摘要

目的分析50例误诊为肺炎的肺栓塞(PE)患者的临床特点,以提高临床对PE与肺炎的鉴别诊断能力。方法收集2011年10月—2015年10月广州医科大学附属第一医院收治的误诊为肺炎的PE患者50例,回顾性分析其临床资料,包括临床症状和体征、实验室检查结果、PE的临床可能性分级、危险因素及临床转归。结果临床症状:气促42例(84%)、咳嗽41例(82%)、胸闷28例(56%)、胸痛21例(42%)、发热21例(42%)、咯血19例(38%)、咳脓痰14例(28%);临床体征:心动过速30例(60%)、发绀15例(30%)、肺部干湿啰音14例(28%)、胸腔积液11例(22%)、P2亢进10例(20%)、下肢水肿10例(20%)。实验室检查结果:D-二聚体升高者50例(100%),降钙素原升高者11例(22%),脑钠肽升高者4例(8%);血气分析:动脉血氧分压<60 mm Hg者35例(70%),动脉血二氧化碳分压<35 mm Hg者25例(50%);血常规:白细胞计数升高者29例(58%);CT肺动脉造影(CTPA):多肺叶病灶42例(84%),胸膜下病灶40例(80%),胸腔积液11例(22%),楔形阴影2例(4%),肺纹理稀疏/纤细0例;静脉超声:深静脉血栓形成(DVT)25例(50%)。修正Wells评分:低度可能0例,中度可能25例(50%),高度可能25例(50%);修正Geneva评分:低度可能0例,中度可能30例(60%),高度可能20例(40%)。危险因素:下肢DVT 20例(40%),慢性肺疾病10例(20%),手术10例(20%),肿瘤2例(4%)。临床转归:治疗有效45例(90%),死亡5例(10%)。结论 PE无特异性临床症状和体征,修正Wells评分和修正Geneva评分联合D-二聚体检测或CTPA有助于鉴别PE和肺炎,同时要考虑PE的危险因素。

关键词