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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
雷俊, 靳利利
目的观察归脾汤加减方联合耳穴贴压疗法治疗心脾两虚型心悸的临床疗效。方法选择2015年1月—2016年6月就诊于广东省第二中医院心内科的心脾两虚型心悸患者72例,按就诊顺序分为对照组和治疗组,每组36例。对照组患者给予归脾汤加减方治疗,治疗组患者在对照组治疗基础上联合耳穴贴压疗法。比较两组患者临床疗效、治疗前后中医症候积分、治疗期间不良反应发生情况及停药4周后心悸复发情况。结果治疗组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者中医症候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组患者中医症候积分低于对照组(P<0.05)。治疗期间两组患者均未出现明显不良反应。停药4周后,两组患者心悸复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论归脾汤加减方联合耳穴贴压疗法治疗心脾两虚型心悸的临床疗效确切,能有效改善患者临床症状,且安全性较高、治疗后不易复发。
吕冬, 曾维富
目的观察通心络胶囊联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常的临床疗效。方法选取中国海洋石油南海西部医院心血管内科2014年9月—2015年9月收治的冠心病室性心律失常患者300例,根据随机化原则分为对照组和观察组,每组150例。在常规治疗基础上,对照组患者给予美托洛尔口服,观察组患者在对照组基础上给予通心络胶囊口服;两组患者均连续治疗4个月。比较两组患者临床疗效,治疗前后心功能指标〔包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室射血分数(LVEF)〕及心律失常发生情况(包括室性期前收缩发作频率、房室交界性期前收缩发作频率及房性期前收缩发作频率),记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者LVEDD、LVESD、LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者LVEDD、LVESD短于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者室性期前收缩发作频率、房室交界性期前收缩发作频率、房性期前收缩发作频率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者室性期前收缩发作频率、房室交界性期前收缩发作频率、房性期前收缩发作频率低于对照组(P<0.05)。治疗期间两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论通心络胶囊联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常的临床疗效确切,可有效改善患者心功能并减少心律失常的发生,且安全性较高。
张建, 邵波, 艾怙怙
目的分析血必净注射液治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)所致肺部感染的临床疗效及安全性。方法选取2014年9月—2016年3月武汉市第十一医院呼吸科收治的MRSA所致肺部感染患者82例,随机分为对照组与观察组,每组41例。在对症治疗基础上,对照组患者予以注射用盐酸万古霉素治疗,观察组患者在对照组基础上加用血必净注射液治疗;两组患者均连续治疗10 d。比较两组患者临床疗效、临床症状及体征消失时间、治疗前后血清C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平、不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。观察组患者退热时间、咳嗽和咳痰消失时间短于对照组(P<0.05);两组患者肺部啰音消失时间、影像学检查结果恢复正常时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组患者血清CRP、PCT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者血清CRP、PCT水平低于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血必净注射液治疗MRSA所致肺部感染的临床疗效确切,可快速有效地改善患者临床症状及体征,且安全性较高。
冯然, 梁丽青, 蔡欢, 刘静芹
目的分析糖尿病性心肌病（DCM）的早期诊断指标。方法选取2013—2015年在保定市第一医院内分泌科就诊的2型糖尿病（T2DM）患者318例,根据心脏彩色多普勒超声检查结果分为左心室舒张功能减低70例（DCM组）和心功能正常248例（对照组）。比较两组患者性别、年龄、职业、文化程度、糖尿病病程、体质指数（BMI）、血糖指标〔空腹血糖（FBG）和糖化血红蛋白(HbA1c)〕、血脂指标〔总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）〕、胰岛素（INS）、C肽（C-P）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、D-二聚体（D-D）、B型脑钠肽（BNP）及尿微量清蛋白排泄率（UAER）。结果两组患者性别和职业比较,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者年龄和文化程度比较,差异无统计学意义（P>0.05）。DCM组患者糖尿病病程长于对照组,FBG、HbA1c、TG、VLDL、hs-CRP、D-D、BNP水平及UAER高于对照组（P<0.05）;两组患者BMI及TC、LDL、INS、C-P水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,糖尿病病程〔OR=1.118,95%CI（1.007,1.241）〕、HbA1c〔OR=1.859,95%CI（1.188,2.910）〕、TG〔OR=1.792,95%CI（1.036,3.099）〕、hs-CRP〔OR=1.779,95%CI（1.102,2.871）〕、D-D〔OR=39.460,95%CI（2.546,611.607）〕、BNP〔OR=2.072,95%CI（1.082,3.967）〕是DCM的独立危险因素（P<0.05）。结论 HbA1c、hs-CRP、D-D及BNP水平可作为DCM的早期诊断指标,而积极控制血糖和血脂有助于预防DCM的发生。
艾伟真
目的分析Essen卒中风险量表(ESRS)评分联合脑动脉造影对短暂性脑缺血发作(TIA)患者脑梗死的预测价值。方法选取2015年枣庄市台儿庄区中医院收治的TIA患者130例,根据ESRS评分分为高危者13例和低危者117例,根据弥散加权成像(DWI)检查结果分为DWI正常者67例和DWI异常者63例,根据三维时间飞跃法磁共振血管造影(MRA)检查结果分为颅内动脉狭窄率<50%者62例和颅内动脉狭窄率≥50%者68例。比较各组发病率2天、第10天、第30天脑梗死发生情况,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评价ESRS评分联合脑动脉造影对TIA患者脑梗死的预测价值。结果高危者发病第2天、第10天、第30天脑梗死发生率均高于低危者(P<0.05);DWI异常者发病第2天、第10天、第30天脑梗死发生率均高于DWI正常者(P<0.05);颅内动脉狭窄率≥50%者发病第2天、第10天、第30天脑梗死发生率均高于颅内动脉狭窄率<50%者(P<0.05)。绘制ROC曲线发现,ESRS评分联合脑动脉造影预测TIA患者发病第2天、第10天、第30天脑梗死的曲线下面积(AUC)分别高于ESRS评分(P<0.05)。结论 ESRS评分联合脑动脉造影能进一步提高预测TIA患者脑梗死的准确率,具有较高的预测价值。
赵军, 周玉民, 黎书梅, 胡婷
目的分析50例误诊为肺炎的肺栓塞(PE)患者的临床特点,以提高临床对PE与肺炎的鉴别诊断能力。方法收集2011年10月—2015年10月广州医科大学附属第一医院收治的误诊为肺炎的PE患者50例,回顾性分析其临床资料,包括临床症状和体征、实验室检查结果、PE的临床可能性分级、危险因素及临床转归。结果临床症状:气促42例(84%)、咳嗽41例(82%)、胸闷28例(56%)、胸痛21例(42%)、发热21例(42%)、咯血19例(38%)、咳脓痰14例(28%);临床体征:心动过速30例(60%)、发绀15例(30%)、肺部干湿啰音14例(28%)、胸腔积液11例(22%)、P2亢进10例(20%)、下肢水肿10例(20%)。实验室检查结果:D-二聚体升高者50例(100%),降钙素原升高者11例(22%),脑钠肽升高者4例(8%);血气分析:动脉血氧分压<60 mm Hg者35例(70%),动脉血二氧化碳分压<35 mm Hg者25例(50%);血常规:白细胞计数升高者29例(58%);CT肺动脉造影(CTPA):多肺叶病灶42例(84%),胸膜下病灶40例(80%),胸腔积液11例(22%),楔形阴影2例(4%),肺纹理稀疏/纤细0例;静脉超声:深静脉血栓形成(DVT)25例(50%)。修正Wells评分:低度可能0例,中度可能25例(50%),高度可能25例(50%);修正Geneva评分:低度可能0例,中度可能30例(60%),高度可能20例(40%)。危险因素:下肢DVT 20例(40%),慢性肺疾病10例(20%),手术10例(20%),肿瘤2例(4%)。临床转归:治疗有效45例(90%),死亡5例(10%)。结论 PE无特异性临床症状和体征,修正Wells评分和修正Geneva评分联合D-二聚体检测或CTPA有助于鉴别PE和肺炎,同时要考虑PE的危险因素。
王新, 焦立影, 王喜慧, 王银霞, 李春阳
本文报道了1例以累及胼胝体为特点的急性播散性脑脊髓炎(ADEM)患者,该患者主诉为"出差劳累后出现头痛伴恶心2 d",发病初期即出现头痛、发热、意识障碍及脑膜刺激征,腰椎穿刺结果提示高颅内压,脑脊液蛋白含量增高、细胞数增多、糖及氯化物含量降低;病情加重后并发严重电解质紊乱、呼吸衰竭;治疗过程中出现尿崩症,较明显的神经病理性疼痛;后经过反复多次颅脑、颈椎、胸椎磁共振成像(MRI)检查并结合临床症状确诊为ADEM,经大剂量甲强龙及丙种球蛋白反复冲击治疗后病情好转,但遗留严重双下肢无力症状并继续行康复治疗。以累及胼胝体为特点的ADEM患者较为少见,应引起临床高度重视并注意与结核性脑膜炎等疾病进行鉴别。
王晓霞, 刘伟
目的探究注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(注射用瑞替普酶)对急性冠脉综合征患者基质细胞衍生因子1α(SDF-1α)及内皮祖细胞的影响。方法选取2013—2015年内蒙古自治区人民医院收治的急性冠脉综合征患者186例,随机分为对照组94例和治疗组92例。对照组患者给予常规药物治疗,治疗组患者在对照组基础上加用注射用瑞替普酶。比较两组患者治疗前和治疗24 h后心肌损伤标志物,治疗前和治疗7 d后心功能指标、血浆SDF-1α水平及内皮祖细胞相对数量,比较随访期间两组患者主要不良心脏事件(MACE)发生情况。结果治疗前两组患者血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(c Tn I)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h后治疗组患者血浆CK-MB、c Tn I水平低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左房室瓣舒张早期峰值血流速度与舒张晚期峰值血流速度比值(E/A比值)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后治疗组患者LVEF和E/A比值高于对照组,LVEDD短于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血浆SDF-1α水平及内皮祖细胞相对数量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后治疗组患者血浆SDF-1α水平及内皮祖细胞相对数量高于对照组(P<0.05)。随访期间,两组患者均未出现死亡病例,治疗组患者再发心绞痛、再发心肌梗死、心力衰竭发生率低于对照组(P<0.05)。结论注射用瑞替普酶能有效改善急性冠脉综合征患者心功能,提高血浆SDF-1α水平,增加内皮祖细胞数量,且安全性较高。
莫柳芬, 蒋文伟
目的分析醒脑静注射液辅助经鼻正压通气（nPAP）治疗肺性脑病的临床疗效及其对患者神经功能的影响。方法选取2012年1月—2015年10月北海市中医医院收治的肺性脑病患者104例,随机分为对照组与观察组,每组52例。对照组患者予以基础治疗和n PAP治疗,观察组患者在对照组基础上予以醒脑静注射液辅助治疗;两组患者均连续治疗7 d。比较两组患者临床疗效,治疗前后血气分析指标〔氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）〕和神经功能指标〔总超氧化物歧化酶（T-SOD）、丙二醛（MDA）、白介素8（IL-8）〕,治疗前和治疗后2、6、12、24 h格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分。结果观察组患者临床疗效优于对照组（P<0.05）。治疗前两组患者PaO2、PaCO2、SaO2比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者PaO2、SaO2高于对照组,PaCO2低于对照组（P<0.05）。治疗前两组患者T-SOD、MDA、IL-8水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者T-SOD水平高于对照组,MDA、IL-8水平低于对照组（P<0.05）。治疗前两组患者GCS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2、6、12、24 h观察组患者GCS评分高于对照组（P<0.05）。结论醒脑静注射液辅助n PAP治疗肺性脑病的临床疗效确切,可有效改善患者血气分析指标及神经功能。
张磊, 陈汉明, 张友华, 蒋文芳
目的观察静脉输注联合脑室内注射美罗培南治疗神经外科术后颅内感染的临床效果。方法选取柳州市人民医院重症医学科2009年5月—2015年10月收治的神经外科术后并发颅内感染患者80例,按入组顺序编号的奇偶数分为对照组和治疗组,每组40例。两组患者术后均给予对症治疗和美罗培南,对照组患者采用静脉给药,治疗组患者在对照组基础上脑室内注射美罗培南,待患者症状好转后即可停药。比较两组患者临床疗效,治疗前及治疗后3、5、7 d颅内压及脑脊液生化指标〔包括白细胞计数(WBC)、蛋白含量、葡萄糖含量、氯化物含量〕、静脉用药时间、用药总剂量、脑室外引流管留置时间、不良反应发生情况、临床转归。结果治疗组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。时间与方法在颅内压及脑脊液WBC、蛋白含量、葡萄糖含量、氯化物含量上存在交互作用(P<0.05);时间在颅内压及脑脊液WBC、蛋白含量、葡萄糖含量、氯化物含量上主效应显著(P<0.05);方法在颅内压及脑脊液WBC、蛋白含量、葡萄糖含量、氯化物含量上主效应显著(P<0.05);治疗后3、5、7 d,治疗组患者颅内压及脑脊液WBC、蛋白含量低于对照组,脑脊液葡萄糖、氯化物含量高于对照组(P<0.05)。治疗组患者静脉用药时间、脑室外引流管留置时间短于对照组,用药总剂量少于对照组(P<0.05)。治疗组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。治疗组患者临床转归优于对照组(P<0.05)。结论静脉输注联合脑室内注射美罗培南治疗神经外科术后颅内感染的临床效果确切,可有效降低患者颅内压及脑脊液WBC、蛋白含量,提高脑脊液葡萄糖、氯化物含量,缩短静脉用药时间,减少用药剂量,改善患者预后,且安全性较高。