JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
赵根来, 赵林凤
冠状动脉疾病是全球范围内导致人们死亡的主要疾病之一,近年来微粒(MP)在冠状动脉疾病发生发展及风险预测中的作用越来越受到重视。MP是指许多不同类型细胞在激活或凋亡时通过质膜胞吐、出芽等方式而释放的小膜泡,可存在于健康人和不同病理状态患者血浆中。大量研究表明,MP在凝血、血栓形成、内皮功能紊乱、血管形成、炎症、细胞间沟通、动脉粥样硬化及斑块易损性等方面扮演着重要角色,还与微血管阻塞、心力衰竭及心源性猝死等密切相关。本文主要综述了MP与冠状动脉疾病关系的研究进展。
郭飞, 杨文明
急性脑梗死是临床常见病、多发病,可引起神经内分泌功能障碍和下丘脑-垂体-靶腺轴结构改变及功能紊乱,导致血清甲状腺激素水平变化。近年来,随着神经内分泌学的不断发展,急性脑梗死患者血清甲状腺激素水平变化及其临床意义已引起临床关注。目前,有关急性脑梗死患者血清甲状腺激素水平变化及其临床意义的研究报道较多,本文对急性脑梗死患者血清甲状腺激素水平变化及其临床意义的研究进展进行综述。
宁小康, 陈学彬, 贾恩志
目的探讨血钠水平对收缩性心力衰竭患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、血浆脑钠肽水平的影响。方法选取陕西中医药大学附属医院2013年5月—2016年5月收治的收缩性心力衰竭患者300例,按照血钠水平分为低钠组(血钠水平<135 mmol/L,n=150)和正常组(血钠水平≥135 mmol/L,n=150)。比较两组患者血浆肾素、血管紧张素、醛固酮、脑钠肽水平,比较不同心功能分级患者血浆肾素、血管紧张素、醛固酮、脑钠肽及血钠水平,并分析血钠水平与血浆肾素、血管紧张素、醛固酮、脑钠肽水平的相关性。结果低钠组患者血浆肾素、血管紧张素、醛固酮、脑钠肽水平高于正常组(P<0.05)。心功能分级Ⅳ患者血浆肾素、血管紧张素、醛固酮、脑钠肽水平高于心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级患者,血钠水平低于心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级患者(P<0.05);心功能分级Ⅲ级患者血浆肾素、血管紧张素、醛固酮、脑钠肽水平高于心功能分级Ⅱ级患者,血钠水平低于心功能分级Ⅱ级患者(P<0.05)。直线相关性分析结果显示,血钠水平与收缩性心力衰竭患者血浆肾素(r=-0.425)、血管紧张素(r=-0.378)、醛固酮(r=-0.466)、脑钠肽(r=-0.621)水平呈负相关(P<0.05)。结论血钠水平降低会导致收缩性心力衰竭患者RAAS激活、血浆脑钠肽水平升高,进而加重患者心功能损伤。
李生浩, 李杰, 肖怡, 周宇航, 徐肇元, 闫俊芳, 付菲, 杜映荣
目的探讨可溶性人基质裂解素2（sST2）与肺源性心脏病（肺心病）患者心肌酶学指标、炎性指标及传统心血管危险因素的相关性。方法选取昆明市第三人民医院2016-01-01—2016-03-31收治的肺心病患者51例作为病例组,另选取同期体检健康者27例作为对照组。比较两组受试者心肌酶学指标、炎性指标、传统心血管危险因素及氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、sST2水平,并分析sST2水平与心肌酶学指标、炎性指标及传统心血管危险因素的相关性。结果两组受试者肌酸激酶（CK）、肌红蛋白（Mb）、心肌肌钙蛋白T（c Tn T）水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;病例组患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、NT-proBNP、sST2水平高于对照组（P<0.05）。两组受试者收缩压、舒张压、平均动脉压、入院时随机血糖、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白(HbA1c)及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;病例组患者总胆固醇（TC）和三酰甘油（TG）水平低于对照组（P<0.05）。Pearson相关性分析结果显示,sST2与CK-MB（r=0.582）、Mb（r=0.517）、NT-proBNP（r=0.453）呈正相关,与TC（r=-0.559）呈负相关（P<0.05）。结论 sST2与肺心病患者CK-MB、Mb、NT-proBNP、TC有关。
郑燕学, 陈锡阳, 王普, 黄晓琴
目的探讨重症非心脏手术患者术后谵妄的危险因素及其对患者远期生存质量的影响。方法选择2011-04-01—2012-12-31在成都市崇州市人民医院行非心脏手术并在术后转入外科重症监护室(SICU)的患者205例,采用"护理谵妄筛选评分表"评估其术后谵妄情况,分析重症非心脏手术患者术后谵妄的危险因素及其对患者远期生存质量的影响。结果最终共纳入184例患者,其中86例患者出现术后谵妄(术后谵妄组),98例患者未出现术后谵妄(非术后谵妄组),术后谵妄发生率为46.7%(86/184)。两组患者性别,体质指数,高血压、冠心病、糖尿病及肾功能不全发生率,急诊入院者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者年龄、受教育年限、脑血管疾病及慢性阻塞性肺疾病发生率、美国麻醉医师学会(ASA)分级、转入SICU时急性生理学和慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、入住SICU期间机械通气时间、入住SICU期间阿片类药物使用率、入住SICU期间咪达唑仑使用率、SICU停留时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.927,95%CI(1.019,3.642)〕、脑血管疾病〔OR=3.396,95%CI(1.019,11.532)〕、转入SICU时APACHEⅡ评分〔OR=1.526,95%CI(1.061,2.196)〕是重症非心脏手术患者术后谵妄的独立危险因素(P<0.05)。最终完成随访98例,其中术后谵妄组30例,非术后谵妄组68例。术后谵妄组患者SF-36量表生理功能评分及简明心智状态测量表(MMSE)评分低于非术后谵妄组(P<0.05);两组患者SF-36量表生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分及焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后脑卒中、心肌梗死、肾功能不全、消化道出血发生率及再入院率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者Kaplan-Meier生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05);Cox回归分析结果显示,伴有术后谵妄的重症非心脏手术患者死亡风险是非术后谵妄患者的1.976倍〔HR=1.976,95%CI(1.138,3.431),P=0.016〕。结论重症非心脏手术患者术后谵妄发生率较高,年龄、脑血管疾病、转入SICU时APACHEⅡ评分是重症非心脏手术患者术后谵妄的独立危险因素,伴有术后谵妄的重症非心脏手术患者死亡风险是非术后谵妄患者的1.976倍,术后谵妄会对重症非心脏手术患者远期生存质量造成一定不良影响。
韩玉龙, 梁立龙, 许明生, 张建, 杨林飞
目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)水平对急性冠脉综合征(ACS)患者的影响及其与冠状动脉病变支数、冠状动脉病变严重程度的相关性。方法选择2013—2015年安徽医科大学附属合肥医院收治的ACS患者84例,根据血清Hcy水平分为Hcy正常组(对照组,n=36)和Hcy升高组(研究组,n=48)。比较两组患者的一般资料〔年龄、性别、ACS分型、合并疾病(高血压、高脂血症、糖尿病)、既往史(冠心病家族史、吸烟史、心肌梗死病史、冠状动脉支架置入术史及冠状动脉旁路移植术史)〕、实验室检查指标〔随机血糖、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、空腹血糖、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)〕、冠状动脉病变支数及SYNTAX评分,血清Hcy水平与冠状动脉病变支数、SYNTAX评分的相关性分析采用Spearman秩相关性分析。结果两组患者年龄、性别、高血压发生率及冠心病家族史、心肌梗死病史、冠状动脉支架置入术史阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者ACS分型差于对照组,高脂血症、糖尿病发生率及吸烟史阳性率高于对照组(P<0.05),两组患者中无一例有冠状动脉旁路移植术史。研究组患者随机血糖、c Tn I、CK-MB、空腹血糖、TC、LDL-C、TG、hs-CRP及SYNTAX评分高于对照组,冠状动脉病变支数多于对照组(P<0.05)。Spearman秩相关性分析结果显示,血清Hcy水平与ACS患者冠状动脉病变支数(rs=0.238,P<0.05)、SYNTAX评分呈正相关(rs=0.870,P<0.05)。结论 Hcy水平升高的ACS患者血糖、血脂水平更高,心功能损伤和冠状动脉病变程度更严重,且血清Hcy水平与冠状动脉病变支数、冠状动脉病变程度有关。
孟婷婷, 夏文胜, 夏继辉, 申仕海
目的探讨老年心力衰竭患者肺部感染的影响因素。方法选取2014年3月—2015年12月泰州市第二人民医院收治的老年心力衰竭患者82例,根据肺部感染情况分为肺部感染组40例与非肺部感染组42例,比较两组患者的临床资料,分析老年心力衰竭患者肺部感染的影响因素。结果肺部感染组患者年龄≥80岁者所占比例、吸烟史阳性率、抗生素及激素滥用史阳性率、长期卧床者所占比例、慢性阻塞性肺疾病(COPD)发生率、糖尿病发生率、高血压发生率、C反应蛋白(CRP)水平高于非肺部感染组,左心室射血分数(LVEF)≥55%者所占比例低于非肺部感染组(P<0.05);两组患者有无侵入性操作比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,长期卧床〔OR=4.590,95%CI(1.423,14.806)〕、COPD〔OR=3.989,95%CI(1.106,14.393)〕、糖尿病〔OR=3.557,95%CI(1.071,11.809)〕、CRP〔OR=12.778,95%CI(2.156,75.729)〕是老年心力衰竭患者肺部感染的影响因素(P<0.05)。结论长期卧床、COPD、糖尿病、CRP是老年心力衰竭患者肺部感染的影响因素,应采用有针对性的防治措施以减少老年心力衰竭患者肺部感染的发生。
陈敏
<正>"放心,我会一直陪在你身边!"83岁的谢老太没想到,为了这么一句安慰性的承诺,李惠利东部医院肝胆胰外科的医生华永飞连续9 d在医院守护着她。"这么好的医生,没碰到过!"昨天中午,临出院的谢老太紧握着华医生的手不肯放开。家住宁海的谢老太间断性便血已有半年之久。7月初,老人出现肠梗阻现象,两三天未能排便,腹部剧烈胀痛。7月18日,子女匆忙将老人送到李惠利东部医院肝胆胰外科就医。接诊的医生是华永飞,为老人进行肠镜检查后,确诊其患有直肠癌。不幸的是,患者直肠癌已属晚期且癌
陈炜, 张之福, 杨宝玲, 万敏, 高亚丽, 刘辉
目的探究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对急性缺血性脑卒中患者认知功能及生活质量的影响。方法选取首都医科大学石景山教学医院2014年6月—2016年6月收治的急性缺血性脑卒中并OSAHS患者39例作为试验组,未合并OSAHS的急性缺血性脑卒中患者39例作为对照组。比较两组患者血管内皮细胞功能指标〔包括一氧化氮(NO)、α-颗粒膜蛋白(GMP-140)、血管性假血友病因子(v WF)、内皮素1(ET-1)〕、认知功能评分〔包括简易智能精神状态检查量表(MMSE)、顺背测试、连线测试B及韦氏智力量表中的词汇测试和数字符号测试评分〕及生活质量评分。结果试验组患者血清NO水平低于对照组,血清GMP-140、v WF、ET-1水平高于对照组(P<0.05)。试验组患者MMSE、顺背测试、连线测试B、词汇测试及数字符号测试评分低于对照组(P<0.05)。试验组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康状况评分低于对照组(P<0.05)。结论 OSAHS可对急性缺血性卒中患者的血管内皮细胞功能、认知功能及生活质量造成不良影响,临床应加以重视和控制。
杨东星, 赵春香
目的探讨纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气治疗重症肺部感染的临床效果及其对炎性因子的影响。方法选取2015年1月—2016年1月河北省沧州中西医结合医院收治的重症肺部感染患者102例,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组51例。对照组患者予以常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上予以纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气治疗;两组患者均连续治疗15 d。比较两组患者治疗前后炎性因子〔C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)〕水平、血气分析指标(氧分压、二氧化碳分压)及呼吸频率,并发症发生情况,心脏不良事件发生情况及再次入院情况。结果治疗前两组患者CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者氧分压高于对照组,二氧化碳分压、呼吸频率低于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症发生率、心脏不良事件发生率、再次入院率低于对照组(P<0.05)。结论支气管镜肺灌洗联合无创正压通气可有效缓解重症肺部感染患者临床症状,降低炎性因子水平,改善血气分析指标,且安全性较高。