的危险因素(P<0.05)。脑电图检测结果显示,正常7例,轻度异常8例,中度异常4例。经针对性缺血性脑血管疾病治疗及抗癫痫治疗后,所有患者癫痫症状得到有效控制。随访1年发现,早发性癫痫患者复发率为1/4,迟发性癫痫患者复发率为4/7,差异无统计学意义(P>0.05)。结论缺血性脑血管疾病患者继发性癫痫发生率较高,以部分发作和早发性发作较常见,病灶位置为脑叶、病变类型为脑血栓形成及入院时SSS评分<30分为缺血性脑血管疾病继发性癫痫的危险因素。

5页码：39-42DOI：
癫痫脑血管障碍疾病特征危险因素复发
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10

丁苯酞联合奥拉西坦对脑梗死后认知障碍患者神经功能、认知功能及生活质量的影响研究

吉智, 范秀博, 何媛

目的探讨丁苯酞联合奥拉西坦对脑梗死后认知障碍患者神经功能、认知功能及生活质量的影响。方法选取2013年8月—2015年8月西安医学院第二附属医院收治的脑梗死后认知障碍患者104例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组52例。两组患者均给予常规治疗,对照组患者在常规治疗基础上给予奥拉西坦胶囊口服治疗,观察组患者在对照组治疗基础上给予丁苯酞软胶囊口服治疗,两组患者均连续治疗3个月。比较两组患者治疗前及治疗3个月后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,治疗3个月后改良Rankin(mRS)评分和日常生活自理能力量表(ADL)评分,并观察治疗期间两组患者不良反应发生情况。结果治疗前两组患者NIHSS评分、MoCA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,观察组患者NIHSS评分和mRS评分低于对照组,Mo CA评分和ADL评分高于对照组(P<0.05)。治疗期间观察组患者不良反应发生率为3.8%,对照组为7.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丁苯酞联合奥拉西坦能有效改善脑梗死后认知障碍患者的神经功能、认知功能及生活质量,且安全性较高。

29页码：43-46DOI：
脑梗死认知障碍丁苯酞奥拉西坦生活质量
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