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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

实用心脑肺血管病杂志

JOURNAL PORTAL

河北省医学情报研究所主办

2016年02期

实用心脑肺血管病杂志

57
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本期目录共 57 篇文章

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以肺部感染控制窗为切换点有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎的临床效果观察

戚黎明

目的探究以肺部感染控制窗为切换点有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎的临床效果。方法选取2014年6月—2015年6月宜兴市人民医院收治的重症肺炎患者120例,根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组60例。两组患者均给予有创机械通气治疗,待出现肺部感染控制窗时观察组患者切换为无创机械通气,对照组患者继续行有创机械通气。比较两组患者机械通气时间、ICU入住时间、总住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、病死率,治疗前后肺功能指标〔氧合指数（PaO2/FiO2）、呼吸频率（RR）、肺静态顺应性（Cst）、血管外肺水指数（EVLWI）〕及乳酸（Lac）水平。结果观察组患者机械通气时间、ICU入住时间、总住院时间均短于对照组,VAP发生率及病死率均低于对照组（P<0.05）。治疗前两组患者PaO2/FiO2、RR、Cst、EVLWI比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者PaO2/FiO2、Cst高于对照组,RR、EVLWI低于对照组（P<0.05）。治疗前两组患者Lac水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后对照组患者Lac水平高于观察组（P<0.05）。结论以肺部感染控制窗为切换点有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎的临床效果确切,能有效缩短患者住院时间,降低VAP发生率,改善肺功能。

27页码：103-105DOI：
肺炎呼吸人工肺部感染控制窗治疗结果
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前庭阵发症的临床特征及其误诊原因分析

孔卫国

目的分析前庭阵发症的临床特征及其误诊原因。方法选取2012年1月—2015年8月宣城市人民医院门诊及住院患者中最终确诊为前庭阵发症的患者11例,回顾性分析其临床资料,总结其临床特征及误诊原因。结果 （1）临床症状:发作性眩晕、头晕10例,耳鸣4例,步态不稳3例,听力减退2例;伴恶心、呕吐、上腹部不适症状10例。自述症状持续时间:6例患者症状持续时间<10 min,3例患者症状持续时间为10 min1 h,2例患者症状持续时间>1 h。症状发作频率:10～50次/月。发作时体格检查:眼震11例,以水平眼震为主,无其他神经系统异常体征。磁共振检查:前庭蜗神经与血管交互压迫6例。电测听检查:听力减退5例,其中单耳听力减退4例,双耳听力减退1例;轻度减退3例,明显减退2例。脑干听觉诱发电位（BAEP）检查:ⅠⅢ波峰间期延长6例。（2）诊治及误诊情况:11例患者入院后首次诊断为良性阵发性位置性眩晕（BPPV）者5例,予以手法复位治疗;首次诊断为焦虑状态2例,予以抗焦虑治疗;首次诊断为后循环缺血（PCI）、脑供血不足各1例,予以预防卒中、改善循环治疗;首次诊断为突发性耳聋1例,予以扩张血管、营养神经治疗;首次诊断为梅尼埃病1例,予以脱水、营养神经治疗。首次诊断至最终明确诊断为前庭阵发症时间为3～10 d,平均（7.2±2.1）d。3例患者依据临床症状、实验室检查明确诊断,其余8例患者均在抗癫痫药物治疗有效后结合病史明确诊断;11例患者经治疗后临床症状均有不同程度缓解。结论前庭阵发症的临床症状以发作性眩晕、头晕为主,磁共振检查多显示前庭蜗神经与血管交互压迫,BAEP检查结果多显示ⅠⅢ波峰间期延长;前庭阵发症的临床误诊率较高的原因与临床医生认识不足、患者病史提供不准确、临床症状缺乏特异性及缺少特异性实验室检查手段有关。

8页码：106-108DOI：
前庭疾病眩晕误诊
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风湿性疾病相关性间质性肺病患者的临床特点分析

唐开奖, 宋星慧, 蒋茵, 韦阳妙, 覃玉花

目的分析风湿性疾病相关性间质性肺病(RD-ILD)患者的临床特点,提高临床对该病的认识。方法选择2013年1月—2014年6月在广西医科大学第四附属医院风湿免疫科确诊的风湿性疾病(RD)患者513例,统计其间质性肺病(ILD)发生情况,回顾性分析RD-ILD患者原发病、胸部高分辨率CT检查结果、肺功能检查结果及血气分析结果。结果本组513例RD患者发生ILD 87例(占17.0%)。原发病:系统性硬化34例(占39.0%)、类风湿关节炎21例(占24.1%)、干燥综合征16例(占18.4%)、系统性红斑狼疮8例(占9.2%)、肌炎/皮肌炎5例(占5.7%)、其他3例(占3.4%)。胸部高分辨率CT检查结果显示,25例(28.7%)为普通型间质性肺炎(UIP),62例(71.3%)为非UIP,其中类风湿关节炎患者UIP发生率最高,为42.9%。肺功能检查结果显示,肺功能正常16例(占18.4%),限制性通气功能障碍47例(占54.0%),阻塞性通气功能障碍2例(占2.3%),混合性通气功能障碍4例(占4.6%),弥散功能障碍60例(占69.0%)。血气分析结果显示,正常42例(占48.2%)、低氧血症27例(占31.3%)、Ⅰ型呼吸衰竭15例(占17.2%)、Ⅱ型呼吸衰竭3例(占3.4%)。结论 RD患者ILD发生率较高,其中以系统性硬化、类风湿关节炎及干燥综合征患者多见,RD-ILD患者肺功能障碍主要表现为弥散功能障碍和限制性通气功能障碍,常伴有低氧血症及Ⅰ型呼吸衰竭。

11页码：109-111DOI：
风湿性疾病肺炎间质性临床特点
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壮族盐敏感人群的临床特征分析

韦润峰, 龚圆球, 王若琦, 潘征, 黄照河, 潘兴寿

目的分析壮族盐敏感人群的临床特征。方法选取2013年12月—2015年9月在右江民族医学院临床学院心脏内科住院治疗的壮族患者60例,根据冷加压试验结果分为盐敏感组和盐不敏感组,每组30例。比较两组患者冷加压试验前后平均动脉压变化值,分析两组患者盐摄入量、心率、体质指数(BMI)、空腹血糖、血压(收缩压、舒张压)、血脂指标(胆固醇、三酰甘油)、心脏超声指标〔左心房前后径(LA)、左心室收缩末期内径(LVS)、左心室舒张末期内径(LVD)和左心室射血分数(LVEF)〕。结果盐敏感组患者冷加压试验前后平均动脉压变化值为(17±2)mm Hg,高于盐不敏感组的(3±1)mm Hg(P<0.05)。两组患者盐摄入量、BMI、空腹血糖、胆固醇、三酰甘油、LA比较,差异无统计学意义(P>0.05);盐敏感组患者心率、收缩压、舒张压、LVEF均高于盐不敏感组,LVS和LVD大于盐不敏感组(P<0.05)。结论壮族盐敏感人群血压应激反应增强,心率、收缩压、舒张压、LVEF增高,LVS和LVD增大,靶器官损伤出现较早。

0页码：112-114DOI：
高血压盐敏感冷加压试验临床特征
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轻型颅脑损伤突然死亡患者的临床表现及CT表现分析(附15例报告)

李保卫, 耿瑞鹏, 赵合保, 李永军, 梁腾飞, 张辉

目的分析轻型颅脑损伤突然死亡患者的临床表现及CT表现。方法选择河北工程大学附属医院1995—2007年收治的轻型颅脑损伤突然死亡患者15例,回顾性分析患者的临床资料,总结其临床表现(包括损伤原因、损伤至死亡时间、病情恶化表现等)及CT表现。结果损伤原因:车祸伤12例(79.9%),酒后摔伤1例(6.7%),打击伤1例(6.7%),建筑施工伤1例(6.7%);损伤至死亡时间:12 h内7例(46.7%),12～24 h 4例(26.6%),1～2 d 2例(13.3%),第5天1例(6.7%),第9天1例(6.7%);病情恶化表现:突然出现烦躁抽搐8例(53.3%),意识障碍6例(40.0%),恶心、呕吐、昏迷、大小便失禁2例(13.3%),呼吸、心搏骤停1例(6.7%)。首次CT检查结果:颅顶骨骨折6例(40.0%),颅底骨折1例(6.7%);损伤类型:额颞叶脑挫裂伤8例(53.3%),额颞叶颅内或硬膜下血肿5例(33.3%),蛛网膜下腔出血5例(33.3%),颅内积气2例(13.3%);CT特征表现:周围脑池变窄或消失5例(33.3%),脑室受压移位9例(60.0%)。结论轻型颅脑损伤突然死亡患者损伤原因多为交通事故,多数患者入院时意识清楚,无神经系统阳性体征,而入院后短时间内病情突然恶化;主要损伤类型为额颞叶脑挫裂伤、颅内血肿及蛛网膜下腔出血,主要CT表现为周围脑池变窄或消失、脑室受压移位。

1页码：115-117DOI：
颅脑损伤死亡体层摄影术螺旋计算机
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苯磺酸左旋氨氯地平致喉头水肿一例

周霞, 王虎

苯磺酸左旋氨氯地平是新一代长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂,不良反应较少见,常用于治疗高血压。本文报道1例高血压服用苯磺酸左旋氨氯地平致喉头水肿患者,提示临床医生应加以重视。

1页码：118-119DOI：
氨氯地平喉水肿药物毒性病例报告
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肺癌并自发性气胸二例并文献复习

朱祥, 郭依丹, 王蓓娟, 李永库, 倪殿涛

肺癌与自发性气胸均为呼吸系统常见疾病,但两者同时存在则较少见,易误诊为单纯气胸而延误恶性肿瘤的治疗。本文分析了上海交通大学医学院附属苏州九龙医院收治的2例肺癌并自发性气胸患者的病历资料,并检索相关文献,分析肺癌并自发性气胸的临床特点、发病机制及治疗相关进展,为提高其诊治水平提供参考。

2页码：119-120DOI：
肺肿瘤气胸病例报告
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不同吸氧浓度心肺复苏术对心脏骤停患者预后的影响研究

葛志文, 涂久生, 张永耀, 徐秋旻, 夏文娟

目的探讨不同吸氧浓度心肺复苏术对心脏骤停患者预后的影响。方法选取2010年1月—2015年1月南京军区南京总医院收治的心脏骤停患者60例,均采用多功能心肺复苏仪进行心肺复苏,复苏过程中辅以机械通气。根据心肺复苏术过程中吸氧浓度将所有患者分为高浓度组、中浓度组及低浓度组,各20例,比较3组患者预后。结果心肺复苏术后3.0 h,高浓度组患者氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）高于中浓度组,中浓度组高于低浓度组（P<0.05）;3组患者二氧化碳分压（PaCO2）、pH值比较,差异无统计学意义（P>0.05）。中浓度组患者心肺复苏至自主循环恢复（ROSC）时间、ROSC后6.0 h神经功能缺陷（NDS）评分高于低浓度组和高浓度组（P<0.05）。中浓度组患者血清S100β蛋白和神经烯醇化酶（NSE）水平低于低浓度组和高浓度组（P<0.05）;不同时间点比较,差异有统计学意义（P<0.05）,二者间存在交互作用,差异有统计学意义（P<0.05）。心肺复苏术后7 d,高、中、低浓度组患者存活率分别为20.0%、35.0%、15.0%,差异无统计学意义（P>0.05）。结论中浓度吸氧有利于心脏骤停患者心肺复苏后的神经功能恢复,可在一定程度上提高患者存活率。

2页码：121-122DOI：
心脏停搏吸氧浓度心肺复苏预后
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脑钠肽对儿童肺炎合并心力衰竭病情及预后的评估价值

廖传德

目的分析脑钠肽对儿童肺炎合并心力衰竭病情及预后的评估价值。方法选取2014年7月—2015年4月广西梧州市人民医院收治的肺炎合并心力衰竭患儿40例作为肺炎并心力衰竭组,同期无心力衰竭的肺炎患儿40例作为单纯肺炎组,体检健康儿童40例作为健康对照。比较3组儿童脑钠肽异常率和脑钠肽水平,并对肺炎并心力衰竭组不同心功能分级患儿脑钠肽水平进行分析。结果肺炎并心力衰竭组心力衰竭期患儿脑钠肽异常率高于健康对照组和恢复期,恢复期、单纯肺炎组患儿脑钠肽异常率高于健康对照组(P<0.05)。肺炎并心力衰竭组心力衰竭期患儿脑钠肽水平高于健康对照组、单纯肺炎组和恢复期,恢复期患儿脑钠肽水平高于健康对照组和单纯肺炎组,单纯肺炎组患儿脑钠肽水平高于健康对照组(P<0.05)。肺炎并心力衰竭组心功能Ⅲ级患儿脑钠肽水平高于Ⅰ、Ⅱ级患儿,Ⅱ级患儿脑钠肽水平高于Ⅰ级患儿(P<0.05)。结论脑钠肽对儿童肺炎合并心力衰竭病情及预后均有一定的评估价值,可反映患儿心力衰竭衰严重程度,可作为诊断儿童肺炎合并心力衰竭的重要诊断指标。

1页码：123-124DOI：
儿童肺炎心力衰竭脑钠肽病情预后
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40

腔内修复术治疗穿透性粥样硬化性主动脉溃疡的预后研究

陈述, 王宗社, 舒端朝, 姚倩, 王小军

目的探讨腔内修复术(EVAR)治疗穿透性粥样硬化性主动脉溃疡(PAU)的预后。方法选取2010年11月—2015年6月宝鸡市中心医院收治的PAU患者131例,根据患者意愿分为对照组65例和观察组66例。对照组采用常规药物治疗,观察组采用EVAR治疗,比较两组患者近/远期预后。结果观察组患者手术均取得成功,发生切开不良2例(3.0%)。观察组患者近期肢体缺血、肾衰竭、新发主动脉夹层及主动脉破裂死亡发生率均低于对照组(P<0.05);远期肢体缺血、肾衰竭、新发主动脉夹层及主动脉破裂死亡发生率亦均低于对照组(P<0.05)。结论 EVAR治疗成功率较高,可改善PAU患者近/远期预后。

0页码：125-126DOI：
动脉粥样硬化主动脉腔内修复术治疗结果
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