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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
陶国高, 刘桂岚
流行病学资料显示,全球高血压前期（PHT）患病率为30%50%,成年人患病率约为50%,我国PHT患病率>40%,且每年新增高血压患者约1 000万,病例主要来源于PHT。PHT可分为Ⅰ级PHT和Ⅱ级PHT,研究证实高血压分级与心脑血管疾病心脑血管疾病的发生相关,但国内有关PHT分级与心脑血管疾病关系的研究较少。本文查阅国内外相关文献,旨在综述PHT分级与心脑血管疾病关系及干预方法的研究进展。
邹美娜, 毕国荣
可溶性CD40配体(s CD40L)是一种跨膜糖蛋白,属肿瘤坏死因子家族,其是由m CD40L在蛋白水解酶的作用下裂解而成,并以三聚体的形式存在。有研究发现,s CD40L可增加动脉粥样硬化发生风险,且与心脑血管疾病的发生发展密切相关。本文综述了s CD40L与动脉粥样硬化、心血管疾病及脑血管疾病关系的研究进展,旨在为心脑血管疾病的防治提供新的思路。
屈晓威, 冯莉莉, 马利军, 刘亚东
目的分析急性ST段抬高型心肌梗死（ASTEMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后无复流患者红细胞渗透脆性变化及其机制。方法选取延安大学附属医院急诊科2014年1月—2015年10月收治的行急诊PCI的ASTEMI患者150例,根据患者术后是否出现无复流分为无复流组84例和复流组66例。比较两组患者入院时和术后红细胞渗透脆性指标差值〔包括红细胞脆性最小抵抗值差值(ΔOFmin)、红细胞脆性最大抵抗值差值(ΔOFmax)、ΔPBS浓度为5 M时溶血率、ΔPBS浓度为6 M时溶血率、ΔPBS浓度为7 M时溶血率及平均红细胞体积差值（ΔMCV）〕,入院时、术后红细胞膜Na+-K+-ATP酶活性及血浆丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。结果复流组患者ΔOFmin、ΔOFmax、ΔPBS浓度为5 M时溶血率、ΔPBS浓度为6 M时溶血率、ΔPBS浓度为7 M时溶血率及ΔMCV均小于复流组（P<0.05）。入院时两组患者红细胞膜Na+-K+-ATP酶活性及血浆MDA、SOD水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;术后复流组患者红细胞膜Na+-K+-ATP酶活性和血浆SOD水平高于无复流组,血浆MDA水平低于无复流组（P<0.05）。结论 ASTEMI急诊PCI术后无复流患者红细胞渗透脆性明显增加,可能与红细胞膜Na+-K+-ATP酶活性降低及氧化应激反应增强有关。
陈英全, 郑创建, 梁羡方, 谢绍洽
目的探究非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者再发心肌梗死的影响因素,并提出预防对策。方法选取阳江市阳东区人民医院2011年3月—2014年3月收治的NSTEMI患者196例,出院后均随访1年。结合专业知识,初步筛选NSTEMI患者再发心肌梗死的相关因素,并比较再发心肌梗死患者和未再发心肌梗死患者上述因素间的差异,并采用多因素logistic回归模型筛选NSTEMI患者再发心肌梗死的影响因素。结果 196例患者随访期间失访36例,死亡7例,再发心肌梗死33例,未再发心肌梗死120例;再发心肌梗死患者年龄>70岁、合并糖尿病、合并高脂血症、合并高同型半胱氨酸血症及随访频率≤6次/年者所占比例均高于未再发心肌梗死患者(P<0.05);再发心肌梗死和未再发心肌梗死患者男性、合并高血压、合并睡眠障碍、合并高尿酸血症者所占比例及吸烟率、饮酒率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,合并糖尿病〔OR=4.01,95%CI(1.70,9.12)〕、合并高脂血症〔OR=14.15,95%CI(2.29,98.36)〕、合并高同型半胱氨酸血症〔OR=21.12,95%CI(3.42,130.32)〕是NSTEMI患者再发心肌梗死的危险因素,随访频率〔OR=0.24,95%CI(0.08,0.73)〕是NSTEMI患者再发心肌梗死的保护因素(P<0.05)。结论合并糖尿病、合并高脂血症、合并高同型半胱氨酸血症的NSTEMI患者易再发心肌梗死,随访频率增高可降低NSTEMI患者心肌梗死再发率,因此,临床上应加强对NSTEMI患者血糖、血脂及血清同型半胱氨酸水平的控制,并定期随访。
刘丽霞, 宗文仓, 王娜
目的探讨行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的老年急性前壁心肌梗死患者住院期间心力衰竭的影响因素。方法选取玉田县医院2012年1月—2014年1月收治的急性前壁心肌梗死患者177例,均行急诊PCI,根据患者住院期间心力衰竭发生情况分为心力衰竭组57例和无心力衰竭组120例。回顾性分析两组患者的临床资料(包括一般资料和实验室检查指标),并采用多因素logistic回归分析筛选行急诊PCI的老年急性前壁心肌梗死患者住院期间心力衰竭的影响因素。结果心力衰竭组患者心率、脉压、肺部感染发生率、恶性心律失常发生率均高于无心力衰竭组,发病至PCI时间长于无心力衰竭组,术后TIMI血流分级低于无心力衰竭组(P<0.05);两组患者男性所占比例、收缩压、舒张压、高血压发生率、糖尿病发生率、陈旧性心肌梗死发生率、高脂血症发生率、贫血发生率、吸烟史阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。心力衰竭组患者白细胞计数(WBC)、尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)、醛固酮和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均高于无心力衰竭组,血红蛋白(Hb)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平低于无心力衰竭组(P<0.05);两组患者血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、血肌酐(Cr)、尿酸(UA)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胰岛素(INS)及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,术后TIMI血流分级〔OR=0.126,95%CI(0.034,0.683)〕、发病至PCI时间〔OR=0.217,95%CI(0.041,0.970)〕是老年急性前壁心肌梗死患者急诊PCI术后心力衰竭的保护因素,恶性心律失常〔OR=1.164,95%CI(1.156,1.284)〕、FBG〔OR=1.195,95%CI(1.186,7.036)〕、醛固酮〔OR=1.574,95%CI(1.108,8.356)〕和hs-CRP〔OR=1.152,95%CI(1.264,10.278)〕是老年急性前壁心肌梗死患者急诊PCI术后心力衰竭的危险因素(P<0.05)。结论术后TIMI血流分级和早期介入治疗是老年急性前壁心肌梗死患者急诊PCI术后住院期间心力衰竭的保护因素,恶性心律失常、FBG、醛固酮和hs-CRP是老年急性前壁心肌梗死患者急诊PCI术后住院期间心力衰竭的危险因素,临床上应对合并以上危险因素的患者加以重视。
杨平, 赵江龙, 李垚, 陈万林
目的探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入(PCI)术后心肌灌注程度的影响因素。方法选取2012年6月—2015年9月在宝鸡市人民医院和宝鸡高新人民医院行直接PCI的STEMI患者374例,根据造影灌注积分(APS)分为完全心肌灌注(CMP)136例(CMP组)、部分心肌灌注(PMP)212例(PMP组)和无心肌灌注(NMP)26例(NMP组)。回顾性分析3组患者的临床资料、冠状动脉造影结果及PCI结果,并采用多因素logistic回归分析筛选STEMI患者直接PCI术后心肌灌注程度的影响因素。结果 3组患者男性所占比例、年龄、高血压发生率、糖尿病发生率、高脂血症发生率、吸烟史阳性率、血压、心率、静脉应用替罗非班者所占比例、病变血管支数、梗死相关动脉(IRA)及侧支循环形成者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组患者梗死前心绞痛发生率、入院时Killip分级、入院时血糖、肌酸激酶(CK)峰值、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、发病至球囊开通时间及高血栓负荷发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,梗死前心绞痛〔OR=0.520,95%CI(0.251,0.763)〕和静脉应用替罗非班〔OR=0.430,95%CI(0.212,0.709)〕是STEMI患者直接PCI术后心肌灌注程度的保护因素,入院时血糖〔OR=1.764,95%CI(1.134,2.693)〕、发病至球囊开通时间〔OR=1.984,95%CI(1.596,4.236)〕及高血栓负荷〔OR=2.764,95%CI(1.984,5.609)〕是STEMI患者直接PCI术后心肌灌注程度的危险因素(P<0.05)。结论梗死前心绞痛、入院时血糖、静脉应用替罗非班、发病至球囊开通时间、高血栓负荷均能影响STEMI患者直接PCI术后心肌灌注程度。
罗红, 李友钱
目的观察冠心病患者血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化,探讨其与冠状动脉斑块的相关性。方法选取2012年2月—2015年8月梅州市人民医院收治的冠心病患者200例,根据冠状动脉造影结果将患者分为稳定型心绞痛(SAP)组121例和急性冠脉综合征(ACS)组79例。采用虚拟组织学血管内超声(VH-IVUS)检查斑块面积、面积狭窄率、血管平均径、管腔平均径、血管重塑指数、斑块偏心指数、斑块负荷、坏死核心(NC)面积、钙化部分(DC)面积、纤维脂质成分(FF)面积等冠状动脉斑块指标。比较两组患者实验室检查指标、冠状动脉斑块指标,并分析冠心病患者血清PCT、hs-CRP水平与冠状动脉斑块指标的相关性。结果两组患者空腹血糖及血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);ACS组患者血清PCT、hs-CRP水平高于SAP组(P<0.05)。两组患者斑块面积、面积狭窄率、血管平均径、管腔平均径、斑块负荷、DC面积比较,差异无统计学意义(P>0.05);ACS组患者血管重塑指数、斑块偏心指数、NC面积、FF面积大于SAP组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,冠心病患者血清PCT水平与血管重塑指数(r=0.612)、斑块偏心指数(r=0.658)、NC面积(r=0.688)呈正相关,与FF面积(r=-0.695)呈负相关(P<0.05);血清hs-CRP水平与血管重塑指数(r=0.456)、斑块偏心指数(r=0.724)、NC面积(r=0.487)呈正相关,与FF面积(r=-0.616)呈负相关(P<0.05)。结论与SAP患者相比,ACS患者血清PCT、hs-CRP水平升高,血管重塑指数、斑块偏心指数、NC面积、FF面积增大,且冠心病患者血清PCT、hs-CRP水平与冠状动脉斑块形成有一定相关性。
张萍, 赵东升
目的探讨甲状腺功能与老年慢性充血性心力衰竭（CHF）患者心功能、左心室重构的关系。方法选取2013年1月—2015年1月衡水市第二人民医院收治的老年（年龄≥60岁）CHF患者90例作为CHF组,另选取同期于衡水市第二人民医院体检的老年非CHF者77例作为对照组。比较两组受检者甲状腺功能、心功能及左心室重构指标,比较不同纽约心脏病协会（NYHA）分级CHF患者甲状腺功能指标,分析甲状腺功能指标与左心室重构指标的相关性。结果对照组受检者NYHA分级均为Ⅰ级,共77例;CHF组患者NYHA分级Ⅱ级37例,Ⅲ级36例,Ⅳ级17例。CHF组患者促甲状腺素（TSH）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平、左心室射血分数（LVEF）低于对照组,左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室质量指数（LVMI）高于对照组（P<0.05）。Ⅲ级CHF患者TSH、TT3、FT3水平低于Ⅱ级CHF患者（P<0.05）;Ⅳ级CHF患者TSH、TT3、TT4、FT3、FT4水平低于Ⅱ级CHF患者,TT3、FT3、FT4水平低于Ⅲ级CHF患者（P<0.05）。CHF组患者TSH水平与LVEDD、LVMI呈负相关（r值分别为-0.598、-0.566,P<0.05）,TT3水平与LVESD、LVMI呈负相关（r值分别为-0.655、-0.832,P<0.05）,TT4水平与LVESD、LVEDD呈负相关（r值分别为-0.738、-0.787,P<0.05）,FT3水平与LVMI呈负相关（r=-0.540,P<0.05）,FT4水平与LVESD呈负相关（r=-0.547,P<0.05）。结论甲状腺功能与老年CHF患者心功能、左心室重构有关,调节甲状腺功能可改善老年CHF患者心功能及左心室重构。
贺钰梅, 韩秀平, 汪丽丽, 张永莉, 成涌
目的探讨长期强化降糖治疗对2型糖尿病患者生活质量及心血管事件的影响。方法选取延安大学附属医院2009年2月—2010年7月收治的2型糖尿病患者136例,根据随机数字表法分为强化降糖组和标准降糖组,各68例。标准降糖组患者糖化血红蛋白（Hb A1c）控制目标为6.5%7.5%,强化降糖组Hb A1c控制目标为<6.5%。比较两组患者干预前（T0）、干预3年（T1）、干预5年（T2）时Hb A1c水平及空腹血糖（FBG）,T0和T2时生活质量;患者均随访5年,记录随访期间心血管事件（大血管并发症、微血管并发症、血管事件复合终点）及低血糖发生率。结果 T0时两组患者Hb A1c水平及FBG比较,差异无统计学意义（P>0.05）;T1、T2时强化降糖组患者Hb A1c水平及FBG低于标准降糖组（P<0.05）;T1、T2时两组患者Hb A1c水平及FBG均低于T0时（P<0.05）。T0时两组患者世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-BREF）评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;T2时强化降组患者WHOQOL-BREF评分高于标准降糖组（P<0.05）。两组患者大血管并发症及微血管并发症发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;强化降糖组患者血管事件复合终点发生率低于标准降糖组,低血糖发生率高于标准降糖组（P<0.05）。结论长期强化降糖治疗可提高2型糖尿病患者的生活质量,降低心血管事件发生率,但需要注意预防低血糖的发生。
吴松伟, 李桂英
目的探讨替罗非班联合奥扎格雷钠对进展性缺血性脑卒中(PIS)患者神经功能和血小板功能的影响。方法选取南阳市镇平县人民医院神经内科2013年6月—2015年6月收治的PIS患者80例,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组40例。对照组患者在常规治疗基础上给予奥扎格雷钠联合安慰剂(0.9%氯化钠溶液)治疗,治疗组患者在常规治疗基础上给予奥扎格雷钠联合替罗非班治疗,两组患者均连续治疗14 d。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、神经功能缺损程度量表(NDS)评分、日常生活活动能力(ADL)评分评估患者神经功能,采用旋转波球法检测血小板黏附率,采用比浊法检测血小板聚集率,采用流式细胞术检测CD62p、CD63表达水平,采用酶联免疫吸附试验检测P选择素(P-selectin)水平。比较两组患者治疗前后神经功能、血小板功能及治疗后临床疗效、治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前两组患者NIHSS评分、NDS评分及ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组患者NIHSS评分和NDS评分低于对照组,ADL评分高于对照组(P<0.05);且治疗后两组患者NIHSS评分和NDS评分低于治疗前,ADL评分高于治疗前(P<0.05)。治疗前两组患者血小板黏附率、血小板聚集率、CD62p表达水平、CD63表达水平及P-selectin水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组患者血小板黏附率、血小板聚集率、CD62p表达水平、CD63表达水平及P-selectin水平低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者血小板黏附率、血小板聚集率、CD62p表达水平、CD63表达水平及P-selectin水平低于治疗前(P<0.05)。治疗组患者临床疗效优于对照组(u=3.451,P<0.05)。治疗期间两组患者均未发生严重不良反应。结论替罗非班联合奥扎格雷钠治疗PIS的临床疗效确切,能有效改善患者神经功能、抑制血小板活化功能,且安全性较高。